黑政辦規(guī)〔2017〕25號

各市(地)、縣(市)人民政府(行署),，省政府各直屬單位：

　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)精神,，統(tǒng)籌推進(jìn)全省醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)和發(fā)展，更好實施分級診療和滿足人民群眾健康需求，現(xiàn)結(jié)合我省實際提出如下實施意見：

　　一,、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想,。全面落實黨的十八大和十八屆三中、四中,、五中,、六中全會精神，全面貫徹落實習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略,，全面貫徹落實習(xí)近平總書記對我省重要講話精神，緊緊圍繞“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局,，認(rèn)真落實全國和全省衛(wèi)生與健康大會精神以及省委,、省政府決策部署，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，不斷健全醫(yī)聯(lián)體管理模式,、運行方式和激勵機(jī)制，為“健康龍江”建設(shè)提供有力支持,。

　　(二)基本原則,。

　　1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃,。以城市和縣域為重點,，在各地政府的主導(dǎo)下，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求,，按照業(yè)務(wù)相關(guān),、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇,、持續(xù)發(fā)展等要求,，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。

　　2.堅持公益,，創(chuàng)新機(jī)制。落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任,，維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,。堅持醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革,，逐步破除行政區(qū)劃、醫(yī)保,、投入,、人事等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革,，逐步建立完善各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制,。

　　3.資源下沉，提升能力,。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢,，通過技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等方式,，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用,。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢,，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

　　4.便民惠民,，群眾受益,。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力,，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療,、管理相結(jié)合,，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,，方便群眾就近就醫(yī),，減輕疾病負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾的獲得感,。

　　(三)工作目標(biāo),。2017年，調(diào)整完善醫(yī)聯(lián)體制度框架,，啟動多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，所有三級公立醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，各縣(市)至少組建1個醫(yī)聯(lián)體,，各市(地)至少建成1個成效明顯的醫(yī)聯(lián)體,。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式,，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,。

　　到2020年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，形成完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任,、利益、管理共同體,，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享,，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,。

　　二,、完善醫(yī)聯(lián)體組織模式

　　按照國家有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我省分級診療制度建設(shè)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況,，調(diào)整完善醫(yī)聯(lián)體組織模式，探索分區(qū)域,、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿參與組建醫(yī)聯(lián)體,。

　　(一)城市醫(yī)聯(lián)體,。在各市(地)采取“3+2+1”方式組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，由1所三級公立醫(yī)院牽頭,，聯(lián)合若干二級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、護(hù)理院,、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,，在保持原有隸屬關(guān)系、資產(chǎn)歸屬,、法人地位,、功能定位和財政投入渠道不變的前提下，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)管理與運營,，對人員,、資源、運行,、服務(wù)等實行統(tǒng)一管理,，逐步過渡為醫(yī)療集團(tuán),。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn),、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶開展緊密合作,，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式，打造高效普惠,、互利共贏的城市健康醫(yī)療生態(tài)體系,。每所城市三級公立醫(yī)院都應(yīng)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，每所二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)參與醫(yī)聯(lián)體,。有條件的市(地)可直接組建醫(yī)療集團(tuán),。

　　(二)縣域醫(yī)聯(lián)體。在各縣(市),，由縣級公立醫(yī)院牽頭,，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含縣域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))組建醫(yī)療共同體(以下簡稱醫(yī)共體)，在保持原有法人地位,、功能定位不變前提下,，實行人、財,、物統(tǒng)一管理,，并與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用,，形成縣,、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系,。每所縣(市)人民醫(yī)院都應(yīng)牽頭組建醫(yī)共體，每所縣級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要參與醫(yī)共體,?？h(市)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院可根據(jù)服務(wù)能力和規(guī)模,，牽頭組建醫(yī)共體,，也可與縣(市)人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體建立專科聯(lián)盟,，橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源,，發(fā)揮中醫(yī)和婦幼保健特色優(yōu)勢。

　　(三)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體,。在城鄉(xiāng)之間,，由城市三級公立醫(yī)院牽頭,，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過多種方式與區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體,，銜接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系,。發(fā)揮城市三級醫(yī)院的管理、技術(shù)優(yōu)勢和縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用,，通過向縣級醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊和專家團(tuán)隊等方式,，重點幫扶縣級醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)能力水平，帶動縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力提升,，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化,。

　　(四)專科醫(yī)聯(lián)體,。以?？茀f(xié)作為紐帶，由特色?？萍夹g(shù)力量強(qiáng)的公立醫(yī)院牽頭,，與省內(nèi)各級醫(yī)院同類專科組建全省或區(qū)域特色?？坡?lián)盟,。根據(jù)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢專科資源,，在現(xiàn)有?？品謺?lián)盟,、協(xié)作組織的基礎(chǔ)上,，原則上由省醫(yī)學(xué)會各專業(yè)委員會負(fù)責(zé)組建本專業(yè)專科聯(lián)盟,，以專業(yè)委員會主任委員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？茷橹鳎员緦I(yè)委員會成員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？萍夹g(shù)力量為支撐,，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力,。省中醫(yī)藥學(xué)會可探索組建中醫(yī)專業(yè)?？坡?lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,。

