9月14日,，對(duì)81歲的朱大爺來說是一個(gè)特殊的日子,。那一天，他在齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院血管外科接受了胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)治療,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過胸,、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)＋胸主動(dòng)脈瘤腹膜支架原位體內(nèi)開窗術(shù)，成功破解了兩枚“血管炸彈”給他帶來的生命危機(jī),。手術(shù)不僅開全省先河,，標(biāo)志著第一醫(yī)院血管外科在復(fù)雜主動(dòng)脈疾病治療領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，也體現(xiàn)了醫(yī)院在高難度手術(shù)中的精湛技藝與協(xié)作精神,。

　　一個(gè)月前,，朱大爺因突發(fā)胸腹疼痛就診，經(jīng)詳細(xì)檢查被確診為胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,，且病情極為復(fù)雜,。因?yàn)榛颊咝貏?dòng)脈和腹動(dòng)脈均有夾層動(dòng)脈瘤，累及范圍廣泛,，不僅威脅患者的生命安全,，還對(duì)手術(shù)方案的制定提出了極高的要求?；颊呒覍俾?lián)系了市內(nèi),、省內(nèi)及北京的多家醫(yī)院，均被手術(shù)難度和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)“勸退”,。抱著最后一絲希望,，患者家屬找到第一醫(yī)院南院血管外科負(fù)責(zé)人劉強(qiáng)。當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)胸腹疼痛已經(jīng)3天,，劉強(qiáng)說,，動(dòng)脈瘤早期基本上沒有癥狀，劇烈疼痛意味著動(dòng)脈瘤已經(jīng)發(fā)生破裂或即將發(fā)生破裂,，必須盡快治療,。

　　面對(duì)隨時(shí)“引爆”的“血管炸彈”，劉強(qiáng)考慮傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大,、并發(fā)癥多,，且患者年齡大，基礎(chǔ)條件較差,，難以耐受開放手術(shù),，故決定采用介入手術(shù)，沿外周動(dòng)脈將支架推送至主動(dòng)脈瘤病灶并放置,，從而將主動(dòng)脈瘤與血流進(jìn)行隔絕,。患者復(fù)雜的夾層動(dòng)脈瘤病變,，讓術(shù)前評(píng)估成為首要難題,。病變區(qū)域不僅跨越胸腹主動(dòng)脈,，還涉及多個(gè)重要分支血管，如左鎖骨下動(dòng)脈,、腹腔干,、腎動(dòng)脈等。這要求醫(yī)生必須具備深厚的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，才能準(zhǔn)確評(píng)估病變范圍,、分支血管受累程度以及錨定區(qū)的穩(wěn)定性。術(shù)前,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過高分辨率CTA進(jìn)行三維重建,，精準(zhǔn)描繪出病變區(qū)域的立體圖像，為手術(shù)方案的制定提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù),。

　　患者胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的位置比較特殊,，是主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，這是手術(shù)的第二個(gè)難題,。主動(dòng)脈是人體最粗大的血管,，從心臟發(fā)出，向上,、向右,、再向下，略呈弓狀,，再沿脊柱下行,，進(jìn)入胸腔和腹腔，沿途發(fā)出分支,，為全身各臟器和肢體供血,。主動(dòng)脈弓，是主動(dòng)脈血管上升到轉(zhuǎn)彎的最高點(diǎn),，在這個(gè)位置主要發(fā)出三條最大的分支血管,，即無名血管（頭臂干）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈,?；颊叩膴A層動(dòng)脈瘤就長在左鎖骨下動(dòng)脈的位置，累及左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈這兩條重要分支血管,。如果直接在主動(dòng)脈血管中植入普通覆膜支架,，可能導(dǎo)致兩條分支血管被支架堵住，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,。如何能既把被血管瘤堵住,，又不影響其他分支管道的通暢？手術(shù)團(tuán)隊(duì)想到了“開窗”。

　　所謂的“開窗”,，是指胸主動(dòng)脈瘤腹膜支架體內(nèi)開窗術(shù),，簡單來說，就是在主動(dòng)脈支架上開洞,，將“窗口”對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的主動(dòng)脈弓上分支動(dòng)脈,，確保分支血管血液能夠通暢流動(dòng)，保證有充足的血流供應(yīng)大腦,。值得一提的是，手術(shù)團(tuán)隊(duì)專門選擇了CASTOR分支型主動(dòng)脈支架,。相比于普通的覆膜支架,，CASTOR支架自帶一個(gè)側(cè)支血管支架，可同時(shí)植入主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓部的分支血管中,，可減少一個(gè)“開窗”,，提高了手術(shù)的適應(yīng)癥，使一些高齡,、伴有其他疾病等不適合開胸手術(shù)的患者也能接受手術(shù),。手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用介入技術(shù)將覆膜支架送到主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤所在的位置，用覆膜支架把動(dòng)脈瘤隔絕起來,，把側(cè)支血管支架植入左側(cè)頸總動(dòng)脈中,，又在支架上左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行原位“開窗”。

