由于小兒不能表達(dá)自己的感受,，或較大的小兒雖能表達(dá),，但往往闡述不清，所以觀察小兒日常生活中出現(xiàn)的異常癥狀來辨病,，就顯得尤為重要,。

　　一　哭吵辨病

　　嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象。多為生理性護(hù)理不當(dāng),，喂養(yǎng)不當(dāng)可引起哭鬧,，疼痛或其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。啼哭是嬰兒時(shí)期的一種本能反應(yīng)，嬰兒不能用語言表達(dá)或語言表達(dá)能力不成熟,，常以哭鬧表達(dá)要求或痛苦,，現(xiàn)將生理性啼哭，病理性啼哭及辨病介紹如下：

　　1.非病理性啼哭

　　原因很多,，如饑餓,、口渴、冷熱不當(dāng),、潮濕,、體位不當(dāng)、驚嚇,，衣服過緊,，被褥過重，尿布潮濕,，睡眠不適,，養(yǎng)成愛抱和晝眠夜哭等不良習(xí)慣，蚊蟲叮咬,，銳物刺傷和大便前腸蠕動加劇,。哭聲強(qiáng)度不大,，持續(xù)時(shí)間不長,，滿足要求或去除非病理性因素，啼哭停止,。

　　2.啼哭性質(zhì)辨病

　　(1)突然劇烈啼哭,，且掙扎不安　應(yīng)特別注意腸套疊、嵌頓疝,、嬰兒腸痙攣,、泌尿系結(jié)石和銳物刺入。

　　(2)出現(xiàn)高調(diào)尖叫聲或哭聲發(fā)直　提示顱內(nèi)出血,、核黃疸,、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高,。

　　(3)哭聲單調(diào),，哭時(shí)無“傷心”感　提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　(4)哭聲嘶啞　提示喉炎,、喉水腫,、白喉等。

　　(5)哭聲細(xì)小　提示先天性肌弛緩綜合征或疾病嚴(yán)重衰弱無力,。

　　(6)貓叫樣哭聲　提示染色體異常的貓叫綜合征,。小羊叫樣哭聲提示為Comelia　De　lange綜合征。

　　3.啼哭的時(shí)間辨病

　　(1)進(jìn)食前或午夜后啼哭　有可能系饑餓所致。

　　(2)進(jìn)時(shí)或哺乳時(shí)啼哭　應(yīng)注意口腔炎或鼻塞,，以及吸乳時(shí)嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔,。先天性心臟病、肺部疾患,、貧血患幾因缺氧不能用力吸乳或進(jìn)食,，也可啼哭。

　　(3)夜間哭鬧　應(yīng)注意饑餓及晝眠夜哭的不良習(xí)慣,。衣被不當(dāng),，過熱或過冷?；顒有载E病,、腸寄生蟲病等也可以造成嬰兒夜啼。

　　(4)排便時(shí)啼哭　應(yīng)注意結(jié)腸炎,、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等,。

　　(5)經(jīng)給刺激啼哭出現(xiàn)較正常嬰兒延遲者　多提示大腦病變,。

　　4.啼哭與體位的關(guān)系辨病

　　(1)嬰兒身體某部有炎癥、外傷,、骨關(guān)節(jié)病變或痛覺過敏者　常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧,。

　　(2)抓扯耳廓哭鬧者　提示外耳道癤。

　　(3)轉(zhuǎn)頭或屈頸啼哭者　提示腦膜刺激癥,，顱內(nèi)壓增高,，或者有頸部軟組織損傷。

　　(4)睡時(shí)啼哭,，抱起則不哭者　多為不良習(xí)慣,。

　　5.啼哭時(shí)伴隨癥狀辨病

　　(1)啼哭伴發(fā)熱、流涕,、咳嗽者　多系呼吸道感染,。

　　(2)啼哭伴呼吸、心跳增快,、青紫者　多系心,、肺疾病。

　　(3)陣發(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者　應(yīng)注意腸套疊,、腸梗阻,、出血壞死性小腸炎、痢疾等,。

　　(4)啼哭,，多汗、枕禿、晚驚等　應(yīng)注意佝僂病,、營養(yǎng)不良等,。

　　(5)啼哭伴面色蒼黃，或肝脾,、淋巴結(jié)腫大者　應(yīng)注意血液病,。

　　總之，小兒啼哭時(shí),，應(yīng)首先鑒別啼哭為病理性或非病理性,。對于一時(shí)難以鑒別者，應(yīng)繼續(xù)觀察啼哭的性質(zhì),，規(guī)律和伴隨癥狀等,，細(xì)心查找原因。

