觸覺,、視覺、聽覺,、嗅覺,、味覺、溫度覺等是人們認識世界的“生物哨兵”,。感覺器官在外界刺激下,，將信息傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人們認識世界,、改造世界,。當感覺功能異常時,，就會切斷或歪曲人們對世界的認識，同時也表明人體某一內(nèi)臟病變的存在,。

　　一　皮膚感覺異常辨病

　　(1)瘙癢　一般認為是皮膚疾患引起,，但有些瘙癢，無任何先行或同時發(fā)生的皮疹,，呈明顯持續(xù)性,，往往是多種疾病的信號。例如：

　　糖尿病,、甲狀腺疾病可引起皮膚瘙癢,。

　　既往有腎病病史，出現(xiàn)皮膚瘙癢應警惕尿毒癥,。

　　神經(jīng)衰弱,、大腦動脈硬化常可出現(xiàn)陣發(fā)性瘙癢,。

　　(2)痛覺異?！⊥从X減退常見于糖尿病周圍神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎,、骨髓病變,。局部疼痛則為炎性病變，影響到該部末梢神經(jīng),。

　　(3)溫度覺障礙　常人能明確辨別冷熱感覺,。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)囊損傷。

　　二　視覺異常辨病

　　(1)視力下降　青少年長期看書后視力下降,，應考慮到近視眼的可能性,。成年人視力下降可見于維生素B2缺乏。中老年人視力下降要警惕是否患了糖尿病,。老年人視力下降還應想到白內(nèi)障的可能性,。夜間視力減退，俗稱夜盲,，由維生素A缺乏所致,。

　　(2)視力“好轉(zhuǎn)”　多見于老年性白內(nèi)障患者。其實這并非一個好兆頭,。是白內(nèi)障從初發(fā)期發(fā)展進入膨脹期,。病人有時會自覺視力好轉(zhuǎn)，不戴老花鏡也可以看到近處細小的東西,。病人會很高興,，以為病情好轉(zhuǎn)，殊不知這時易并發(fā)青光眼。所以有這種“好轉(zhuǎn)”現(xiàn)象,，必須及時至醫(yī)院眼科檢查,。

　　(3)復視　復視即兩眼所看的物像不能重疊在一起，看東西呈雙影,。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、眼眶外傷、眼肌手術等情況累及眼外肌或其支配神經(jīng),。另外,，復視也可見于腦腫瘤。起初只有當眼球向一定方位注視時才會出現(xiàn),，以后可發(fā)展到任何方向都能出現(xiàn),，最后當兩側(cè)眼球的位置已顯著不對稱時，復視反而減輕或消失,，這往往是腦腫瘤復視的特征,。

　　(4)斜視　健康人眼球轉(zhuǎn)動靈活，可向任何方向圓滑自如地轉(zhuǎn)動,。成人雙眼外斜可見于癌癥和一氧化碳中毒,，單眼外斜可見于糖尿病。高血壓患者,，雙眼球內(nèi)斜,，多為發(fā)生腦溢血的先兆。此外,，維生素B1缺乏也會引起斜視,。

　　(5)視物變形　所謂視物變形即所看的東西比原物或大或小，或扭曲變形,。這種癥狀多見于中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變,。常為單眼發(fā)病，也偶有雙眼發(fā)病,。

　　(6)眼睛發(fā)花　常見于老花眼,，此外，血壓升高也會使眼睛發(fā)花,。故眼睛發(fā)花時應測量血壓。

　　(7)眼前發(fā)黑　眼睛的血液主要由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和大腦后動脈供應,，如果大腦后動脈栓塞,，病人往往有一時性視力下降(眼前發(fā)黑)。此外低血糖反應時亦有心悸,、饑餓感,、冷汗、眼前發(fā)黑等現(xiàn)象。

　　(8)眼前飛蚊　眼前一閃一閃如蚊蟲飛過,，醫(yī)學上稱為“飛蚊”癥,。常見于：玻璃體混濁、眼底出血及其他視網(wǎng)膜疾病,。高度近視時,，眼前也會出現(xiàn)飛蚊癥。

