各科室：

　　《齊齊哈爾市第一醫(yī)院創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動實施方案》(試行)經(jīng)醫(yī)院2015年第8次院長辦公會議(2015年5月4日召開)研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行,。

　　齊齊哈爾市第一醫(yī)院

　　2015年5月5日

齊齊哈爾市第一醫(yī)院

創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動實施方案

(試行)

　　經(jīng)醫(yī)院申報，黑龍江醫(yī)院協(xié)會推薦,，中國醫(yī)院協(xié)會審核,，我院已獲準參加全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五周期(2014年8月至2016年8月)創(chuàng)建活動。為確保我院創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動順利開展，根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五周期活動方案》,，結(jié)合醫(yī)院實際情況,，特制定本實施方案。

　　一,、指導(dǎo)思想

　　以中國特色社會主義理論為指導(dǎo),，以“質(zhì)量、安全,、服務(wù),、流程、能力,、環(huán)境,、效率、責(zé)任”為核心，以“精細管理，患者安全”為主題,，通過加強管理、提高效率,、優(yōu)化流程、持續(xù)改進,、保證安全等措施,，將創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動不斷推向深入。通過創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動,，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),，提高醫(yī)療質(zhì)量與管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,，為百姓提供更加優(yōu)質(zhì),、高效、安全,、便捷,、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

　　二,、工作目標

　　通過創(chuàng)建活動,，到2016年下半年，全面達到全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五周期考核標準,。

　　三,、活動步驟

　　(一)第一階段：動員部署 制定方案 (2015年4月1日至2015年4月30日)

　　成立創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)習(xí)外地醫(yī)院創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動經(jīng)驗,，制定活動實施方案,，召開動員會,，明確創(chuàng)建活動總體目標、主要任務(wù)及工作要求,，參加中國醫(yī)院協(xié)會全國百姓放心示范醫(yī)院管理評價辦公室組織的培訓(xùn)工作,，完成網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報工作，開通我院全國百姓放心示范醫(yī)院大講堂,，開展臨床醫(yī)學(xué),、護理和醫(yī)院管理等方面的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)工作。

　　(二)第二階段：全面啟動 組織實施 (2015年5月1日至2016年3月31日)

　　按照中國醫(yī)院協(xié)會《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五周期考核標準》開展創(chuàng)建活動,，要求全院各科室逐條對照標準,，落實責(zé)任分工,，查找薄弱環(huán)節(jié),，完善措施，推動創(chuàng)建工作,。同時,，在醫(yī)院陽光大廳等顯著位置懸掛開展創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院的宣傳標語，向社會各界廣泛宣傳創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動目標,，邀請社會各界和患者代表做好社會監(jiān)督,，定期召開座談會聽取意見并及時整改。

　　(三)第三階段：自我考評 迎接驗收(2016年4月1日至2016年8月31日)

　　由質(zhì)量控制管理辦公室負責(zé)對創(chuàng)建工作進行自我考評,，形成書面報告,，做好準備，迎接中國醫(yī)院協(xié)會全國百姓放心示范醫(yī)院管理評價辦公室組織的考評驗收,。

　　四,、創(chuàng)建內(nèi)容

　　創(chuàng)建內(nèi)容突出全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五周期“精細管理，患者安全”這一主題,，主要包括醫(yī)療護理質(zhì)量,、患者安全、診療流程,、醫(yī)院服務(wù),、醫(yī)院管理、社會評價,、參加百姓放心示范醫(yī)院活動七部分,。

　　(一)醫(yī)療護理質(zhì)量管理

　　1.醫(yī)療質(zhì)量管理。有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及配套制度,、考核內(nèi)容,、考核辦法、質(zhì)量指標,、持續(xù)改進措施,。

　　2.醫(yī)療技術(shù)管理,。實行高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理,。

　　3.臨床路徑與單病種質(zhì)量管理,。有臨床路徑工作組織體系，將實施臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為的主要內(nèi)容之一,，有協(xié)調(diào)機制,。

　　4.住院診療管理。對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求,。對住院時間超過30天的患者進行管理與評價,。

　　5.手術(shù)治療管理。醫(yī)院對手術(shù)部有明確的質(zhì)量與安全指標,，醫(yī)院與科室能定期評價,，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄。

　　6.麻醉管理,。麻醉后復(fù)蘇室合理配置,，管理措施到位。

　　7.急診管理,。有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度,。其他科室接到急診會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診,。對急診有質(zhì)量與安全指標,，并定期評估。

　　8.重癥醫(yī)學(xué)科管理,。有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度,、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程,。重癥監(jiān)護患者入住,、出科符合指征，實行“危重程度評分”,。有質(zhì)量與安全管理預(yù)案,、制度與指標。

　　9.護理管理,。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位,。實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù),。

　　10.藥事與藥物使用管理,。抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織,，并制定章程,，明確職責(zé),，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進措施;執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定;對全院的急救等備用藥品進行有效管理,，提高用藥安全,。

