重癥醫(yī)學科的建設和發(fā)展,在一定程度上反映了醫(yī)院綜合救治能力和整體醫(yī)療實力,是醫(yī)院邁進現(xiàn)代化的重要標志之一,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科系獲批2023年省級臨床重點專科建設項目,，這不僅讓第一醫(yī)院作為省級重癥集中救治區(qū)域中心的實力得到再一次驗證,，也將加速區(qū)域疑難危重救治水平的提升。

　　探索 厚積薄發(fā)鍛造硬核實力

　　PART 01

　　在醫(yī)學領域,，重癥醫(yī)學屬于后起之秀,。2009年2月，衛(wèi)生部頒布《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》,，要求二級以上醫(yī)院（縣市級醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學科,。同時，重癥醫(yī)學科被批準為臨床醫(yī)學二級學科,。

　　彼時,，第一醫(yī)院已經先行一步，在2006年2月便成立了重癥醫(yī)學科,，這是我市最早成立的危重癥疾病救治中心,。作為新興學科，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科在2007年成為市級重點?？?。不過，對于當時的重癥人來說,，推動學科發(fā)展無異于摸著石頭過河,，沒有人知道該往哪里走，也沒有人知道前方的路是怎樣的,。

　　十年的時間,，重癥醫(yī)學科找到了方向，也走出了自己的發(fā)展之路,。2018年,，科室先后成為哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院重癥專科聯(lián)盟單位,，齊齊哈爾市重癥醫(yī)學質控中心掛靠單位,；2019年，科室成為齊齊哈爾市重癥醫(yī)學聯(lián)盟牽頭單位,。如今,，經過十幾年的發(fā)展，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科在省內重癥醫(yī)學界擁有較高影響力,。

　　2007年至今,，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科每年為大約2000余名患者提供全天候的生命監(jiān)測和治療。在十幾年的發(fā)展過程中,，科室已經成為搶救危重患者,、應對突發(fā)醫(yī)療事件的生力軍，不僅承擔著黑龍江省西部地區(qū)危重病人的搶救工作,，也是齊齊哈爾市公共衛(wèi)生突發(fā)事件唯一指定的救治單位,，在重大傳染病流行期間以及多次重大突發(fā)事件中，出色地完成了危重癥患者的救治任務,，多次受到國家,、省、市級表彰,。

　　創(chuàng)新  深耕細研提高搶救能力

　　PART 02

　　作為醫(yī)療救治的最后一道防線,，重癥醫(yī)學科承擔著整個醫(yī)院病情最危重、最復雜的患者的救治工作,，沒有過硬的醫(yī)療技術和嫻熟的搶救技能無法勝任工作,。十幾年來，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科在技術創(chuàng)新應用方面深耕不輟,。

　　連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是重癥醫(yī)學科成功搶救危重患者的一項重要技術,在嚴重感染,、重癥急性胰腺炎、各類毒物中毒等方面均有很好療效,。抗凝是CRRT過程中預防體外循環(huán)管路凝血的關鍵,。對于有高危出血傾向的患者,，或者已經出現(xiàn)出血的患者，需要手術,、不能使用抗凝劑的患者,，存在凝血系統(tǒng)疾病的患者，枸櫞酸鈉抗凝法是血液凈化治療中實惠,、安全,、有效的抗凝方式,。第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科2018年開展局部枸櫞酸抗凝技術（RCA），截至目前已將該技術應用于500余例抗凝治療,。

　　重癥醫(yī)學科的患者,，性命危險程度有時候是以分鐘甚至秒鐘計算的，所以醫(yī)護人員需要隨時看到患者的實時血壓,。重癥患者由于動脈血壓低,，脈搏細弱甚至無法觸及，經常難以通過盲法一次穿刺置管成功,，造成不能及時進行動態(tài)血壓監(jiān)測,、血氣分析等，影響患者的搶救,。2020年,，重癥醫(yī)學科開展超聲引導下動脈穿刺置管技術。當患者出現(xiàn)淺靜脈穿刺困難或需要動脈穿刺置管時,，超聲可以精準找到血管,，并判斷血管走向和內徑大小，同時引導穿刺針進入血管,，大大提高穿刺成功率,，降低誤傷神經動脈等并發(fā)癥，減輕患者痛苦,，提高患者滿意度,，也可快速為外周靜脈置管困難的患者迅速建立靜脈通路，為手術和搶救贏得寶貴時間,。

