人社部發(fā)〔2016〕120號

　　各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳(局),，財政(務)廳(局)：

　　為切實增強公平性、適應流動性,、保證可持續(xù)性,，加快推進基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作,，更好保障人民群眾基本醫(yī)療保險權(quán)益，按照黨中央,、國務院要求，根據(jù)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號),，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、目標任務

　　2016年底,，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革,，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍,。

　　二、基本原則

　　(一)規(guī)范便捷,。堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用,，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。

　　(二)循序漸進,。堅持先省內(nèi)后跨省,、先住院后門診,、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,、先基本醫(yī)保后補充保險，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設實際情況,，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結(jié)算工作,。

　　(三)有序就醫(yī),。堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進相結(jié)合,，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制,，引導參保人員有序就醫(yī),。

　　(四)統(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策,、流程,、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商,、總額控制,、智能監(jiān)控,、醫(yī)保醫(yī)生管理,、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務范圍,。

　　三,、規(guī)范異地就醫(yī)流程

　　(五)規(guī)范轉(zhuǎn)出流程。參保人員跨省異地就醫(yī)前,，應到參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行登記,。參保地經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱部級經(jīng)辦機構(gòu)),，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息,。

　　(六)規(guī)范結(jié)算流程。參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時,，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單,，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構(gòu)，參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算,，區(qū)分參保人員個人與各項醫(yī)?；饝Ц兜慕痤~,，并將計算結(jié)果經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu),，用于定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員直接結(jié)算,。

　　(七)強化跨省綜合協(xié)調(diào),。部級經(jīng)辦機構(gòu)按照《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(見附件,，以下簡稱經(jīng)辦規(guī)程)負責協(xié)調(diào)和督促各省(區(qū)、市)按規(guī)定及時撥付資金,。對無故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機構(gòu)可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務,。各省級經(jīng)辦機構(gòu)負責協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金。

　　四,、加強異地就醫(yī)管理服務

　　(八)實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理,。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理,，在定點醫(yī)療機構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄,、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務和管理,，并在與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理中予以明確,。探索實行與就醫(yī)地付費方式改革相一致的異地就醫(yī)費用結(jié)算辦法。

　　(九)規(guī)范待遇政策,。跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務設施標準),?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策,。

　　(十)明確傳輸信息內(nèi)容,。參保人員直接結(jié)算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)按照統(tǒng)一格式向參保地經(jīng)辦機構(gòu)傳輸大類費用信息,，醫(yī)療費用明細信息延后傳輸,。

　　(十一)高起點、全兼容,。根據(jù)需要為其他部門管理的新農(nóng)合參合人員提供服務,。新農(nóng)合由其他部門管理的統(tǒng)籌地區(qū)，其參合人員需要到北京,、上海,、廣東等已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制和制度整合的省份就醫(yī)，統(tǒng)籌地區(qū)應預留社保信息系統(tǒng)接口,，確定信息系統(tǒng)對接及相應業(yè)務流程,，通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員一視同仁提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

　　五,、強化異地就醫(yī)資金管理

　　(十二)跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)保基金支付部分在地區(qū)間實行先預付后清算,。部級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定預付金額度。預付金額度為可支付兩個月資金,。各省(區(qū),、市)可通過預收省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金等方式實現(xiàn)資金的預付,。預付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金。

　　跨省異地就醫(yī)清算按照部級統(tǒng)一清分,，省,、市兩級清算的方式，按月全額清算,?？缡‘惖鼐歪t(yī)預付及清算資金由參保地省級財政專戶與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥。各省級經(jīng)辦機構(gòu)應將收到的預付及清算單于5個工作日內(nèi)提交給同級財政部門,。參保地省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶,，對經(jīng)辦機構(gòu)提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財政部門劃撥預付和清算資金,。就醫(yī)地省級財政部門依據(jù)預付及清算單收款,。各省級財政部門在完成預付和清算資金劃撥及收款后，5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息以書面形式反饋省級經(jīng)辦機構(gòu),，省級經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)此進行會計核算,，并將劃撥及收款信息及時反饋部級經(jīng)辦機構(gòu)。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛,，按經(jīng)辦規(guī)程規(guī)定妥善處理,。

