子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,，甚至全部脫出陰道口者,。本病多見于勞動(dòng)?jì)D女。老年人卵巢功能衰退,，雌激素水平下降,，生殖系統(tǒng)組織萎縮，或體質(zhì)虛弱,，可使維持子宮正常位置的組織松弛,，導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱為“陰挺”,、“陰脫”,。因多數(shù)見于產(chǎn)后,，故又稱為“產(chǎn)腸不收”或“?葫蘆”。

　　主癥

　　子宮下脫,，輕者位于陰道口內(nèi),，重者脫出陰道口外，同時(shí)合并陰道前,、后壁膨出,。于久站、久蹲或大便用力后脫出陰道口,，經(jīng)平臥休息后能自動(dòng)回收或需用手還納。少數(shù)嚴(yán)重者無法回納,，使病人終日臥床無法行走,。脫出后子宮及子宮頸表面因與內(nèi)褲摩擦而潰爛，使帶下增多如膿或夾血水,，時(shí)有穢臭氣,。患者感腰腹下墜,，腰背酸痛,，肛門下墜，大便秘結(jié)或大便困難,，尿頻或排尿困難,，癃閉或失禁(咳嗽，大笑,，用力均可使腹壓增加即有尿出),。

　　臨床根據(jù)子宮脫垂程度，分為三度：

　　第一度：子宮頸下垂到坐骨棘水平以下,，但不超越陰道口,。

　　第二度：子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。

　　第三度：整個(gè)子宮體脫出于陰道口外,。

　　病因病機(jī)

　　本病之引起,，多因氣虛不足，中氣下陷,，帶脈失約,，沖、任脈虛損不固,，致系胞無力,，胞宮失攝;或因腎氣不足，下元失固;抑或濕熱下注所為,。究其虛損原因,，又常因婦女分娩時(shí)用力太過,，或過早用力;或分娩時(shí)處理不當(dāng)，以至傷損胞絡(luò),，又沒有得到及時(shí)修補(bǔ)或產(chǎn)后便秘,，久站，久蹲,，勞動(dòng)過早而調(diào)攝失當(dāng)所致,，故《醫(yī)宗金鑒》明確指出：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損;或因分娩用力太過;或因氣虛下陷;濕熱下注,?！庇捎跉馓撓孪莶荒苁諗z和帶脈虛損，而有上腹墜重,，腰部酸脹,，白帶較多。脾氣虛弱,，中陽不振而有大便溏,，小便頻數(shù)。髓海不足,，陰血津液不充,，而有頭暈耳鳴，陰道干澀,，無白帶,。脾氣不足，濕氣下陷,，郁久生熱,，則可出現(xiàn)外陰腫痛，黃水淋漓,，小便灼而黃,，溲時(shí)痛，心煩身熱,，口苦而干,，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱證象,。

　　臨床上常因上述原因而患輕度陰挺下脫的患者,，僅有輕度下墜感或根本毫無查覺，隨著年齡增長,，陰挺下脫日漸嚴(yán)重,。經(jīng)絕后，往往病情突然加重,，而出現(xiàn)嚴(yán)重子宮脫垂,，影響行走而就診,。

　　辨證施治

　　本病主要分氣虛下陷、腎氣不固及濕熱下注三型,。

　　1.氣虛下陷不能收攝

　　主證：體質(zhì)瘦弱下腹墜重,，陰中有物下墜或挺出陰道口外，腰骶酸脹,，神疲倦怠,，心悸氣短，白帶較多,，大便溏,，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅,，脈浮而虛,。

　　治法：補(bǔ)中益氣，升提收攝,。

　　選方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。

　　藥物：黃芪30g,、黨參30g,、白術(shù)10g、陳皮10g,、炙草10g,、當(dāng)歸9g、升麻8g,、柴胡8g,、續(xù)斷10g、桑寄生15g,、阿膠10g,、艾葉炭10g。

　　加減：血虛加熟地,、鹿角膠滋補(bǔ)營血;白帶多而清稀加鹿角霜,、烏賊骨、龍骨,、牡蠣以溫督脈助固澀;陰部濕癢加黃柏,、白蘚皮、車前子清熱驅(qū)風(fēng)祛濕,。

