口瘡是口腔粘膜病中發(fā)病率最高的疾病,，好發(fā)于年青人，但老年人患本病者也非少見,。本病是一種以在口腔粘膜上多次反復(fù)發(fā)作的疼痛性潰瘍?yōu)樘卣鞯穆匝装Y,，因具有周期復(fù)發(fā)的規(guī)律，故常冠以“復(fù)發(fā)性”來表示其特異的表現(xiàn),?？诏徃姑婕吧嗑壍恼衬槎喟l(fā)區(qū)。潰瘍面凹陷,，表面有黃白色或灰白色偽膜,，拭之不脫落，邊緣紅腫,，呈燒灼樣疼痛,。但愈合后不留疤痕為特點(diǎn)。

　　本病的病因尚不十分清楚,。其病程常有自限性,，一般7～10天自愈。祖國醫(yī)學(xué)稱本病為口疳或口舌生瘡,，早在《諸病源候論》中已有描述,，如說：“臟腑熱盛，熱盛心脾,，氣沖于口與舌,，故令口舌生瘡也,。”

　　主癥

　　口腔之潰瘍此起彼愈,，有自發(fā)劇烈燒灼痛,，遇刺激則疼痛加劇，影響病人進(jìn)食與說話,。根據(jù)臨床口瘡可分為輕型口瘡,、口瘡性口炎、腺周口瘡,。

　　病因病機(jī)

　　口瘡多由全身臟腑氣血調(diào)節(jié)功能障礙所致,，故口腔局部潰瘍是標(biāo)，臟腑氣血的病變是本,。本病以病程長,，反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，故久病多虛,。老年人各臟腑功能多衰退,，所犯本病常以虛證為多見。

　　1.心脾兩虛：年老心脾臟氣日衰,，生化血無力,，使升清運(yùn)化功能減弱;或由情志不暢，脾胃影響而致脾胃失運(yùn);或由思慮過度,，既暗耗心血，又內(nèi)傷脾氣,。脾不健運(yùn),，血液生化無源，而致心脾氣血兩虛,，虛熱內(nèi)生,，循經(jīng)上灼口舌發(fā)為口瘡。

　　2.心腎陰虛：年老之人,，或因久病失養(yǎng),，或因勞心過度，致耗損心腎陰精：或過服溫燥壯陽之品,，則使腎陰灼損,，陰精不足。水不濟(jì)火則心陰虧損,，心火獨(dú)亢,，導(dǎo)致心腎兩虛，陰虛不能制陽,，則虛火上炎于口腔粘膜,，故生口瘡。

　　3.肝腎陰虛：肝藏血，腎藏精,，精血同源,。肝血不足，腎失滋養(yǎng)則腎陰不足,，或腎精虛虧,，出現(xiàn)水不涵木，虛陽浮動(dòng)于上,，上結(jié)口腔化熱,，熏灼粘膜成瘡。

　　4.脾腎陽虛：腎為先天之本,，賴于脾運(yùn)化生水谷精微之氣來滋養(yǎng)：脾為后天之本,，需腎中元陽之氣來溫煦。若脾陽久虛,，運(yùn)化失司,，腎失充養(yǎng)，腎陽受損：或腎陽不足而累及脾陽,，導(dǎo)致脾腎陽虛,。脾運(yùn)失職，阻液內(nèi)停,，濕邪內(nèi)生,，腎不能溫化，乃濕濁郁生,，濕濁邪氣上逆口腔,，浸腐粘膜而形成本病。

　　5.脾胃虛寒：平素脾氣虛,，復(fù)因飲食不節(jié),，內(nèi)傷脾胃之陽氣，致使脾胃陽虛,。陽虛陰盛,，寒從內(nèi)生，脾運(yùn)失司,，液不化津,，乃生濕邪，逆犯口腔,，腐蝕粘膜潰爛成瘡,。但本證之因在于中焦脾胃，與腎無關(guān),。

　　6.心脾積熱：外邪化熱,，傳于心脾,，熱氣沖于口與舌，而形成口舌生瘡,，即《太平圣惠方》上說：“腑有熱,，乘于心脾，氣沖于口與舌,，故令口舌生瘡也,。”