　　(9)眼前霧感　一時性視物模糊,，好像霧中看景物一樣,。可見于青光眼,。

　　(10)色覺異?！”嫔且暰W(wǎng)膜錐細胞的一種功能。正覺人能辨別120～180種色調(diào),。但是當人體患某些疾病時,，就會出現(xiàn)辨色失誤。

　?、偌t視　是指看光源時會在光源周圍出現(xiàn)像彩虹一樣的光暈,。青光眼時由于眼壓升高，常有虹視現(xiàn)象,。故中老年人出現(xiàn)紅視應考慮青光眼的可能性,。此外，長期接觸短波光線的人,、白內(nèi)障初期患者都可發(fā)生虹視,。

　　②紫視　所謂紫視是指眼前發(fā)生冒紫煙之感,。多見于視網(wǎng)膜脈絡膜病變的人,。另外，毒品“大麻”中毒的早期表現(xiàn)亦是紫視,。

　?、劬G視　綠視多由于大腦視常皮層受到某些直接刺激或出現(xiàn)病灶。綠視是癲癇發(fā)生的早期癥狀,。某些心律失?；颊叻靡野返膺煌委煟嗫沙霈F(xiàn)綠視,。

　?、茳S視　可見于一氧化碳中毒、強心藥洋地黃中毒,、驅(qū)蟲藥山道年過量,、利尿劑雙氫克尿塞及抗結(jié)核藥乙胺丁醇過量等,。是這些藥物直接作用于視錐細胞所致，若“中毒”癥狀治愈,，黃視也會消失,。

　　三　聽覺異常辨病

　　耳部常見的臨床自覺癥狀有耳鳴、耳聾,、重聽等,，皆為聽覺異常的病癥。其中耳聾和重聽是指不同程度的聽力減退,，甚至聽力消失,，不聞外聲為全聾。耳聾可由耳鳴發(fā)展而來,，所以古人有“耳鳴乃耳聾之漸”的說法,。

　　1.耳鳴

　　耳鳴是指病人自覺耳中鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲,，或左或右,、或兩耳同時鳴響，或時發(fā)時止,，或持續(xù)不停,，妨礙聽覺的稱為耳鳴。耳鳴常為耳部或全身疾病的早期信號,。常見病因有：

　　(1)耳部疾患　這類耳鳴多有耳病史,，且在夜間呈加重趨勢。耳部疾患引起的耳鳴可分為傳導性耳鳴和感音性耳鳴,。傳導性耳鳴特點為病變一側(cè)耳鳴,，耳鳴音調(diào)低。傳導性耳鳴多因外耳道阻塞,，耳膜充血,、內(nèi)陷、穿孔,、中耳腔積液或感染,，耳硬化癥引起。耳的感應部分是內(nèi)耳,。當內(nèi)耳震蕩,、水腫(例如美尼爾氏癥)，聽神經(jīng)瘤等會刺激內(nèi)耳產(chǎn)生感音性耳鳴,。此類耳鳴一般為雙側(cè)性,，若只累及一側(cè)耳蝸，亦可為單側(cè)耳鳴,，耳鳴音調(diào)較高,，呈間歇性，時有時無,。

　　(2)全身病變　腎臟病,、肝膽病、糖尿病,、結(jié)核病,、慢性氣管炎、高血壓病,、冠心病等,，當它們在全身功能紊亂時會出現(xiàn)耳鳴。全身性疾病引起的耳鳴具有音調(diào)高,，呈雙側(cè)性的特點,。

　　(3)藥物中毒性內(nèi)耳損傷　大劑量使用奎寧、奎尼丁,、氯奎及常用慶大霉素,、鏈霉素、卡那霉素會對內(nèi)耳引起損害,，發(fā)生藥物中毒性耳鳴,，甚至導致耳聾。藥物中毒性耳鳴的特點是高音調(diào)和呈雙側(cè)性,。不少服用鏈霉素,、慶大霉素早期中毒的病人都會出現(xiàn)這種耳鳴。因此服用以上藥物的病人在出現(xiàn)耳鳴時應立即停藥,，以免進一步損害聽力導致耳聾,。