　　2.腎氣虛衰下元失固

　　主證：頭暈耳鳴,，周身無力，子宮脫出,，腰酸腿軟,，小腹下墜,，小便頻數(shù)，陰道干澀不適,，無白帶,，舌質(zhì)淡紅，脈弱或沉細(xì)無力,。

　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血,，溫陽益氣。

　　選方：大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：黨參30g,、山藥15g、熟地10g,、杜仲10g,、當(dāng)歸10g、山茱萸10g,、杞子9g,、炙甘草10g、芡實(shí)15g,、金櫻子30g,。

　　加減：血虛加鹿角膠，紫河車以填精補(bǔ)血;元?dú)獠蛔?，命門火衰,，酌加附子、肉桂,、炮姜,，以溫腎固陽;白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨以溫督固澀,。

　　3.濕熱下注

　　主證：子宮脫出較重,，外陰腫脹、疼痛,，黃水淋漓,，小腹墜脹，白帶增多而發(fā)黃,，心煩身熱,，口渴，小便灼熱而赤,，溲頻而痛,，或有口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

　　治法：清利濕熱。

　　選方：龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》),。

　　藥物：龍膽草10g,、黃芩10g、梔子8g,、生地10g,、當(dāng)歸8g、柴胡10g,、木通8g,、車前子8g、澤瀉10g,、甘草3g,。

　　加減：外陰腫痛明顯加蒲公英、銀花藤,、茅根清熱消腫;小腹墜脹,，腰膝酸痛明顯加蒼術(shù)、牛膝,、薏仁燥濕滲濕;白帶黃稠而多加苦參,、茵陳、浙貝祛濕收斂,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.輕度陰挺下脫的患者應(yīng)及時(shí)就診，及早治療;采取各種綜合治療方法,，可免病情加重,。

　　2.一旦確診后應(yīng)注意多休息，避免體力勞動(dòng),，久站久蹲,，均可加重病情發(fā)展。

　　3.應(yīng)積極治療某些慢性疾病,，如慢性支氣管炎,、習(xí)慣性便秘等，因咳嗽,、排便用力均可使脫出加重,。

　　4.對于因脫出而致宮頸摩擦潰爛者可用下列外用藥敷治：

　　黃柏、煅蛤粉,、烏賊骨,、爐甘石等份，加青黛,、冰片少許,，研細(xì)面,，油調(diào)成膏，紗布包,，放置患處,。

　　5.常做盆底提肛肌運(yùn)動(dòng)。具體辦法是：患者取坐位或仰臥位,，練習(xí)忍住大便或小便動(dòng)作,，繼而放松。每天練上百次收縮運(yùn)動(dòng),，每次至少持續(xù)3分鐘,，6周為一個(gè)療程。最好每日早上起床前堅(jiān)持做半小時(shí),，大約15～30次左右,。鍛煉提肛肌可以恢復(fù)陰道周圍及子宮周圍肌肉功能;特別是對有輕度尿失禁的患者，在改善癥狀及盆腔內(nèi)器官組織的血循環(huán)和功能上都有顯著的療效,。

　　6.氣功療法對本病也有一定的作用,，只要持之以恒，定有好處,。氣功的種類很多,，可用提縮呼吸法，方法是：兩手按在腹部,，左手疊在右手上,，然后吸氣;同時(shí)以會(huì)陰為中心，連同前后陰如忍大便狀,，向上提縮;然后分開兩手,，向上向兩側(cè)劃弧形，同時(shí)自然呼氣;兩手仍疊腹部,，間歇一下,，繼續(xù)再做，共10次,。

　　7.子宮托：這種治療簡便,、安全、有效及經(jīng)濟(jì)的方法,，適用于第一度及第二度子宮脫出,，及不適合進(jìn)行外科手術(shù)切除的患者?？傻结t(yī)院檢查后,，根據(jù)醫(yī)師決定采用大小尺寸的子宮托;患者每日早上自行將子宮托放入陰道內(nèi)，睡前自行取出，洗凈消毒擦干再用,。

　　8.手術(shù)治療：經(jīng)過上述各種治療方法,，或者已是第三度脫出患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,?？筛鶕?jù)子宮、陰道壁,、直腸壁膨出程度及患者年齡,，身體狀況，有無配偶及合并癥等,，選用不同的手術(shù)方式;例如可進(jìn)行部分子宮頸切除加陰道前,、后壁修補(bǔ)術(shù)，或進(jìn)行陰道式子宮切除或陰道封閉術(shù)等,。