　　7.脾胃積熱：過食辛辣炙煿之品,，致胃生熱邪,，或過食肥甘厚味，嗜酒貪杯,，吸煙嗜毒,，均可損傷脾氣，致食宿停滯生胃火,，或濕邪郁結(jié),，中焦化熱，而致脾胃濕熱郁蘊(yùn),，熏蒸于口腔粘膜,，腐爛成瘡。

　　8.肝郁化火：可因情志不舒,，肝失疏泄條達(dá),，氣機(jī)郁結(jié)化火，燒灼口腔之粘膜發(fā)為口瘡,。

　　辨證施治

　　1.心脾兩虛

　　主證：潰瘍數(shù)目少,，時(shí)重時(shí)輕，勞倦加重,。潰瘍面呈灰白色，滲出物較多,，周圍不紅腫或微紅腫,，疼痛輕。面色萎黃,，少氣懶言,，心悸怔忡，失眠多夢(mèng),，納食不香,，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈細(xì)弱,。

　　治法：補(bǔ)心脾、益氣血,。

　　選方：歸脾湯(《濟(jì)生方》),。

　　藥物：黃芪20g、人參5g(另煎沖服),、白術(shù)10g,、茯神10g、龍眼肉8g,、炒棗仁9g,、木香6g、炙甘草5g,、當(dāng)歸10g,、炙遠(yuǎn)志10g、生姜3片,、大棗5枚,。

　　加減：潰瘍周圍紅者，加麥冬,、玄參,、胡黃連;潰瘍滲出物多而粘稠加銀花藤、蒲公英,、梔子;睡眠甚差加合歡皮,、夜交藤。

　　2.心腎陰虛虛火上炎

　　主證：發(fā)病緩慢,，病程較長,，時(shí)發(fā)時(shí)止，或此愈彼起,，反復(fù)發(fā)作,。潰瘍大小不等，數(shù)量少而分散,。潰瘍面色白或黃白,，周圍有明顯紅暈，微腫,，有灼熱樣疼痛,，但較輕?；颊叱Ｓ刑摕┦?，心悸健忘，頭暈耳鳴,，五心煩熱,，口干而渴,，小便短赤，大便秘結(jié),。舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋補(bǔ)心腎,，養(yǎng)陰降火,。

　　選方：天王補(bǔ)心丹(《攝生秘劑》)。

　　藥物：人參5g(另煎沖服),、生地10g,、丹參10g、玄參12g,、茯苓10g,、五味子8g、遠(yuǎn)志9g,、桔梗8g,、當(dāng)歸9g、天冬9g,、麥冬9g,、柏子仁15g、酸棗仁10g,。

　　加減：大便秘結(jié)者加芒硝;潰瘍疼痛較重者加知母,、黃柏、地骨皮;失眠較重加合歡皮,、夜交藤,。

　　3.肝腎陰虛虛火上亢

　　主證：潰瘍數(shù)目少，表面假膜呈黃白色或黃色,，周圍粘膜紅腫明顯,，灼熱痛。并見頭暈?zāi)垦?，耳鳴,，腰酸膝軟，口苦咽干,，五心煩熱盜汗。舌質(zhì)紅,，無苔,，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎,，清熱降火,。

　　選方：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》),。

　　藥物：熟地10g、山茱萸10g,、山藥12g,、澤瀉9g、茯苓10g,、丹皮9g,、知母10g、黃柏8g,。

　　加減：兩目干澀,，視物昏花者加枸杞子、女貞子,、白蒺藜,，充蔚子養(yǎng)肝補(bǔ)血;口苦、灼熱痛甚者加黃芩,、梔子,、地骨皮清肝經(jīng)火熱。

　　4.脾腎陽虛濕濁上蘊(yùn)

　　主證：潰瘍面灰白色而量少,，周圍不紅不腫,，此起彼伏，疼痛輕,，久治不愈,。并可見面色?白，形寒肢冷,，喜溫,，全身乏力，腰酸冷痛,，納少便溏,，或五更瀉泄。舌淡苔白潤,，脈沉細(xì),。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，化濁利濕,。

