在諸多腫瘤中,，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于“性子非常溫順”的一種，大多數(shù)情況下,，它們都會與人體“和平共處”,，即使惡變，其惡性程度和危險性相比其他惡性腫瘤也要低得多,。這使得相當(dāng)一部分患者會選擇對它置之不理,，因此延誤了最佳手術(shù)時機，造成了手術(shù)難度增加和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,。近日，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院甲狀腺外一科就遇到了這樣的一位患者：本是甲狀腺里長了一顆良性“小蠶豆”,，而三十多年的“不聞不問”使其逐步發(fā)展成為15×10cm的“大肉球”,！

　　67歲的張女士，37年前無意中摸到右側(cè)頸前部有一蠶豆大小的腫塊,，兩年后左側(cè)頸前部也出現(xiàn)一腫物,。30多年來，頸前部腫物逐漸增大,，但因為沒有任何不適感,，再加上聽人說“甲狀腺結(jié)節(jié)可以不用太在意”，張女士并未進行治療,。隨著時間的遷移,，張女士頸部兩側(cè)的腫物均已長到約嬰兒頭般大小，而且她感到頸部有嚴(yán)重壓迫感,，呼吸困難,，這才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。由于患者腫物太大,、病程時間較長,，病灶與周圍組織已緊密粘連，體表頸部血管怒張,，解剖位置變異,，手術(shù)將面臨術(shù)野受限、病灶顯露及剝離困難,、神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷發(fā)生概率較高等嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。此外，患者有20年的慢性病病史,，血管彈性差,，術(shù)中出血和術(shù)后發(fā)生心腦血管疾病的可能性大，因此多家醫(yī)院的醫(yī)生都“望‘瘤’卻步”。

　　幾經(jīng)波折,，張女士找到了第一醫(yī)院南院甲狀腺外一科主任于波,。入院后，科室為張女士做了詳細(xì)的檢查,，并針對其高血壓,、糖尿病病史，進行心肺功能調(diào)整,，穩(wěn)定血糖數(shù)值,，使身體各項指標(biāo)達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中,，于波根據(jù)多年的解剖及手術(shù)經(jīng)驗,，將甲狀腺周圍血管一一結(jié)扎，對上,、下甲狀旁腺進行原位保留,，并通過神經(jīng)監(jiān)測儀精準(zhǔn)探測喉返神經(jīng)，將其從腫物下緣完整游離,。手術(shù)將整個腫瘤組織完整切除,，神經(jīng)監(jiān)測儀顯示，患者喉返神經(jīng)功能良好,。

　　據(jù)于波介紹,，正常女性的脖子直徑（頸圍）一般不超過35cm，而巨大甲狀腺腫有時會侵占整個氣管,，因此手術(shù)難度極高,。手術(shù)的難點在于解剖，人體頸部空間狹小,，內(nèi)部遍布著重要的神經(jīng),、氣管、食道和動靜脈等結(jié)構(gòu),，而甲狀腺又緊貼著氣管生長,，腫物不斷增大會將術(shù)中容易受損的喉返神經(jīng)及甲狀旁腺改變位置，增加了保護難度,，術(shù)者在分離過程中需要極高的精確度,，一旦發(fā)生意外，會造成關(guān)鍵組織出現(xiàn)神經(jīng)損傷,、旁腺誤切,，患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、手足抽搐的可能性極大,。因此,，在此類手術(shù)中,，術(shù)者不僅要將巨大的甲狀腺腫物從復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)中完整切除，還要確保其他重要器官和結(jié)構(gòu)的完好無損,。同時,，為了滿足患者的美觀需求，在手術(shù)切口的選擇上,，可采用低領(lǐng)弧形切口,，沿著頸紋進行，使得術(shù)后疤痕更加隱蔽,，多數(shù)患者疤痕會逐漸淡化（疤痕體質(zhì)除外）,，后期手術(shù)疤痕幾乎不可見。

　　精準(zhǔn)操作不僅是深厚技術(shù)沉淀的有力彰顯,，更是為患者開啟嶄新健康生活的關(guān)鍵密鑰,。第一醫(yī)院南院甲狀腺外一科的每一臺手術(shù)，都如同一部精心雕琢的杰作,，其中的每一步精細(xì)處理,，無不凝聚著醫(yī)護團隊在無數(shù)次實踐中積累的寶貴經(jīng)驗。展望未來,，科室將以過往的成果與經(jīng)驗為基石,，持續(xù)探索創(chuàng)新,，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提供更加優(yōu)質(zhì)、高效,、個性化的診療服務(wù),，照亮更多患者的康復(fù)之路。