　　(十三)劃撥跨省異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費、銀行票據(jù)工本費不得在基金中列支,。

　　(十四)預付金在就醫(yī)地財政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有,。

　　(十五)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關(guān)會計制度規(guī)定進行核算。

　　六,、加快國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設

　　(十六)建設國家平臺,。部級經(jīng)辦機構(gòu)承擔制定并實施全國異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務流程、標準規(guī)范,，全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應用,，跨省異地就醫(yī)資金預付和結(jié)算管理、對賬費用清分,、智能監(jiān)控,、運行監(jiān)測，跨省業(yè)務協(xié)同和爭議處理等職能,。人力資源社會保障部統(tǒng)一規(guī)劃,依托金保工程,建設和維護國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算電子簽章應用。

　　(十七)建設和完善省級異地就醫(yī)平臺,。省級經(jīng)辦機構(gòu)承擔全國異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務流程,、標準規(guī)范在本轄區(qū)內(nèi)的組織實施，本省異地就醫(yī)業(yè)務數(shù)據(jù)管理,，轄區(qū)內(nèi)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,、資金預付和清算,、智能監(jiān)控、運行監(jiān)測,、業(yè)務協(xié)同管理,、爭議處理等職能。各省(區(qū),、市)人力資源社會保障部門按人力資源社會保障部統(tǒng)一建設要求, 建設和完善省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),。

　　(十八)加快社會保障卡發(fā)行。各地要將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證,，對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡,，建立跨省用卡服務機制。要按照全國跨省用卡技術(shù)方案和統(tǒng)一接口規(guī)范,，完成用卡環(huán)境改造,，支持跨省用卡鑒權(quán)。

　　(十九)大力推進《社會保險藥品分類與代碼》等技術(shù)標準的應用,，加快社會保險診療項目和社會保險醫(yī)療服務設施標準建設,，首先在國家與省級平臺應用，逐步完善統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務類代碼轉(zhuǎn)換和規(guī)范,，實現(xiàn)全國就醫(yī)結(jié)算代碼統(tǒng)一,。

　　七、工作要求

　　(二十)加強組織領(lǐng)導,。各級人力資源社會保障部門要將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務,，加強領(lǐng)導、統(tǒng)籌謀劃,、精心組織,、協(xié)調(diào)推進、攻堅克難,，納入目標任務考核管理,，確保按時完成任務。財政部門要按規(guī)定及時劃撥跨省異地就醫(yī)資金,，合理安排經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費,，加強與經(jīng)辦機構(gòu)對賬管理，確保賬賬相符,、賬款相符,。

　　(二十一)加快推進國家與省級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接。各地要按照年底前完成全國聯(lián)網(wǎng)的要求,，倒排時間,，在完成省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造后，主動開展與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試,。已經(jīng)開展省與省點對點直接結(jié)算的省份,，可繼續(xù)對接運行，并逐步向國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接過渡,。

　　(二十二)加強隊伍建設,。要加強國家和省級平臺的隊伍建設，特別是異地安置退休人員和轉(zhuǎn)診人員集中的統(tǒng)籌地區(qū),，應根據(jù)管理服務的需要,，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，加強機構(gòu),、人員和辦公條件保障,，合理配置專業(yè)工作人員，保證服務質(zhì)量,，提高工作效率,。

　　(二十三)做好宣傳引導。各地要充分利用現(xiàn)有12333咨詢服務電話和各地人力資源社會保障門戶網(wǎng)站,，拓展多種信息化服務渠道,，引導合理有序就醫(yī)，提供就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)分布信息,、參保地報銷政策信息,、跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務,。

　　附件：基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)

　　人力資源社會保障部

　　財政部

　　2016年12月8日

　　附件

　　基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程

　　(試行)

　　第一章 總 則

　　第一條 為推進參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，加強異地就醫(yī)管理,，提高服務水平,，根據(jù)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號)等文件要求,，制定本規(guī)程。

　　第二條 本規(guī)程所稱跨省異地就醫(yī)是指參保人員在省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的診療行為,。