　　體外膜肺氧合（ECMO）,，是目前國際上最先進的體外生命支持技術，它主要通過體外設備全部或部分替代肺臟及心臟功能,，為重癥患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)輔助以維持患者的生命,，從而為疾病治愈或器官功能恢復贏取時間。由于其強大的能力,，被譽為“終極救命神器”,，這項技術代表著一家醫(yī)院甚至一個地區(qū)的危重患者綜合救治水平。2022年,，南院重癥醫(yī)學科成功為一名重癥患者成功實施V-V人工體外膜肺氧合(ECMO)救治技術,，標志著醫(yī)院對危重患者救治能力再上一個新的臺階。

　　每一項技術的開展,，都是為患者多爭取的一次生存機會,。十幾年來，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科陸續(xù)開展了連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、人工肝雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）技術,、體外膜肺氧合(ECMO)等多項體外生命支持技術,，為急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持、發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持,、防治多臟器功能障礙綜合征等提供了重要保障,。目前，重癥醫(yī)學科已建立急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診療規(guī)范,，應用俯臥位通氣,、經鼻高流量氧療、無創(chuàng)呼吸機,、有創(chuàng)呼吸機以及體外膜肺（ECMO）等改善患者的氧和狀態(tài)及彌散功能,，通過重癥肺超、呼吸力學監(jiān)測,、跨肺壓監(jiān)測等技術指導機械通氣,；熟練處理重癥感染及膿毒癥救治，并整合醫(yī)院相關專業(yè)資源,，重點關注重癥肺炎,、復雜腹腔感染、急性肝衰竭等消化相關急癥,；可對妊娠急性脂肪肝,、妊娠合并心臟病、羊水栓塞,、重度肺動脈高壓,、風濕免疫性疾病急性加重等疾病進行診治。

　　作為全市最早建立的重癥醫(yī)學科,，經過十多年的發(fā)展建設,，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科已成為集重癥醫(yī)學臨床診療、科學研究,、人才培養(yǎng),、應急救援為一體的現(xiàn)代化重癥醫(yī)學中心?？剖腋叨戎匾暱蒲心芰Πl(fā)展,，建設了完備的科研梯隊，多名醫(yī)務人員承擔了省部級課題,，獲得多項省市級科技獎勵,，并發(fā)表SCI、科研論文數十篇,?？剖?guī)熧Y力量雄厚，每年接收規(guī)范化培訓住院醫(yī)師人數20余名,；年均組織本區(qū)域重癥醫(yī)學技術培訓班10余次,，培訓人數超過200人次，在全市重癥醫(yī)學科研體系建設中發(fā)揮了重要作用,。

　　突破  精分細化筑牢生命防線

　　PART 03

　　近年來,，我國重癥醫(yī)學科駛入發(fā)展的快車道,逐漸向專科精細化方向發(fā)展,。作為省級重癥集中救治區(qū)域中心,，第一醫(yī)院積極整合全院醫(yī)療資源，不斷提升急危重癥救治的質量和效率,。重癥醫(yī)學科系不僅向越來越精細的縱深發(fā)展,，也向越來越廣范的橫向擴展，除了原有的綜合ICU,，還開設了多個?？艻CU。

　　腦血栓,、腦出血連續(xù)多年排在第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治常見病種的前5位,，其中腦血栓的患者數量更是幾次位列第一。2023年4月,，第一醫(yī)院成立了神經和心血管重癥監(jiān)護病房（NICU&CCU）,，針對重癥腦出血、神經外科圍手術期管理,、腦梗死,、神經介入術后管理、心力衰竭及呼吸衰竭,、心肌梗死及介入術后等心腦血管危急重癥提供有效,、規(guī)范治療。

　　神經和心血管重癥監(jiān)護病房啟用的第二天,，醫(yī)護人員就迎來了一場嚴峻的考驗,。晚上8點多，一位腦梗死的患者被送到第一醫(yī)院搶救,，醫(yī)院腦卒中綠色通道全速運轉,，在患者被轉至NICU&CCU的同時，神經外科醫(yī)生決定立即為患者進行介入手術,。取栓成功后,，神經外科醫(yī)生又與NICU&CCU醫(yī)生一起為患者行球囊擴張+支架植入術，本已閉塞的血管陸續(xù)打開,，最終實現(xiàn)了血流TICI3級再通,，支架手術達到最佳理想狀態(tài),。此次搶救，從發(fā)現(xiàn)患者腦梗死到將其安全送回病房,，總用時2小時30分鐘,。術后，患者經NICU&CCU護理團隊的精心照料,，在24小時后轉回普通病房,，病情恢復良好。神經和心血管重癥監(jiān)護病房成立僅一年的時間,，已經收治1000多名患者,，醫(yī)院心腦血管危急重癥救治能力得到進一步提升。

