眾所周知,，消化道穿孔是消化系統(tǒng)的急腹癥之一，如果治療不及時很有可能會危及生命,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科在手術(shù)過程中卻主動在患者的胃上進(jìn)行“穿孔”。為什么要對患者的胃實(shí)施“穿孔”,？胃穿孔后患者會有生命危險(xiǎn)嗎,？原來，這是科室應(yīng)用內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）完成的一例高難度胃體前壁腫瘤切除手術(shù),，該項(xiàng)技術(shù)通過主動穿孔切除腫瘤，突破了腫瘤深度對內(nèi)鏡手術(shù)的限制,。

　　前不久,，53歲的患者劉女士來到第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科就診,。行胃鏡檢查后，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者胃底大彎前壁側(cè),，有直徑約2cm黏膜下隆起性病變,。完善腹部CT及超聲胃鏡等檢查后，科室主任張繼東考慮胃底低級別間質(zhì)瘤可能性大,。對于體積較小的胃腸道間質(zhì)瘤,，通過內(nèi)鏡微創(chuàng)治療能夠起到完整切除的根治作用。經(jīng)過術(shù)前仔細(xì)評估及討論,，張繼東認(rèn)為可行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),，但考慮腫物位于固有肌層較深層，必要時需要實(shí)施主動穿孔,，即行內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）,。

　　術(shù)中，內(nèi)鏡下可見胃腔外緊鄰的脾臟以及膈肌,，由于病灶緊鄰脾臟這一血供豐富的器官,，稍有不慎就會傷及脾臟，容易引起大出血,，嚴(yán)重威脅患者生命,，因此這項(xiàng)手術(shù)對術(shù)者的操作要求極高。張繼東沿病灶外緣環(huán)周切開黏膜,，徹底分離瘤體,，主動全層切開胃壁，把位于胃壁的腫瘤徹底切除,，隨后采取鈦夾夾閉方式成功修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)面,。手術(shù)僅用時1個小時，術(shù)程順利,，在避免外科手術(shù)帶來較大創(chuàng)傷的同時,，也保留了正常的胃結(jié)構(gòu)和功能。術(shù)后患者無腹痛,、便血,、發(fā)熱等并發(fā)癥。

　　據(jù)張繼東介紹,，消化道黏膜下腫瘤（SMT）是指起源于消化道黏膜層以下各層（主要包括黏膜肌層,、黏膜下層、固有肌層）隆起性病變的統(tǒng)稱,，既有良性腫瘤——平滑肌瘤,、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤,、異位胰腺等,，也有惡性腫瘤——胃腸道間質(zhì)瘤、類癌,、平滑肌肉瘤等,，其共同特點(diǎn)是“埋得深”。以往治療這類病變以外科手術(shù)切除為主,，但外科手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較大,，嚴(yán)重影響消化道的正常功能。隨著消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展,，大部分消化道粘膜下腫瘤已實(shí)現(xiàn)在內(nèi)鏡下切除的可能,。目前，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）,、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是治療消化道早期癌前病變及早期癌得標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),，對于適應(yīng)癥范圍內(nèi)的病變可以治愈，效果等同于外科手術(shù),?？蒃MR、ESD技術(shù)僅適用于消化管道粘膜層的癌前病變或早期癌的病灶切除,，對消化道粘膜下腫瘤（SMT）的治療則無法滿足,。

　　為了完整切除消化道管壁來源的、特別是固有肌層深層的病變,，必須將腫瘤連同消化道管壁全層一并切除,，此種內(nèi)鏡切除的方法即為內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR)。EFTR技術(shù)是在ESD的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,，主要針對黏膜下或向消化道腔外生長的病變,，切除病變的同時伴有主動性穿孔和管壁的缺損。EFTR技術(shù)的適應(yīng)癥為直徑大于1cm,、小于3cm的消化道粘膜下腫瘤,，整個手術(shù)過程及切口縫合均通過內(nèi)鏡下操作。該技術(shù)最大的優(yōu)勢在于不用進(jìn)行消化道的切除與重建,，不改變消化道的結(jié)構(gòu),，最大限度保留消化道正常生理結(jié)構(gòu)和功能，較傳統(tǒng)外科手術(shù)切除相比,，體表完全無傷口,，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,、恢復(fù)快,、痛苦少,、費(fèi)用低的特點(diǎn)。

　　第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科始終秉承“科有特色,、人有專長”的科室發(fā)展理念,，目前已成熟開展逆行胰膽管造影（ERCP）、肝動脈化療栓塞（TACE）等介入技術(shù),，經(jīng)口內(nèi)鏡食管下括約肌切開術(shù)（POEM）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）,、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）,、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）等內(nèi)鏡技術(shù)。今后,，科室也將不斷更新治療理念,，著力為患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓更多的疑難疾病患者重獲健康,。