疼痛是一個(gè)常見癥狀,，又常是病人就診的主訴。疼痛是機(jī)體對(duì)損害的一種保護(hù)性反應(yīng),，促使機(jī)體迅速避開或除去這些損害,。引起疼痛的刺激方式在各組織有所不同,。一般來說皮膚對(duì)戳刺,、切割、擠壓,、燒灼較敏感;胃腸對(duì)機(jī)械性牽拉,、缺血、痙攣和炎癥較敏感,，因而在粘膜發(fā)炎,、平滑肌緊張或痙攣、腸系膜牽拉等常引起胃腸痛,。肌肉痛則多由于缺血,、結(jié)締組織撕裂、壞死,、出血,、注入刺激性液體等引起。長(zhǎng)時(shí)間的肌肉收縮也可引起疼痛。關(guān)節(jié)對(duì)炎癥較為敏感,。疼痛可發(fā)生于身體任何部位,，原因也十分復(fù)雜，因此如果身體某部出現(xiàn)不明原因的疼痛,，特別是出現(xiàn)不易緩解,、難以忍受的劇烈疼痛，千萬不要自服止痛藥,，應(yīng)立刻上醫(yī)院檢查,，以免服藥后掩蓋癥狀，耽誤病情,。茲將臨床常見疼痛及觀察疼痛時(shí)應(yīng)注意什么闡述如下,，以助患者及時(shí)掌握病情。

　　一　觀察疼痛時(shí)注意事項(xiàng)

　　疼痛的定位和病因,，必須依靠詳細(xì)的病史,、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查,，甚至經(jīng)過動(dòng)態(tài)觀察才能確定,。筆者在臨床上常遇上一些病人因疼痛就診，但他對(duì)疼痛發(fā)作時(shí)的一些細(xì)節(jié)卻忽略了觀察,，因而給醫(yī)生診斷帶來許多困難,。因此在疼痛發(fā)作時(shí)患者應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)的觀察，才能較好地對(duì)疼痛的病因和部位作出判斷,。一般來說,，在分析疼痛時(shí)應(yīng)注意下列方面：

　　1.疼痛的部位

　　一般說來，疼痛最明顯的部位就是病情的所在,。臨床上,，以皮膚和皮下軟組織的外傷、發(fā)炎或其他病變所致的疼痛,，定位最為明確,。但是，深部器官或組織病變所致的疼痛,，定位可較不明顯,。例如少數(shù)的急性心肌梗塞，疼痛可定位于上腹部,，而被誤以為胃疼,。

　　2.疼痛發(fā)作的特點(diǎn)

　　例如臟器平滑肌痙攣引起的疼痛發(fā)作，其特點(diǎn)在不同疾病差別可甚大,。膽道蛔蟲病的疼痛發(fā)作多位于右肋下,，可歷時(shí)數(shù)分鐘而暫止,，休止時(shí)安靜如正常人。十二指腸潰瘍疼痛為上腹部周期性,、節(jié)律性發(fā)作的疼痛,。大周期表現(xiàn)為每年秋末春初季節(jié)發(fā)作疼痛，小周期表現(xiàn)為每天空腹和夜間痛,。

　　3.疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度

　　疼痛的性質(zhì)多種多樣,，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)注意疼痛是刺痛、刀割樣疼痛,，燒灼樣痛還是脹痛,、絞痛、搏動(dòng)性痛,。其強(qiáng)度可為隱隱作痛,，鈍痛乃至電擊樣銳痛。痛的經(jīng)過可以是周期性,、間歇性,、陣發(fā)性，持續(xù)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加強(qiáng),。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脹痛多因氣滯所致;重痛(疼痛并有沉重的感覺)多為濕邪困阻氣血;刺痛多是瘀血;絞痛多因有形實(shí)邪或寒邪內(nèi)侵阻閉氣機(jī);灼痛多為大邪竄入脈絡(luò)所致;冷痛多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足,，使臟腑、肢體失于溫養(yǎng);掣痛(抽掣或牽引疼痛)多因筋脈失養(yǎng),，邪阻筋絡(luò);隱隱作痛多見于虛癥,。

