經(jīng)曰∶胃,、大腸,、小腸、三焦,、膀胱五者,，天氣之所生也，其氣象天,，故瀉而不藏,。九竅者，五臟之所主,，然必得胃氣乃能通利,，胃氣一虛，口目耳鼻俱為之病,。其身熱頭痛,，耳鳴目眩，沉重,，為熱所傷元氣故也,。陽氣最惡煩勞，順之則固,。惟脾胃和,，則谷氣上升，為春夏令行而人壽;脾胃不和,，則谷氣下流，為收藏令行而人夭,。凡十一臟,，皆取決于膽，膽氣升則余臟從之,，膽氣不升,，則飧泄腸 ,。天食人以五氣，地食人以五味,，味藏于胃,，以養(yǎng)五氣，氣或乖錯,，形何以存,，故諸病從脾胃而生明矣。姑以勝衰者言之,，胃中元氣盛,，則能食不傷，過時不饑,。脾胃俱旺,，則能食而肥;脾胃俱虛，則不能食而瘦;或少食而肥,，雖肥而四肢不舉,，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者,，胃伏火邪于氣分則能食,，脾虛則肌肉削。故面熱者,，胃病也,，胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉,。脾病則下流乘腎(土克水),，令人骨髓空虛乏力，足不能履地,，是陰氣重疊,，陰盛陽虛，汗之則愈,，下之則死,。

　　然非正發(fā)汗也，用辛甘之藥滋胃,，當升當浮,，使生長之氣旺以助陽耳。夫胃病其脈緩,，脾病其脈遲,，若火乘土位，其脈洪緩,。更有身熱心中不快之證,，此陽氣衰弱,，當從升降浮沉補瀉法中用藥(詳后用藥法象)。蓋治病不達升降浮沉之理,，雖愈亦幸耳,。昔有病脾胃久衰，視聽半失,，淫雨陰寒,，逾月不止，泄利體重肢節(jié)痛,，大便泄下,，小便閉，若用淡滲之劑,，病雖即已,，降之又降，是益其陰而重竭其陽,，精神愈短,。故必用升陽藥，以羌活,、獨活,、柴胡、升麻各一錢,，防風,、甘草各五分，水煎稍熱服,，陽氣升騰而疾去矣,。又有脾胃虛損，目疾時作,，身面目睛俱黃,，小便或黃或白，大便不調(diào),，食少氣短怠惰,，醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行，而前疾愈甚,，適當暑雨,，素有黃證，所以增劇也,，因立清神益氣湯治之,。茯苓、升麻各二分，澤瀉,、蒼術(shù)、防風各三分,，生姜四分,，此數(shù)藥能走經(jīng)除濕熱而不守，故不瀉本臟肺與胃脾本中氣之虛弱;青皮一分,，生甘草,、白芍、白術(shù)各二分,，人參五分,，此數(shù)藥能守本而不走經(jīng)，不走經(jīng)者,，不滋經(jīng)絡中之邪,，守者能補臟之元氣;黃柏一分，麥門冬,、人參各二分,，五味子三分，此藥去時令浮熱濕熱,。水煎,，空心熱服而愈，舉此二者,，以為證佐,。如脈緩，病怠惰嗜臥,，四肢不收,，或大便泄瀉，此濕勝也,，以平胃散,。若脈弦，氣弱自汗,，四肢發(fā)熱,，泄瀉，毛枯發(fā)落,，從黃 建中湯,。

　　茍脈緩而建中，脈弦而用平胃,，則誤矣,。

　　脈虛血弱，摘四物湯一二味;脈弱氣短,，摘四君子湯一二味;或小便赤黃,，從五苓散去桂,，摘一二味，俱以本證中加之,。如妨悶此非腹脹,，乃散而不收，可加芍藥收之,，中焦用芍藥,，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯,。