　　選方：四神丸(《證治準(zhǔn)繩》)加減,。

　　藥物：肉豆蔻6g、補(bǔ)骨脂10g,、五味子8g,、吳茱萸3g、茯苓10g,、白扁豆12g,、石菖蒲9g,、生姜3片、大棗5枚,。

　　加減：潰瘍面灰白,，形寒肢冷甚者加制附子、肉桂;大便稀溏,、五更泄瀉加黃芪,、黨參、赤石脂,。

　　5.脾胃虛寒水氣犯逆

　　主證：潰瘍面色白而量少,，周圍不紅腫，疼痛不甚,，時(shí)發(fā)時(shí)愈,，或久治不愈?？诘成?，脘腹冷痛，得溫則止;大便清稀,，完谷不化,，小便清長。舌質(zhì)淡,，苔白而潤,，脈沉遲。

　　治法：溫中健脾,，散寒除濕,。

　　選方：理中湯(《傷寒論》)。

　　藥物：人參5g,、干姜10g,、炙甘草5g、白術(shù)10g,。

　　加減：潰瘍面蒼白而久治不愈合加丹參,、赤芍;胃脘痞滿者，加桂枝溫散寒氣上逆;四肢寒冷,，大便清稀加附子散寒溫腎,。

　　6.心脾積熱熱毒上攻

　　主證：發(fā)病急，病程短,，潰瘍數(shù)較多,，甚者融合成片。潰瘍表面呈黃色，周圍粘膜鮮紅腫脹,，灼熱劇痛，飲食,、說話不便,。可有口臭或口苦,，口渴飲冷,，發(fā)熱。小便短赤,，大便干結(jié),。舌質(zhì)紅，苔黃,，脈數(shù)有力,。

　　治法：清泄心火，通腑解毒,。

　　選方：涼膈散(《太平惠民和劑局方》),。

　　藥物：連翹10g、黃芩10g,、山梔子8g,、淡竹葉10g、大黃10g,、芒硝5g另包沖服,、薄荷3g、甘草3g,。

　　7.脾胃熱盛伏火熏蒸

　　主證：口,、唇、舌及牙齦等多處生瘡,，數(shù)目多,，瘡面腐物較多，周圍紅腫,，灼熱劇痛,。可有多食善饑,，煩渴飲冷,，口臭而粘干，大便干結(jié),，小便黃赤,，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈數(shù),。

　　治法：清胃瀉火,，去腐止痛。

　　選方：清胃散(《蘭室秘藏》)合瀉脾散(《小兒藥證直訣》),。

　　藥物：生地10g,、當(dāng)歸8g、丹皮10g,、黃連3g,、升麻8g、藿香10g,、山梔子10g,、生石膏15g、防風(fēng)10g,、甘草3g,。

　　加減：大便干結(jié)不解者加大黃通腑泄熱;苔厚膩者加石菖蒲醒脾利濕。

　　8.肝郁化火

　　主證：潰瘍大小不等,。數(shù)量較多,，散在分布或聚集簇?fù)恚砻纥S白色,，周圍粘膜充血水腫,。可有胸脅脹痛,，胃脘痞悶,，納差，口苦咽干,，尿赤便結(jié),。舌紅苔黃，脈弦數(shù),。

　　治法：清肝瀉火,，舒肝理血。

　　選方：丹梔逍遙散(《醫(yī)統(tǒng)》),。

　　藥物：丹皮10g,、梔子8g、柴胡10g,、當(dāng)歸9g,、白芍10g、白術(shù)10g,、茯苓10g,、炙甘草3g,、煨姜3片、薄荷2g,。

　　加減：潰瘍面深而紅,，疼痛明顯者加夏枯草、黃芩,、龍膽草;胸脅脹滿,，胃脘痞悶劇烈者加合瓜萎、枳實(shí),、厚樸。

　　9.外用藥物

　　(1)潰瘍面涂藥：將藥面直接涂敷在潰瘍面上,，以達(dá)祛腐生肌,、解毒生新、清熱止痛之功,。實(shí)火口瘡可以選用錫類散,、珠黃散等，虛火口瘡可選用赴筵散,、養(yǎng)陰生肌散等,。其方法是將藥末涂撒在潰瘍上，每日3～4次,。

