我國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,，也像其他學(xué)科一樣，與各歷史階段生產(chǎn)力的發(fā)展和社會變革有著密切的關(guān)系,。雖然它在不斷地進步,，但也并非是一帆風(fēng)順的。這要從我國歷史上第一個朝代——夏王朝說起,。

　　夏,、商兩代是我國奴隸制度產(chǎn)生與發(fā)展的時代，在農(nóng)業(yè),、畜牧業(yè)和手工業(yè)的生產(chǎn)都有著突出的成就,。特別是起于夏末、盛于商周的青銅文化，以及殷商業(yè)已成熟的甲骨文字,，標(biāo)志著我國高度的古代文明,。自然在醫(yī)藥方面也會有一些進步。從殷墟出土的甲骨卜辭中,，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時人們對疾病已有明確的分類,，所涉及的范圍已包括今天的內(nèi)、婦,、兒,、外、五官等科疾病,，疾病名稱有20多種,。有些病名的發(fā)明在醫(yī)學(xué)史上是很有意義的,。如對齲齒的記載就是有關(guān)該病的世界最早記錄,。當(dāng)時有“疾年”的說法，指多病之年,，是有關(guān)流行病的最早記錄,。在治療疾病的藥物和方法上，也有一些經(jīng)驗積累,。但夏,、商醫(yī)藥學(xué)發(fā)展比較緩慢，與生產(chǎn),、文化的突出成就極不相稱,。其直接原因是夏、商時代的醫(yī)療活動是控制在巫師手中的,。巫產(chǎn)生于原始社會末期,，至商已成鼎盛之勢。他們被認為是神與人之間的媒介,，可以參與包括國家大事在內(nèi)的一切社會事務(wù),，有著舉足輕重的社會地位。在萬事求助于巫的時代,，巫,、醫(yī)一體的“巫醫(yī)”自然也應(yīng)運而生。巫醫(yī)之所以能取信于人,，是因為他們在巫術(shù)的掩飾下,，也施行醫(yī)藥治療?！渡胶＝?jīng)》就有關(guān)于巫師們常采藥于靈山及“操不死之藥”的記載,。可見巫醫(yī)之所以“能祝延人之福,，愈人之病”,，并非不倚重藥物,。因此在巫醫(yī)一體的時代，就形成了醫(yī)藥為巫服務(wù),，而巫師控制了醫(yī)藥的可悲局面,。故夏、商兩代,，醫(yī)藥學(xué)仍戴著沉重的神權(quán)枷鎖,，不可能有突破性的發(fā)展，致使醫(yī)學(xué)理論的產(chǎn)生推遲了很長時間,。

　　西周至春秋時期,，奴隸制度從興盛走向衰落，戰(zhàn)國時期的各諸侯國陸續(xù)完成了封建制的過渡,。至秦建立了歷史上第一個統(tǒng)一的封建帝國,。周初由于生產(chǎn)力進一步發(fā)展，社會分工更趨于專業(yè)化,?！吨芏Y》所設(shè)的政府機構(gòu)已將巫師與醫(yī)師的職責(zé)明確分開：醫(yī)師(醫(yī)官)隸屬于天官冢宰;巫師隸屬于春官宗伯①?！搬t(yī)師掌醫(yī)之政令,，聚毒藥以共(供)醫(yī)事?！薄八疚渍迫何字?。若國大旱，則率巫而舞雩〔yu于〕;國有大災(zāi),，則率巫而造……”表明當(dāng)時醫(yī),、巫分職，已經(jīng)有了法定的醫(yī)政組織,。周代的一些書籍中一些有關(guān)記載,，反映了醫(yī)藥學(xué)已積累了豐富的經(jīng)驗。如《周禮》記載了醫(yī)學(xué)分科,、粗略的診察疾病和內(nèi)治,、外治的一般原則;《詩經(jīng)》、《爾雅》,、《山海經(jīng)》等記載了很多藥物知識;“陰,、陽、風(fēng),、雨,、晦、明”六氣致病說②的出現(xiàn)，強調(diào)了醫(yī)學(xué)本身的科學(xué)性和獨立性,，為戰(zhàn)國至秦,、漢時期醫(yī)學(xué)理論體系的形成，奠定了基礎(chǔ),。雖然如此,，由于巫醫(yī)的影響由來已久，社會上仍存在著對“信巫”還是“信醫(yī)”的抉擇,。為此醫(yī)家對巫術(shù)展開的堅決斗爭從來也沒有停止過,。如《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)：“拘于鬼神者，不可與言至德(指醫(yī)學(xué)理論),?！辈⒏嬲]：“妄作雜術(shù)，謬言為道”是醫(yī)生的過失,。而醫(yī)生最有力的批判武器,，就是巫術(shù)不可能產(chǎn)生的醫(yī)療效果?！妒酚洝分休d有一個典型的例子,，東周時虢〔guo國〕國太子病危,，國中為“治禳”(祈禱活動)停止一切活動,，但無濟于事，還是賴秦越人高超的醫(yī)術(shù)而得救,。司馬遷追述這段史實后,，曾總結(jié)病有“六不治”，“信巫不信醫(yī)”是其中之一,。醫(yī),、巫分業(yè)使醫(yī)學(xué)發(fā)展進入科學(xué)軌道，醫(yī)對巫的斗爭保證了醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展,。