　　如腹中窄狹及縮急者去之,，及諸澀酸藥，亦不可用,。腹痛者加甘草,、白芍。稼穡作甘,，甘者己也;曲直作酸,，酸者甲也;甲己化土，此仲景之妙也,。五苓散治渴而小便不利,，無惡寒者不可用桂。不渴而小便自利,，妄見妄聞,，乃瘀血證，用炒黃柏,、知母,。心臟熱而竅不利者，導赤散,?；蛱撟蟊悴坏谜撸匝撘?，血虛則里急,，或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身,，調(diào)理脾胃,。于此五藥中加減，無不應驗,，然終不能使人完復,。內(nèi)傷以脾胃虛敗為甚，酒色次之。凡虛損,，脾胃盛者易復,，脾胃弱者，只可半愈,，故農(nóng)樵終歲勞苦而不成傷,，能納能化，脾胃盛耳,。

　　后或有因而再至者，亦由督任沖三脈(陰火)為邪,，胃氣虛弱之所致也,。法須根據(jù)證加減，如執(zhí)方療病,，非《素問》之旨也,。經(jīng)云∶至而不至，是為不及,，所勝妄行,，所生受病，所不勝乘之也,。至而不至者,，謂從后來者為虛邪，心與小腸乘脾胃也,，脈見浮大而弦,，病或四肢煩躁，口苦舌干咽干,。蓋心主火,，小腸主熱，火熱乘土,，濕熱相合,，故煩躁悶亂;四肢，脾胃之末也,，火乘之故發(fā)熱;飲食勞役所傷,，以致脾胃虛弱，乃血所生病,，主口中津液不行,，故口干咽干也。

　　心之神,，乃真氣之別名,。今七神離形而脈中惟有火矣。善治斯疾，惟使心無凝滯,。人或逢喜事,，或天氣暄和，或食滋味,，或眼前見可愛事,，則慧然無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也,。

　　忌用五苓散(亡津液),，宜補其母于心與小腸中，以補脾胃之根蒂,。甘溫(白術(shù))為主,，苦寒(黃連)為使，酸味(芍藥)為之臣佐,。以其心苦緩,，急食酸以收之(此治心火不能生土，是為不及);火旺則肺金受邪,，金虛則以酸(補之);以甘溫,、甘寒(芩、連,、知,、柏、生地之類)之劑于脾胃中瀉心火之亢盛,，是治其本也,。

　　火盛乘脾，亦為不及,。心火者,，陰火也，起于下焦,，其絲系于心,。心不主令，相火代之,。相火,，下焦包絡之火，元氣之賊也,?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負,。如脈見洪大,，而煩渴氣喘,，是火大旺而氣大衰也。陰火說自東垣,，乃發(fā)《素問》之未發(fā)者也,。

　　所勝妄行者，言心火旺能令母實,。母者,，肝木也，木旺則挾火而妄行,，故脾胃先受之,，或身體沉重，走注脅痛,。蓋濕熱相搏,，風熱郁不得伸，附著于有形也;或多怒者,，風熱下陷于地中也;或目病內(nèi)障，肝主血,，開竅于目也;或妄見妄聞起妄心,，夜夢亡人，或寒熱往來,，或四肢滿閉,，或淋溲便難轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也;或生痿,，或生痹,，或生厥，或中風,，或生惡瘡,，或作腎痿，或上熱下寒,，皆風熱不得升長,，而水火過于有形中也。

　　宜柴胡為君,，防風,、赤芍、甘草,、桂枝為臣,，豬苓、澤瀉,、茯苓,、蒼術(shù),、知母、黃柏,、滑石,、石膏、羌活,、獨活,、川芎、細辛,、蔓荊子為使,，升麻為使。經(jīng)云∶惟有陽明,、厥陰不從標本從乎中,。中乃不定之辭，非中外之中也,。蓋厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖,，主生化陰陽;足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營氣血,，諸經(jīng)皆稟之,。言陽明、厥陰與何經(jīng)相并而為病,，酌中以用藥,。所以言此者，發(fā)明脾胃之病,，不可一例而推,，欲人知百病皆由脾胃而生也，厘毫之失,，災病立生,。假如時在長夏，于長夏之令中立方,，謂正當主氣衰而客氣旺之時也,，后之處方者，當從此法加時令藥,。如長夏則補脾胃瀉陰火,，升陽湯是也。大抵此法此藥,，欲令陽氣升浮耳,，大禁滲泄滋陰之味，亦有從權(quán)而用黃柏,、知母,，為督任沖三脈盛也,。

