足陽明胃,，有經(jīng)、有腑,。經(jīng)者,，徑也,，猶路徑然;腑者，器也,，所以盛水谷者也,。邪在于經(jīng)，不過目痛鼻干,，唇焦漱水而已,。邪既入腑，則潮熱,、譫語,、狂亂、不得眠,、煩渴,、自汗、便閉諸癥生焉,，白虎湯,、承氣湯并主之。但陽明腑病,，有由本經(jīng)入本腑者;有由太陽,、少陽入本腑者;有由三陰經(jīng)入本腑者。來路不同,，見證則一,，治者詳之。

　　白虎湯方

　　治陽明腑病,，脈洪大,、蒸熱、潮熱,、譫語,、燥渴、自汗,，或胃熱發(fā)斑,，但腹中未堅(jiān)硬，大便未閉結(jié),，此陽明散漫之熱,，邪未結(jié)聚，故用本方,，辛涼和解之劑,。

　　石膏(五錢) 知母(三錢) 甘草(二錢) 粳米(一撮

　　水煎服。

　　若熱甚者,，倍之,。

　　大法自汗多者,，加人參，名人參白虎湯,。

　　挾濕者,，加蒼術(shù)，

　　按∶此方,，必燥渴,、潮熱、自汗,、脈洪，有此八字,，方可與之,。若表證仍在而不燥渴者切不可用也。又太陽證,，發(fā)熱而渴,，小便不利者，為膀胱腑病,，不可與白虎湯,。若直中陰寒，面赤煩熱,，似渴非渴,，欲坐臥泥水中，此真寒假熱之證,，必須溫補(bǔ),。又有血虛發(fā)熱，證象白虎,，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，若誤投石膏、知母,，則傾?？闪⒍印?/p>

　　調(diào)胃承氣湯

　　治陽明腑病,，潮熱,、譫語、便閉,、繞臍硬痛,，為有燥屎，此結(jié)聚之熱,，邪大黃(三錢) 芒硝(二錢) 甘草(五分

　　水煎服,。

　　本方去甘草,，加枳實(shí)、濃樸,，名大承氣湯,。

　　竊按∶枳實(shí)消痞，濃樸去滿,，芒硝潤燥,，大黃瀉實(shí)，必痞,、滿,、燥、實(shí)四癥兼全者,，方可用也,。若痞滿而未燥實(shí)者，宜用小承氣湯,，不用芒硝,，恐傷下焦陰血也。燥實(shí)而未痞滿者即用本方,，不用枳,、樸，恐傷上焦陽氣也,。

　　論承氣湯有八禁

　　一者,，表不解惡寒未除，小便清長,，知不在里仍在表也,，法當(dāng)汗解。二者,，心下硬滿心下滿,，則邪氣尚淺，若誤攻之,，利遂不止,。恐正氣下脫也三者,，合面赤色面赤色,，為邪在表，浮火聚于上,，而未結(jié)于下,，故未可攻也。又面赤為戴陽,，尤宜細(xì)辨,。四者,，平素食少，或病中反能食平素食少,，則胃氣虛,，故不可攻。然病中有燥屎,，即不能食,，若反能食，則無燥屎不過便硬耳,，亦未可攻也,。五者，嘔多嘔吐屬少陽,，邪在上焦,，故未可攻也。六者,，脈遲遲為寒，攻之則呃,。七者,，津液內(nèi)竭病患自汗出，小便自利,，此為津液內(nèi)竭,，不可攻之，宜蜜煎導(dǎo)而通之,。八者,，小便少病患平日，小便日三四行,，今日再行,，知其不久即入大腸，宜姑待之,，不可妄攻也,。

　　潮熱

　　問曰∶潮熱何以屬陽明腑證?答曰∶潮熱者，如潮之汛,，不失其時(shí),，今日午后發(fā)熱，明日亦午后發(fā)熱,，故名潮熱,。若一日發(fā)至晚者，便是發(fā)熱,，而非潮熱矣,。若寒熱相間,，便是往來寒熱矣。仲景云∶其熱不潮,，不可與承氣湯,。可見潮熱合用承氣湯也,。又問曰∶潮熱固當(dāng)下,，設(shè)有表證，何以治之?答曰∶潮熱兼表,，必先解表,，然后攻里，若里證甚急,，則用大柴胡法,，表里并治可也。

　　譫語

　　問曰∶譫語何以屬陽明腑證?答曰∶心者,，胃之母,，肺者，胃之子,，心主藏神,，精明者也，肺主出聲,，清肅者也,。今胃中熱盛，上乘心肺,，故神氣昏憒而語言錯亂,。輕則呢喃謬妄重則喊叫罵詈，不避親疏,。由其熱有輕重,，故譫語亦有輕重也。又問曰∶經(jīng)云譫語有虛有實(shí)者,，何也?答曰∶實(shí)則譫語,，虛則鄭聲。譫語者,，亂言無次,，數(shù)數(shù)更端;鄭聲者，鄭重其辭,，重迭頻言,，不換他說也。蓋氣有余，則能機(jī)變而亂語,，氣不足,，則無機(jī)變而只守一音也又問曰∶婦人傷寒，晝則明了,，夜則譫語者,，何也?答曰∶此熱入血室證也，婦人經(jīng)水適來,，血?？仗摚皻獬酥?，致有此證,。治法無犯胃氣，及上二焦,，必自愈,。宜用小柴胡湯去半夏，加紅花,、桃仁,、生地、丹皮之屬,。

