全身狀態(tài)是指體重,、身高、呼吸,、體溫,、姿勢(shì)、體位,、運(yùn)動(dòng)等,。由于小兒生機(jī)蓬勃,、發(fā)育迅速,，因此不同年齡階段的小兒，以上這些生理指數(shù)都有不同的正常值,。若超出正常范圍,，可能就預(yù)示著疾病的發(fā)生。

　　一　體重

　　體重是機(jī)體重量方面的總和,。

　　1.體重的正常值

　　足月新生兒體重約為3～3.4公斤,。最低2.5公斤,，最高4公斤，男孩較女孩略重,。

　　生后1～6個(gè)月,，平均每月體重約增長(zhǎng)0.6公斤，所以這時(shí)期體重為：體重(克)=3000+月齡×600,。

　　生后7～12月,，平均每月約增長(zhǎng)0.5公斤，所以這時(shí)期體重為：體重(克)=3000+月齡×500,。

　　一足歲時(shí)體重為9～10公斤,，一歲以后平均每年增長(zhǎng)2公斤，所以這時(shí)期體重為：體重=9+(年齡-1)×2或體重=10+(年齡-1)×2,。

　　2.體重增長(zhǎng)過速辨病

　　臨床以體重高于同齡,、同身高小兒的正常標(biāo)準(zhǔn)體重的2%為肥胖。20%～30%為輕度肥胖;30%～50%為中度肥胖;大于50%為重度肥胖,。臨床上多根據(jù)肥胖兒脂肪分布特點(diǎn)和體格發(fā)育特點(diǎn)來辨別疾病,。

　　(1)單純性肥胖者　體格發(fā)育良好，生長(zhǎng)較迅速,，脂肪分布均勻,，外生殖器相對(duì)較小。常有家族肥胖史和過食史,。

　　(2)柯興綜合征　表現(xiàn)為短期內(nèi)脂肪迅速堆積,，出現(xiàn)肥胖。滿月臉,、“水?！北常逝殖氏蛐男?，四肢不肥胖,。此外，尚有多毛,、高血壓等,。

　　(3)肥胖性生殖無能癥　表現(xiàn)為全身肥胖，四肢近端及軀干(特別是骨盆和乳房部分)更為明顯,。性器官則為嬰兒型,。

　　(4)萵蒙畢綜合征　肥胖伴智能落后，視網(wǎng)膜色素沉著變性,，多指(趾)畸形,，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良等。

　　(5)貝—韋綜合征　此綜合征肌張力低下肥胖,，智能障礙及性發(fā)育不全,。常見于2～3歲后開始肥胖,，有特殊外表。

　　3.體重增長(zhǎng)不良辨病

　　臨床上,，經(jīng)常遇見因體重增長(zhǎng)不良或消瘦就醫(yī)的小兒,。其實(shí)，若體重或身高略低于同齡同性別小兒的平均數(shù),，多系正常生理情況,。體重低于同年齡小兒的15%以上，皮下脂肪明顯減少,，多系病理性消瘦,。小兒(特別是嬰幼兒)處于發(fā)育期，代謝旺盛,，需要熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多,、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化吸收不良和疾病等因素,，均致小兒體重增長(zhǎng)不良和消瘦,。

　　(1)生理性消瘦　小兒胖瘦或身材大小個(gè)體差異很大。一些正常小兒體重和身長(zhǎng)可以低于同齡兒均值,。如有的小兒像其父母,，體格瘦小，食量少,，多屬正常生理現(xiàn)象,。兒童快速生長(zhǎng)發(fā)育期或活動(dòng)量大，熱量消耗大也可以較瘦,。各種生理情況下的消瘦,，都可見小兒一般狀況良好、活潑愉快,、無任何疾病表現(xiàn),。

　　(2)不同年齡小兒消瘦辨病　新生兒消瘦，除不滿月的小兒以外,，應(yīng)注意巨細(xì)胞病毒,、方型屬病、梅毒等宮內(nèi)感染性疾病和嘔吐,、脫水,、敗血癥等。