　　(五)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,。在邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作,，鼓勵二級,、三級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療(包括遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷,、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診,、遠(yuǎn)程病例討論等),、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),，促進(jìn)資源縱向流動,，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

　　原則上,，每個下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能與一個上級醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體,。國家級和省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系,，組建高層次,、優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)作醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究,、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng),，輻射帶動全省醫(yī)療服務(wù)能力提升。

　　三,、完善醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機(jī)制

　　(一)完善醫(yī)聯(lián)體組織管理制度,。各醫(yī)聯(lián)體要制定章程，明確牽頭單位與其他成員單位的責(zé)任,、權(quán)利,、義務(wù)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)關(guān)系,。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層次成立理事會,，以牽頭單位為核心成立理事會，作為醫(yī)聯(lián)體決策機(jī)構(gòu),，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,。理事會可向成員單位派出管理人員或管理團(tuán)隊。完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)制度,、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,，提高管理效率，推動醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,。

　　(二)落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,。省衛(wèi)生計生委根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位合理劃分診療職責(zé)，建立全省相對統(tǒng)一的分級診療病種目錄,。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制,，調(diào)動各方積極性,，引導(dǎo)落實功能定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病,、多發(fā)病,、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復(fù)期患者,、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復(fù),、護(hù)理服務(wù)。鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),，做好疾病預(yù)防控制工作。

　　(三)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)融合發(fā)展,。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),。發(fā)揮上級醫(yī)院品牌效應(yīng)和技術(shù)支撐作用，提高家庭醫(yī)生信譽(yù)度,，以高血壓,、糖尿病等慢性病為重點，以需求為導(dǎo)向,，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，2017年將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。采取組合式簽約服務(wù)模式,，居民與家庭醫(yī)生簽約即視為與上級醫(yī)院建立契約服務(wù)關(guān)系,，并享受相應(yīng)優(yōu)惠政策,，通過簽約引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,。按照我省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)要求，完善和落實收費付費機(jī)制,、考核激勵機(jī)制,，調(diào)動家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)的積極性。在就醫(yī),、轉(zhuǎn)診,、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策：上級醫(yī)院向家庭醫(yī)生開放專家號源;對簽約患者簡化轉(zhuǎn)診審批手續(xù),，提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù);對部分慢性病簽約患者提供1個月用藥量的長處方服務(wù);對符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診患者實行延伸處方政策等，方便患者就近就醫(yī),，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力,，引導(dǎo)居民自愿簽約。

　　(四)為患者提供連續(xù)性診療服務(wù),。鼓勵護(hù)理院,、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，完善醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)功能,，構(gòu)建診療,、康復(fù)、護(hù)理一體化的服務(wù)體系,。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制,，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,、有序轉(zhuǎn)診。重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道,，將急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，支持上級醫(yī)院在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置延續(xù)性治療和康復(fù)病床,，組成醫(yī)療團(tuán)隊對下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行跟蹤管理和指導(dǎo),。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),。

　　四,、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通

　　鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配,、薪酬分配,、資源共享等，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制,。

　　(一)促進(jìn)人力資源有序流動,。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)、藥,、護(hù),、技、管等人力資源,，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大效率,。統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，鼓勵引導(dǎo)人員合理流動,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出適宜的專業(yè)技術(shù)和管理人才,。鼓勵上級醫(yī)院專科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立工作室,。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需要辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),。建立上級醫(yī)院新進(jìn)人員到基層服務(wù)制度,，落實城市醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)規(guī)定。

　　(二)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用,，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、教學(xué)查房,、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,。上級醫(yī)院下派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)和管理人員,，通過坐診、帶教,、指導(dǎo)以及參與行政,、業(yè)務(wù)管理等多種方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平,。探索實行慢性病防治首席專家制,，由牽頭醫(yī)院選定糖尿病、高血壓等重點慢性病防治專家,，指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理工作,。創(chuàng)新機(jī)制，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才引進(jìn)工作,，在城市醫(yī)聯(lián)體中探索由牽頭醫(yī)院招聘,、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用、誰使用誰管理的基層人才補(bǔ)充模式;在縣域醫(yī)共體中實行統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制,，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)畢業(yè)生動態(tài)補(bǔ)充機(jī)制。明確人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),，提升醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,。

