醫(yī)院管理
依托路徑 規(guī)范行為 賦能發(fā)展——齊齊哈爾市第一醫(yī)院臨床路徑管理工作成效顯著
臨床路徑(Clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,。最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少變異,,降低成本,,提高質(zhì)量的作用。2015年9月,《齊齊哈爾市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》經(jīng)市政府第十五屆三十九次常務(wù)會議審議通過,,齊齊哈爾市第一醫(yī)院作為公立醫(yī)院開始試行綜合改革實施方案,。2016年12月27日,隨著國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的通知,,為提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平,,規(guī)范診療行為,在經(jīng)過試行改革之后,,公立醫(yī)院全面實施臨床路徑,,加強重大疾病規(guī)范化診療管理,保障醫(yī)療安全,。第一醫(yī)院自開展臨床路徑以來,,以實現(xiàn)“效率、品質(zhì),、資源優(yōu)化”為目標(biāo),,將其作為診療過程標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理工具,通過統(tǒng)一部署,,深入推進(jìn),,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),規(guī)范診療行為,、合理控制醫(yī)療費用,,目前已取得了良好成效。
臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,,對于改善醫(yī)療服務(wù),、規(guī)范醫(yī)療行為、增強診療行為的計劃性,、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制不合理醫(yī)療費,、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化和專業(yè)化、推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動具有十分重要的意義,。近年來,,第一醫(yī)院不斷加大臨床路徑管理工作力度,助力推進(jìn)疾病診療規(guī)范和質(zhì)量管理,,進(jìn)一步提高了醫(yī)院的運營效率,,使醫(yī)療服務(wù)的管理工作趨于專業(yè)化、精細(xì)化,、程序化,。
如何在高效運轉(zhuǎn)中保障醫(yī)療安全?這是許多醫(yī)院在臨床路徑實踐過程中遇到的難點問題,。在第一醫(yī)院看來,,充分結(jié)合醫(yī)院實際,,做好定人、定調(diào),、定方向是推動臨床路徑管理工作的重要基礎(chǔ),。
醫(yī)院建立了科主任管理下的“臨床路徑專員負(fù)責(zé)制”,由對臨床工作熟悉又有責(zé)任心的醫(yī)生擔(dān)任臨床路徑專員,,按照醫(yī)務(wù)部研究制定的行為守則,,推行科室實施操作,每月將合格的路徑數(shù)據(jù)上報醫(yī)務(wù)部,,確保臨床路徑數(shù)據(jù)涵蓋在院診療全過程,,包括查體、文書,、醫(yī)囑,、手術(shù)操作、知情告知等所有工作,。
在實行臨床路徑的過程中,,為了可以從信息系統(tǒng)中生成每日診療表單和管理工作所需要的統(tǒng)計報表,醫(yī)務(wù)部定期與各科室臨床路徑管理專員,、信息管理部,、系統(tǒng)工程師一起討論研究,設(shè)計時采用頭腦風(fēng)暴和PDCA循環(huán)方法,,廣泛聽取臨床意見,,讓臨床路徑的設(shè)計從源頭上貼近臨床需求。具體工作中,,共制作了內(nèi)科,、外科、婦產(chǎn),、兒科臨床路徑匯編7本,制作臨床路徑科系分冊25本,。醫(yī)院還先后召開臨床路徑病種模板論證會20次,、臨床路徑培訓(xùn)會6次,開展臨床路徑下科室“手把手”專題培訓(xùn)14次,。截至目前,,全院臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)工作記錄222項,106個臨床科室共提交538條路徑模板文本,,其中經(jīng)過論證會審核通過的就達(dá)419條之多,。
藥占比作為醫(yī)療管理評價指標(biāo),是各級衛(wèi)生行政部門考核醫(yī)院管理與質(zhì)量的重要因素,,也是衡量醫(yī)院綜合管理水平的核心環(huán)節(jié),。通過實施臨床路徑管理,能夠降低醫(yī)院藥占比,為解決長期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”困境,,提供新對策,。自實施臨床路徑管理以來,有效規(guī)范了醫(yī)師的處方行為,。優(yōu)先使用基本藥物,,降低了診療行為的隨意性,縮小了處方的差異性,,促進(jìn)了臨床合理用藥,。大部分病種的次均藥品費用、次均抗菌藥物費用均呈下降趨勢,,而抗菌藥物使用合格率卻呈現(xiàn)升高趨勢,。
據(jù)市衛(wèi)健委2021年底統(tǒng)計,參照2020年12月國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》相關(guān)文件,。2021年度,,第一醫(yī)院臨床路徑入組率為91%、完成率為91%,,遠(yuǎn)超國家標(biāo)準(zhǔn),;管理率為61.33%,是往年的60倍,。醫(yī)院臨床路徑管理工作目前已位居齊市榜首,,提前實現(xiàn)了國家要求的2022年底三級醫(yī)院有50%的出院患者按臨床路徑管理目標(biāo)。
第一醫(yī)院臨床路徑成果的取得,,得益于醫(yī)院黨委“來源于臨床,、服務(wù)于臨床”的指導(dǎo)思路,群眾路線引導(dǎo)“本土化”創(chuàng)新,,始終不偏離臨床路徑管理的本質(zhì)“規(guī)范”與“安全”,,不偏離不斷完善的臨床路徑系統(tǒng)“方便”和“高效”。第一醫(yī)院將繼續(xù)鞏固臨床路徑工作成果,,最大限度實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化,,讓人民群眾充分享有最優(yōu)的醫(yī)療資源、最佳的診療模式,、最好的康復(fù)效果以及最低的醫(yī)療費用,。
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