國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào)

　　各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措,，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容,。為貫徹落實(shí)《“十三五”期間衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,、《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》有關(guān)文件要求,，指導(dǎo)各地加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展工作，現(xiàn)提出如下意見(jiàn),。

　　一,、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中,、三中,、四中、五中,、六中全會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,，認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的決策部署，以促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性為目標(biāo),，以?xún)?yōu)化醫(yī)療資源配置,、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式,、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng),，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步建立不同級(jí)別,、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作模式，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),。

　　(二)工作目標(biāo),。

　　到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)建立起有效運(yùn)行的醫(yī)聯(lián)體,，有關(guān)制度框架基本形成,，上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制進(jìn)一步完善,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范,。

　　到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體,，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)一步整合共享，基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升,，不同級(jí)別,、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,，形成利益共同體,、責(zé)任共同體，為患者提供連續(xù)服務(wù),，逐步建立基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。

　　二、基本原則

　　(一)統(tǒng)籌規(guī)劃,，雙向選擇,。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局,、群眾看病就醫(yī)需求,，統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設(shè)計(jì)，政策引導(dǎo),。在區(qū)域內(nèi),，根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系,，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)雙向選擇,、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。

　　(二)堅(jiān)持公益,，明確權(quán)責(zé),。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)院的公益性,。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體,，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，逐步建立不同層級(jí),、不同類(lèi)別,、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。

　　(三)問(wèn)題導(dǎo)向,，創(chuàng)新機(jī)制,。堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，著眼于解決推進(jìn)分級(jí)診療存在的問(wèn)題,。發(fā)揮政府,、社會(huì)力量和市場(chǎng)機(jī)制作用，推進(jìn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合,。在城市,，以管理、技術(shù),、人才,、信息等為切入點(diǎn)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和專(zhuān)科聯(lián)盟。在農(nóng)村,，以縣鄉(xiāng)一體化為核心推進(jìn)醫(yī)療共同體(以下統(tǒng)稱(chēng)醫(yī)共體)建設(shè),，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。面向基層,、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū),，通過(guò)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更大范圍應(yīng)用，切實(shí)方便患者就近看病就醫(yī),。

　　(四)資源下沉,，能力提升。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體,，利用技術(shù)幫扶,、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,，辦出“老百姓家門(mén)口的醫(yī)院”。整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,，提高服務(wù)體系整體績(jī)效,。

　　(五)方便群眾，循序漸進(jìn),。堅(jiān)持以患者為中心,，推進(jìn)慢性病防、治,、管整體融合發(fā)展,，使基層具備居民健康守門(mén)人的能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,，增強(qiáng)群眾獲得感,。選擇分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，跟蹤監(jiān)測(cè)多種模式醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行情況,。通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，完善政策，探索建立長(zhǎng)效管理機(jī)制,，形成科學(xué),、有效的醫(yī)聯(lián)體模式，循序漸進(jìn),、平穩(wěn)推開(kāi),。

　　三、逐步形成科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體組織模式

　　各地根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃有關(guān)要求,，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布,、功能定位、服務(wù)能力,、業(yè)務(wù)關(guān)系,、合作意愿等因素,，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體,。一般由高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱(chēng)牽頭單位)牽頭,，聯(lián)合數(shù)家不同級(jí)別、類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱(chēng)成員單位)組成,。鼓勵(lì)將社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體,。各地可根據(jù)實(shí)際，探索多種形式的醫(yī)聯(lián)體組建形式,。醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：

　　(一)醫(yī)聯(lián)體(即醫(yī)療聯(lián)合體),。是城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位,，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源,，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式。有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人,、財(cái),、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體,。不具備條件的,，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對(duì)口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作,，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

　　(二)醫(yī)共體(即醫(yī)療共同體),。是農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,。重點(diǎn)探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理,，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

　　(三)專(zhuān)科聯(lián)盟,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源,，以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專(zhuān)科技術(shù)力量,，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專(zhuān)科中心,，提升解決專(zhuān)科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式,。橫向盤(pán)活現(xiàn)有醫(yī)療資源,，突出專(zhuān)科特色。

　　(四)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。由牽頭單位與基層,、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力推進(jìn)面向基層,、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,。

　　城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位,，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)縣醫(yī)院托管,、成立醫(yī)療集團(tuán)等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,。三級(jí)醫(yī)院向縣醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平,。

　　國(guó)家級(jí)和省級(jí)醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外,，可輻射周邊區(qū)域，跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系,，組建高層次,、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升,。

　　四,、以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療

　　(一)科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者,，可以?xún)?yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù),。急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù),。

　　(二)形成診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式,。鼓勵(lì)護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院,、社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點(diǎn)暢通診斷明確,、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的向下轉(zhuǎn)診通道,，為患者提供疾病診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

　　(三)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，落實(shí)各自功能定位,。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病,、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院等為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者,、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù),、護(hù)理服務(wù),。

　　(四)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用,，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教,、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式,，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求,，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

　　(五)加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè),?；谑?、地市、縣級(jí)三級(jí)人口健康信息平臺(tái),，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享,，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通,。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用,，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力,。

　　(六)實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭單位建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)檢查中心,、消毒供應(yīng)中心,、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品管理平臺(tái),，形成藥品在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享與配送機(jī)制,，方便患者就醫(yī)。

　　五,、組織實(shí)施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。組建醫(yī)聯(lián)體是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要載體。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)其重要意義,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，建立部門(mén)協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，做好頂層設(shè)計(jì),，完善配套措施,，確保工作順利開(kāi)展。要參照本指導(dǎo)意見(jiàn)抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)或方案,，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時(shí)序進(jìn)度,，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù),。

　　(二)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào),。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理制度,，制定相關(guān)技術(shù)文件,。積極協(xié)調(diào)發(fā)展改革(價(jià)格)、人力資源社會(huì)保障和財(cái)政等有關(guān)部門(mén),，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付方式改革,，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,。

　　(三)加強(qiáng)督查評(píng)估。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要建立醫(yī)聯(lián)體評(píng)估機(jī)制,，完善績(jī)效考核方法,，根據(jù)考核評(píng)估情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案。重點(diǎn)考核牽頭單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升情況,，遏制大醫(yī)院“跑馬圈地”,、“虹吸”現(xiàn)象。要跟蹤和定期總結(jié)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)情況,，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題,，不斷完善相關(guān)政策和制度，形成可復(fù)制,、可推廣的經(jīng)驗(yàn),。

　　(四)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。要開(kāi)展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的政策培訓(xùn),，進(jìn)一步統(tǒng)一思想,、形成共識(shí)。要充分發(fā)揮公共媒體作用,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作的宣傳,，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作的認(rèn)可度，引導(dǎo)群眾逐步改變就醫(yī)觀(guān)念和習(xí)慣,，助力形成分級(jí)診療模式,。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

　　2016年12月29