病歷書寫既是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本功，又是醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè),、規(guī)范管理,、防止醫(yī)療差錯的重要環(huán)節(jié)。在第六屆“中國醫(yī)師節(jié)”到來之際,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院開展“2023年度優(yōu)秀病歷評比”活動,。此次活動以“提高病歷質(zhì)量 強化病歷內(nèi)涵”為主題，旨在進一步加強病歷書寫內(nèi)涵建設(shè),，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　本次活動于7月初啟動,，采取臨床醫(yī)生自薦,，經(jīng)科室組織自評后推薦的方式進行報名參賽。初賽期間,，病案室共收到全院臨床109個科室的參賽病歷,，均為疑難、危重,、重大手術(shù)及多學科(MDT)參與救治病歷,。7月的第三周，病案室質(zhì)控組對436份參賽病歷進行初次評選,，共有218份優(yōu)秀病歷進入決賽,。

　　據(jù)悉,，醫(yī)院集結(jié)全院臨床科室的50位質(zhì)控專家組成評委組，對進入決賽的病歷進行評審,。評比過程中,，專家組本著“客觀、真實,、準確,、及時、完整,、規(guī)范”的原則,，參照《黑龍江省病案質(zhì)量評分標準》，圍繞各?？撇“甘醉撎顚?、病歷書寫要點，特別是病歷特點,、鑒別診斷,、上級醫(yī)師查房記錄分析、十八項核心制度落實,、知情告知書的簽署,、醫(yī)師對病情的分析診療及邏輯思辯能力等內(nèi)容給予綜合評分。

　　病歷評比是醫(yī)院聚焦內(nèi)涵發(fā)展,，助推醫(yī)療質(zhì)量提升的一項重要舉措,。此次評比活動實現(xiàn)了“以評促改、以改促升,、以升促優(yōu)”的良好效果,，在全院范圍內(nèi)營造出“比、學,、趕,、超”的濃郁氛圍，進一步強化了科室負責人和臨床醫(yī)師對病歷書寫的重視程度,，有效促進臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制的建立,，為全院醫(yī)療質(zhì)量水平再上新臺階奠定了堅實基礎(chǔ)。

　　長期以來,，醫(yī)院將醫(yī)療文書質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量管理的頭等要事,。建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反饋機制,；嚴格落實PDCA日巡查工作；擬定《關(guān)于科室質(zhì)控員科室自查,、院內(nèi)互查病歷內(nèi)涵書寫質(zhì)量的管理制度》《齊齊哈爾市第一醫(yī)院病案首頁管理辦法》等多項制度及流程,；定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)及“三基三嚴”訓(xùn)練,；制定獎懲措施，責任到人,。同時,，醫(yī)院充分利用信息化技術(shù)手段，不斷升級電子病歷管理系統(tǒng),、引進智能化病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng),，通過智能化質(zhì)量監(jiān)管，達成全院出院患者病歷100%質(zhì)控,、質(zhì)控質(zhì)量100%提升,、質(zhì)控耗時降至毫秒級別的三大質(zhì)控目標。

　　未來,，醫(yī)院將立足新發(fā)展階段,，緊扣公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新形勢、新任務(wù),，以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性,、及時性為核心，積極落實“病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動”,，提高醫(yī)療質(zhì)量安全意識和水平,，切實推動醫(yī)院質(zhì)量管理向精細化、科學化,、規(guī)范化良性發(fā)展,。