　　1973年在長沙馬王堆三號墓出土了大批簡帛醫(yī)書,，共14種，三萬多字,。書中對有關(guān)經(jīng)絡(luò),、脈法、醫(yī)方,、養(yǎng)生,、胎產(chǎn)等知識，無不涉及,。據(jù)考證,，這些醫(yī)書為春秋至秦、漢之際各時期著作。其中《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》,，是迄今發(fā)現(xiàn)的有關(guān)經(jīng)絡(luò)的最早文獻,。

　　據(jù)《漢書·藝文志》記載，漢初尚能見到先秦的醫(yī)著中醫(yī)經(jīng)有七家,，計216卷,。然而后世僅存《黃帝內(nèi)經(jīng)》一家，18卷,。這就是至今仍被奉為醫(yī)宗正典的《靈樞》和《素問》,，各九卷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》證明我國醫(yī)學(xué)理論體系已經(jīng)形成,。兩千多年來，祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論盡管在不斷地充實和發(fā)展,，但皆未離《內(nèi)經(jīng)》其宗,。《內(nèi)經(jīng)》全面地論述了人的生理,、病理,、診斷、治則,、治法及人與自然的關(guān)系,。中醫(yī)的陰陽、五行,、臟腑,、經(jīng)絡(luò)、病因,、病機等理論,，皆宗于這些醫(yī)學(xué)經(jīng)典。它反映了中醫(yī)學(xué)整體的,、宏觀的學(xué)術(shù)特點,，是中醫(yī)辨證論治的理論依據(jù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有很完整的學(xué)術(shù)思想體系,，所以它既不可能是孤立產(chǎn)生的，也不可能是歷史上第一部醫(yī)學(xué)理論專著,?！秲?nèi)經(jīng)》中引用了很多古代醫(yī)學(xué)文獻，其中明確書名的就有20余種,。這是失傳的先秦醫(yī)籍的重要線索,。關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代,，歷代學(xué)者分歧很大，較為客觀的意見是,，《內(nèi)經(jīng)》約問世于戰(zhàn)國時期,，其后在不斷傳抄過程中，經(jīng)秦,、漢醫(yī)家綜合,、充實而成。

　　現(xiàn)存的另一部很有影響的醫(yī)學(xué)典籍是《黃帝八十一難經(jīng)》,，簡稱《難經(jīng)》,。《舊唐書·經(jīng)籍志》稱此書為秦越人所撰,。但歷來大多數(shù)學(xué)者經(jīng)考證反對這一說法,。從張仲景著《傷寒雜病論》曾參考該書，說明至遲在東漢時《難經(jīng)》已流行于世,。從其內(nèi)容看,，明顯是以《內(nèi)經(jīng)》的理論為基礎(chǔ)，在某些方面,，尤其是命門,、三焦、奇經(jīng)等問題,，有更深入的探討,，顯然該書是著述于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，但也不會晚于兩漢,。

　　我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》像《內(nèi)經(jīng)》一樣,，并非出自一時,、一人之手筆,，大約是秦、漢以來許多醫(yī)家的經(jīng)驗結(jié)晶,，最后成書于東漢,。它總結(jié)了先秦、兩漢的藥物學(xué)成就,，以后歷代的本草著作都是在《神農(nóng)本草經(jīng)》的基礎(chǔ)上擴充而來,。