　　狂亂

　　問曰∶狂亂何以屬陽明腑病?答曰∶重陰為顛,，重陽為狂。諸經(jīng)之狂,，皆陽盛也。傷寒陽熱極盛,，至于發(fā)狂,，勢亦危矣?？裰l(fā)也,，少臥不饑，妄語妄行,，或登高而歌,，棄衣而走甚至逾垣上屋，皆陽熱亢極使之,，非下不除,。又太陽病不解，熱結(jié)膀胱,，其人如狂,，此乃下焦蓄血，少腹當(dāng)硬滿，小便自利,，大便黑色,，雖則如狂，初不若發(fā)狂之甚也,。又有以火劫汗,，遂至亡陽，發(fā)為驚狂,，有慌亂恐懼之象,，實(shí)非狂也。是知如狂者,，膀胱蓄血;驚狂者,，劫汗亡陽;發(fā)狂者，陽明胃腑實(shí)熱也,。又問曰∶寒證有發(fā)狂者,，何也?答曰∶此陰盛隔陽之證，其人煩躁,，欲坐臥泥水中,，是名陰燥，脈必沉遲,，或見下利清谷諸寒證,，急宜溫補(bǔ)，不可誤用寒涼也,。

　　不得眠

　　問曰∶不得眠,，何以是陽明腑證?答曰∶不得眠，陰陽皆有之,，其狂亂不得眠者,，陽明胃熱故也。經(jīng)云∶胃不和,，則臥不安,。胃受熱邪，故不和,，不和故不眠也,。若初時(shí)目痛、鼻干,、不得眠者,，陽明經(jīng)病也，葛根湯主之,。若蒸熱自汗,，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經(jīng)腑同病,，散漫之熱也,，白虎加人參湯主之。若潮熱自汗,，便閉譫語,，不得眠者，陽明腑病,，結(jié)聚之熱也,，調(diào)胃承氣湯下之。若傷寒邪氣已解,，或因食復(fù),，遂至煩悶、干嘔,、口燥,、呻吟、不得眠者,，以保和湯加芩,、連主之。又問曰∶不眠固屬熱證,，有投寒藥轉(zhuǎn)甚者,，何也?答曰∶因汗下重亡津液，心蘊(yùn)虛煩,，致不得眠,，宜用酸棗仁湯，或真武湯主之,。不眠似屬尋常,，若少陰脈沉細(xì)，自利,、厥逆,、煩躁不得眠者,，為難治也,。

　　燥渴

　　問曰∶燥渴何以屬陽明腑證?答曰∶寒邪在表，則不渴;邪氣傳里,，化而為熱,，則渴。太陽證有口渴者,，膀胱腑病也,，其渴微。陽明經(jīng)病，但漱水爾,，不為渴也,，入腑則大渴矣。少陽證,，但口苦,，亦無渴，其有渴者,，將轉(zhuǎn)入陽明也,。仲景云服柴胡湯已，而渴者,，屬陽明也,。三陰皆有渴，因其連于胃腑,，故渴也,。是知燥渴的屬陽明證。余詳辨厥陰證消渴條下,。

　　自汗

　　問曰∶自汗何以是陽明腑病?答曰∶傷寒在表,，則腠理致密而無汗;入腑，則熱氣發(fā)越而汗自出矣,。今無汗忽變?yōu)橛泻拐?，乃熱邪入腑，熏蒸如鼎沸然,，故令汗出也,。又問曰∶自汗有用桂枝，乃桂枝加附子湯者,，何?答曰∶自汗用桂枝者,，太陽傷風(fēng)癥也;用桂枝加附子湯者，因發(fā)汗太多,，遂漏不止,，惡風(fēng)寒而為表虛也。若陽明腑病,，燥渴譫語,，孰敢用桂枝者?仲景于桂枝加附子條下，注曰不嘔不渴,?？梢婈柮髟锟剩瑒t無用桂枝之理矣,。大抵頭痛發(fā)熱悉具者,，傷風(fēng)自汗也;因發(fā)汗遂漏不止者,，陽虛自汗也;煩躁口渴，能消水,，不惡風(fēng)寒而反惡熱者,，陽明腑病自汗也。又問曰∶直中證,，亦自汗,，何也?答曰∶直中證，冷汗自出,，脈沉遲,，手足厥冷，乃真陽衰微之象,，與陽明胃熱自汗,，熏蒸騰沸之狀，天淵相隔矣,。

　　又問曰∶中暑自汗,，亦口渴，何以別之?答曰∶中暑自汗,，口雖渴,，脈必弦細(xì)芤遲也。經(jīng)云∶脈盛身熱,，得之傷寒,，脈虛身熱，得之傷暑,。實(shí)者,、人參白虎湯，虛者,、十味香薷飲主之

　　手足心腋下有汗

　　問曰∶手足心腋下有汗,，何以是陽明腑病?答曰∶胃主四肢，為津液之主,，今熱聚于胃致令出汗,，乃津液之旁流也。經(jīng)云∶手足 然汗出,，大便難而譫語,，宜下之。又問曰∶陽明中寒,，不能食,，亦令手足汗出者,，何也?答曰∶此胃中虛冷所致,，與傳經(jīng)熱證,，便難譫語者，自是不同,。

　　便閉

　　問曰∶便閉何以屬陽明腑證?答曰∶陽明居中土也,，萬物所歸，無所復(fù)傳,，傷寒三陽,、三陰之邪，皆得傳入,，以作胃實(shí)不大便之證,，法當(dāng)下之。然經(jīng)有八禁,，詳例于前,，不可不辨

　　轉(zhuǎn)矢氣

　　問曰∶轉(zhuǎn)矢氣，何以屬陽明腑證?答曰∶矢氣者,，氣下泄也,，病患內(nèi)有燥糞，結(jié)而不通則氣常下失,。仲景云∶欲行大承氣,，先與小承氣，腹中轉(zhuǎn)矢氣者,，方與大承氣湯;若不轉(zhuǎn)矢氣,，慎未可再攻，是知轉(zhuǎn)矢氣,，屬陽明腑也,。