　　4.疼痛的放射部位

　　一些疼痛可向周圍放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的診斷,。例如心絞痛病人左側(cè)心前區(qū)疼可向左上肢內(nèi)側(cè),、后背放射。

　　5.誘發(fā)與緩解疼痛的因素

　　了解誘發(fā)和緩解疼痛的因素,，常有助于疼痛性疾病的診斷,。例如，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疼痛常由呼吸系統(tǒng)疾病所致;與吞咽有關(guān)的疼痛見于口,、咽和食管的疾病;與排便有關(guān)的疼痛常起源于下段腸管疾病;饑餓時(shí)胃痛可見于潰瘍病,。心絞痛多于含服硝酸甘油后緩解,，胃潰瘍多于進(jìn)食后或服用堿性食物或藥物后緩解,。

　　由于疼痛部位常提示病情所在，所以了解臨床常見的不同部位的疼痛具有重要的意義,。

　　二　頭痛

　　頭痛在日常生活中是一個(gè)常見癥狀,。感冒發(fā)燒時(shí)可以頭痛，睡眠不足時(shí)可以頭痛,，生氣煩惱時(shí)亦可以頭痛,。大多數(shù)頭痛無特異性而且預(yù)后良好,。例如感冒頭痛，感冒痊愈后頭痛自然消失,。但是有些頭痛癥狀卻是嚴(yán)重疾病的信號(hào),，例如在臨床上許多腦腫瘤患者就是因?yàn)橐灶^痛就診后才發(fā)現(xiàn)的。

　　1.　　頭痛發(fā)生的原因有顱內(nèi)疾病,、顱外疾病,、全身性疾病、神經(jīng)官能癥,。

　　顱內(nèi)疾病主要有腦膜炎,、腦炎等顱內(nèi)感染疾病和腦血管意外、腦血栓,、腦供血不足等腦血管疾病,。此外尚有腦瘤、腫瘤腦轉(zhuǎn)移,、腦囊蟲病等顱內(nèi)占位性病變和顱腦外傷等疾病,。

　　顱外疾病包括：骨疾病如頸椎病，神經(jīng)痛如三叉神經(jīng)痛,，以及眼,、耳、鼻,、牙齒疾病,。

　　全身性疾病包括：①急性、慢性全身感染,，例如感冒頭痛;②心血管疾病,，例如高血壓頭痛;③中毒，例如酒精,、煤氣中毒后頭痛;④其他：貧血,、月經(jīng)期頭痛，低血糖,。

　　神經(jīng)官能癥包括：①神經(jīng)衰弱,，即睡眠不好后引起的頭痛;②癔病。

　　2.頭痛的緩急辨病

　　急起頭痛伴發(fā)熱者,，常見于急性感染,。頭痛突然發(fā)生呈全頭痛，疼痛程度劇烈且持續(xù)性加重,，同時(shí)伴有發(fā)熱,、惡心、噴射性嘔吐,、頸部發(fā)硬,，嚴(yán)重者可有顱神經(jīng)麻痹,、肢體癱瘓、意識(shí)障礙,，這是大腦炎的表現(xiàn),。慢性復(fù)發(fā)性頭痛多見于偏頭痛，神經(jīng)血管性頭痛,。

　　3.頭痛的部位辨病

　　(1)全頭痛　多見于急性感染性疾病,，例如感冒、腦炎等;神經(jīng)衰弱,、動(dòng)脈硬化,、腦供血不足。

　　(2)前額痛　多見于眼,、鼻疾病,。其中眼病引起頭痛多在眼區(qū)周圍，多伴有視力下降,，眼睛不適感,。鼻炎和鼻竇炎多有前額痛，但多數(shù)情況下伴目眶下痛,，流膿鼻涕等癥狀,。中醫(yī)學(xué)中，前額痛多與陽明經(jīng)病變有關(guān),。

　　(3)頭側(cè)部痛　頭側(cè)部疼痛多與耳部疾病如中耳炎,、乳突炎，偏頭痛有關(guān),。中醫(yī)學(xué)中,，側(cè)頭痛與少陽經(jīng)病變有關(guān)。