　　二　多汗辨病

　　小兒代謝旺盛,，活潑好動,，出汗常較成人多。新生兒(尤其是未成熟兒)汗腺發(fā)育尚未完善,，故生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出汗較少,。身體某些部位如手掌、足底,、腋下,，會陰等處局部多汗常為生理性。高溫,、衣被過多,、進(jìn)食、活動等情況下的多汗也常為生理性,。而安靜,、睡眠等情況下的多汗為病理性。

　　1.多汗出現(xiàn)的時(shí)間辨病

　　如活動性佝僂病多為晚上入睡后出汗,，深睡后汗逐漸減少,。通宵多汗(盜汗)多見于結(jié)核病或其他慢性消耗性疾病;空腹時(shí)多汗應(yīng)注意低血糖;進(jìn)食時(shí)多汗多為生理性或體質(zhì)性。

　　2.多汗伴隨癥狀辨病

　　多汗伴枕禿和顱骨軟化,、方顱等骨骼改變者多為佝僂病;多汗伴低熱,、食欲減退、消瘦等表現(xiàn)者,，應(yīng)懷疑結(jié)核病或其他消耗性疾病;多汗伴骨關(guān)節(jié)游走性腫痛和心率增快等癥狀,，應(yīng)注意風(fēng)濕熱。

　　3.年齡與多汗辨病

　　如嬰幼兒多汗應(yīng)注意活動性佝僂病,，年長兒多汗應(yīng)特別注意結(jié)核病,、風(fēng)濕病和寄生蟲感染,。

　　4.多汗的部位辨病

　　感染性疾病、風(fēng)濕熱,、低血糖癥,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等所致多汗為全身性;單側(cè)多汗應(yīng)注意對側(cè)腦腫瘤。腦出血,、腦炎等顱內(nèi)病變;下半身多汗或一個(gè)肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質(zhì)炎等;手足掌面多汗可能為體質(zhì)性;頭部多汗多見于佝僂病或正常小兒,。

　　多汗是小兒常見臨床癥狀，須細(xì)心鑒別生理性或病理性,。對于病理性多汗應(yīng)從時(shí)間,、出汗部位、年齡,、伴隨癥狀等方面仔細(xì)觀察,，以查明原因。

　　三　食欲不良和偏食辨病

　　正常新生兒和小兒的食欲與其營養(yǎng)的需要是基本平衡的,。小兒“吃飽”或攝食與其年齡相當(dāng)?shù)娘嬍?，一般情況下可以很好地消化吸收，也能滿足熱量和營養(yǎng)的需要,。由于遺傳,、環(huán)境、體型,、活動量等方面的因素，正常小兒對營養(yǎng)的需求量個(gè)體差異很大,，其食欲和喜愛吃的食物種類也必有差異,。若愿吃的食物種類與正常同齡小兒顯著不同，從而導(dǎo)致熱量和某些營養(yǎng)素不足稱為偏食,。

　　1.不同年齡食欲減退辨病

　　一歲以下嬰兒,，特別是新生兒有明顯食欲低下者，多為疾病所致,，特別應(yīng)注意敗血癥,、結(jié)核病、佝僂病和各種營養(yǎng)缺乏癥等,。幼兒和年長兒要特別注意各種不良飲食習(xí)慣和情緒等因素,。

　　2.食欲減退程度辨病

　　輕度食欲不良可能是正常個(gè)體差異或零食過多等不良習(xí)慣所致，嚴(yán)重食欲減退或拒食經(jīng)常提示潛在疾病的存在,。

　　3.伴隨癥狀辨病

　　雖有輕度食欲不良,，但小兒活潑、愉快,、精神飽滿無癥狀者,，多為正常,。伴有疲倦、精神萎靡,、低熱者多系結(jié)核或其他感染,。伴腹痛和便血者應(yīng)注意胃、十二指腸潰瘍,、寄生蟲等,。伴反應(yīng)遲鈍，皮膚粗糙,，少汗和發(fā)育不良,，應(yīng)注意甲狀腺功能低下。伴多汗,、方額,、顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病。

　　總之,，影響食欲的因素很多,，很多全身性疾病、消化系疾病,、寄生蟲病,、不良飲食習(xí)慣，藥物等都可以影響食欲,，應(yīng)仔細(xì)觀察,，認(rèn)真找出食欲差的原因，及時(shí)予以糾正或治療,，以免影響小兒健康和發(fā)育,。

　　四　睡眠辨病

　　良好的睡眠是保證小兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的必要條件。乳嬰兒要充分睡眠時(shí)間,，每日達(dá)15～20小時(shí),，白天要安排2～3次小睡。正常小兒每天所需睡眠時(shí)間如下：

