肺是不可再生的器官，早期發(fā)現(xiàn)肺惡性腫瘤并及時進行精準切除,，對提高患者的生存率及生活質(zhì)量至關重要,。日前，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外一科通過達芬奇手術機器人為患者成功進行肺部雙次亞段聯(lián)合切除術,，不僅一次性解決多發(fā)結節(jié)問題,，同時盡最大可能保留其他健康肺組織，真正做到了精準治療,。

　　56歲的紀女士體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺長有一個直徑為9毫米的結節(jié),，在CT上呈現(xiàn)磨玻璃形態(tài)，考慮早期肺惡性腫瘤的萌芽形式,。南院心胸外一科負責人曹忠宇在詳細了解病情后，決定為其進行微創(chuàng)手術治療,?！拔覀儾捎脙蓚€次亞段聯(lián)合切除，對于一些特殊部位的肺部小結節(jié)來說,，是一個非常先進和高難度的手術方式,。”曹忠宇表示,。

　　要實施精準肺段切除術,，首先要對肺段解剖有精深研究。肺的支氣管結構好比一棵大樹,，總共可以分成5個肺葉,，每個肺葉再分成2-5個肺段，每個肺段再分成2-3個亞段,。隨著“分杈”越來越細,，解剖上也從葉、段,、亞段范圍越來越小,，而次亞段切除是目前外科能觸摸到的最小最細的范圍。過去對于一些肺部病變的治療,，即使是某一小肺段的病變,，也常常是手術切除整個肺葉，就如同砍掉了大樹干,。隨著手術方式的改進,，對于像紀女士這樣的患者，通過實施復雜肺段手術，包括聯(lián)合亞段手術,、次亞段手術,，不僅能精確切除病灶，而且能更多地保留相對完整的肺組織,，最大程度保留肺部功能,，加速患者康復。

　　相比于以往的手術,，此次手術醫(yī)生面前有兩大“攔路虎”：一是患者肺結節(jié)位置十分特殊,，既不在肺部邊緣，也不在肺部表面,，而是位于上葉前后段交界部位較深位置,，切除兩個肺段需要考慮切端邊緣是否足夠，如果切緣距離腫瘤太近,，就會有殘留癌細胞的可能,；二是患者的結節(jié)雖然有惡性的可能，但屬于最萌芽狀態(tài),，切除過多的健康組織會對患者肺功能造成不必要的缺失,。通盤考慮后，曹忠宇團隊決定選擇達芬奇手術機器人輔助進行更為高難度的“右肺上葉后段外亞段次亞段（S2bi）+右肺上葉前段內(nèi)亞段次亞段（S3ai）”的雙次亞段聯(lián)合切除術完成手術,。

　　肺結節(jié)的術前診斷,、定位及精準切除一直是心胸外科臨床工作的重點及難點。手術團隊通過CT圖像三維重建提前規(guī)劃手術切除范圍,，準確定位4個穿刺點微孔后,，將機器人手臂和輔助器械放置到胸腔內(nèi)，仔細剝離出上肺葉的段,、亞段,、次亞段管狀結構，借助其放大15倍的三維術野和靈巧的機械手腕完美地保護了管壁非常薄的中央靜脈各個屬支,，干凈徹底地完成了淋巴結切除,。此次手術在最小范圍內(nèi)操作，病理證實“微浸潤腺癌”,，患者在術后恢復良好,，近日已康復出院。

　　據(jù)曹忠宇介紹,，早期肺癌尤其是以磨玻璃為主的肺結節(jié),，體積通常較小，做到段切除已屬實不易,，要再向遠端細致地分離亞段,、次亞段,，就要求術者要有精準辨識的解剖技能和精細沉穩(wěn)的手法。右肺上葉前段和后段支氣管中間有中央靜脈,，相比于肺葉切除術,、肺段切除術和肺亞段切除術來說，次亞段聯(lián)合切除術需要在不損傷靜脈基礎上,，在中央靜脈末端和后方做精細解剖,，相當于在“柱子”的遮擋下去游離、切除肺組織,，稍有不慎則會造成其他血管受損,，隨時會讓手術轉為肺段切甚至肺葉切除，切除較多肺組織后,，便無法保留更多肺功能,。因此，次亞段聯(lián)合切除術被稱為“黃豆上雕花”的藝術術式,。這一技術的開展直接將肺結節(jié)外科引入精準“天花板”時代,，而達芬奇手術機器人強大的優(yōu)勢使外科醫(yī)生如虎添翼，對于患者術后快速康復,、提高生活質(zhì)量都具有非常重要的意義,，也為那些已經(jīng)存在肺功能受損的患者帶來了新希冀。

　　完整切除病灶達到治愈疾病目的,、盡可能多地保留正常肺組織，是肺切除手術的兩大原則?，F(xiàn)代醫(yī)療設備的更新和外科手術技術的提高,，使得肺亞段切除術更加安全有效，為實現(xiàn)“切瘤保肺”目標提供了極大保障,。多年來,，第一醫(yī)院南院心胸外一科始終以患者需求為導向，注重新技術新項目開展,，大幅提升了手術療效以及術后康復速度,。團隊也將繼續(xù)苦練內(nèi)功、砥礪前行,，將微創(chuàng)技術發(fā)揮到極致,，不負患者健康重托，為百姓豎起堅實的生命盾牌,。