　　(4)頭頂疼痛　多見于神經(jīng)衰弱,。中醫(yī)學(xué)中,，巔頂痛與足厥陰肝經(jīng)有關(guān)。

　　(5)后頭疼痛　多見于感冒,、高血壓病,、頸椎病等。中醫(yī)學(xué)中,，后頭疼與太陽經(jīng)病變有關(guān),。

　　4.頭痛性質(zhì)和程度辨病

　　(1)跳痛　多見于高血壓、血管性頭痛,、急性發(fā)熱性疾病,、腦腫瘤,、神經(jīng)官能性頭痛,。

　　(2)電擊樣痛　多見于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，疼痛沿三叉神經(jīng)分布放射。

　　(3)炸裂樣痛　多見于蜘網(wǎng)膜下腔出血,。病人常有頭被猛擊一下的感覺,，繼之出現(xiàn)炸裂樣劇痛，伴惡心,、嘔吐,、頸部僵硬、煩躁不安,。

　　(4)緊箍樣頭痛　提示為緊張性頭痛,，頭痛發(fā)作時(shí)頭部沉重，有緊箍感,，似戴了一頂沉重的帽子,。熱敷及按摩頭部可減輕疼痛。

　　(5)劇烈頭痛　多見于三叉神經(jīng)痛,、偏頭痛,、蜘網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等疾病,。

　　(6)輕度,、中等度頭痛　多見于眼、鼻,、牙齒疾病引起的疼痛,，腦腫瘤的疼痛在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)可能是輕度和中等度而被忽略。

　　5.頭痛發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間辨病

　　(1)晨起頭痛　后腦部位的頭痛,，特別是清晨痛得厲害,，隨著時(shí)間的推移，逐漸好轉(zhuǎn),，可能是高血壓的征象,。晨間加劇的深部頭鈍痛可見于顱內(nèi)占位性病變。有規(guī)則的晨間頭痛可見于鼻竇炎,。

　　(2)入夜頭痛　疼痛于夜間發(fā)生,，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后自行緩解，提示為叢集性偏頭痛,。頭痛入夜加重,，甚至閉眼，提示為急性虹膜睫狀體炎頭痛,。

　　(3)餐后3小時(shí)左右頭痛　頭痛于餐后3小時(shí)以上發(fā)生,，呈間斷性，進(jìn)食后緩解,，多為低血糖性頭痛,。

　　(4)閱讀后頭痛　長(zhǎng)時(shí)間閱讀后頭痛多與眼睛疾病有關(guān),。

　　(5)月經(jīng)期頭痛　多見于偏頭痛，貧血引起的頭痛,。

　　(6)長(zhǎng)時(shí)間頭痛　神經(jīng)官能性頭痛以病程長(zhǎng),、明顯的波動(dòng)性和易變性為特點(diǎn)。腦腫瘤的頭痛多呈慢性進(jìn)行性,，早期可間以或長(zhǎng)或短的緩解期,。

　　6.頭痛伴隨癥狀辨病

　　(1)伴失眠、焦慮　神經(jīng)官能性頭痛常伴其他神經(jīng)官能癥癥狀,，如失眠,、焦慮、思想不集中,。

　　(2)伴嘔吐　頭痛伴惡心,、嘔吐、腹瀉,、發(fā)熱,，可見于急性胃腸炎。頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐者常見于顱內(nèi)壓增高癥,。頭痛伴嘔吐,，但嘔吐不劇烈且嘔吐后頭痛明顯緩解是偏頭痛的特點(diǎn)。

　　(3)伴頭暈　頭痛伴頭暈者見于小腦腫瘤,、小腦腦橋角腫瘤,、椎—基底動(dòng)脈供血不足、高血壓,。

　　(4)伴精神癥狀　精神癥狀是指煩躁不安,、意識(shí)障礙、癲癇樣抽搐,，說胡話等癥狀,。當(dāng)急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)常伴精神癥狀,。慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者必注意腦腫瘤,。慢性進(jìn)行性頭痛若突然加劇、神志逐漸模糊,，提示有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn),。

　　(5)伴視力障礙　頭痛伴視力障礙者可見于某些眼病(如青光眼)和某些腦腫瘤。短暫視力減退可見于椎—基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作和偏頭痛發(fā)作開始之時(shí),。