　　睡眠時(shí)間：6月前,，15～20小時(shí);6～12月,，15～16小時(shí);2～3歲，12～14小時(shí);4～6歲,，11～12小時(shí);7歲以上,，9～10小時(shí);

　　上表所列睡眠時(shí)間，包括日間睡眠時(shí)間在內(nèi),。

　　常見小兒睡眠異常及辨病如下：

　　(1)夜啼少睡多汗　頭發(fā)枕禿,、方顱、囟門遲閉,，應(yīng)考慮佝僂病,。

　　(2)夜間磨牙　入睡后,，上下牙磨得咯咯響，稱之為夜間磨牙,，如伴有晨起臍周隱痛應(yīng)考慮蛔蟲病,。此外磨牙尚可因?yàn)檠李M畸形，小兒精神創(chuàng)傷或情結(jié)不穩(wěn),。

　　(3)煩哭并肛門搔癢　入睡不久出現(xiàn)煩哭,，肛門搔癢，肛門周圍又見到白線頭樣小蟲在爬動,，可見于蟯蟲病,。

　　(4)哭鬧抓耳　睡眠時(shí)哭鬧不停，時(shí)常搖頭,，用手抓耳,，提示可能患了外耳道炎和中耳炎。

　　(5)鼾聲隆隆,、面容呆笨　熟睡時(shí),，特別是仰臥睡眠時(shí)，鼾聲隆隆不止,，張口呼吸,，且逐漸出現(xiàn)面容呆笨，鼻梁寬平,，應(yīng)考慮增殖體,、扁桃體肥大影響呼吸所致。

　　(6)大叫不醒者　平日喜睡覺,，睡后不管多大聲音也不能驚醒,，應(yīng)考慮到孩子是否有耳聾。

　　總之,，當(dāng)睡眠異常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察伴見癥狀,，尤其對于睡覺打鼾的兒童,，巨大聲響不能將之從睡眠中驚醒的兒童更應(yīng)高度注意，最好及時(shí)到耳鼻喉科檢查,。

　　五　糞便辨病

　　小兒腸道的吸收能力好,，透過性強(qiáng)，分泌與蠕動功能易紊亂,。若喂養(yǎng)護(hù)理不當(dāng),，如喂食過多、質(zhì)量不適宜,，則影響正常消化吸收功能;受涼時(shí)腸蠕動增加;過熱時(shí)胃酸及消化酶分泌減少;過度哭鬧,，情緒緊張或低下均可引起植物神經(jīng)功能紊亂,，使消化腺的分泌及運(yùn)動功能失調(diào)。但由于嬰幼兒不能表達(dá)自己的感受,，因此觀察糞便就顯得尤為重要,。因?yàn)樵S多消化系統(tǒng)疾病都可以從糞便變化上反映出來。

　　1.正常小兒糞便

　　新生兒出生3～4天后排出的大便稱為胎糞,，呈墨綠色粘糊狀,。以后隨小兒飲食不同，大便性質(zhì)也有所不同,。

　　出生后采用母乳喂養(yǎng)的小兒,，大便漸漸轉(zhuǎn)為金黃色軟膏狀，略帶酸性,，每天排便2～4次,。

　　人工喂養(yǎng)以牛奶為主食的小兒，糞便一般呈黃色或土灰色,，質(zhì)地比母奶喂養(yǎng)兒糞便稍硬,，略帶腐臭氣，每天排便1～2次.

　　母乳不足,，加用牛奶或代乳品的小兒的糞便比食母乳的小兒的糞便要多,，一般呈現(xiàn)黃色或淡褐色，質(zhì)地軟,，臭氣大,，每天排便1～2次。

　　自己進(jìn)食的小兒,，由于飲食結(jié)構(gòu)與成人相似,，其糞便也與成人糞便相似，一般呈黃色成形便,，但臭氣較小,，每天排便1～2次，但也有多至3～4次的,。一般來說,，只要大便外觀正常，嬰兒食欲良好,，精神佳,，體重正常增長，即便便次稍多,，也屬正常,。

　　2.小兒異常糞便及辨病

　　(1)饑餓性糞便　當(dāng)小兒腹瀉時(shí)，做家長的總以為喂養(yǎng)不當(dāng)而適當(dāng)減少喂食量,。殊不知當(dāng)小兒饑餓時(shí)也可以出現(xiàn)腹瀉,，糞質(zhì)少,，粘液多，色深綠,。見于母乳不足的嬰兒,。此時(shí)，只要適當(dāng)增加喂食,，大便即可正常,。