　　嬰幼兒時(shí)期消瘦多由喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)人聰z入不足,。

　　年長(zhǎng)兒消瘦應(yīng)特別注意各種慢性疾病,。

　　(3)消瘦程度和伴隨癥狀辨病　體重增長(zhǎng)不良或輕度消瘦可為生理性或病理性,。去除生理因素后,，消瘦進(jìn)行性加重,，或呈重度消瘦者多系長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足或疾病所致。

　　懷疑病理性消瘦者,，如有低熱,、乏力、盜汗和食欲減退癥,，應(yīng)懷疑結(jié)核病,。

　　伴發(fā)熱、面色,、指甲蒼白,、貧血的進(jìn)行性消瘦，應(yīng)懷疑惡性腫瘤,。

　　總之,，體重是測(cè)定小兒體格發(fā)育和衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。小兒體重增長(zhǎng)過速和體重增長(zhǎng)不良發(fā)生時(shí),，首先應(yīng)鑒別是否是生理因素引起,。在排除生理因素后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,，查找病因,。

　　二　身長(zhǎng)

　　身長(zhǎng)是指從頭至足底的垂直長(zhǎng)度。3歲以下可用臥位測(cè)量,，3歲以上可用立位測(cè)量,。在站位測(cè)量時(shí)要求脫鞋，兩眼平視,，足跟,、臀、肩部及后腦勺均同時(shí)緊靠立柱,。

　　1.身長(zhǎng)正常值

　　出生時(shí)身長(zhǎng)約為50厘米,。前半年每月增長(zhǎng)2.5厘米，6個(gè)月時(shí)身長(zhǎng)約為65厘米;后半年每月增長(zhǎng)1.5厘米,，1周歲時(shí)身長(zhǎng)約為75厘米,。第二年全年約增10厘米，2周歲時(shí)身長(zhǎng)約85厘米,。

　　2周歲以后身長(zhǎng)每年增長(zhǎng)5厘米,。可按下列公式計(jì)算：身長(zhǎng)(厘米)=85+(年齡-2)×5

　　此外還有上部量和下部量的測(cè)量,。上部量即從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣,。下部量是從恥骨聯(lián)合上緣到足底。

　　12歲時(shí)，上,、下部量基本相等,。這以前，上部量大于下部量,。12歲以后,，下部量大于上部量。

　　2.身材矮小辨病

　　身材矮小一般指身長(zhǎng)低于同年齡30%以上,。身長(zhǎng)是環(huán)境,、遺傳因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育以及性格形成有一定作用,，環(huán)境因素中內(nèi)分泌因素頗為重要,。此外，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是否充足,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常,，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育均有作用。以上因素異常均會(huì)影響小兒身長(zhǎng),。

　　(1)結(jié)合身體各部比例辨病　身材矮小,，上部量與下部量比例正常，體型勻稱見于垂體性侏儒及家族性矮小,。

　　患兒上,、下部量比例如嬰兒，即上部量超過下部量,，見于患呆小癥者,。

　　身材矮小，下部量超過上部量見于性機(jī)能不全,。

　　(2)結(jié)合頭形大小辨病　身材矮小,，尖頭，頭特別小,，出生時(shí)頭圍小于30Cm,，1歲以后小于42Cm，前囟及骨縫早閉,，伴智力落后及驚厥,，多為先天性頭小畸形。

　　身材矮小,，伴頭大者,，出生時(shí)頭大于36Cm，增長(zhǎng)過速,，2歲時(shí)超過50Cm,，伴前囟過大,，骨縫裂開，多為腦積水,。

　　(3)結(jié)合智能情況辨病　矮小伴智能落后見于呆小病,、粘多糖Ⅰ型。

　　矮小而智能多正常,，見于垂體性侏儒癥及家族性矮小。

　　(4)結(jié)合牙齒發(fā)育辨病　身材矮小伴出牙晚,，見于呆小癥,、佝僂病和先天愚型。

　　身材矮小不僅是一個(gè)癥狀,，它本身也是一種殘缺,。因此所有的小兒均應(yīng)定期作體格檢查，以便早期檢出,，給予適當(dāng)治療(如呆小癥給甲狀腺素治療),，能使部分患者減輕或治愈。