　　錫類散市面上有售,。

　　珠黃散(《絳囊提要》)：犀牛黃、冰片,、珍珠,、煅石膏。

　　赴筵散(《證治準(zhǔn)繩》)：薄荷,、黃柏,、青黛。

　　養(yǎng)陰生肌散(驗(yàn)方)：煅石膏,、雄黃,、蒲黃、青黛,、薄荷,、甘草、黃柏,、膽草,、冰片。

　　(2)足心敷藥：吳茱萸粉適量,，用醋調(diào)成糊,，敷兩足心,，一夜為度。

　　(3)肚臍敷藥：細(xì)辛研成粉末,，用醋調(diào)成糊劑,，敷臍，一夜為度,。

　　(4)藥物含漱：口中潰瘍數(shù)目多,，敷藥困難者，可采用黃芩煎湯含漱;或用黃芩,、銀花,、白蘚皮等量煎湯含漱。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：由于本病的病因未明,，其誘發(fā)因素又常與情緒不定,，飲食不節(jié)有關(guān)，故養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，避免潰瘍的發(fā)作是很重要的,。患者應(yīng)生活有節(jié),，保證睡眠時(shí)間,，避免情緒過分激動(dòng)，精神過于緊張,。在飲食上應(yīng)多吃蔬菜及新鮮水果之物,，少食辛辣炙煿肥甘之品。

　　2.注意保護(hù)口腔粘膜：由于老年人口腔粘膜的上皮角化和厚度隨年齡而增加,，易于損傷,，故口瘡常在進(jìn)食時(shí)被牙咬傷后復(fù)發(fā)，因此進(jìn)食時(shí)注意保護(hù)口腔粘膜,，防止粘膜咬傷及銳利物扎傷,，以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

　　3.潰瘍期間避免進(jìn)食具有刺激性的食品,，以防止引起激慝性疼痛及拖延潰瘍愈合的時(shí)日,。

　　4.養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢,。

　　飲食調(diào)治

　　1.糖漬西瓜肉

　　曝曬至干,，加白糖少許即可。

　　本品有清熱瀉火,，生津止渴作用,，經(jīng)常食用可以預(yù)防和治療口腔潰瘍。

　　2.黃芪粥

　　每次取生黃芪30～60g,，濃煎取汁,，選用粳米100g,，紅糖少量同煮，待粥將成時(shí),，調(diào)入陳皮末少許(約1g),，稍煮沸即可。供早晚餐,，溫?zé)岱场?/p>

　　適用于潰瘍面大,，基底凹陷，久不收口的病人,。

　　3.歸參燉母雞

　　當(dāng)歸15g,、黨參60g、母雞1只,，佐料適量,，母雞去毛及內(nèi)臟，洗凈,，與當(dāng)歸、黨參加水適量,，再加姜,、蔥、鹽等佐料燉熟,。

　　適用于心脾兩虛證的口瘡病患者,。

　　4.仙人粥

　　米、棗共煮粥,。

　　適用于肝腎陰虛或心腎陰虛的口瘡患者食用,。如欲加強(qiáng)滋陰補(bǔ)肝腎的作用，可于食用時(shí),，加入黑芝麻,、鹽佐食。

　　5.羊骨湯面

　　羊脊骨(含尾骨)1具,，面條適量,。將羊骨加生姜、椒,、大小茴香,、桂皮等同煮，先用武火,，后改文火,，熬至湯成濃白。每次取適量做湯面,，亦可以此湯加糯米,、小棗煮粥,。