　　第三條 本規(guī)程適用于基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作,。

　　第四條 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理,、分級負責,。人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱部級經(jīng)辦機構(gòu))負責統(tǒng)一組織,、指導協(xié)調(diào)省際間異地就醫(yī)管理服務工作,，依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，為跨省異地就醫(yī)管理服務和費用直接結(jié)算提供支撐;省級經(jīng)辦機構(gòu)負責完善省級異地就醫(yī)結(jié)算管理功能,，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施跨省異地就醫(yī)管理服務工作;各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)按國家和省級要求做好跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦工作,。

　　第五條 跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱嵭邢阮A付后清算,。預付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金,。

　　第六條 各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程,，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算,。具備條件的,，可將公務員醫(yī)療補助,、補充醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等納入“一單制”結(jié)算,。

　　第二章 范圍對象

　　第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,。

　　(一) 異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　(二) 異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員,。

　　(三)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

　　(四)異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員,。

　　第三章 登記備案

　　第八條 參保地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定及時為參保人員辦理登記備案手續(xù)，有條件的地區(qū)可以探索網(wǎng)站,、手機等多種形式辦理,。

　　參保地經(jīng)辦機構(gòu)收到異地安置退休人員、異地長期居住人員,、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員提交的跨省異地就醫(yī)申請時,，經(jīng)辦人員應即時審核確認，填寫生成《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)登記備案表》(見附件1),，該表一式兩聯(lián)，蓋章后一聯(lián)留存參保地經(jīng)辦機構(gòu),，一聯(lián)交予申請人簽收,。

　　第九條 跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更。

　　(一) 已完成異地就醫(yī)備案的人員,，若異地居住地,、定點醫(yī)療機構(gòu)、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院,，直接向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請變更,，并經(jīng)其審核確認。

　　(二)異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更,，如暫停,、恢復、終止等,，參保地經(jīng)辦機構(gòu)必須及時辦理,。

　　第十條 參保地經(jīng)辦機構(gòu)應將跨省異地就醫(yī)參保人員備案信息實時上報至部級經(jīng)辦機構(gòu)。

　　第四章 就醫(yī)管理

　　第十一條 省級經(jīng)辦機構(gòu)應按照合理分布,、分步納入的原則,，在省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，選擇確定跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu),，并報部級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一備案,、統(tǒng)一公布。

　　跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生中止醫(yī)保服務,、取消或新增定點等情形的,，省級經(jīng)辦機構(gòu)應及時上報部級經(jīng)辦機構(gòu)，由部級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一公布,。

　　第十二條 異地安置退休人員,、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時,，應當在跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　第十三條 異地轉(zhuǎn)診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時,，應當按參保地規(guī)定在跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu),。

　　第十四條 異地就醫(yī)人員應持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務規(guī)范,。

　　第十五條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應要求定點醫(yī)療機構(gòu)對異地就醫(yī)患者進行身份識別,，確認相關(guān)信息，為異地就醫(yī)人員提供優(yōu)良的醫(yī)療服務,。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療費用具體審核,。

　　第五章 預付金管理

　　第十六條 預付金是參保地省級經(jīng)辦機構(gòu)預付給就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)用于支付參保地異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用的資金，原則上按可支付上年兩個月異地就醫(yī)醫(yī)療費用的額度核定,，按年清算,。預付金在就醫(yī)地財政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。

　　第十七條 預付金建立之初由各省級經(jīng)辦機構(gòu)上報預付金額度,，部級經(jīng)辦機構(gòu)匯總確認,，生成《_______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書》(見附件2)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)預付金收款通知書》(見附件3),，各省級經(jīng)辦機構(gòu)在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)下載后按當?shù)匾?guī)定通知同級財政部門付款和收款。

　　第十八條 部級經(jīng)辦機構(gòu)每年1月底前,，根據(jù)上一年度各省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算資金支出情況,，核定各省級經(jīng)辦機構(gòu)本年度應付、應收預付金,，生成《全國跨省異地就醫(yī)費用預付金明細表》(見附件4),，出具預付金額度調(diào)整通知書(見附件4-1、附件4-2),，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進行發(fā)布,。

　　第十九條 省級經(jīng)辦機構(gòu)通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)下載預付金額度調(diào)整通知書，5個工作日內(nèi)提交同級財政部門,。參保地省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對經(jīng)辦機構(gòu)提交的預付單和用款申請計劃審核無誤后10個工作日內(nèi)進行劃款,。各省應于每年2月底前完成預付金的收付工作,。