　　(6)伴癲癇發(fā)作　頭痛伴癲癇發(fā)作,，見于腦血管畸形、腦寄生蟲囊腫、腦腫瘤等,。

　　7.激發(fā),、加重、緩解頭痛的因素辨病

　　(1)直立位加重　多見于腰椎穿刺后的頭痛,。

　　(2)直立位減輕　多見于叢集性頭痛,。

　　(3)轉(zhuǎn)頭,、低頭,、咳嗽加重　多見于腦腫瘤、腦膜炎引起的頭痛,。

　　(4)隨頸部運(yùn)動(dòng)而加重　見于頸肌急性炎癥所致的頭痛,。

　　(5)隨頸部運(yùn)動(dòng)而減輕　見于與職業(yè)有關(guān)的頸肌過度緊張所致的頭痛。

　　總之,，綜上所述頭痛的原因是多種多樣的,，一般說來只要針對(duì)頭痛的病因進(jìn)行治療，解除病因后頭痛即可痊愈,。因此,，當(dāng)出現(xiàn)頭痛時(shí)，患者切不可簡(jiǎn)單化對(duì)待,，服用止痛藥,。對(duì)于慢性長(zhǎng)期頭痛更不應(yīng)輕視，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診,，明確病因,，對(duì)癥下藥。

　　三　胸痛

　　胸痛一般由胸部疾病包括胸壁疾病引起,。引起胸痛的病因可輕可重,，胸痛劇烈程度不一定與病情輕重相平行。因此,，發(fā)生胸痛時(shí)根據(jù)對(duì)胸痛部位,、性質(zhì)、伴隨癥狀和影響胸痛的因素的觀察來判斷引起胸痛的病因就顯得尤為重要,。

　　1.胸痛原因

　　引起胸痛的常見原因有：①炎癥,，例如皮炎、非化膿性肋軟骨炎,、帶狀皰疹,、肌炎、流行性肌痛,、胸膜炎,、心包炎、縱隔炎、食管炎,。②內(nèi)臟缺血,，例如心絞痛、急性心肌梗塞,、心肌病,、肺梗塞。③腫瘤,，包括原發(fā)性肺癌,、縱隔腫瘤、骨髓瘤,、白血病的壓迫和浸潤(rùn),。④其他原因，例如自發(fā)性氣胸,、胸主動(dòng)脈瘤,、過度換氣綜合征外傷以及心臟神經(jīng)官能癥等。

　　2.胸痛部位辨病

　　(1)心前區(qū)疼痛　心前區(qū)是指左前胸部,，心前區(qū)疼痛多見于心絞痛和急性心肌梗塞,。

　　(2)胸骨后疼痛　多見于食道疾患、膈疝,、縱膈腫瘤,，亦可見于心絞痛、急性心肌梗塞,。

　　(3)沿肋間疼痛　肋間神經(jīng)痛的部位沿肋間分布,，帶狀皰疹時(shí)胸部皮膚上呈現(xiàn)多數(shù)小水泡群，沿肋間神經(jīng)分布,，但不過中線,，且有明顯痛感。

　　(4)胸部肌肉疼痛　胸腹部肌肉劇烈疼痛,，向肩部,、頸部放射，可見于進(jìn)行性肌病,。

　　(5)1,、2肋軟骨痛　見于非化膿性肋軟骨炎，因其多侵犯第1,、2肋軟骨,，患處隆起，疼痛劇烈,，但皮膚多無紅腫,。

　　3.胸痛性質(zhì)辨病

　　(1)灼痛或刺痛　肋間神經(jīng)痛時(shí)表現(xiàn)為沿肋間分部的陣發(fā)性灼痛或刺痛。食道炎或膈疝時(shí)胸骨后呈灼痛或灼熱感。

　　(2)酸痛　多見于胸壁肌肉痛或骨痛,。

　　(3)壓榨樣疼痛　心絞痛時(shí)心前區(qū)常呈壓榨樣疼痛,。所謂壓榨樣疼痛是指疼痛時(shí)心前區(qū)像壓了許多東西，以至覺得有透不過氣的感覺,。

　　(4)錐痛　所謂錐痛就是如錐扎似的疼痛,。可見于主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí),，或見于骨痛,。