　　東漢時最重要的醫(yī)學(xué)成就是張仲景的《傷寒雜病論》問世。他在以往醫(yī)學(xué)理論和實踐的基礎(chǔ)上,，創(chuàng)造了以“六經(jīng)辨證”論治傷寒病(外感熱病體系);以“臟腑辨證”論治雜病的診療思想模式,，形成了理、法,、方,、藥密切聯(lián)貫的辨證論治體系,。《傷寒雜病論》是歷代醫(yī)家必須研讀的醫(yī)學(xué)典籍,。此外,，東漢的另一位名醫(yī)華佗的麻醉術(shù)和剖腹手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上的奇跡,，對醫(yī)學(xué)做出了卓越的貢獻,。

　　魏、晉至唐,，醫(yī)學(xué)有了全面的發(fā)展,，對臨床醫(yī)學(xué)尤為重視。晉代針灸學(xué)與脈學(xué)的發(fā)展較為突出,。王叔和搜集了前代醫(yī)家的有關(guān)診脈方法的闡述,，結(jié)合個人臨證經(jīng)驗，著成《脈經(jīng)》10卷,，把脈象歸納為24種,，明確了切脈診病的方法，使后世脈學(xué)研究有所依據(jù),?；矢χk〔mi密〕所著的《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》(簡稱《甲乙經(jīng)》)，為現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著,。由于該書以切合實用,、便于掌握為宗旨，故對普及和發(fā)展針灸學(xué)做出了貢獻,?！都滓医?jīng)》后來還傳到國外，在世界上產(chǎn)生了一定的影響,。

　　隋朝醫(yī)家很重視對病因,、證候?qū)W的研究。巢元方等人所著的《諸病源候論》具有很高的學(xué)術(shù)價值,。全書論述了1700余種病候,，成為后世病名研究的模式。如婦產(chǎn)科疾病,，就分為婦人雜病,、妊娠病、將產(chǎn)病,、難產(chǎn)病,、產(chǎn)后病五類，幾乎包括了現(xiàn)在中醫(yī)婦科的所有病癥,。對流行性傳染病,、寄生蟲病,，甚至某些過敏性疾病，都有一定的認識,。對消渴(糖尿病),、腳氣病、麻風(fēng)病等,，描述已經(jīng)非常詳細,，為世界前列。該書的內(nèi)容還反映出當(dāng)時已經(jīng)能做人工流產(chǎn)(妊娠欲去胎候),、腸吻合(金瘡斷腸候),、拔牙(拔齒損脈候)等手術(shù)。其中腸吻合手術(shù)的方法,、要點,、步驟及術(shù)后護理，介紹得詳細,、合理,，與史書粗略記載的華佗治法一致，彌補了華佗手術(shù)治法失傳的部分缺憾,。

　　自東漢以降,，方書盛行，很多醫(yī)家都留下了寶貴的醫(yī)療用藥經(jīng)驗,，學(xué)術(shù)影響澤于后世,。晉代葛洪所著的《肘后救卒方》，就是其中的佼佼者,。它不但切合實用,，而且有些內(nèi)容屬世界首創(chuàng)。如有關(guān)恙蟲病,、天花病的描述,，用狂犬腦防治狂犬病等，在醫(yī)學(xué)史上占有重要地位,。南北朝時曾問世兩部很重要的方書,，即陳延之的《小品方》和姚僧坦(一作僧垣)的《集驗方》。唐代曾將《小品方》列為醫(yī)生必讀之書,。可惜二書北宋時即已失傳,，而唐宋間認為：“古之如張仲景,、《集驗》、《小品方》最為名家,?！碧拼鷮O思邈的《千金方》,、王燾的《外臺秘要》兩部巨著，是集東漢以來臨床驗方之大成的代表作,，標(biāo)志著唐以前臨床醫(yī)學(xué)較高的學(xué)術(shù)水平,。