　　飲食調(diào)治

　　子宮脫垂病人多數(shù)體弱,，脾胃氣虛，加之過勞多產(chǎn),，耗氣傷血,，故飲食宜富營養(yǎng)而又易于消化之品，如雞湯,、羊湯,、雞蛋羹、紅糖水,、米粥等,，以益氣養(yǎng)血，充養(yǎng)胃氣,。又因患者常有中氣不足,、腎氣虛衰的癥狀，故應(yīng)忌食生冷,、粘膩、質(zhì)硬,、油炸食物,，以免造成胃納呆滯，腸寒泄瀉,，加重病情,。長期患子宮脫垂的病人每因摩擦造成局部損傷，故應(yīng)忌食辛辣刺激之品,，如蔥,、蒜、辣椒、醇酒等,，以免蘊(yùn)濕化熱,，誘發(fā)局部感染。

　　下面配餐,，可根據(jù)病人病情而選用,。

　　1.黃鱔湯

　　黃鱔2條(去內(nèi)臟，切成段),，生姜3片,，鹽少許。將黃鱔,、生姜,、鹽同時(shí)下鍋，加適量的水煮湯,，熟后飲湯食肉,。每日1次，連服3～4周,。

　　本品有補(bǔ)中益氣功用,，對于氣虛所致子宮脫垂患者有效。

　　2.鯽魚黃芪湯

　　鯽魚150～200g,，黃芪15～20g,，炒枳殼9g。將鯽魚去腮,、鱗,、內(nèi)臟。先煎黃芪,、枳殼30分鐘后下鯽魚,，魚熟后食魚飲湯。也可少加生姜,、鹽以調(diào)味,。酌量服用，連服3～4周,。

　　本品有補(bǔ)氣升提作用,，對脾虛氣陷的子宮脫垂患者適用。

　　3.黃芪蒸鵪鶉

　　黃芪10g,、鵪鶉2只,、生姜2片、蔥白1段,、胡椒粉1g,、食鹽1g,、清湯250g。將鵪鶉殺后瀝盡血,，去毛,，由背部剖開，去內(nèi)臟斬爪,，洗凈,，再入沸水中焯約1分鐘左右，撈出待用,。

　　黃芪用濕布擦凈,，切成薄片，分兩份夾鵪鶉腹中,，再把鵪鶉放在蒸碗內(nèi),，注入清湯，用濕棉紙封口,，上籠蒸約30分鐘,。

　　取出鵪鶉，揭去紙,，倒出汁,，加食鹽、胡椒調(diào)好味,，再將鵪鶉翻在湯碗內(nèi),，灌入原汁，即可食用,。酌量分次食用,，連服4～6周。

　　本品有補(bǔ)脾調(diào)肺,，益氣行水功能;適用于脾肺氣虛所致子宮脫垂的患者,。

　　4.黃芪蒸雞

　　嫩母雞1只、黃芪30g,、食鹽1.5g,、紹酒15g、蔥,、生

　　姜各10g,、清湯500g、胡椒粉2g,。將雞宰殺去毛,、爪,、內(nèi)臟,，洗后先入沸水鍋內(nèi)焯至皮伸,，再?zèng)鏊疀_洗瀝干。黃芪洗后切段,，裝入雞腹腔內(nèi),。蔥、生姜洗凈后切節(jié),、片待用,。將雞放入瓷碗內(nèi)，加入蔥,、姜,、紹酒、清湯,、食鹽,，用棉紙封口，上籠用武火蒸至沸后約1.5～2小時(shí),。出籠加入胡椒粉調(diào)味,，即可食用。酌量分次食用,，連服4～6周,。

　　本品能補(bǔ)氣升舉，適用于中氣下陷所致的子宮脫垂的患者,。

　　5.首烏雞蛋湯并用補(bǔ)中益氣丸

　　制首烏30g,，雞蛋2個(gè)，補(bǔ)中益氣丸10丸,。先將制首烏,、雞蛋水煮，水沸10分鐘后取蛋去殼,，放入再煮,，50分鐘后取湯，用藥湯送服補(bǔ)中益氣丸,，兼食雞蛋,。每日服用兩次，連服4～6周,。

　　本品有補(bǔ)腎益氣升提作用,，故可用于治療脾腎虧虛所至子宮脫垂的病人。

　　6.參芪粥

　　黃芪30～60g,，人參3～5g(或黨參20～30g),，白糖少許，粳米100～150g,。先將參,、芪切片,，用水浸泡半小時(shí)，入砂鍋煮沸,，再用文火煎成濃汁,。取渣加水再煮取二汁去渣，將一,、二汁混合,，分2份，于每日早晚同粳米加水適量煮粥,，粥成后加入白糖少許,，稍煮即可。