　　(三)統(tǒng)一信息平臺,。加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，結(jié)合省,、市,、縣三級人口健康信息平臺建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理,、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè),，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間健康醫(yī)療信息互聯(lián)互通。完善電子健康檔案數(shù)據(jù)庫,、電子病歷數(shù)據(jù)庫,，為醫(yī)聯(lián)體整合、共享區(qū)域居民健康信息,，便捷開展預(yù)約診療,、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理,、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)提供支撐,，方便群眾看病就醫(yī)。加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才的引進(jìn),、培養(yǎng),。加強(qiáng)和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用,，彌補(bǔ)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足問題,，為城鄉(xiāng)居民就近提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。探索制定遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策,，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,。

　　(四)實現(xiàn)資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型檢查檢驗設(shè)備開放共享,，鼓勵在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像中心,、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心,、病理診斷中心,、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果。探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品采購和管理,，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動,、藥品共享與配送機(jī)制，方便患者就醫(yī)。

　　五,、完善和落實保障政策

　　(一)落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任,。加大基建投資支持力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板,，提高區(qū)域內(nèi)疑難重癥診療能力,、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好地在基層發(fā)揮作用,。各地政府要落實辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任,，落實公立醫(yī)院投入政策,，建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,，按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費,。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式,，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用,。

　　(二)發(fā)揮醫(yī)保和價格政策的引導(dǎo)作用。充分發(fā)揮醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)行為和患者就醫(yī)的引導(dǎo)作用,。對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行差別化的醫(yī)保支付政策,，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間起付線和報銷比例差距,，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力,。對未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的患者降低報銷比例，對符合規(guī)定的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線,，引導(dǎo)患者有序就診,。適應(yīng)雙向轉(zhuǎn)診需求，完善醫(yī)保工作流程,，提高相關(guān)手續(xù)辦理的便捷性,。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂和醫(yī)療費用結(jié)算對象原則上仍為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式,，建立“合理節(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制,，并制定相應(yīng)的考核辦法,。引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,。完善分級定價政策,，合理拉開各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格差距,，擴(kuò)大按病種收費范圍，將按病種收費標(biāo)準(zhǔn)與分級診療病種目錄相銜接,，引導(dǎo)患者合理就醫(yī),，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位,。

　　(三)完善人員保障和激勵機(jī)制,。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按照規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策,，合理確定醫(yī)聯(lián)體薪酬水平和績效工資總量，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬分配,，健全與崗位職責(zé),、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制,，向關(guān)鍵和緊缺崗位,、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才,、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜,，向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員傾斜,，統(tǒng)籌考慮醫(yī)務(wù)人員加班,、值班、巡回醫(yī)療等情況,。落實醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主權(quán),，實行按需設(shè)崗、按崗聘用,，建立能上能下,、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法,，實行科學(xué)評價，適當(dāng)向指導(dǎo)和參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人員傾斜,，發(fā)揮激勵引導(dǎo)作用,。

　　(四)建立適宜的績效考核機(jī)制。研究制定醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系,，強(qiáng)化考核和制度約束,，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等,，將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況,、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比,、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系,，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任,、完善措施，主動幫扶基層,，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用,，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與?？己嗽u價結(jié)果作為醫(yī)院等級評審,、復(fù)核和人事任免、評優(yōu)評先等重要依據(jù),，與醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資總量、財政補(bǔ)助資金以及醫(yī)務(wù)人員績效工資,、進(jìn)修,、晉升等掛鉤。

　　六,、強(qiáng)化保障措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。各地要切實提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制,，完善配套措施，因地制宜進(jìn)行探索和創(chuàng)新,，確保工作順利開展,。各市(地)、縣(市)政府(行署)于2017年8月底前制定本地實施方案,。所有三級公立醫(yī)院于2017年10月底前啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,。

　　(二)明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動,，及時出臺配套文件,，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實;衛(wèi)生計生部門,、中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體的監(jiān)管,，會同有關(guān)部門盡快研究制定指導(dǎo)各類醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的專項文件、技術(shù)規(guī)范,，明確組織管理和分工協(xié)作制度;財政部門要按照規(guī)定落實財政補(bǔ)助政策;人社部門要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制;物價監(jiān)管部門要完善醫(yī)藥價格政策,。

　　(三)加強(qiáng)督導(dǎo)評估,。省衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門加強(qiáng)調(diào)研,、督查和評估，及時掌握工作進(jìn)展情況,，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。各級衛(wèi)生計生部門要會同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機(jī)制和績效考核辦法，綜合評估質(zhì)量,、安全,、效率、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素,，以強(qiáng)基層為重點,，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制,，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力,。要堅持問題導(dǎo)向，完善相關(guān)制度政策,，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源,、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題,。

　　(四)強(qiáng)化宣傳培訓(xùn),。各地、各有關(guān)部門要通過多種途徑和方式加強(qiáng)宣傳,，組織開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識,。及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗,，發(fā)揮典型示范帶動作用，合理引導(dǎo)社會預(yù)期,，積極回應(yīng)社會關(guān)切,，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，提高社會認(rèn)知度和支持度,，為推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境,。

　　黑龍江省人民政府辦公廳

　　2017年6月30日