　　第二十條 建立預付金預警和調(diào)增機制。預付金使用率為預警指標,，是指異地就醫(yī)月度清算資金占預付金的比例,。預付金使用率達到70%，為黃色預警,。預付金使用率達到90%及以上時,，為紅色預警，啟動預付金緊急調(diào)增流程,。

　　第二十一條 當預付金使用率出現(xiàn)紅色預警時,，就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)向部級經(jīng)辦機構(gòu)報送預付金額度調(diào)增申請。部級經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后,，對就醫(yī)地提出調(diào)增的額度進行審核確認并向參保地省級經(jīng)辦機構(gòu)下達《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調(diào)增通知書》(見附件5)。

　　第二十二條 參保地省級經(jīng)辦機構(gòu)接到部級經(jīng)辦機構(gòu)下達預付金緊急調(diào)增通知書,，5個工作日內(nèi),，提交同級財政部門。省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶,，對經(jīng)辦機構(gòu)提交的預付單和用款申請計劃審核無誤后10個工作日內(nèi),，完成預付金緊急調(diào)增資金的撥付。

　　第二十三條 省級財政部門在完成預付金額度及調(diào)增資金的付款和收款后,，5個工作日內(nèi)將撥付匯總表,、收款匯總表以書面形式反饋到省級經(jīng)辦機構(gòu)，省級經(jīng)辦機構(gòu)同時向部級經(jīng)辦機構(gòu)反饋到賬信息。

　　第二十四條 就醫(yī)地省級財政部門在規(guī)定期限內(nèi)未收到參保地撥付的預付金或預付金緊急調(diào)增資金,、清算資金,，省級經(jīng)辦機構(gòu)可向部級經(jīng)辦機構(gòu)提出暫停參保地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的申請。部級經(jīng)辦機構(gòu)負責協(xié)調(diào)和督促各省(區(qū),、市)按規(guī)定及時撥付資金,。各省級經(jīng)辦機構(gòu)負責協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金。

　　第六章 醫(yī)療費用結(jié)算

　　第二十五條 醫(yī)療費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就住院醫(yī)療費用確認醫(yī)?；鹬Ц督痤~的行為,。醫(yī)療費用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)支付費用的行為。

　　第二十六條 異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費,，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄,、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍)。醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策,。

　　第二十七條 參保人員出院結(jié)算時,，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)將其住院費用明細信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，經(jīng)國家,、省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地,，參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)保基金應支付的金額,，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu),。

　　第二十八條 參保人員出院時，按照醫(yī)療機構(gòu)出具的《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單》(見附件6)結(jié)清應由個人承擔的費用;屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算,。參保人員因故全額墊付醫(yī)療費用的,，相關(guān)信息由醫(yī)療機構(gòu)上傳，醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用回參保地按規(guī)定報銷,。

　　第二十九條 國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實現(xiàn)參保地,、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的三方對賬,，做到數(shù)據(jù)相符。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況,，省級經(jīng)辦機構(gòu)應及時查明原因,，必要時提請部級經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)處理,。

　　第三十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)在參保人出院結(jié)算后5日內(nèi)將醫(yī)療費用明細上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，參保地經(jīng)辦機構(gòu)可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)查詢和下載醫(yī)療費用及其明細項目,。

　　第三十一條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應當在次月20日前完成與異地定點醫(yī)療機構(gòu)對賬確認工作,，并按協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給醫(yī)療機構(gòu),。

　　第三十二條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責結(jié)算在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費,。其中，同屬省本級和省會城市的定點醫(yī)療機構(gòu),，其費用原則上由省本級經(jīng)辦機構(gòu)負責結(jié)算,，省本級不具備經(jīng)辦條件的，可由省會城市負責結(jié)算;同屬地市級和縣(市,、區(qū))的定點醫(yī)療機構(gòu),，其費用原則上由地市級經(jīng)辦機構(gòu)負責結(jié)算。

　　第七章 醫(yī)療費用清算

　　第三十三條 異地就醫(yī)費用清算是指省級經(jīng)辦機構(gòu)之間,、省級經(jīng)辦機構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)之間確認有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)療費用的應收或應付額,，據(jù)實劃撥的過程。