　　宋代由于朝廷重視醫(yī)學(xué)，設(shè)置了校正醫(yī)書局,，加之文士習(xí)醫(yī)成為風(fēng)尚,，以及活版印刷術(shù)的發(fā)明，給古醫(yī)籍的校訂,、刊行工作提供了良好的條件,，所以對古醫(yī)籍的整理最有成就，很多古代醫(yī)籍賴此得以流傳后世,。當(dāng)時的方書,、本草著作也大量刊行。如最早的很有影響的婦科專著《婦人大全良方》,、兒科專著《小兒藥證直訣》,、外科專著《劉涓子鬼遺方》、眼科專著《銀海精微》等均問世于宋代,。宋人宋慈所著《洗冤集錄》為世界上第一部法醫(yī)學(xué)專著,，歷來受到國際法醫(yī)學(xué)者的高度重視。宋代系統(tǒng)地整理了古代醫(yī)學(xué)文獻,，并在臨床?？浦委煼矫娉煽兺怀觯瑸榻鹪獣r期醫(yī)學(xué)各家學(xué)派的理論建樹打下了良好的基礎(chǔ),。

　　金元時代社會動亂,，百病叢生。醫(yī)者多有“古方難治今病”之感,，所以從臨床實際出發(fā),，對醫(yī)學(xué)理論屢有創(chuàng)新。因見仁見智,，遂有醫(yī)學(xué)派別之分,，其最杰出的領(lǐng)袖被稱為“金元四大家”：劉完素、張從正,、李杲,、朱震亨各樹一幟，他們的“主火”,、“攻邪”,、“脾胃”、“相火”等學(xué)說,，打破了宋代醫(yī)學(xué)界尊經(jīng),、執(zhí)著的沉悶空氣,，推動了后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展。此外,，元代骨傷科有較高的水平,，這與善騎獵的蒙古族入主中原不無關(guān)系。在李仲南的《永類鈐方》和危亦林的《世醫(yī)得效方》中對骨傷科疾病都有詳盡的闡發(fā),，這部分內(nèi)容是我國較早的,，也是很有世界影響的骨傷科成就。其中麻醉術(shù)的施行有具體描述,。用懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折,，屬世界首創(chuàng)。

　　明代醫(yī)學(xué)受金元學(xué)術(shù)影響很深,，但多無門戶之見,，故學(xué)術(shù)空氣活躍，多有建樹,。其佼佼者如薛己,、孫一奎、張介賓,、李中梓等皆是學(xué)驗俱豐的大醫(yī)家,。他們針對金元以來用藥時弊，創(chuàng)立了溫補學(xué)派,，重視人體正氣,、陽氣的顧護。明代本草學(xué)成績斐然,，李時珍的《本草綱目》舉世矚目,。明末瘟疫多次流行，死于誤治的很多,，遂有吳有性悉心探究瘟疫病源,，著《溫疫論》，提出“雜氣致病”的理論,，為溫病學(xué)說的產(chǎn)生打開了新的思路,。清代，葉桂,、吳瑭等人創(chuàng)立“衛(wèi)氣營血辨證”,、“三焦辨證”，用以治療溫?zé)?、濕熱病,。在理論和實踐上填補了流行性傳染性熱病治療問題的空白，至此溫病學(xué)說形成,。天花病約在公元1世紀(jì)東漢初即傳入我國,，危害甚大，死亡率極高,。早在明代我國就發(fā)明了“人痘接種”的預(yù)防方法,，但直至清代才得到推廣，并傳播于海外,，這是對世界預(yù)防醫(yī)學(xué)的一項重大貢獻,。18世紀(jì)傳到英國后，才改進為今天所用的,，更為安全的“牛痘接種法”,。

　　明清時代，由于閉關(guān)自守,，很少接受西方進步很快的自然科學(xué)成果,，以刺激中醫(yī)藥自身的發(fā)展，雖然也有個別醫(yī)家提倡“中西匯通”,，但畢竟直至清末,，學(xué)術(shù)上仍保留著濃厚的尊經(jīng)復(fù)古的局面。這也是我國醫(yī)藥學(xué)疾起于先,，卻沒有跟上時代步伐而得到充分發(fā)揚的重要原因,。

　　注釋：

　　①《周禮》所載天官冢宰所轄相當(dāng)于后世吏部;春官宗伯所轄相當(dāng)于后世禮部,。

　?、趽?jù)《左傳·昭公元年》，秦國醫(yī)和診視晉平公蠱疾,，論及“六氣致病”：六氣曰陰,、陽、風(fēng),、雨,、晦、明也,。分為四時,，序為五節(jié)，過則為災(zāi),。陰淫寒疾,，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾,，雨淫腹疾,，晦淫惑疾，明淫心疾。