　　(4)頸部疾患　頸部腫瘤或頸部疾患如頸椎病等壓迫頸動脈時，可引起同側(cè)耳蝸供血不足而導致耳鳴,。其耳鳴的特點是持續(xù)性,、低音調(diào)，同時隨體位變化耳鳴程度可有變化,。

　　(5)神經(jīng)衰弱　大多數(shù)神經(jīng)衰弱病人在頭痛,、頭昏、失眠的同時多伴有耳鳴,。這種耳鳴具有高音調(diào)與低音調(diào)不恒定,、大多是雙側(cè)性。

　　在中醫(yī)學中認為耳鳴多因氣血不足,、宗脈失養(yǎng),，或風邪乘虛，隨脈入耳,，與氣相搏,，故發(fā)出耳鳴聲,。臨床有虛實之分。一般說來暴起耳鳴聲大,，用手按耳而鳴聲不減,，如蛙聒或潮水聲多為實癥，多因肝膽火盛所致,。漸覺耳鳴,，如蟬鳴或蠅蚊聲，常鳴而聲音細小,，以手按之,，鳴聲暫止或減輕者，則屬虛癥,，多由腎陰虛或精氣不足,，耳失所養(yǎng)所致。

　　2.耳聾

　　耳聾是指主觀感覺和客觀檢查均表示聽力有不同程度的障礙,。正常情況時,，外界聲音經(jīng)外耳、中耳,、內(nèi)耳,、聽神經(jīng)傳入大腦。上述過程中,，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生疾患,，均可引起聽力障礙。

　　耳聾按其程度輕重不同可分為：

　?、佥p度聾　聽遠距離的一般語音或近距離低聲談話有困難者,。聽力計檢查，聽閾在10～30分貝之間,。

　?、谥卸让@　聽近距離一般語音有困難。聽力計檢查,，聽閾在30～60分貝之間,。

　　③重度聾　不能聽到一般語音,，僅能聽到耳邊的大聲呼喊,。聽力計檢查，聽閾在60～90分貝之間,。

　?、苋@　對大聲呼喊或其他巨大聲響，完全不能聽到,。聽力檢查,，聽閾在90分貝以上,。

　　根據(jù)耳聾發(fā)生的時間，可將耳聾分為先天性耳聾和后天獲得性耳聾,。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)可分為傳音性耳聾,、感音性耳聾和混合性耳聾。現(xiàn)按耳聾分型,，將引起耳聾的常見原因分述如下：

　　(1)先天性耳聾　常見于①遺傳因素：可以為顯性遺傳，也可以為隱性遺傳或伴性遺傳,。部分患者常有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)不發(fā)育或發(fā)育不全或伴有外耳,、中耳畸形。②孕產(chǎn)期因素：孕期3月以內(nèi)病毒感染,、耳毒性藥物,、早期先天性梅毒，妊娠后期毒血癥,、分娩時外傷,、胎兒窒息等。

　　(2)后天性耳聾?、賯饕粜远@：由于外耳或中耳病變,，使傳至內(nèi)耳聲能量出現(xiàn)不同程度減弱，從而聽力出現(xiàn)不同程度減退,。常見原因有：外耳道畸形,，外耳道阻塞(可見于腫瘤、耳垢栓塞,、外耳異物,、閉鎖等)、中耳外傷,、中耳急慢性炎癥,、中耳結(jié)核、梅毒,、鼓膜破裂,、聽骨鏈中斷、耳咽管阻塞等,。②感音性耳聾：感音性耳聾是由于耳蝸螺旋器,、聽神經(jīng)或大腦聽區(qū)病變引起的耳聾。而其中最常見的是螺旋器的損害,。常見原因有：急性傳染病所致細菌或病毒感染,、耳毒性藥物損傷、顱腦外傷,、聽神經(jīng)瘤,、小腦橋腦角病變及噪音損傷,。

