胰腺作為腹膜后器官，穿刺路徑上常需經(jīng)過胃或肝臟,，因?yàn)橹車馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜,，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較腹腔內(nèi)器官穿刺高，被認(rèn)為是最困難的穿刺活檢之一,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院北院消化內(nèi)科成功為一名胰腺頸-體部占位患者實(shí)施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA），僅靠一根穿刺針就獲取了胰腺腫瘤的病理學(xué)組織,，從而明確病變性質(zhì),，為疾病診斷及治療方案提供重要依據(jù)，再次印證了第一醫(yī)院對(duì)于肝膽胰病變,、腹膜后腫物及縱隔周邊腫瘤病變等消化系統(tǒng)疾病的精準(zhǔn)診治實(shí)力,。

　　62歲的張女士間歇性反復(fù)腹痛已2月有余，并伴有頭暈,、頭痛,，食欲、睡眠欠佳等情況,。近日腹痛癥狀開始加重,，讓她難以忍受，遂在家附近醫(yī)院就診,，行腹部彩超提示胰腺占位,。惶恐不安之下,，患者來到第一醫(yī)院北院消化內(nèi)科尋求進(jìn)一步的診治,。經(jīng)胰腺增強(qiáng)CT檢查，患者胰腺頸-體部可見不規(guī)則軟組織腫塊,，病灶最大截面約45mm×25mm,，提示胰腺惡性腫瘤并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔干,、門靜脈,，脾靜脈受侵。如何進(jìn)一步明確張女士胰腺占位的病變性質(zhì),，便于精確診斷治療,，是擺在醫(yī)生面前一個(gè)迫在眉睫的問題。鑒于此種情況，科室主任許晶邀請(qǐng)普外科,、腫瘤科,、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、麻醉科,、病理科及內(nèi)鏡中心等科室專家進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）。經(jīng)全面評(píng)估患者病情,，專家們一致認(rèn)為可以行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）,，以取得病理進(jìn)一步明確診斷，這將對(duì)后續(xù)治療起到關(guān)鍵性作用,。

　　經(jīng)過術(shù)前的充分準(zhǔn)備,，副主任醫(yī)師曹德與手術(shù)團(tuán)隊(duì)在許晶主任的指導(dǎo)下通力配合、操作嫻熟,，將超聲胃鏡順著患者口腔,、食道送入胃內(nèi)，對(duì)胰腺頸-體部病灶進(jìn)行掃查,，在成功避開血管后,，經(jīng)由內(nèi)鏡孔道送入穿刺針，通過超聲引導(dǎo)對(duì)病灶精準(zhǔn)定位完成穿刺,，順利獲取滿意的組織條,。手術(shù)全程僅用時(shí)30分鐘，術(shù)后患者無出血及胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥,。后經(jīng)病理診斷,，考慮其為高度異型腺上皮，符合胰腺導(dǎo)管腺癌,。明確診斷后,，主治醫(yī)生立即針對(duì)張女士的病情制定了個(gè)體化新輔助治療方案。

▲手術(shù)視頻

　　超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)高難度檢查診斷技術(shù),，融合了內(nèi)鏡,、超聲、病理技術(shù),，有助于疾病的明確診斷,、預(yù)后判斷及精準(zhǔn)治療。該項(xiàng)技術(shù)通過直徑為2.8mm的特殊內(nèi)鏡,，將穿刺針?biāo)瓦_(dá)病變部位,，鑒別淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移病灶，獲取病灶的細(xì)胞和組織,，便于對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期,，實(shí)現(xiàn)及時(shí)處置病變的目的。由于胰腺“隱居”在上腹部深處，周邊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，相比較于傳統(tǒng)腹部超聲或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺細(xì)針活檢術(shù),，超聲內(nèi)鏡能進(jìn)入到胃腸道內(nèi)部，大大縮短了超聲探頭和病灶的距離,，不僅能穿刺體表影像學(xué)不能顯示的病灶,，而且穿刺針穿過的正常組織和器官少，大大減少了副損傷,，具有出血少,、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。穿刺過程中的進(jìn)針,、針道,、取材部位等全程可見，且醫(yī)生可根據(jù)需要選擇不同粗細(xì)的穿刺針,，反復(fù)多次取材,，穿刺活檢所得組織條不僅滿足了病理學(xué)診斷的要求，也可供免疫組化以及電鏡檢查的要求,，更能滿足基因檢測(cè)的需要,。

　　從2021年獨(dú)立開展第一例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)填補(bǔ)市內(nèi)空白到目前該項(xiàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)新突破，既是里程碑又是新起點(diǎn),，第一醫(yī)院消化內(nèi)科將繼續(xù)著眼于學(xué)科梯隊(duì)建設(shè),、診療水平提升、服務(wù)模式創(chuàng)新,，以實(shí)際行動(dòng)為百姓健康保駕護(hù)航,，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。