說起“瘤”，很多人都會想到癌癥,。然而,，有一種疾病雖然名稱里有個“瘤”字，但卻并不是實(shí)體腫瘤,，它就是體內(nèi)“炸彈”——動脈瘤,。心臟到胸主動脈、腹主動脈以及下肢髂動脈等整個動脈血的流經(jīng)過程中,，都可能形成動脈瘤,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院血管外一科成功為一名腹主動脈假性動脈瘤患者實(shí)施腹主動脈瘤切除聯(lián)合人工血管置換術(shù),，標(biāo)志著第一醫(yī)院血管外科在腹主動脈瘤破裂搶救技術(shù)方面再獲新突破。

　　“飯后一支煙，快活似神仙,；睡前二兩酒,，活到九十九?！苯?，高先生一直保持著這樣的“習(xí)慣”，不然就渾身難受,。好在62歲的他身體硬朗,，無其他病史。9月初,，高先生突然無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛長達(dá)18個小時,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT提示其主動脈瘤有擴(kuò)張情況，建議轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院明確診斷,。

　　腹主動脈是人體最大的動脈,，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到下半身。正常情況下,，血管應(yīng)該是管狀的,，腹主動脈直徑最粗也不過2cm左右，當(dāng)腹主動脈壁變薄或受損時,，可能導(dǎo)致局部擴(kuò)張,，擴(kuò)張超過3cm時，就形成了腹主動脈瘤,。腹主動脈瘤一旦形成,，大多會隨著時間推移逐漸增大，一般速率<1-6mm/年,，吸煙會加速動脈瘤的擴(kuò)張,。大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛,，那往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂,。腹主動脈瘤破裂（RAAA）是極為兇險(xiǎn)的外科急癥，如不能及時得到外科修復(fù)治療,，患者可能會在腹主動脈瘤發(fā)生破裂后短時間內(nèi)死亡,，死亡率近100%。

　　高先生到第一醫(yī)院南院就診后,，復(fù)查腹主動脈造影顯示其椎體下緣平面腹主動脈近段左側(cè)局部可見破口,，周圍見梭形低密度影包繞，大小約20.8*16mm,，醫(yī)生確診為“腹主動脈假性動脈瘤”,。假性動脈瘤為動脈破裂后形成,，瘤壁并非是主動脈管壁結(jié)構(gòu)，而是由血栓及其機(jī)化物,、纖維結(jié)締組織等共同構(gòu)成,，管壁結(jié)構(gòu)更加不穩(wěn)定，出血和破裂的機(jī)會更大,，危險(xiǎn)系數(shù)也會比真性動脈瘤更高,。可以說,，高先生的病情非常危急,，猶如已經(jīng)點(diǎn)燃導(dǎo)火索的“炸藥包”，隨時可能發(fā)生大出血導(dǎo)致死亡,，必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療,。

　　南院血管外一科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過術(shù)前討論后認(rèn)為，患者腹主動脈假性動脈瘤所在位置周邊分布有腹腔干,、腸系膜上動脈,、雙側(cè)腎動脈四根重要的分支動脈，如果實(shí)施創(chuàng)傷小的介入手術(shù),，使用平常的腹主動脈覆膜支架,，將會阻斷周邊重要分支動脈的血液供應(yīng)，繼而影響到胃腸道,、肝膽胰脾,、腎臟等重要臟器。因此,，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最終決定為患者實(shí)施腹主動脈假性動脈瘤切除聯(lián)合人工血管置換術(shù),。

　　由于瘤體周圍血管豐富，且十二指腸與假性動脈瘤粘連嚴(yán)重,，稍有不慎便會殃及其他血管,，患者有可能出現(xiàn)術(shù)中大出血進(jìn)而危及生命，因此此次手術(shù)在速度和精準(zhǔn)度上要求很高,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)不僅需要切除十二指腸側(cè)壁并對十二指腸進(jìn)行修補(bǔ),，還要注意保護(hù)離腹主動脈瘤周圍的血管和神經(jīng)、輸尿管及下腔靜脈,，但最重要的還是要保障假性動脈瘤不破,、不出血。術(shù)中,，主刀醫(yī)生精細(xì)游離暴露腹主動脈假性瘤體,，按照既定方案迅速阻斷腹主動脈及遠(yuǎn)端雙髂動脈，此時時間就是生命,，阻斷時間過久會給患者術(shù)后帶來不可挽回的損傷,。在順利切除腹主動脈瘤瘤體及部分腹主動脈,、雙髂總動脈后，醫(yī)生清除大量附壁血栓及斑塊,，結(jié)扎各支腰動脈及側(cè)枝動脈,，以人工血管替代被切除的腹主動脈及雙髂總動脈,，并進(jìn)行精細(xì)吻合,，成功為患者重新架起“生命橋梁”。整臺手術(shù)歷時約5小時,，術(shù)后高先生各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),，平安返回普通病房。

　　據(jù)劉強(qiáng)介紹,，腹主動脈瘤切除聯(lián)合人工血管置換術(shù)是治療腹主動脈瘤的經(jīng)典術(shù)式,。因腹主動脈瘤的病變位置深在腹膜后，周圍大血管及組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，且動脈內(nèi)有高速,、高壓的血流，血管阻斷,、吻合難度高,，導(dǎo)致手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高,，一度成為血管外科的“高難度術(shù)式”,。此項(xiàng)手術(shù)的成熟開展，不僅是醫(yī)院血管外科具有危重復(fù)雜血管病高水平救治能力的具體體現(xiàn),，也是醫(yī)院整體綜合實(shí)力的有力印證,。隨著先進(jìn)血管外科微創(chuàng)技術(shù)的拓展應(yīng)用，臨床醫(yī)生將通過精湛的技術(shù)表達(dá),，為越來越多的血管病患者帶來更為安全,、有效的治療。