　　老年性聽力減退是一種生理現(xiàn)象。由于機體衰老,，螺旋器的毛細胞和神經(jīng)節(jié)可發(fā)生變性,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也逐漸衰退，因而導致聽力減退,。但是,，也有一部分是由于糖尿病、高血壓,、高脂血癥,、肝、腎疾病引起血管硬化,，產(chǎn)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙,，致使內(nèi)耳器官退變，從而導致聽力下降,。

　　在中醫(yī)學中耳聾可分虛實,。新病突發(fā)耳聾，多屬實癥,，多因肝膽火盛,，上壅于耳，清竅失靈所致,。耳聾見于溫病多由熱邪蘊結(jié)上焦,，蒙蔽清竅所致。還有外感風濕而致耳聾,，并有鼻塞,、頭重、發(fā)熱等兼癥者,，也屬實癥,，較為易治。久病,、重病,、老年人出現(xiàn)耳聾、多屬虛癥,，多因精血虛衰,，不能上充于清竅所致，比較難治,。所以有“新聾多實,，舊聾多虛”的說法。

　　四　嗅覺異常辨病

　　嗅覺在人體生理功能中起著重要的作用。人的嗅覺能辨別數(shù)萬種氣味,。通過辨別不同氣味,，使人們加深對事物性質(zhì)的認識，從而趨利避害,，保護自己,。嗅覺異常，常常是某些疾病的表現(xiàn),。常見嗅覺異常有：

　　(1)嗅覺減退,、喪失　嗅覺減退、喪失常見于感冒,、急性鼻炎,、過敏性鼻炎，輕者會出現(xiàn)嗅覺明顯減退,，重者嗅覺完全消失。但病因消除后,，嗅覺即可恢復,。嗅覺減退或喪失還可見于萎縮性鼻炎。此外,，鼻腔息肉,、腫瘤、鼻甲骨肥大,，以及顱內(nèi)長了腫瘤均可引起嗅覺減退,。

　　判斷嗅覺減退、喪失需要注意的一點是嗅覺具有適應性,。較長時間處于一個特定氣味的環(huán)境中,，會對這種氣味產(chǎn)生耐受性。即我們平常所說的“入芝蘭之室,，久而不聞其香;入鮑魚之肆,，久而不聞其臭”。因此,，不能把嗅覺的適應性也看作是嗅覺減退或喪失,。

　　(2)嗅覺過敏　是指當空氣中存在少量不被正常人所感知的氣味時，患者即會聞到,，并感到極度不安或不適,。多見于神經(jīng)過敏體質(zhì)和一些顱內(nèi)壓增高的病人。此外神經(jīng)衰弱,、婦女絕經(jīng)期,、妊娠期均可出現(xiàn)嗅覺過敏。如對香臭都感到不舒適或難受的嗅覺過敏，則可能是癔病或癲癇的先兆,。

　　(3)嗅覺倒錯　把一種明顯的氣味誤認為另一種氣味,，稱為嗅覺倒錯。多見于頭部外傷者,、脊髓結(jié)核,、精神病、癔病,、神經(jīng)衰弱等病人,，以及服用某些藥物等。

　　五　味覺異常辨病

　　味覺異常是指有人在進食時,，口中有異味感,，或不進食口中也覺有異常味道。這常常提示了可能得了某種疾病,。在中醫(yī)中,，因脾開竅于口、胃,、心,、腎等，臟腑之氣亦循經(jīng)上至于口,，故口中氣味異常,，則是上述臟腑功能失常或其他臟腑病變的反映,。

　　(1)口苦　口苦是指口中有苦味,。多見于急性炎癥，以肝,、膽炎癥為主,，這常與膽汁代謝有關?？诳噙€可見于癌癥,。中醫(yī)認為口苦者多屬熱癥，常見于胃熱熾盛及心火上炎癥,，尤多見于肝膽火旺,，膽氣上逆的病癥。