　　(5)悶痛　見于原發(fā)性肺癌，縱膈腫瘤,。

　　(6)胸骨壓痛　白血病,，尤其是急性白血病時(shí),，胸骨壓痛是十分重要的癥狀,。壓痛最明顯的部位在胸骨下體部，因此對(duì)于非外傷引起的胸骨壓痛應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診,。

　　4.影響胸痛的因素辨病

　　(1)運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)　多見于心絞痛或心肌梗塞,。每于劇烈運(yùn)動(dòng)、生氣,、興奮或精神緊張時(shí)誘發(fā),。心絞痛呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油后迅速緩解,。心肌梗塞呈持續(xù)性劇痛,，雖含服硝酸甘油后仍不緩解。

　　(2)運(yùn)動(dòng)后胸痛緩解　心臟神經(jīng)官能癥所致的胸痛常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn),。

　　(3)咳嗽或深呼吸加劇　多見于肺炎,、胸膜炎、自發(fā)性氣胸,、心包炎,。

　　(4)吞咽時(shí)胸痛　食管炎、食管裂孔疝,、彌漫性食管痙攣,、食道腫瘤引起的胸痛常于吞咽時(shí)發(fā)作或加劇。

　　5.胸痛伴隨癥狀辨病

　　(1)伴咳嗽　氣管,、支氣管,、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

　　(2)伴吞咽困難　見于食管疾病,，例如食管炎,、食道裂孔疝、食道腫瘤引起的胸痛。

　　(3)伴咯血　肺結(jié)核,、肺梗塞,、支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)性肺癌的胸痛常伴有咯血,。

　　(4)伴呼吸困難　大葉性肺炎,、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎,、過度換氣綜合征等引起的胸痛常伴有呼吸困難,。

　　(5)伴冷汗、面色蒼白,、胸痛,、心前區(qū)劇痛、伴有血壓下降,、面色蒼白,、冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀　可見于心肌梗塞,。

　　(6)伴發(fā)熱　胸痛伴發(fā)熱,、咳嗽，伴有相應(yīng)的胸部體征,，可見于大葉性肺炎,、結(jié)核性胸膜炎、膿胸等,。胸痛,、心前區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱,、出冷汗和疲乏,，出現(xiàn)呼吸困難及咳嗽，可見于心包炎,。

　　(7)伴胸悶,、心悸　胸痛伴有胸悶、心悸,，與此同時(shí)或在此之前,，出現(xiàn)發(fā)熱、身體酸痛,、咽痛,、腹瀉等癥狀，可見于急性心肌炎,。

　　四　腹痛

　　在臨床上,，當(dāng)病人以腹病就診時(shí),，醫(yī)生總要詳細(xì)詢問患者病史、腹痛的部位,、劇烈程度,、伴隨癥狀等。因此,，當(dāng)出現(xiàn)腹痛時(shí),，我們應(yīng)注意對(duì)腹痛性質(zhì)和變化的觀察，這樣到醫(yī)院就診時(shí),，就能做到心中有數(shù),，及時(shí)協(xié)助大夫做出診斷。以臨床實(shí)際,，腹痛可分為急性腹痛和慢性腹痛,，茲分述如下：

　　1.急性腹痛

　　急性腹痛可由內(nèi)科、外科,、婦產(chǎn)科,、兒科許多疾病引起。臨床上急性腹痛具有起病急,、病情重,、變化快的特點(diǎn),。因此,，當(dāng)出現(xiàn)急性腹痛時(shí)，應(yīng)注意觀察腹痛性質(zhì)和變化,，并及時(shí)至醫(yī)院就診,，方不至貽誤病情。

　　(1)急性腹痛發(fā)生的原因　一般有以下幾類：

　?、俑骨黄鞴偌毙匝装Y　如急性胃炎,、急性腸炎、急性胰腺炎,。

　?、诳涨慌K器梗阻或擴(kuò)張　多見于腸梗阻、膽道蛔蟲病,、泌尿道結(jié)石,、膽石癥。腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性,，可甚劇烈,。