　　第三十四條 部級經(jīng)辦機構(gòu)于每月21日前,，根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)對賬確認后的醫(yī)療費用,，生成《全國跨省異地就醫(yī)費用清算表》(見附件7)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表》(見附件7-1)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼?見附件7-2)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼?見附件7-3)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼?見附件7-4)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼?見附件7-5)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表》(見附件7-6),，各省級經(jīng)辦機構(gòu)可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)精確查詢本省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)的上述清算信息，于每月25日前確認上述內(nèi)容,。

　　第三十五條 部級經(jīng)辦機構(gòu)于每月底前根據(jù)確認后的《全國跨省異地就醫(yī)費用清算表》,，生成《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》(見附件8)、《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》(見附件9),，在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)發(fā)布。

　　第三十六條 各省級經(jīng)辦機構(gòu)通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)下載《_______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》,、《_______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》后,，于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門,，財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對經(jīng)辦機構(gòu)提交的清算單和用款申請計劃審核無誤后10個工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金,。省級財政部門在完成清算資金撥付,、收款后，在5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息以書面形式反饋到省級經(jīng)辦機構(gòu),，省級經(jīng)辦機構(gòu)向部級經(jīng)辦機構(gòu)反饋到賬信息,。

　　第三十七條 省級經(jīng)辦機構(gòu)之間完成清算后的5個工作日內(nèi)，完成轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金的上解或下?lián)堋?/p>

　　第八章 稽核監(jiān)督

　　第三十八條 異地就醫(yī)醫(yī)療服務實行就醫(yī)地管理,。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要將異地就醫(yī)工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理范圍,，細化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權(quán)益,。

　　第三十九條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應當建立異地就醫(yī)人員的投訴渠道,，及時受理投訴并將結(jié)果告知投訴人。對查實的重大違法違規(guī)行為按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,并逐級上報部級經(jīng)辦機構(gòu),。

　　第四十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有嚴重違規(guī)行為的,，應暫停其直接結(jié)算，同時上報部級經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)參保地經(jīng)辦機構(gòu),，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理,。

　　第四十一條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用不予支付，已支付的違規(guī)費用予以扣除,，用于沖減參保地異地就醫(yī)結(jié)算費用,。對定點醫(yī)療機構(gòu)違背服務協(xié)議規(guī)定并處以違約金的，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定處理,。

　　第四十二條 部級經(jīng)辦機構(gòu)適時組織跨省異地就醫(yī)聯(lián)審互查,，對就醫(yī)地責任落實情況進行考評，協(xié)調(diào)處理因費用審核,、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛,。

　　第四十三條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應加強異地就醫(yī)費用稽核管理，建立異地就醫(yī)結(jié)算運行監(jiān)控制度,，定期編報異地就醫(yī)結(jié)算運行分析報告,。

　　第九章 附則

　　第四十四條 省級經(jīng)辦機構(gòu)對跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關(guān)會計制度規(guī)定進行核算,。

　　第四十五條 異地就醫(yī)業(yè)務檔案由參保地經(jīng)辦機構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按其辦理的業(yè)務分別保管。

　　第四十六條 各省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程,，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算實施細則,。

　　第四十七條 本規(guī)程由人力資源社會保障部負責解釋。

　　第四十八條 本規(guī)程自印發(fā)之日起實施,。

　　附件：1._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)登記備案表

　　2._______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書

　　3._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)預付金收款通知書

　　4.全國跨省異地就醫(yī)費用預付金明細表

　　4-1._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整付款通知書

　　4-2._______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整收款通知書

　　5._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調(diào)增通知書

　　6._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單

　　7.全國跨省異地就醫(yī)費用清算表

　　7-1._______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表

　　7-2._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐?/p>

　　7-3._______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐?/p>

　　7-4._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)保基金審核扣款明細表

　　7-5._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐?/p>

　　7-6._______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表

　　8._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)費用付款通知書

　　9._______省(區(qū),、市)跨省異地就醫(yī)費用收款通知書

　　10.跨省異地就醫(yī)備案、預付金,、結(jié)算、清算流程圖