　　延伸閱讀

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺最常見的良性病變,，多見于中年以上婦女,，病程可長達數(shù)十年。常見兩側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié),，大小不一,，可有囊性變。腫物巨大可能壓迫氣管,，使氣管移位,，出現(xiàn)呼吸困難；而腫物壓迫食管,，可出現(xiàn)吞咽困難,。老年、腫物較大,、病程較長的患者可發(fā)生癌變,，表現(xiàn)為腫物增大的速度明顯加快,。當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥時，患者有乏力,、體重下降,、心悸、心律失常,、怕熱多汗,、易激動等癥狀，但甲狀腺局部無血管雜音及震顫,，突眼少見,，手指震顫亦少見。此外,，老年患者癥狀常不典型,。

　　手術(shù)團隊

于波

南院甲狀腺外一科主任

碩士研究生

碩士研究生導(dǎo)師 主任醫(yī)師

　　從事臨床工作33年，曾赴北京301醫(yī)院,、上海仁濟醫(yī)院,、天津腫瘤醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。擅長甲狀腺,、甲狀旁腺疾病的常規(guī)及疑難手術(shù),。成熟開展功能性及根治性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，達芬奇機器人輔助甲狀腺（及甲狀旁腺）手術(shù),，鎖骨下,、經(jīng)口等多種入路腔鏡下手術(shù)，斜切口及橫紋甲狀腺手術(shù),，甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù),，甲狀腺癌晚期患者的挽救手術(shù)，以及甲狀腺癌術(shù)后綜合治療,、以手術(shù)為主的甲亢綜合治療,。

　　出診時間：南院周二、四,、五全天

樊偉業(yè)

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　從事臨床工作25年,，曾赴北京解放軍總醫(yī)院介入超聲科、上海第六人民醫(yī)院甲疝外科進修學(xué)習(xí),。對甲狀腺良,、惡性腫瘤的診斷以及術(shù)中、術(shù)后綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗,。擅長甲狀腺常規(guī)及疑難手術(shù),、甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)、甲狀腺腔鏡手術(shù),、達芬奇機器人輔助下甲狀腺手術(shù)等,，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)粗針及細(xì)針穿剌診斷治療技術(shù),。

　　出診時間：南院周一、三全天

徐寧

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)普外科專業(yè)甲狀腺方向,，從事臨床工作7年,。擅長甲亢、甲減,、各種甲狀腺炎,、淋巴結(jié)炎、原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥以及甲狀腺良惡性腫瘤等疾病的早期診斷與個體化綜合治療,，熟練掌握微波消融技術(shù)及腔鏡技術(shù),。

　　出診時間：北院周一至周五、周日全天

　　南院甲狀腺外一科醫(yī)療團隊

姚佳興

主任醫(yī)師

　　從事臨床工作18年,，曾赴解放軍總醫(yī)院,、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。擅長甲狀腺及甲狀旁腺良,、惡性腫瘤的診斷及治療,。成熟開展甲狀腺及異常淋巴結(jié)細(xì)針穿刺技術(shù)及甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)，熟練應(yīng)用多種美容切口,、腔鏡,、達芬奇手術(shù)機器人進行甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)。

　　出診時間：南院周六全天

李松埔

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)普外科專業(yè)甲狀腺外科方向,，從事臨床工作3年,。擅長各種甲狀腺、甲狀旁腺良惡性腫瘤,，甲狀旁腺功能亢進,、甲亢,、甲減,，甲狀腺炎、頸淋巴結(jié)炎等頸部常見疾病的早期診斷及規(guī)范化個體化治療,，熟練掌握甲狀腺腫瘤的熱消融及化學(xué)消融技術(shù),。

　　出診時間：南院周一至周五全天

李揚

碩士研究生 住院醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作5年，擅長甲狀腺結(jié)節(jié),、甲狀腺癌,、甲狀腺功能異常、甲狀旁腺疾病等常見病的診斷及規(guī)范化治療,。熟練掌握甲狀腺良,、惡性腫瘤，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的診斷以及術(shù)中,、術(shù)后的綜合治療,。

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