　　③腹膜急性發(fā)炎　最常由胃,、腸穿孔所引起,，腹痛具有以下特點(diǎn)：A,、疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位,，可有牽涉痛;B,、呈持續(xù)性銳痛;C、腹部常因加壓,、改變體位,、咳嗽、噴嚏而加劇;D,、病變部位壓痛,、反跳痛與肌緊張。

　?、芘K器扭轉(zhuǎn)或破裂　腹內(nèi)有蒂器官(卵巢,、膽囊、腸系膜,、大網(wǎng)膜等)急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛,。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂,、異位妊娠破裂,、疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。

　?、葜卸九c代謝障礙　如鉛中毒,、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒,。常有下列特點(diǎn)：A,、腹痛劇烈，但無明顯定位;B,、有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn),。

　　⑥胸腔疾病的牽涉痛　肺炎,、肺梗塞,、急性心肌梗塞、急性心包炎,、食道裂孔疝等,，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”,。其實(shí)并非由腹腔疾病引起,。

　　(2)疼痛部位辨病　分以下幾種：

　　①中上腹痛　多為胃痛,，與胃炎,、胃潰瘍,、胃痙攣等疾病有關(guān)。

　?、谟疑细雇础∨c肝膽疾患疼痛有關(guān),。可見于膽石癥,、膽囊炎,、急性傳染性肝炎等。

　?、勰氈芡础∫娪谛∧c絞痛,、腸寄生蟲病。

　?、芟赂雇础∫娪诮Y(jié)腸絞痛,、急性盆腔炎。

　?、輴u骨上痛　見于膀胱痛,，如急性膀胱炎等。

　?、摞?zhǔn)宵c(diǎn)痛　所謂麥?zhǔn)宵c(diǎn)是指右髂前上脊與肚臍連線的中外1/3處,，即右下腹偏外處。急性闌尾炎疼痛常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn),。

　　(3)疼痛性質(zhì)和程度辨病　消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生,，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛,。膽絞痛,、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈,，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不定,。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征,。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎,。脊髓結(jié)核胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛,。

　　(4)誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素辨病　細(xì)述如下：

　?、凫o臥減輕　急性腹膜炎腹痛為持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛,，在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重,。

　?、诔杂湍伓T發(fā)　多見于膽囊炎,、膽石癥而致的膽絞痛。

　?、郾┦澈蠹毙愿雇础《嘁娪诩毙晕笖U(kuò)張,。若暴食后急性腹痛伴發(fā)熱等，應(yīng)考慮急性胰腺炎可能性,。

　?、懿粷嶏嬍澈蟾雇础《嘁娪诩毙晕改c炎、急性出血性壞死性腸炎,。

　?、荼┝ψ饔煤蟾雇础《嘁娪诟纹屏选⑵⑵屏?。

　?、夼拍驎r(shí)腹痛　多見于膀胱炎、泌尿系結(jié)石,。

　?、呔坪蠡蚴軟龊蟾雇础∫娪谖改c平滑肌痙攣或胃炎。

　　(5)急性腹痛伴隨癥狀辨病　明辨如下：

　?、侔辄S疸　所謂黃疸是指全身皮膚發(fā)黃,、白眼球發(fā)黃。若急性腹痛伴黃疸多見于急性傳染性肝炎,、急性膽道疾病,、胰腺疾病、急性溶血等疾病,。

　?、诎楹畱?zhàn)、高熱　提示有急性炎癥,，可見于急性化膿性膽道炎癥,、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎,、化膿性心包炎等,。

　　③伴血尿　常見于急性泌尿系感染,。

　?、馨閻盒摹I吐　常見于急性胃腸炎,、急性闌尾炎,、腸梗阻。

　?、莅楦篂a　見于腸炎,、腸結(jié)核等,。

　　⑥伴便血　見于急性痢疾,、急性壞死性腸炎,。

　　⑦伴無大便　急性腹痛后無大便,、不放屁,，則應(yīng)考慮腸梗阻。

　?、喟樾菘恕〕Ｒ娪诩毙愿骨粌?nèi)出血,、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻,、消化性潰瘍急性穿孔,、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn),、急性心肌梗塞,、休克型肺炎。

