近些年甲狀腺癌發(fā)病率越來越高,，如何對甲狀腺癌根治的同時，又能最大化的保留頸部功能,，避免患者術后出現(xiàn)發(fā)音無力,、吞咽不適等不良反應,，始終是甲狀腺外科醫(yī)生精進的方向。如今,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科開展的改良頸部淋巴結清掃術,，在“細如發(fā)絲”的神經(jīng)下精準切除腫瘤,，同時實現(xiàn)頸部多功能的保留,，為患者帶來了更好的術后體驗。

　　32歲的患者何某,，因頸部出現(xiàn)疼痛,，吞咽困難、不適等狀況前往第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科門診就診,，彩超檢查顯示右側甲狀腺下區(qū)有一大小約2.6cm腫物,，彩超評定4c級，惡性可能性極大,，并且提示右側頸部淋巴結異常,。患者得知需要手術,，情緒十分激動,，她既擔心手術切口形成瘢痕異影響美觀，又害怕術后會出現(xiàn)聲音嘶啞,、手足麻木等情況,。在了解患者抵觸手術的原因后，科室主任張華聯(lián)合超聲,、病理,、麻醉、內分泌等科室經(jīng)多學科（MDT）會診,，圍繞手術切口選擇,、如何實現(xiàn)頸部多功能保留進行討論，并制定了周密的手術方案,?；颊咴谌橄逻M行全甲狀腺切除＋右側多功能保留的頸淋巴結清掃術，歷時2小時,，手術順利完成,，僅在患者頸部留下12厘米橫弧形切口，術后患者無聲音嘶啞,、手足無麻木,、飲水無嗆咳等情況。術后第五天檢查創(chuàng)口,，皮瓣愈合良好,，患者平安出院,。

　　張華表示：“頸側方有大血管和重要的神經(jīng)等組織，血管如頸總動脈,、頸內靜脈和鎖骨下靜脈,，神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和副神經(jīng),，頸從,、臂叢神經(jīng)，皮神經(jīng)等,。此患者頸淋巴結已出現(xiàn)淋融合性轉移和頸內靜脈粘連,，與頸總動脈、迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)關聯(lián)密切,。如果清掃淋巴結時損傷到任何的血管或神經(jīng),，都是災難性的后果?！?/p>

　　與既往開展的側頸淋巴結清掃術不同,，多功能保留的頸淋巴結清掃術需要精細解剖重要血管、神經(jīng)組織,，確保完全保留頸部血管和神經(jīng)的功能,。此次手術，手術團隊憑借精湛的醫(yī)療技術,，不但完整切除腫瘤,，徹底清掃了淋巴脂肪組織，且保留了頸內靜脈,、胸鎖乳突肌及副神經(jīng),，鎖骨上皮神經(jīng)三支、枕小神經(jīng),、耳大神經(jīng)，頸橫動血管等組織,，減少了手術對患者身體的損害,，降低了術后肩部下垂、頸外形改變,、上肢功能障礙,，以及頸部、肩部,、枕部,、耳廓皮膚出現(xiàn)麻木感等手術并發(fā)癥的發(fā)生，有效提升了患者的生活質量,。

　　據(jù)悉,，此項手術中最難保留的是頸袢神經(jīng),，又稱舌下神經(jīng)袢。頸袢神經(jīng)參與完成吞咽動作和發(fā)音等活動,，由于其像發(fā)絲一樣纖細,，分布在頸部大血管表面并發(fā)出分支，對手術醫(yī)生的操作技能要求極高,，目前臨床醫(yī)生少有嘗試,。南院甲狀腺外二科多功能保留頸淋巴結清術掃采用頸部橫弧形切口，切口延伸至頸側區(qū)胸鎖乳突肌前緣或后緣,，相對隱蔽,，副損傷較小，與傳統(tǒng)的根治性頸淋巴結清掃術比較,，術后皮瓣無血運障礙和皮緣壞死,，創(chuàng)面愈合快，切口相對美觀,，不會對患者心理造成壓力,。

　　第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科不斷探索研究，在傳統(tǒng)頸清術的基礎上改進術式,，已成功開展多功能保留頸淋巴結清掃術50余例,。此項手術，標志著醫(yī)院在甲狀腺癌伴頸淋巴結轉移治療方面邁向新階段,?？剖覍⒈兄耙匀藶楸?全心服務”的宗旨，持續(xù)提高醫(yī)療服務質量,，用技術創(chuàng)新為患者帶來健康福音,。