　　(2)口咸　口咸是指自覺口中有咸味,。多見于慢性腎炎,，慢性咽炎和神經(jīng)官能癥等。在中醫(yī)中,，口咸展寒,、腎病較多見。同時伴有腰酸腿軟，神疲乏力等癥,。

　　(3)口酸　口酸是指患者自覺口中時時泛酸,。多由于胃酸分泌過多所致，見于胃炎,，胃及十二指腸潰瘍,。中醫(yī)認為口酸多為肝胃不和或肝胃蘊熱所致。

　　(4)口甜　口甜是指口中自覺有甜味,?？谔鸪Ｒ娪谔悄虿』颊吆拖到y(tǒng)功能紊亂者。糖尿病患者之所以口甜是因為患者血中含糖量增高,，唾液中糖分增高所致,。消化系統(tǒng)功能紊亂時可引起各種消化酶分泌異常，當唾液中淀粉酶含量增高時即會出現(xiàn)口甜,。中醫(yī)學認為口甜多為脾胃濕熱熏蒸和脾胃氣陰兩虛所致,。

　　(5)口辣　口辣，是口中自覺有辛辣感或舌體麻辣感,。辣味是咸味,、熱覺、痛覺的綜合感覺,。常見于高血壓、神經(jīng)官能癥,、更年期綜合征及低熱者,、觀察患者舌體可見舌質(zhì)紅而表面無舌苔，由于舌體表面無舌苔覆蓋保護,，故病人對咸味和痛覺,、溫度覺敏感，自覺口辣,。中醫(yī)認為口辣多為肺胃熱盛,、陰虛火旺所致。

　　(6)口淡　口淡是指口中味覺減退,，淡而無味,，或無法品嘗食物的滋味。許多疾病均可引起口淡,?？诘嘁娪谘装Y的初起或消退期，尤以消化系統(tǒng)炎癥常見,。還可見于大手術后的恢復期,、慢性消耗性疾病的病人。因這些疾病使味蕾敏感性下降，故表現(xiàn)為口淡,。中醫(yī)學認為口淡是由脾胃氣虛所致,，伴食欲減退，乏力,。

　　以上,，我們討論了感覺器官功能異常辨病。臨床上引起感覺器官功能異常的原因很多,，可以是全身性疾病,，也可以是局部病變，甚至是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致,。所以當感覺器官功能異常時尤宜慎重,。例如臨床上許多病人因耳鳴就診才發(fā)現(xiàn)高血壓;有的病人因四肢疼痛麻木就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病。因此當出現(xiàn)不明原因的感覺器官功能異常時,，至醫(yī)院檢查是很必要的,。

　　六　心悸辨病

　　心悸在臨床上是一個十分常見的癥狀。表現(xiàn)為患者自覺心慌,、心跳,，伴有心前區(qū)不適感。心悸可分為生理性和病理性的,。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基礎上,，并結(jié)合心悸伴隨癥狀，才能大致判斷心悸原因所在,。及早就醫(yī)治療,。

　　1.生理性心悸

　　(1)強烈活動或精神緊張后　健康人在強烈體力活動或精神緊張后常覺心悸。這是由于心肌收縮力增強所致,。

　　(2)攝入興奮性食物　大量吸煙,、飲酒、飲濃茶和咖啡,，可引起植物神經(jīng)功能興奮出現(xiàn)心悸,。

　　(3)藥源性心悸　應用某些藥物：如麻黃素、咖啡因,、氨茶堿,、腎上腺素類、苯丙胺,、阿托品,、甲狀腺素片的人，常有心悸,。且常和攝入量大小及個體敏感性有關,。

　　2.病理性心悸的原因

　　(1)心室肥大　后天獲得性心臟病如高血壓心臟病,、風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全,、風濕性二尖瓣關閉不全,，由于左心室肥大，心收縮力增強,，可引起心悸,。腳氣病性心臟病時，左右心室均增大,，病情發(fā)展快,，心悸明顯而強烈。