　　2.慢性腹痛

　　慢性腹痛是指慢性長(zhǎng)期性腹痛,，其腹痛多不劇烈,，時(shí)輕時(shí)重。慢性腹痛起源于起病緩慢,，病程長(zhǎng),，或急性病轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性的腹痛疾病。

　　(1)慢性腹痛發(fā)病原因　一般分7類,。

　?、俑骨慌K器慢性炎癥　慢性腹痛多由慢性炎癥所致。如慢性胃炎,、慢性膽道感染,、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎,、結(jié)核性腹膜炎等,，呈持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛。

　?、谂K器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻　如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn),。

　?、鄹鼓せ蚺K器包膜的牽張　如手術(shù)后或炎癥后腹膜粘連、病毒性肝炎所致肝包膜牽張,。

　?、芑瘜W(xué)性刺激　消化性潰瘍,、食管炎或食管潰瘍，由于胃酸的刺激引起疼痛,。

　?、葜卸竞痛x障礙　鉛中毒、尿毒癥等的腹痛可呈慢性過程,。

　?、弈[瘤壓迫或浸潤(rùn)　多由發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤引起。由于腫瘤壓迫或浸潤(rùn)感覺神經(jīng)而引起,。

　?、呱窠?jīng)精神因素　胃神經(jīng)官能癥、結(jié)腸激惹綜合征,、膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等亦可引起慢性腹痛,。

　　(2)慢性腹痛部位辨病　慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。

　?、偕细共炕騽ν幌绿弁础《嘤捎谑彻?、胃、十二指腸,、胰,、膽道等受第6～8胸神經(jīng)支配的器官的病變引起。

　?、谟蚁赂共刻弁础《嘁娪诨孛げ坎∽?。如慢性闌尾炎、腸結(jié)核等,。

　?、巯赂固弁础∪缥挥谙赂蛊螅嘁娪诰?、腸炎等結(jié)腸疾患,。在女性，下腹慢性腹痛多由內(nèi)生殖器疾病引起,，如慢性盆腔炎,、附件炎等。

　?、軓V泛不定位疼痛　多見于結(jié)核性腹膜炎,、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連,、血卟啉病,、結(jié)締組織病。

　　(3)腹痛的性質(zhì)辨病　可從6方面判斷。

　?、俪掷m(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛　多見于腹臟腔器慢性炎癥引起的疼痛,。如慢性胃炎、慢性膽道疾患,、慢性盆腔炎,、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎,，多于相應(yīng)部位出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛,。

　　②發(fā)作性脹痛或絞痛　多見于慢性胃扭轉(zhuǎn),、腸扭轉(zhuǎn),。腸寄生蟲病時(shí)多呈發(fā)作性絞痛。

　?、鄢掷m(xù)性脹痛　可見于手術(shù)后或炎癥后腹膜粘連,。胃腸動(dòng)力不足，慢性肝炎時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)脹痛,。

　?、艽掏椿蜃仆础《嘁娪谙詽儯捎谖杆岽碳ひ??？梢姷街猩细怪芷谛浴⒐?jié)律性刺痛或灼痛,。

　?、蓐嚢l(fā)性疹攣性疼痛　結(jié)腸、直腸疾患引起的疼痛呈陣發(fā)性疹攣性疼痛,，排便后常減輕或緩解,。

　　⑥難以忍受的鈍痛　多見于發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤,。

　　(4)慢性腹痛與體位的關(guān)系辨病　可分為：

　?、僮髠?cè)臥位疼痛減輕　胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位常使疼痛減輕，而右側(cè)臥位時(shí)加劇,。

　?、谡玖⒒蜻\(yùn)動(dòng)后腹痛加劇　在胃下垂或腎下垂時(shí)，病人站立過久或運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇,，而在仰臥位或墊高髖部后緩解,。

　　③仰臥位腹痛加劇　胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇,，而在前側(cè)坐位或俯臥位時(shí)緩解,。膈疝病人上腹痛在食后仰臥位出現(xiàn),，而在站立位時(shí)緩解,。

