醫(yī)療改革
關(guān)于印發(fā)《齊齊哈爾市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng) 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施方案》的通知
各縣(市)區(qū)衛(wèi)計(jì)局，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國家,、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的有關(guān)文件精神,，推進(jìn)分級診療，市衛(wèi)計(jì)委制定了《齊齊哈爾市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施方案》印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
齊齊哈爾市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
2017年5月2日
齊齊哈爾市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施方案
為全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,，探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，整合衛(wèi)生資源，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,，切實(shí)方便群眾就醫(yī)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案。
一,、指導(dǎo)思想
以黨的十八大,、十八屆五中、六中全會精神為指導(dǎo),，全面貫徹國家和省衛(wèi)生健康大會精神,，堅(jiān)持保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，健全分級診療制度,，建立基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式,，構(gòu)建權(quán)責(zé)明確,、功能清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)高效,、群眾受益的醫(yī)聯(lián)體,，為居民提高安全,、有效、方便,、價(jià)廉,、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。
二,、建設(shè)模式
(一)建立市縣醫(yī)聯(lián)體,。以市第一醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院,、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為龍頭,，結(jié)合健康扶貧及醫(yī)療協(xié)作等工作開展情況，建立市縣“醫(yī)聯(lián)體”,，提升縣醫(yī)院對常見病,、多發(fā)病的規(guī)范化診療水平和危急重癥、重大疾病的救治能力,，打造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療“分中心”,。
(二)建立縣鄉(xiāng)醫(yī)共體。以縣級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院)為中心,，建立縣、鄉(xiāng)醫(yī)共體,，推動(dòng)縣級醫(yī)院在技術(shù),、人才、設(shè)備等方面實(shí)現(xiàn)一體化管理,，提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力,。
(三)建立城市醫(yī)聯(lián)體。以市三級甲等醫(yī)院為核心,，與城市35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療聯(lián)合體,，提升城市基層衛(wèi)生服務(wù)能力。二級醫(yī)院領(lǐng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立3+2+1模式醫(yī)聯(lián)體(三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)),。
三,、工作目標(biāo)
通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制,，著力提升縣級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平,、運(yùn)行效率。今年全市縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院全部要與我市三級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體;全市35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,。積極推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)共體由松散型向緊密型轉(zhuǎn)變,。
四、工作原則
(一)落實(shí)功能,、統(tǒng)籌發(fā)展原則,。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，注重責(zé)權(quán)一致,，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實(shí)際利益,，實(shí)現(xiàn)雙贏。
(二)政府主導(dǎo),、自愿協(xié)商原則,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生計(jì)生行政部門主導(dǎo)下，通過簽訂合作協(xié)議的方式建立契約關(guān)系,，明確各自的權(quán)利與義務(wù),，在此基礎(chǔ)上開展縱向合作。
(三)發(fā)揮優(yōu)勢,、注重實(shí)效原則,。各牽頭醫(yī)院要根據(jù)自身的技術(shù)、管理優(yōu)勢,，根據(jù)成員醫(yī)院的實(shí)際需求組建醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體),。市縣醫(yī)聯(lián)體要通過加強(qiáng)縣醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè),、消毒供應(yīng)中心建設(shè)，提高重大疾病診斷治療能力和醫(yī)院感染防控水平,。
(四)循序漸進(jìn),、積極穩(wěn)妥原則。主要以合作為紐帶,，以章程為規(guī)范,，以管理為手段，以技術(shù),、人員,、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn),，以點(diǎn)促面,、先易后難，平穩(wěn)啟動(dòng),，逐步向更加緊密的運(yùn)作模式推進(jìn),。
五、工作內(nèi)容
(一)市縣醫(yī)聯(lián)體
1,、派駐業(yè)務(wù)副院長,。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向縣醫(yī)院派駐懂業(yè)務(wù)、會管理的業(yè)務(wù)副院長,，任期三年(一年可以輪換),。
2,、支援科室建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院每年向縣醫(yī)院派駐5名(中醫(yī)院3名)高年資主治醫(yī)師以上人員,，根據(jù)受援醫(yī)院的條件和要求也可以選派1-2名管理,、護(hù)理或醫(yī)技人員支援兩個(gè)以上科室建設(shè)。派駐醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作至少6個(gè)月可以輪換,。
3,、指導(dǎo)慢性病管理。選派高血壓,、糖尿病,、心血管疾病專家每月到縣醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、示教,，幫助解決慢性病管理中的疑難問題,。
4、開展雙向轉(zhuǎn)診,。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立疑難重癥會診,、轉(zhuǎn)診綠色通道。同時(shí),，將康復(fù)期患者轉(zhuǎn)回縣醫(yī)院治療,，由牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上，并逐年提高,。
5,、開展技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院優(yōu)先免費(fèi)接收縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到本醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師,、?？漆t(yī)師培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)等。
6,、開展遠(yuǎn)程診療,。建立資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺，推動(dòng)各縣(區(qū))級醫(yī)院與省,、市三級醫(yī)院開展預(yù)約就診,、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程閱片,、遠(yuǎn)程咨詢及會診合作,，提高縣級醫(yī)院診療水平。
(二)縣鄉(xiāng)醫(yī)共體
1,、實(shí)施一體化管理,。縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人才共享、技術(shù)支持,、醫(yī)療救治,、惠民服務(wù)等方面實(shí)現(xiàn)一體化管理。