　　解決了胸主動(dòng)脈瘤,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)接下來要進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù),，這是本次手術(shù)的另一大難點(diǎn)。由于夾層動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則,，且可能伴隨血栓形成,，這增加了支架精準(zhǔn)定位和釋放的難度。在手術(shù)過程中,，醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的生命體征,，同時(shí)根據(jù)病變形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，不斷調(diào)整支架的位置和角度,，以確保達(dá)到最佳修復(fù)效果,。這一過程要求醫(yī)生具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和敏銳的應(yīng)變能力。經(jīng)過長達(dá)3小時(shí)的緊張手術(shù),，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為患者解除了生命危機(jī),。

　　據(jù)介紹，無論是胸主動(dòng)脈瘤手術(shù),，還是腹主動(dòng)脈瘤手術(shù),，都是血管外科中難度系數(shù)最高的四級(jí)手術(shù)。胸主動(dòng)脈瘤聯(lián)合腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)，無疑意味著手術(shù)難度加倍,，而胸主動(dòng)脈瘤累及左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈是在原有胸主動(dòng)脈瘤基礎(chǔ)上的難度再升級(jí),。分支式支架體內(nèi)開窗術(shù)同時(shí)解決兩支分支血管病變，目前全省僅完成7例,，其中有5例手術(shù)是由南院血管外科完成的,。盡管此前第一醫(yī)院南院血管外科完成多例胸主動(dòng)脈瘤聯(lián)合腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)，也有胸主動(dòng)脈瘤腹膜支架體內(nèi)開窗術(shù)的經(jīng)驗(yàn),，但這臺(tái)手術(shù)對(duì)科室來說來說仍是一個(gè)不小的挑戰(zhàn),。“我們是第一次遇到既需要進(jìn)行胸主動(dòng)脈聯(lián)合腹主動(dòng)脈瘤手術(shù),，又需要進(jìn)行‘開窗’的患者,。”劉強(qiáng)說,。

　　本次手術(shù)的成功,，不僅體現(xiàn)了科室在復(fù)雜主動(dòng)脈疾病治療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，也展示了第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神和應(yīng)急處理能力,。術(shù)前,，第一醫(yī)院南院血管外科與麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科,、影像科等多個(gè)科室進(jìn)行了多次討論和會(huì)診,，制定了詳盡的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。術(shù)中,，各科室醫(yī)護(hù)人員各司其職,，密切配合，共同應(yīng)對(duì)手術(shù)中的各種復(fù)雜情況和挑戰(zhàn),。術(shù)后,，患者被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療，進(jìn)一步鞏固了手術(shù)成果,。順利完成手術(shù)只是第一步,。劉強(qiáng)說：“我們在患者體內(nèi)植入了5個(gè)支架，支架和血管的粘附,、支架和支架的粘附都需要時(shí)間,。如果支架變形或者移位，不僅意味著手術(shù)失敗,，而且患者可能會(huì)失去治療的機(jī)會(huì),。”如今,，患者手術(shù)已經(jīng)滿一個(gè)月,。復(fù)查顯示，夾層動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤得到有效修復(fù),，分支血管血流通暢,，患者恢復(fù)良好。

　　據(jù)了解,，主動(dòng)脈瘤的治療主要分為微創(chuàng)腔內(nèi)支架植入治療和開放手術(shù)切除動(dòng)脈瘤行人工血管置換,。此次手術(shù)的成功，是第一醫(yī)院南院血管外科繼前不久成功完成“腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)”后的又一佳績,。這標(biāo)志著第一醫(yī)院血管外科進(jìn)入了“精準(zhǔn)化治療時(shí)代”,，科室的團(tuán)隊(duì)可以結(jié)合患者實(shí)際病情，運(yùn)用各種方法精準(zhǔn),、安全,、有效地處理復(fù)雜血管病變，以更高效,、更優(yōu)質(zhì)的診療技術(shù)造福血管疾病患者。