　　三　動(dòng)作異常辨病

　　動(dòng)作的發(fā)育,，與神經(jīng),、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。在生后的第一年內(nèi),，神經(jīng)細(xì)胞逐步分化成熟,，神經(jīng)髓鞘也逐步發(fā)展和完善，到2～3歲時(shí)基本發(fā)育完成,。一般上部肌肉的神經(jīng)髓鞘形成較下部早,。條件反射是隨著大腦皮質(zhì)的逐漸健全、神經(jīng)髓鞘的逐步形成而建立的,。

　　動(dòng)作發(fā)育的順序如下：

　　由上而下　小兒先會(huì)抬頭,、坐，后會(huì)爬,、站,、走。

　　由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)　新生兒運(yùn)動(dòng)都是無規(guī)律,、不協(xié)調(diào)的,。5～6個(gè)月時(shí)有眼——手協(xié)調(diào)，即有意識(shí)地伸手抓取面前的東西;6～7個(gè)月時(shí)有手——腰協(xié)調(diào),，即伸手取不到東西時(shí)能彎腰,。

　　由粗到細(xì)　小兒在6～7個(gè)月時(shí)只會(huì)用手掌取物，9個(gè)月后能用拇指配合拈取小物體,。

　　現(xiàn)將小兒的動(dòng)作發(fā)育過程列表如下：

　　年齡　動(dòng)作

　　一月　不協(xié)調(diào)

　　二月　直立位抬頭

　　三月　俯臥位抬頭

　　四月　扶髖部能坐

　　五月　能抓住玩具搶奶瓶

　　六月　能翻身

　　七月　能爬,，能獨(dú)坐

　　八月　能自己坐起

　　九月　能扶物站立

　　十一月　獨(dú)站、扶著走

　　十二月　能獨(dú)走

　　十五月　能走穩(wěn)、能站起,、會(huì)蹲

　　十八月　會(huì)爬臺(tái)級(jí),、小梯子

　　二歲　會(huì)跑、會(huì)雙腳跳

　　1.自動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常辨病

　　若運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,，不按以上時(shí)間出現(xiàn)應(yīng)該出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng),，常提示大腦發(fā)育不全。但未足月嬰兒活動(dòng)可較少,，足月兒四肢可不自主地亂動(dòng),，偶有驚跳、短暫震顫,。新生兒動(dòng)作呈不規(guī)則,、不協(xié)調(diào)的蠕蟲樣。如出現(xiàn)呼吸暫停,、眼球上翻或凝視,、直視、面部和手足抽動(dòng),，則為抽搐,，新生兒很少有癲癇全身性大發(fā)作。將小手巾蒙于嬰兒臉上,，即使新生兒也能將其弄開(蒙面征),，半歲仍不能者，提示大腦發(fā)育不全,。

　　2.不隨意運(yùn)動(dòng)辨病

　　不隨意運(yùn)動(dòng)是指不自主,，意志不能控制的肌肉運(yùn)動(dòng)。主要由錐體外系功能障礙所致,。不隨意運(yùn)動(dòng)可發(fā)生于身體任何部分,，形式多樣，因病變損害的部位和性質(zhì)的不同而不同,。本組疾病在小兒并不多見,，其中具代表性的是小舞蹈癥，故以下主要討論小舞蹈癥,。

　　舞蹈癥,，因有不自主、無目的,、不對(duì)稱,、無節(jié)律的突然性肌肉收縮，類似舞蹈而取名,。表現(xiàn)為上肢近端舞蹈樣動(dòng)作,，面部擠眉,、弄眼、咧嘴,、伸舌作怪相,，足和足趾亂動(dòng)，不能走直線,。有時(shí)為偏側(cè)舞蹈癥,。

　　(1)風(fēng)濕性小舞蹈癥　為風(fēng)濕熱的主要指標(biāo)之一。多見于女孩,，平均發(fā)病年齡8歲,。常發(fā)生于風(fēng)濕熱的晚期(1～6個(gè)月)，少數(shù)伴有其他風(fēng)濕熱表現(xiàn),。