2,、派出醫(yī)務(wù)人員,。各縣級醫(yī)院與成員單位堅(jiān)持人才通用、技術(shù)通用,、設(shè)備通用,。每周派2名以上醫(yī)生到醫(yī)共體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，并為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)約掛號,、在線會診,、雙向轉(zhuǎn)診和住院提供服務(wù)。
3,、派駐衛(wèi)生院院長,。對缺少管理人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣醫(yī)院下派衛(wèi)生院院長，任期3年,，一年可輪換,。
4、建立簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),。由縣醫(yī)院派出專家與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和護(hù)士建立家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),，開展簽約服務(wù)。根據(jù)需要為簽約居民提供上門服務(wù),、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù),。簽約居民免收門診掛號費(fèi)，優(yōu)先使用二級以上醫(yī)院的預(yù)約號,、專家號、預(yù)留床位等,。因病情需要,，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院、或由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，取消醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn),，并可根據(jù)基本醫(yī)保基金情況提高住院報(bào)銷比例,。
5,、開展慢性病管理?？h醫(yī)院負(fù)責(zé)慢性病確診和制定個(gè)性化的治療方案,，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生實(shí)施慢性病管理。
6,、開展健康宣教,?？h級醫(yī)院每月至少一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康宣傳及慢性病管理講座。
7,、開展雙向轉(zhuǎn)診,。縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，按照分級診療相關(guān)政策和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,，建立雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療平臺,，推動(dòng)縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療,，縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診人數(shù)每年增加10%以上，并逐年提高,。
8,、開展遠(yuǎn)程診療。利用縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源,，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，配置必要設(shè)備,，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像共享,，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平。
(三)城市醫(yī)聯(lián)體
1,、派駐出診醫(yī)生,。三級醫(yī)院每個(gè)科室要確定一名醫(yī)生作為聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，每周派2名以上醫(yī)生到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診,，并為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)約掛號,、在線會診、雙向轉(zhuǎn)診和住院提供服務(wù),。到基層出診的醫(yī)院專家,，工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān)，不得低于原單位水平,。
2,、開展健康宣教。三級醫(yī)院每月至少一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康宣傳及慢病管理講座,。
3,、建立簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。由三級醫(yī)院派出專家與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護(hù)士建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),，開展簽約服務(wù),。根據(jù)需要為簽約居民提供上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。簽約居民免收門診掛號費(fèi),，優(yōu)先使用二級以上醫(yī)院的預(yù)約號,、專家號、預(yù)留床位等,，因病情需要,，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院、或由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，取消醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn),，并可根據(jù)基本醫(yī)保基金情況提高住院報(bào)銷比例,。
4,、開展慢性病管理。三級醫(yī)院負(fù)責(zé)慢性病確診和制定個(gè)性化的治療方案,，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施慢性病管理,。
5、建立影像,、檢驗(yàn)共享系統(tǒng),。依據(jù)三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有資源,，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像和檢驗(yàn)資源共享。
6,、建立雙向轉(zhuǎn)診,、會診平臺。三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，建立雙向轉(zhuǎn)診,、預(yù)約診療平臺，推動(dòng)三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療,。
六,、實(shí)施步驟
(一)籌備階段(2017年5月3日至5月9日)。成立領(lǐng)導(dǎo)組織,、制定建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案、,。
(二)實(shí)施階段(2017年5月10日至5月20日),。簽訂協(xié)議、啟動(dòng)運(yùn)行,、建立健全相關(guān)運(yùn)行制度,。
(三)考核階段(2017年5月20日至6月30日)。由市衛(wèi)計(jì)委和縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局分別組織考核，經(jīng)考核合格,，由市衛(wèi)計(jì)委授牌,。
七、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，落實(shí)工作職責(zé),。為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)各項(xiàng)工作的開展，成立由市衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,、主管領(lǐng)導(dǎo)為副組長,、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的規(guī)劃,、協(xié)調(diào)和監(jiān)督等工作,。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管科,，負(fù)責(zé)日常事務(wù),。縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局要成立醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)小組和管理辦公室,，負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體組織組建,、運(yùn)行監(jiān)管、考核評估等工作,。市衛(wèi)計(jì)委將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作納入綜合目標(biāo)考核,，各縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局也要將醫(yī)聯(lián)體組建工作納入相應(yīng)的考核體系。
(二)制定實(shí)施方案,，明確建設(shè)規(guī)劃,。各醫(yī)聯(lián)體要按照醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)原則和內(nèi)容，研究制定具體的實(shí)施方案,，細(xì)化工作內(nèi)容,，明確任務(wù)措施，確定責(zé)任分工,，建立完善相關(guān)工作制度與機(jī)制,，制定時(shí)間表和路線圖。到基層出診的醫(yī)院專家,，工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān),，不得低于原單位水平。
(三)積極宣傳推廣,，擴(kuò)大知曉范圍,。市縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織開展好對聯(lián)合體工作目的意義和政策措施的宣傳工作,，努力贏得廣大市民和社會各界對聯(lián)合體工作的理解與支持,，為此項(xiàng)改革的平穩(wěn)實(shí)施營造良好輿論氛圍,。