　　功效為補(bǔ)氣升陽,，適用于子宮脫垂之陽氣虛弱患者,，可作早晚食膳用。

　　7.芪棉雞湯

　　麻根各50g,。將雞洗凈切塊,，將上藥用紗布包好同燉至爛熟后，去藥渣調(diào)味,，分次吃雞喝湯,，隔天1次，連服8～10次,。

　　適用子宮脫垂之氣虛下陷患者,，本方有補(bǔ)氣升陷作用。

　　8.乳鴿黃芪盅

　　乳鴿1只,、炙黃芪30g,、杞子30g。將乳鴿洗凈切塊,，藥物用白布包好,，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟,，去藥渣,，飲湯吃鴿肉，隔天1次,，連服10～15次,。

　　本品有益氣補(bǔ)腎，升陽舉陷作用,，適用于氣虛及腎虛所致的子宮脫垂患者,。

　　9.人參蓮肉湯

　　白人參10g、蓮子(去心)10枚,。放在小碗內(nèi),，加水適量泡發(fā),，再加冰糖30g，放蒸鍋內(nèi)隔水蒸燉1小時(shí),。喝湯吃蓮肉，剩余人參,，次日再加蓮子如法蒸燉,，服用。人參可用3次,，最后一并吃掉,。

　　適用于氣虛下陷的子宮脫垂患者。

　　10.枸杞羊腎粥

　　鮮枸杞葉500g洗凈,，切碎;羊腎1對洗凈,，去筋膜臊腺，切碎;大米250g,，加水適量,，以小火煨爛成粥。分頓食用,，食前可調(diào)加蔥,、姜、五味調(diào)料,。經(jīng)常服用可補(bǔ)腎氣,。

　　適用于腎氣不固的子宮脫垂患者。

　　11.雞冠花藕汁速溶飲

　　鮮雞冠花500g,，加水適量,，煎煮，每20分鐘取煎液一次,，加水再煎,，共煎3次，合并煎液,，再繼續(xù)以小火煎煮濃縮,，將要干鍋時(shí)，加入鮮藕汁500ml,，加熱至粘稠時(shí),，停火,，待溫,，拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸凈，混勻,，曬干,，壓碎,，裝入瓶內(nèi)備用。每次10g沖化頓服,。

　　適用于濕熱下注的子宮脫垂患者,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.做好生育保健的教育工作，避免婦女的多產(chǎn),、頻產(chǎn),。對孕婦進(jìn)行孕期保健檢查，發(fā)現(xiàn)異常胎位者,，要及時(shí)糾正;對產(chǎn)婦要預(yù)防發(fā)生滯產(chǎn),、難產(chǎn)，以減少盆底損傷,。

　　2.要重視產(chǎn)褥期的保健工作,，孕褥期中應(yīng)注意休息，避免不適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),。產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),，做產(chǎn)后體操，肛門肌收縮鍛煉,。要及時(shí)治療產(chǎn)后便秘,、腹瀉及咳嗽等。

　　3.更年期及絕經(jīng)后婦女由于生理的變化,，嚴(yán)重的子宮脫垂在此期中發(fā)病率明顯地升高,，特別是50歲左右的婦女，是發(fā)病率的高峰年齡,。在此階段,，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與休息，避免不適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng);宜進(jìn)行適宜的體育鍛煉,，如太極拳,、氣功等。

　　4.早期(一度)的子宮脫垂患者,，一般都采取保守療法,，不一定進(jìn)行手術(shù)切除?；颊咧灰幍辣诓贿^于松弛,，可服用中藥補(bǔ)中益氣，升提收攝或補(bǔ)腎固元的同時(shí),，將脫出的子宮部分進(jìn)行熏洗或涂用藥物后還納陰道,，并借助子宮托的作用，以維持其正常位置;再加上膝胸臥或和肛提肌運(yùn)動(dòng)，將使盆底肌肉得到鍛煉,，而免于手術(shù)切除,。

　　5.對老年人之重度子宮脫垂而非手術(shù)治療失敗者，則可根據(jù)具體情況,，選用損傷較小操作較簡單的手術(shù),，如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加腹壁子宮懸吊或?qū)m體壁固定術(shù)，亦可選擇陰道中隔形成術(shù),，部分封閉陰道,。