　　(2)泡沫便　大便量多、為深棕色,，水樣有泡沫便,，糞便粗糙，含有較多食物殘?jiān)?。這是由于進(jìn)食過多含糖高的食物(如米,、面、糖),，碳水化合物消化不良所致,。只要調(diào)整小兒的飲食，減少米,、面,、糖的攝入，多飲水,，一般1～2天即可恢復(fù),。

　　(3)糊狀便　大便為淡黃色、糊狀,、量多,、發(fā)亮、在便盆內(nèi)可滑動,、在尿布上油膩不易洗掉,，提示脂肪消化不良，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪攝入量,。

　　(4)水樣便　又可分為以下幾種：

　?、俚盎珮蛹S便　糞便稀爛，甚至水樣或蛋花湯樣,，常無肉眼濃血,，見于小腸炎,。

　?、诘S稀水便　糞便呈淡黃稀水便或白色米湯樣，多見于病毒性腸炎,。

　　(5)豆腐渣樣便　頑固性腹瀉,，糞便有時(shí)呈豆腐渣狀,，或有較多泡沫、帶粘液,、色綠者,，應(yīng)注意白色念珠菌腸炎。多見于體弱,、營養(yǎng)不良,、或長期接受廣譜抗菌素、激素治療的嬰兒,?；純憾嗫砂橛轩Z口瘡。

　　(6)顆粒便　可見于以下兩種情況：

　?、偌S便為棕黃色顆粒狀,，多為飲水過少，熱天衣著太厚,，出汗過多,，體液不足所致。亦可由于食物中所含纖維素過少所致,。應(yīng)多飲水,，增加蔬菜、水果等富含纖維素的食物的攝入,。

　?、诩S便似乳汁凝固的小塊，有灰白或白色光澤,，這是消化不良的先兆,，要求喂乳要定時(shí)、定量,。

　　(7)干硬便　糞便干結(jié)堅(jiān)硬,、量少、表面偶爾帶有少量粘液或血絲,，可以數(shù)天排便一次,，排便時(shí)常伴有哭吵，這是嬰幼兒患了便秘,。小兒便秘與攝入蛋白質(zhì),、鈣過多，飲水,、纖維性食物過少有關(guān),。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少食物中蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的含量,，增加谷類,、蔬菜、水果等富含纖維素的食物,。

　　(8)粘液便　大便里夾雜著像鼻涕一樣的白色粘液或無色透明,，這往往提示腸道粘膜發(fā)炎，應(yīng)及時(shí)治療,。

　　(9)便血　在確定小兒便血時(shí),，應(yīng)注意先除外以下情況：①檢查小兒口腔、鼻咽有無破潰,。因?yàn)檫@些地方破潰出血后,，血液被小兒吞咽后可引起便血或黑便。②檢查乳母乳頭有無裂口出血,。若有出血,，小兒于吸吮時(shí)吞下，大便中可有血痕或黑便,。在排除以上情況后,，便血常見于以下情況：

　　①絲縷狀血便　排便時(shí)或便后哭吵,，稍大的小兒可訴疼痛,，出血于排便時(shí)或緊接便后出現(xiàn)，量少,、色鮮紅,、呈絲狀覆蓋于糞便表面，可伴有排便困難,，這是小兒血便最常見情況,，可因蟯蟲感染后，肛周搔癢,，撓破后所致;亦可由于小兒便秘,、大便堅(jiān)硬、擦破肛管直腸粘膜所致,。

　?、谪i肝色血便　糞便以血便為主，呈豬肝色,，糞便混有鮮血,，并有大量粘液，應(yīng)考慮阿米巴痢疾,。

　?、酃u樣便　糞質(zhì)極少,，為血和粘液混雜的紅果醬樣大便，并伴有陣發(fā)性哭吵,，頻繁嘔吐，面色蒼白等癥狀,，大一點(diǎn)的小兒可訴陣發(fā)性腹痛,。這常見于腸套疊。

　?、艹喽箿珮颖恪￠_始為水樣或蛋花樣稀便,，數(shù)天后出現(xiàn)大量赤豆湯樣鮮血水樣便，腥臭,，伴發(fā)熱,、腹痛、腹脹,，應(yīng)考慮出血性腸炎,。

　　⑤膿血樣便　大便呈血樣,，混有粘液,，赤白夾雜，排便時(shí)哭吵不安,，便后常不愿離開便盆,，伴發(fā)熱、腹痛,、惡心,、嘔吐、排便次數(shù)多,，應(yīng)考慮小兒痢疾,。