　　在第一醫(yī)院新生兒科,，有幾間病房顯得與眾不同,。有的寶寶睡在模擬子宮環(huán)境的暖箱里，睡夢中伸著小腳丫,；有的寶寶睡在沒有蓋子的箱子里,，箱子周圍連接著各種醫(yī)療設備……這里是第一醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）。醫(yī)護團隊一邊精心承擔養(yǎng)育職責,，一邊開展危重癥救治,，早產兒或者危重兒從這里健康回家的概率非常高。

　　考慮到新生兒免疫功能低下,，易受感染的特點,，新生兒重癥監(jiān)護室針對出生0—28天的住院患兒實行“無陪伴護理”，家人不能進入病房,，醫(yī)護人員24小時床旁看護,，以便及時發(fā)現(xiàn)患兒細微的病情變化。為了緩解新生兒父母不能陪伴孩子的焦慮,，科室還開設了有陪護病房,，父母可以24小時陪伴在新生兒身邊，參與治療和護理,，與醫(yī)務人員協(xié)作,，共同促進孩子早日康復。

　　幾年來,，新生兒重癥監(jiān)護室加快提高對小胎齡,、小體重患兒的救治工作，逐年提升了就治率,，降低了死亡率,，讓一個個心碎的家庭看到曙光，一顆顆受傷的心靈得到安撫,。2022年,，新生兒科優(yōu)秀人才前往南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院進修學習,，學成歸來后開展了臍靜脈置管技術、高通量測序檢測,、持續(xù)腦電監(jiān)測技術,，鞏固了新生兒窒息復蘇技術的基礎，進一步提升了醫(yī)院生兒重癥監(jiān)護室的救治水平,，促進了全市新生兒專科化發(fā)展,。

　　堅守  保駕護航助推全院發(fā)展

　　PART 04

　　一個好的臨床?？撇粌H能夠惠及本專科患者,，還可以帶動引領醫(yī)院其他?？乒餐l(fā)展，進而推動醫(yī)院醫(yī)療服務能力整體進步,。在第一醫(yī)院,，重癥醫(yī)學科就像是全院的“守門員”，因為有他們堅守后方,，各個臨床?？撇拍芊判拇竽懙亍巴皼_”。

　　不久前,，第一醫(yī)院在短短的三周時間內,，先后完成三臺心臟搭橋手術和兩臺不同類型的心臟瓣膜置換術，標志著醫(yī)院在心血管疾病綜合診療領域開啟了“心”征程,。手術能夠最終成功,，重癥醫(yī)學科發(fā)揮了不小的作用。每次手術前的疑難病例討論會,，重癥醫(yī)學科都參與其中,；下了手術臺的患者，直接被送到重癥監(jiān)護室,，各項生命體征平穩(wěn)后,，才被送回普通病房。

　　重癥醫(yī)學科擔負著全院絕大部分急危重癥患者的搶救工作,，范圍涵蓋內外婦兒等所有學科,。臨床各科室患者治療過程中出現(xiàn)病情變化、全麻手術的危重患者及急診的危重患者,，都會被送到重癥監(jiān)護室進行治療,，病情穩(wěn)定后轉回普通病房。多年來,，重癥醫(yī)學科與各?？品e極開展多學科診療,，使專科病變和危重癥候都能在第一時間被發(fā)現(xiàn)和處理,，最大限度保障患者安全,。

　　為全院各臨床專科保駕護航的工作性質,，要求重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員必須都是“多面手”,。目前，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科各級醫(yī)師均能熟練地進行動靜脈穿刺置管,、氣管插管,、支纖鏡檢查等，并能綜合應用有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣技術,、循環(huán)支持技術,、血液凈化技術、心肺腦復蘇技術,、感染控制技術和營養(yǎng)支持技術進行病人的搶救,，在休克、多臟器功能衰竭（呼吸衰竭,、心功能衰竭,、肝腎功能衰竭）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,、彌散性血管內凝血（DIC）,、創(chuàng)傷、顱腦神經重癥,、產科重癥等方面有豐富的搶救經驗和較高搶救成功率,。

　　作為省級臨床重點專科建設項目,，第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科系將以提升危急重癥救治能力為著力點,，助力全院疑難雜癥治療水平的整體提升，為醫(yī)院打造省級區(qū)域醫(yī)療中心和群眾滿意型醫(yī)院增磚添瓦,。依托重癥醫(yī)學科的過硬實力,，第一醫(yī)院也將持續(xù)加強胸痛、卒中,、創(chuàng)傷,、危重孕產婦救治“四大中心”建設，打造快速,、高效,、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系，提升黑龍江省西部地區(qū)急危重癥救治能力和水平,，全方位構筑生命“保障網”,，為人民群眾的生命健康保駕護航,！