作為甲狀腺癌中高度惡性的分型，甲狀腺未分化癌發(fā)病率約占所有甲狀腺癌癥的1%,，但致死率最高可達(dá)90%,。對于如此“兇神惡煞”的腫瘤，如何能夠在保護(hù)頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng)的前提下,，完整切除腫瘤,，同時(shí)避免大出血的發(fā)生，這是擺在齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前的難題,。那么,，他們是怎樣化險(xiǎn)為夷，幫助高齡老人脫離險(xiǎn)境的呢,？

　　77歲的金阿姨,，一個(gè)月前出現(xiàn)了吞咽不適感，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部長有一腫物,，如拳頭般大小,，觸診質(zhì)地較硬，耳枕肩部有疼痛感,，且增長速度較快,?；颊呒覍俳?jīng)多方就診咨詢，最終找到了第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科主任張華,。彩超檢查提示,，患者甲狀腺右葉腫物直徑約5.6厘米，右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成,，頸部多發(fā)異常淋巴結(jié),，最大的淋巴結(jié)直徑為3.5厘米，甲狀腺與右側(cè)頸淋巴結(jié)已融合為一體,。張華根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果,，結(jié)合既往病史，判斷金阿姨為甲狀腺惡性腫瘤局部侵犯,，并伴有側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及包裹頸動(dòng)靜脈的可能,。鑒于此種情況，張華立即聯(lián)合CT放射線科,、病理科,、麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT）,，針對疾病程度,、手術(shù)的可切除及根治、術(shù)后的綜合治療等方面展開全面討論,。隨后,，醫(yī)生在初期檢查基礎(chǔ)上，增加頸部增強(qiáng)CT檢查,，通過三維成像詳細(xì)評估患者右頸部腫物的可切除性,。三維彩超和增強(qiáng)CT可見，患者甲狀腺局部侵犯氣管外膜,，側(cè)方頸淋巴結(jié)包裹頸動(dòng)靜脈,，又因腫瘤的壓迫與侵犯，頸內(nèi)靜脈未見血流通過,，三分之二段已形成癌栓,，但周圍腫瘤尚未侵犯頸總動(dòng)脈，可切除性較大,?？紤]到患者年紀(jì)較大,，基礎(chǔ)疾病較多,，張華及手術(shù)團(tuán)隊(duì)為能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤完整切除達(dá)到根治且保證手術(shù)安全性，進(jìn)行了嚴(yán)密的術(shù)前討論,，并制定了周密的手術(shù)預(yù)案,，最終決定選擇行單臂弧形切口,，為患者實(shí)施甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。

　　術(shù)中,，張華首先切斷胸鎖乳突肌上下端,，謹(jǐn)慎辨別頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈關(guān)系，明確頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng)的位置,。再次確認(rèn)解剖關(guān)系后,，沿鎖骨上頸內(nèi)靜脈根部僅1厘米裸露的狹小血管區(qū)域仔細(xì)分離再切斷，并結(jié)扎頸內(nèi)靜脈下段,，向上輕柔牽拉腫瘤可見下端微小間隙,。此時(shí)，張華已確定腫瘤的可切除性,。為了保護(hù)頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng),，張華借助紗布條的牽引，將腫瘤與頸總動(dòng)脈成功分離,，幾乎無出血地完整切除腫瘤及全部甲狀腺,，并徹底清掃了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。據(jù)病理報(bào)告顯示,，患者為甲狀腺未分化癌,，伴右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后,，患者恢復(fù)情況良好,，現(xiàn)已出院在家休養(yǎng)。

　　據(jù)悉,，甲狀腺未分化癌是所有甲狀腺腫瘤中惡性程度最高且預(yù)后極差的一個(gè)病理分類,，常發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉。其發(fā)病率較低,，多發(fā)生于老年患者,，男性較女性少見，因病情進(jìn)展極快,，常常讓患者失去手術(shù)機(jī)會(huì),，6個(gè)月致死率為68.4%，12個(gè)月致死率可達(dá)80.7%,。甲狀腺未分化癌臨床上常見癥狀為頸前區(qū)出現(xiàn)腫塊,、兩側(cè)頸部伴有淋巴結(jié)腫大或肺臟和肝臟等器官血行轉(zhuǎn)移，局部可侵犯喉返神經(jīng),、氣管,、食管、環(huán)狀軟骨及喉，甚至可向椎前組織侵犯,，向外側(cè)可侵犯至頸鞘內(nèi)的頸內(nèi)靜脈,、迷走神經(jīng)或頸總動(dòng)脈，引起呼吸和吞咽困難,、聲音嘶啞,、頸靜脈曲張等，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生大出血等情況,。因治療難度大,、預(yù)后差，甲狀腺未分化癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療,，第一次手術(shù)規(guī)范切除,、嚴(yán)格的無瘤原則是預(yù)后的關(guān)鍵，也是減少復(fù)發(fā)的有效途徑,。

　　近年來,，第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科緊跟醫(yī)學(xué)前沿，積極應(yīng)用推廣新技術(shù),、新理念,，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)技術(shù)水平的穩(wěn)步提升，尤其在復(fù)發(fā)性,、復(fù)雜性甲狀腺癌治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。科室也將堅(jiān)持以患者為中心,、以質(zhì)量為核心,，源源不斷地提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)守百姓健康的生命“腺”,。