　　11.輸血管理。有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程,。

　　12.醫(yī)院感染管理,。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動,，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險,。

　　13.病歷(案)管理。采用原衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9-CM3,，對全院病案進行分類編碼,。

　　(二)患者安全

　　14.查對制度。加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通,，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度,，正確及時傳遞關(guān)鍵信息,。在診療活動中,，嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份,，至少同時使用姓名,、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對患者實施正確的操作,。完善關(guān)鍵流程的患者識別措施,，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

　　15.手術(shù)安全核查制度,。強化手術(shù)安全核查,，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,。有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程,。

　　16.妥善處理醫(yī)療安全事件。有主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程,。

　　(三)診療流程

　　17.預(yù)約診療服務(wù),。實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范,，有可操作流程,，提高患者預(yù)約就診比例。

　　18.門診流程管理,。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu),，完善門診管理制度,，落實便民措施，減少就醫(yī)等待,，改善患者就醫(yī)體驗,，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。

　　19.急診綠色通道,。加強急診檢診,、分診，落實首診負責(zé)制,，及時救治急危重癥患者,。

　　(四)醫(yī)院服務(wù)

　　20.就診環(huán)境管理。為患者提供就診接待,、引導(dǎo),、咨詢服務(wù)。急診與門診候診區(qū),、醫(yī)技部門,、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識,。

　　21.保障患者的合法權(quán)益,。患者或其近親屬,、授權(quán)委托人對病情,、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利,。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù),。

　　22.投訴管理。貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,，實行“首訴負責(zé)制”,，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理投訴,，及時處理并答復(fù)投訴人,，妥善處理醫(yī)療糾紛。

　　23.開展多種形式的公益性活動,。開展健康教育,、健康咨詢等多種形式的公益性活動。

　　(五)醫(yī)院管理

　　24.依法執(zhí)業(yè),。在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)、規(guī)章,、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動,。在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格,，注冊執(zhí)業(yè)地點在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定(如多點執(zhí)業(yè)、對口支援等),，具有執(zhí)業(yè)資格的研究生,、進修人員在上級醫(yī)師(含護理、醫(yī)技)指導(dǎo)下執(zhí)業(yè),。

　　25.信息管理,。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

　　26.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理,。醫(yī)院有負責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系,，有明確的職能主管部門負責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核。認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,。

　　(六)社會評價

　　27.收集意見和建設(shè),。醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議,，持續(xù)改進工作,，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

　　28.開展社會評價活動,。按照患者的服務(wù)流程,，社會對其要求滿足程度的感受，設(shè)計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標體系,，開展社會評價活動,。

　　(七)參加百姓放心示范醫(yī)院活動

　　29.認真遵守《全國百姓放心示范醫(yī)院活動管理辦法》，按時參加中國醫(yī)院協(xié)會全國百姓放心示范醫(yī)院管理評價辦公室組織的各項活動,。

　　30.參加全國百姓放心示范醫(yī)院培訓(xùn)活動，包括開通全國百姓放心示范醫(yī)院大講堂網(wǎng)絡(luò)平臺進行全員培訓(xùn),，考核通過率達80%-90%,。

　　五、工作要求

　　(一)加強領(lǐng)導(dǎo),，提高認識,。

　　醫(yī)院已成立創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院活動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，負責(zé)執(zhí)行創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組的決議,，監(jiān)督指導(dǎo)各科室創(chuàng)建活動的開展，并定期對活動開展情況進行檢查整改,。同時,，各科室要充分認識創(chuàng)建工作的重要性，充分認識創(chuàng)建工作對提升醫(yī)院管理水平的重大意義,，保證活動取得實效,。

　　(二)與醫(yī)院工作相結(jié)合,，廣泛宣傳，全員參與,。

　　創(chuàng)建百姓放心示范醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程,，必須大力宣傳，利用院刊,、微信公眾平臺,、自媒體、網(wǎng)站等多種形式,，多渠道,、全方位的開展宣傳活動。通過發(fā)動職工,、社會群眾共同參與,，營造良好的創(chuàng)建氛圍。同時要做到“五個結(jié)合”,，即把創(chuàng)建工作與醫(yī)院日常工作相結(jié)合,，與目前開展的“三好一滿意”活動相結(jié)合，與醫(yī)院等級評審相結(jié)合,，與提升醫(yī)院服務(wù)能力相結(jié)合,，與提高醫(yī)院自我管理能力相結(jié)合。

　　(三)明確任務(wù),，落實責(zé)任,，以創(chuàng)建活動推動醫(yī)院全面工作。

　　醫(yī)院將創(chuàng)建活動開展情況納入科室綜合目標管理與考核,，要求各科室按照本實施方案對創(chuàng)建工作提出切實可行的措施,，并落實到責(zé)任人，把完成創(chuàng)建工作任務(wù)作為改進工作作風(fēng),、踐行群眾路線的具體體現(xiàn)抓好抓實,。