醫(yī)療資訊
反復(fù)出血命懸一線 一“針”堵漏轉(zhuǎn)危為安——齊齊哈爾市第一醫(yī)院多學科聯(lián)合開展經(jīng)導管血管介入栓塞術(shù)止血技術(shù)
消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥之一,,如果不能及時得到有效救治,往往進展迅速,,發(fā)展為失血性休克,,嚴重時會危及生命。近日,,齊齊哈爾市第一醫(yī)院多學科聯(lián)合救治一名十二指腸球潰瘍導致多次出血,、失血性休克的患者,實施胃十二指腸動脈介入栓塞術(shù)后成功將其從“鬼門關(guān)”搶了回來,。
五十多歲的張先生因“嘔血黑便2日”于第一醫(yī)院急診收入北院消化內(nèi)科,。入院后,醫(yī)生給予患者胃腸減壓,,止血,、輸血,、營養(yǎng)支持等對癥治療,擇期進行急診胃鏡明確診治,。次日,,患者突然胃管持續(xù)引出大量鮮血及便血,血壓明顯下降,,醫(yī)生立即采取緊急擴容,、搶救后轉(zhuǎn)至北院重癥醫(yī)學科實施急診內(nèi)鏡下止血。經(jīng)急診胃鏡檢查提示,,患者十二指腸球前壁巨大潰瘍,,可見粗大血管斷端,遂給予胃鏡下鈦夾夾閉止血,。
在消化道出血疾病診斷治療中,,急診胃鏡多主張在出血后24-48小時內(nèi)進行,內(nèi)鏡檢查及診治發(fā)揮著重要作用,,具有精準,、微創(chuàng)、見效快等特點,,如金屬夾夾閉止血,,內(nèi)鏡套扎術(shù)、組織膠點位注射,、熱凝鉗電凝等多種止血治療方法,。該患者通過鈦夾夾閉出血點后,患者血壓穩(wěn)定,,血紅蛋白未再下降,,轉(zhuǎn)至普通病房。但轉(zhuǎn)入普通病房的第二天,,患者胃管再次引出大量鮮紅色血液,,血壓急劇下降,并出現(xiàn)失血性休克,。北院消化內(nèi)科主任許晶立即邀請北院血管外科副主任李志學,、NICU負責人盧麗主任、北院普外一科負責人劉鵬,、介入手術(shù)室護士長王藝璁進行了多學科會診,,考慮到患者潰瘍面較大,內(nèi)鏡治療困難,,專家們討論可行手術(shù)或者介入止血治療,。
術(shù)中,北院消化內(nèi)科醫(yī)生呂文娟在局麻下穿刺股動脈成功并順利置入股動脈鞘,通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)的引導,,與李志學互相配合進行肝動脈造影,。在確認未見明顯造影劑外溢后,呂文娟用微導管,、微導絲進入胃十二指腸動脈,,此時可見造影劑明顯外溢,提示患者正在活動性出血,。就在準備進行栓塞時,患者突然出現(xiàn)躁動,、血壓下降,、心率增快,考慮大量出血導致休克,。鑒于此種情況,,許晶緊急聯(lián)系北院麻醉科、北院普外一科,、北院重癥醫(yī)學科,、北院輸血科等科室再次發(fā)起多學科會診及聯(lián)合診治:普外科醫(yī)生隨時準備接臺手術(shù);麻醉醫(yī)生緊急給予升壓穩(wěn)定生命體征,;介入科護士給予加壓輸血,,并迅速開通多條靜脈通路補液;NICU醫(yī)生立刻調(diào)整用藥......經(jīng)歷一番與時間的賽跑,,患者生命體征趨于平穩(wěn),。而此時的呂文娟也一直沒有停歇,尋找一切時機再次進入胃十二指腸動脈,,選擇合適的彈簧圈進行填塞栓塞,。當?shù)谌稄椈扇χ萌牒螅崾净颊呋顒有猿鲅玫接行Э刂?,在場的醫(yī)護人員也終于松了一口氣,。術(shù)后,患者生命體征穩(wěn)定,,神志清晰,,安全返回至重癥監(jiān)護室,并于第二天轉(zhuǎn)至普通病房,,逐漸恢復(fù)飲食,,未再便血嘔血。目前,,患者已好轉(zhuǎn)出院,。
據(jù)許晶介紹,消化性潰瘍大出血患者往往病情急、危,、重,,如果治療不及時可能短期內(nèi)死亡。如無介入治療,,此類患者只能通過外科治療,,但手術(shù)往往切口長、創(chuàng)傷大,,需要一定的時間恢復(fù),,而且對于體質(zhì)差的患者,手術(shù)風險極大,,極有可能出現(xiàn)生命危險,。介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,,風險相對較小,,它綜合了外科和內(nèi)科治療方法,既不開刀,,也不單靠藥物,。醫(yī)生在數(shù)字減影血管造影技術(shù)指引下行血管造影并將導管插入目標血管內(nèi),注入栓塞材料或藥物,,對目標部位進行精準治療,,如置入彈簧圈等材料封堵出血部位的血管,從而達到快速精準止血的目的,,并且可以盡可能地完整保留患者臟器,。
此次手術(shù)在多學科聯(lián)合的基礎(chǔ)上成功完成,充分展現(xiàn)出第一醫(yī)院醫(yī)護團隊超強的應(yīng)急處理能力與協(xié)同作戰(zhàn)能力,,也是醫(yī)院急危重癥救治實力的具體印證,。今后,第一醫(yī)院將始終秉持精益求精的態(tài)度,,持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平,,不斷探索和創(chuàng)新,在為患者提供更加多元化,、個性化治療方案的同時,,全力確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與高效,以實際行動增強患者的就醫(yī)體驗,,進一步提升患者的認可度與滿意度,,守護每一位群眾的健康福祉。