　　克山病,、心肌病,，心悸可為首發(fā)癥狀，在勞動后尤為顯著,。

　　先天性心臟病如動脈導管未閉,、室間隔缺損，可因心室增大而出現(xiàn)心悸,。

　　(2)引起心排血量增加的病變　貧血,、高熱、甲狀腺功能亢進者均可引起心率加快,，心搏動加強而引起心悸,。活動性肺結(jié)核患者,、風濕性心臟炎,、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病,、低血糖發(fā)作等均可引起心悸。

　　(3)心律失?！⌒膭舆^速,、心動過緩、心律不齊均可引起心悸,。特別是突然發(fā)生的心動過速,，心率突然轉(zhuǎn)慢時更易引起心悸。

　　(4)心臟神經(jīng)官能癥　見于植物神經(jīng)功能紊亂,、絕經(jīng)期綜合征等,。

　　3.心悸伴隨癥狀辨病

　　(1)心悸伴心率大于100次/分　當發(fā)生心悸時，患者可自測脈搏,，若每分鐘心跳大于100次,，則應考慮心動過速引起的心悸,。

　　(2)心悸伴心率小于60次/分　當發(fā)生心悸時，患者自測脈搏,，每分鐘心跳小于60次/分,，則應考慮心動過緩引起的心悸。

　　(3)心悸伴心跳時有一止　心悸時患者自測脈搏,，若心跳不規(guī)律,，時有一停，則心悸可能與心律不齊有關,。

　　(4)心悸伴神經(jīng)官能癥　多見于心臟神經(jīng)官能癥者,，患者以青壯年女性多見。除心悸外,，患者常有心跳快,、胸悶，心前區(qū)刺痛或隱痛,，呼吸不暢,。并常伴有頭痛、頭暈,、失眠,、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀,。發(fā)病常與精神因素有關,，每因情緒激動而發(fā)作。

　　(5)心悸伴高血壓　若既往有高血壓病史,、心悸,、頭暈、頭痛,、血壓高,，應考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史,，陣發(fā)性血壓升高,，心悸則與嗜鉻細胞瘤有關。

　　(6)心悸伴消瘦,、腹瀉,、煩躁易怒　心悸同時伴有消瘦、多食,、大便次數(shù)多,、眼球凸出、煩躁,，應考慮甲亢引起的心悸,。

　　(7)心悸伴乏力,、面色蒼白　心悸伴有乏力、面色蒼白,、頭暈,、血色素低，應考慮貧血引起的心悸,。

　　(8)心悸于飯后3小時以后出現(xiàn)　心悸于飯后3小時或空腹時出現(xiàn),，伴頭暈、饑餓感,、出冷汗,，應考慮低血糖，對于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者,，更應注意是否藥物過量引起的低血糖反應,。

　　(9)發(fā)熱、咽痛后胸悶,、心悸　先有發(fā)熱,、咽痛等癥，3周后出現(xiàn)胸悶,、胸痛,、心悸，應考慮心肌炎,。多見于青年人,。

　　以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因,。臨床上,，病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動,，但在情緒激動或強烈體力活動后常感心悸,。然而為時短暫，靜息片刻心悸消失,。而神經(jīng)過敏者則不然,，一般心率突然加快或偶發(fā)過早搏動也可感到心悸。此外,，當患者注意力集中時，如夜間臥床入睡前,，或在陰森的環(huán)境中,，心悸往往易出現(xiàn)而明顯。

　　尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人,，由于逐漸適應了而不常感到明顯的心悸,，易致延誤就診,。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當心跳過快(大于60次/分),，心跳過慢(小于100次/分),，心跳不規(guī)律時有一止時，應及時至醫(yī)院就診,。另外,，當患者自覺心悸，并據(jù)伴隨癥狀推斷出大致病因時,，也應及時至醫(yī)院做各項檢查,，明確診斷，及時治療,。