　　總之，嬰兒糞便異?？梢蛭桂B(yǎng)不當(dāng)所致,，也可因疾病所致。如果因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)所致,，通過調(diào)整喂養(yǎng)方法可以得到解決,。若排除飲食因素后，排便異常時(shí),，應(yīng)及時(shí)就診,。六　排尿異常辨病

　　正常新生兒每日尿量400ml，嬰幼兒400～600ml,，學(xué)齡前兒童為600～800ml,，學(xué)齡期兒童為800～1400ml，尿液呈淡黃色、清亮的液體,。排尿時(shí)無不適感,。嬰幼兒可有夜間遺尿，而稍大的兒童,，應(yīng)能自己控制排尿,。常見排尿異常如下：

　　1.血尿

　　可呈鮮紅色或洗肉水樣。一般在一升尿液中混有0.4毫升血液,，肉眼即能察覺,。引起血尿的原因很多可由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病，如免疫性腎炎,、泌尿系統(tǒng)感染或其他感染,、尿路結(jié)石，尿道異物,、先天畸形,、腎血管疾病及腎臟腫瘤，亦可因全身疾病如休克及充血性心力衰竭,，或因藥物性血尿及鄰近器官疾病引起,。

　　不同年齡兒童引起血尿的疾病不同。新生兒期的血尿多見于新生兒期自然出血,，泌尿系統(tǒng)畸形如多囊腎,、海綿腎、輸尿管畸形以及腎靜脈血栓和先天性的腎盂積水,。嬰兒期的血尿可見于尿道口潰瘍,、炎癥、腎臟腫瘤,、腎靜脈血栓以及溶血尿毒綜合征,。學(xué)齡前兒童多見于腎小球腎炎、紫癜性腎炎,、尿道炎癥和外傷,，以及腎臟腫瘤。年長兒血尿以腎炎,、腎結(jié)石,、結(jié)核所致。

　　當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)結(jié)合其他癥狀來推測疾病,。如血尿繼發(fā)于扁桃體炎,、膿皮病之后，伴有浮腫等癥應(yīng)考慮急性腎小球腎炎,。血尿伴有發(fā)冷,、發(fā)熱,、尿頻、尿急,、尿痛,，多為尿路感染性疾病，如經(jīng)一般抗泌尿系感染藥物治療無效后,，應(yīng)考慮腎結(jié)核可能性,。血尿伴有劇烈的尿痛和突然尿流不暢和中斷者多見于結(jié)石、膿塊或血塊堵塞,。無痛性血尿多見于腫瘤，血尿伴有皮膚粘膜出血,，應(yīng)考慮血小板減少性紫癜,、白血病、血友病,、過敏性紫癜等疾病,。

　　當(dāng)血尿發(fā)生時(shí)，通過實(shí)驗(yàn)室檢查辨明原因是十分重要的,。因此,，當(dāng)小兒發(fā)生血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷,。

　　2.深黃色尿

　　尿色深黃,，色似豆油，多為黃疸引起,，伴有皮膚粘膜發(fā)黃,、角膜發(fā)熱，可見小兒萎靡不振,，食欲差,，哭吵，應(yīng)考慮是否患有急性黃疸型肝炎,，膽道梗阻性疾病,。

　　3.白色尿

　　白色尿是指肉眼見尿呈乳白色或尿內(nèi)有膿塊，這是由于尿中含大量白細(xì)胞所致,。多由泌尿系嚴(yán)重感染和泌尿系寄生蟲病(絲蟲病,、腎包蟲囊腫)引起。

　　4.遺尿

　　遺尿指三周歲以上的小兒在睡眠中小便自遺,。三歲以內(nèi)的嬰幼兒由于大腦尚未充分發(fā)育,，不能很好控制排尿，這不屬于病態(tài),。此外,，若小兒自幼缺乏教育,，沒有養(yǎng)成良好的夜間排尿習(xí)慣，而任其自遺,，或因小兒白天嬉戲過度,，夜間睡眠過熟，呼叫不應(yīng),，造成遺尿,。這些都可以通過培養(yǎng)小兒的排尿習(xí)慣和生活習(xí)慣使遺尿得到緩解或消失。若小兒遺尿,，伴肛門搔癢,，入夜可見肛周有白色細(xì)絲樣小蟲，這是由于蟯蟲感染,，在夜間爬出肛門之外,，刺激尿道引起，應(yīng)先治療寄生蟲病后,，遺尿便可緩解,。

　　總之，當(dāng)小兒尿液異常時(shí),，多反映泌尿系統(tǒng)疾病的存在,。由于腎臟疾病的難治性，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒尿液異常時(shí),，應(yīng)及早就醫(yī),。