　　所生受病者，由土弱不能生金,，反受火水之邪,，而清肅之氣傷?；蛐貪M少氣,，短氣氣上，精神少而倦惰,，慘慘常不樂,，皆陽氣不足而陰有余也，或咳嗽寒熱者,，濕熱乘其內(nèi)也,。

　　脾不克化，郁而為痰,，變生咳喘眩暈等證,。治宜人參為君，白術(shù),、芍藥為佐,，橘皮、青皮以破滯氣,，桑白皮,、甘草,、木香,、檳榔、五味子為佐,，桂枝,、桔梗為引用。

　　所不勝乘之者,，水乘木之妄行,，而反來侮土，故腎入心為汗,，入肝為泣,，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏,，為水出鼻,，自入則為溺多，為惡寒也,。

　　治宜干姜為君,，白術(shù),、附子、肉桂為臣,、茯苓,、豬苓、澤瀉為佐使,。

　　一說下元土盛克水,，致督任沖三脈盛，火旺煎熬,，令水沸騰而乘脾肺,，故痰唾出于口也;下行為陰汗，為外腎冷,，為足不任地,，為腰脊背胛腳下隱痛;或水附木勢而上為眼澀、為眵,、為冷淚,，此皆肺金之虛，而寡于畏也,。夫脾胃不足,，皆為血病，故九竅不通,。諸陽氣根于陰血,，陰受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分,，而陽道不行,，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也,，陰氣附形質(zhì)者也,，如陰氣附于土，陽氣升于天,，則各安其分也,。今所立方中，有辛甘溫藥者,，非獨用也;復有甘苦大寒之劑,，亦非獨用也。以火酒二制為之使,，引苦甘寒藥至頂,，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道,，自偶而奇,，奇而至偶者也,。

　　陽分奇，陰分偶,，瀉陰火以諸風藥,，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生,，上出于陰分;末用辛甘溫藥,，按其升藥，使不發(fā)散于陽分,，而令走于九竅也,。升降浮沉說∶天以陽生陰長，地以陽殺陰藏,。天氣旺于寅,，寅者，引也,。立春少陽之氣,，始于泉下，引陰升而在天,，草木甲坼;立夏少陰火熾,，草木盛茂，此謂天以陽生陰長,，經(jīng)言歲半以前,，天氣主之，在乎升浮也,。地氣旺于申,，立秋太陰之氣始得大伸，自天而下降徹地,，則品物咸殞;立冬少陰之氣伏于泉下,，冰水地坼,，此所謂地以陽殺陰藏,，經(jīng)言歲半以后，地氣主之,，在乎降沉也,。

　　春溫、夏暑,、秋涼,，冬冷，正氣之序,，升已而降,，降已而升,，如環(huán)無端，運化萬物,，故曰履端于始序則不愆,。人之呼吸升降，放象天地,，飲食入胃,，氣先歸脾肺，上行春夏之令,，以滋養(yǎng)周身,，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令,，為傳化糟粕,，乃濁陰為地者也。

　　損傷脾胃,，真氣下溜,，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏,，百病皆起,。又有久升而不降者，亦病焉,。于此求之,，則履端之義明矣。

　　經(jīng)云∶食入于胃,，散精于肝,，淫氣于筋。食入于胃,，濁氣歸心,，淫精于脈;脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺,，肺朝百脈,，輸精于皮毛;毛脈合精，行氣于腑,。且飲食入胃,，先行陽道，而陽氣升浮也,。浮者,，陽氣散滿皮毛;升者，克塞頭頂，則九竅通利也,。若飲食不節(jié),，損其胃氣，不能克化,，散于肝,，歸于心，溢于肺,，食入則昏冒欲臥,，得臥則食在一邊，氣暫得舒,，是知升發(fā)之氣不行者此也,。經(jīng)云∶飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾;脾氣散精,，上歸于肺。病患飲入胃,，遽覺至臍下便欲小便,。由精氣不輸于脾，不歸于肺,，則心火上攻,，使口燥咽干，是陰氣太盛,，其理甚易知也,。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢,，若痛,，有是者乃脾胃虛，無是則非也,，亦可作辨(明矣),。