　　(2)遺傳性大舞蹈癥　本病為常染色體顯性遺傳病,。3～9歲起病,，發(fā)育逐漸落后,，可有驚厥發(fā)作和強(qiáng)直，以后有進(jìn)行性癡呆和抑郁,。待成年后才表現(xiàn)出舞蹈癥,。

　　(3)癥狀性舞蹈癥　除風(fēng)濕和遺傳可引起舞蹈癥外，尚須檢查和排除其他原因,，如感染,、中毒(包括膽紅質(zhì)腦病)、腫瘤,、變性等都有可能引起舞蹈病,。

　　由于動(dòng)作的發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育有密切關(guān)系，所以動(dòng)作異常病變多與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)系,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒動(dòng)作異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,。

　　四　語言發(fā)育異常辨病

　　語言是表達(dá)思維和意識(shí)的一種方式。小兒語言除了與腦髓發(fā)育有密切關(guān)系外,，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官,，并與后天教養(yǎng)有關(guān)。

　　1.語言的發(fā)育

　　(1)發(fā)音階段　初生小兒只會(huì)哇哇哭,，2～3個(gè)月時(shí)會(huì)發(fā)喃喃語,。

　　(2)咿呀作語階段　5～6個(gè)月會(huì)發(fā)單音，7～8個(gè)月時(shí)會(huì)發(fā)復(fù)音,。如“爸爸”,、“媽媽”等。

　　(3)單語單句階段　1歲以后能說日常生活用詞,，如睡,、吃,、走等;1歲半時(shí)能講單句，能用語言表達(dá)要求,，如吃飯等,。

　　(4)成語階段　2歲后能簡(jiǎn)單交談;4～5歲能用完整的語言表達(dá)自己的意思;7歲以上能較好地掌握語言。

　　現(xiàn)列簡(jiǎn)表如下：

　　年齡　語言

　　二月　發(fā)喉音

　　四月　發(fā)咿呀音

　　六月　發(fā)單音

　　七月　發(fā)復(fù)音

　　1歲　說出物名

　　1歲半　講單句

　　2歲　簡(jiǎn)單交談

　　3歲　讀出數(shù)字

　　4歲　能唱歌,、能講出意思

　　7歲　能講故事

　　2.語言發(fā)育遲緩辨病

　　語言明顯落后于同齡兒而又無視聽障礙;運(yùn)動(dòng)和精神神經(jīng)發(fā)育落后;常有癡笑,、張口、伸舌,、流涎,、磨牙、噘手指,、雙目無神,，不能有意識(shí)地視物和隨物轉(zhuǎn)移視力，注意力不集中,、不持久,。對(duì)周圍事物反應(yīng)能力差，情緒不隨外界條件改變而變化,。多見于小兒智力低下,。

　　出生至4個(gè)月的嬰兒在安靜環(huán)境中對(duì)柔和聲音可出現(xiàn)眨眼或睜眼反應(yīng)，但以驚跳反射較可靠,。即嬰兒對(duì)突然的巨大音響出現(xiàn)上臂屈曲痙攣,、手指伸展、眨眼和瞬間停止活動(dòng);6個(gè)月以后的嬰兒對(duì)聲音可出現(xiàn)聽性行為反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向聲源方向,、尋找聲源;生后5～10個(gè)月應(yīng)能區(qū)分母親的聲音和他人的聲音,。如果嬰兒不出現(xiàn)以上反應(yīng)，伴語言發(fā)育異常,，應(yīng)考慮聽力減退,。

　　總之，在觀察語言發(fā)育異常時(shí),，對(duì)于伴隨癥狀的觀察顯得尤為重要,。尤其是聽力減退引起的語言發(fā)育異常，因孩子聽力減退,，對(duì)巨大聲音反應(yīng)弱,，很少因受聲音刺激哭吵而致不少無經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)誤以為孩子安靜，“乖”,，而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),。此時(shí)，若能及時(shí)觀察孩子對(duì)聲音的反應(yīng),，發(fā)現(xiàn)異常,，及早就診,，針對(duì)病因治療，并開展聽覺語言訓(xùn)練,，是可以不同程度避免語言發(fā)育異常出現(xiàn)的,。