　　本品適用于脾腎陽虛及脾胃虛寒的口瘡患者食用，有益腎陽,、溫脾陽之功用,，可選其配成多種膳食，可變換花樣,，常食,、久食。

　　6.參歸黃鱔

　　黃鱔200g,、人參3g,、當(dāng)歸15g。人參隔水燉,，當(dāng)歸煎汁,，二汁合，用其燴鱔魚段,。

　　本品有補(bǔ)脾健腎,，益氣養(yǎng)血作用，故適用于心脾兩虛,，脾腎陽虛等口瘡患者,。

　　7.墨菜荷柏湯

　　墨旱蓮30g、荷葉15g,、側(cè)柏葉15g,。上三味，水煎服,。

　　適用于心脾積熱或脾胃熱盛所致的口腔潰瘍患者服用,。

　　8.綠豆蓮藕湯

　　綠豆60g、鮮藕30g,。上二味,，淘洗，凈水煮熟,，飲服,。

　　適用于脾胃熱盛，肝郁化火所致的口瘡患者飲用,，有清熱解毒,、涼血止渴等作用。

　　9.竹葉粥

　　鮮竹葉30g或干品15g,、石膏45g,、粳米50g、砂糖適量,。

　　生石膏先煎20分鐘,，再放入竹葉同煎7～8分鐘,，取汁加米煮至粥熟，加糖攪勻,，放溫涼后食用,。

　　本品有清瀉心胃實(shí)火的作用，適用于老年人口瘡之屬心脾積熱,、熱毒上攻及脾胃熱盛,、伏火熏蒸的患者。

　　10.大青番瀉葉茶

　　大青葉10g,、番瀉葉3g,、白糖適量。大青葉,、番瀉葉洗凈切碎,，沸水沖泡后加糖，代茶飲,。

　　本品有清熱解毒,，瀉火通便作用;適用于心胃熱毒型的老年人口瘡，尤其具有脘腹脹滿,，大便秘結(jié)者效果佳,。

　　11.二冬粥

　　麥冬10g、天冬10g,、玄參10g、粳米50g,、白糖適量,。將三藥水煎沸10分鐘，去渣取汁,，加米煮粥,，加糖攪勻，溫涼后食用,。

　　本品有滋陰降火,，清熱生津作用;對(duì)陰虛火旺，口舌糜爛生瘡者適用,。虛火口瘡連年不愈,，經(jīng)常復(fù)發(fā)，津枯便秘者,，二冬粥做為日常膳食,，可防治兼得。

　　12.牛膝石斛飲

　　懷牛膝15g,、石斛15g,、白糖適量,。二藥水煎10分鐘，取汁,，加糖頻頻飲用,。

　　本品有養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎作用;對(duì)心肝腎之陰虛火旺或?qū)Ω斡艋鹚驴诏徎颊呔携熜А?/p>

　　13.川椒拌面

　　川椒5g,、掛面100g,、植物油、醬油適量,。將川椒用溫火烘干,，研成細(xì)末，將油燒熱,，加入川椒末和醬油,，拌面食用。

　　注意醬油只放少量調(diào)味即可,，過多則會(huì)刺激口瘡疼痛,。

　　本品有溫中健脾作用，適用于虛寒性口瘡患者食用,。

　　14.佛手茶

　　佛手250g,。將佛手軋碎成粗末，每次10g,，泡水代茶飲,。

　　本茶可舒肝和胃，適用肝郁氣滯之口瘡,。

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　　防治要點(diǎn)

　　1.本病從臟腑來看主要與心,、脾、胃,、肝,、腎等臟有關(guān)，但有虛實(shí)寒熱之分,，辨證必須審慎,。由于老年人多虛，或虛中夾實(shí),，故治療上應(yīng)著重在調(diào)整上述臟腑的功能失調(diào)為主,，而攻邪只在急則治其標(biāo)時(shí)采用。

　　2.預(yù)防口瘡的復(fù)發(fā),，應(yīng)著重在飲食調(diào)理,，以及保持口腔衛(wèi)生是非常重要的。故對(duì)于有復(fù)發(fā)性口瘡的患者應(yīng)以清淡飲食為主;而患者做到清心寡欲，情緒穩(wěn)定,，勞逸適度等也是防止本病不發(fā)的諸種因素之重要方面,。

　　3.防止口瘡復(fù)發(fā)的措施，因人因證而異,，應(yīng)從患者的素質(zhì),、證型、所忌等多方面去探索,，避其所忌,，補(bǔ)其不足，預(yù)防為主為本病的防治要點(diǎn),。