延伸閱讀
十二指腸潰瘍是指十二指腸黏膜出現(xiàn)局部缺損或損傷,,是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,。這種潰瘍的形成通常與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),,也可能與幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥物等因素有關(guān),。
當十二指腸潰瘍侵蝕到血管時,,可能會引發(fā)出血,這是潰瘍的一種嚴重并發(fā)癥,。出血可以是慢性小量出血,,也可以是急性大量出血,導致黑便(潛血陽性)或嘔血(鮮紅色或咖啡渣樣物質(zhì)),,嚴重時甚至引起休克和重度貧血,。
十二指腸潰瘍伴出血是一種需要及時識別和處理的嚴重病癥。通過注意癥狀,、及時就醫(yī),、合理治療和生活方式調(diào)整,可以有效控制病情,,減少并發(fā)癥的風險。如果您有上述癥狀或擔憂,,請及時到院咨詢醫(yī)生,,選擇合適的治療方案。
手術(shù)團隊
許晶
北院消化內(nèi)科主任
碩士研究生 主任醫(yī)師
龍江名醫(yī),,龍江巾幗工匠,,齊齊哈爾市領(lǐng)軍人才梯隊消化道早癌學科帶頭人,美國加州大學訪問學者,,從事臨床工作23年,。擅長胃、十二指腸潰瘍,、克羅恩病,、潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)藥物及生物制劑治療,脂肪肝,、肝硬化,、消化道出血、膽囊結(jié)石溶石治療及幽門螺旋桿苗精準治療,??沙墒扉_展胃腸道早癌內(nèi)鏡下檢查和治療,超聲內(nèi)鏡胃腸道黏膜下腫瘤診斷及治療,,超聲內(nèi)鏡下細針穿刺,、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)及全層切除術(shù),以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療責門失弛緩癥及內(nèi)鏡經(jīng)隧道粘膜下腫塊切除術(shù)等,。
出診時間:
北院周一至周三,、周五全天
呂文娟
主治醫(yī)師
齊齊哈爾領(lǐng)軍人才梯隊消化內(nèi)科早癌第三梯隊成員,從事臨床醫(yī)療工作12年。曾赴空軍特色醫(yī)學中心消化內(nèi)科進修學習介入止血治療技術(shù),,尤其對門靜脈高壓性疾病如肝硬化失代償期門靜脈高壓,、區(qū)域性門靜脈高壓等疾病的診治,擅長各種消化道出血的內(nèi)鏡及介入診治,,如食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)及經(jīng)導管血管栓塞術(shù)等治療,,熟練掌握內(nèi)鏡下息肉、腺瘤等黏膜切除術(shù),、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD),、消化道異物取出術(shù)等技術(shù)。
劉鵬
北院普外一科負責人
碩士研究生 主任醫(yī)師
廣州南方醫(yī)科大學臨床實踐兼職導師,,齊齊哈爾醫(yī)學院外聘教授,。本科畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學,碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學,,從事臨床工作25年,。擅長普外科常見病及疑難病的診斷及治療,常規(guī)開展胃腸,、肝膽胰腺,、腹壁疝、減重等微創(chuàng)手術(shù),,在胃癌,、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及標準化治療,全腔鏡胃癌根治術(shù),、結(jié)直腸癌NOSES術(shù),、單孔腹腔鏡手術(shù)等手術(shù)治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。
出診時間:
北院周一,、周三至周五全天
盧麗
北院NICU&CCU負責人
碩士研究生 副主任醫(yī)師
本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè),,碩士畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學神經(jīng)內(nèi)科專業(yè),從事臨床工作18年,。曾接受重癥超聲,、心臟超聲及腎臟病治療專業(yè)培訓,擁有5C重癥??瀑Y質(zhì),。擅長神經(jīng)介入相關(guān)技術(shù),在重癥腦血管病,、癲癇持續(xù)狀態(tài),、重癥腦炎、惡性心律失常,、重度心衰等疾病的治療方面經(jīng)驗頗豐,。曾在全市率先開展顱內(nèi)壓監(jiān)測,、腦功能評估等評估技術(shù)。
李志學
北院血管外科副主任
碩士研究生 主任醫(yī)師
畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè),,從事臨床工作20年,。擅長靜脈曲張的微創(chuàng)治療、四肢動靜脈疾病介入微創(chuàng)治療,、動脈出血的栓塞治療,、血栓類疾病的取栓治療等。
出診時間:
南院周一全天
北院周三上午