　?、芨┡P位時(shí)腹痛緩解　十二指腸淤滯癥時(shí)上腹脹痛，并于俯臥位時(shí)緩解,。

　　(5)慢性腹痛的伴隨癥狀辨病　具體分為：

　?、侔榘l(fā)熱　慢性腹痛的伴隨發(fā)熱多為中低度熱。多提示為腹腔慢性炎癥,、膿腫,。但值得注意的是切不可以為腹痛伴發(fā)熱都為炎癥引起。因?yàn)樵诟骨荒[瘤,、結(jié)締組織病時(shí)亦可出現(xiàn)發(fā)熱,。

　　②伴嘔吐　慢性腹痛伴嘔吐常為上呼吸道疾病,、慢性膽道疾患,、慢性盆腔疾患等。

　?、郯楦篂a　慢性腹痛伴腹瀉常見于慢性腸道疾患,、慢性胰腺疾患、慢性肝臟疾病,。

　?、馨榘赜蜆颖恪÷愿雇窗榇蟊愫诙′纾绨赜鸵粯?，多由上消化道消化性潰瘍所致,。

　　⑤伴血便　慢性腹痛伴便血見于腸腫瘤,、腸結(jié)核,、局限性腸炎、慢性潰瘍性腸炎,、慢性痢疾等,。

　　總之，由于腹部臟器較多,，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射,，所以當(dāng)發(fā)生腹痛時(shí)切不可掉以輕心。對(duì)于急性劇烈腹痛,，切不可自服止痛藥,，以免掩蓋病情，而應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診,。對(duì)于慢性腹痛,，更不可因其疼痛輕,，不影響生活起居而忽略，應(yīng)至醫(yī)院就診,，查明病因,，采取治療。

　　五　腰背痛辨病

　　腰背痛是常見的癥狀,，內(nèi)科,、外科、神經(jīng)科,、婦科等疾病均能引起腰背痛,。多為肌肉、骨骼,、內(nèi)臟疾病引起,。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有腰為腎之府之說，故在中醫(yī)中腰痛與腎臟的關(guān)系最為密切,。正因?yàn)檫@個(gè)緣故,，所以臨床上許多病人以腰痛就診時(shí)總愛向大夫詢問：“大夫，我是腎虛嗎?”其實(shí),，即使在中醫(yī)學(xué)中腰痛也有許多原因,。主要由于感受寒濕或濕熱之邪，外邪阻滯經(jīng)脈引起腰痛;或因氣滯血瘀,，跌倒損傷,，使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通發(fā)生腰痛;或先天稟賦不足或久病體虛,、年老體衰,，房事不節(jié)致腎精虧損發(fā)生腰痛。所以當(dāng)發(fā)生腰痛時(shí),，切不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為腎虛而濫用補(bǔ)品?，F(xiàn)將臨床常見腰痛及病因分述如下：

　　(1)彎腰、挑重?fù)?dān),、舉重物時(shí)腰痛　當(dāng)用力彎腰,、挑重物或舉重物之后，突然發(fā)生腰痛,，且腰椎兩旁肌肉發(fā)生痙攣而有觸痛,，提示可能為急性腰扭傷或腰肌勞損。

　　(2)腰痛向下肢放射　腰痛如“炸裂”一樣痛,，并向大腿后側(cè),、腋窩、小腿外側(cè)放射,、有針刺或電擊樣感覺,，腰痛過后下肢感到麻脹,。病人躺下后癥狀減輕，站立,、行走,、甚至咳嗽、打噴嚏,，排便用力時(shí),，腰痛加重，提示可能為腰椎間盤突出癥,。腰痛，尤以第4～5腰椎旁疼痛明顯,，并向一側(cè)下肢放射,，甚至有明顯的麻脹感，平臥時(shí)患側(cè)下肢不能直腿抬起,，提示可能為根性坐骨神經(jīng)痛,。

　　(3)一側(cè)腰腹突發(fā)“刀割”樣絞痛　一側(cè)腰腹部突然發(fā)生“刀割”樣絞痛，沿輸尿管走行方向放射到下腹部,、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè),，可持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)。腰痛發(fā)作時(shí)病人彎腰拱背,、坐臥不寧,，面色蒼白，大汗淋漓,。疼痛后多有不同程度的血尿,，多見于泌尿系結(jié)石。

　　(4)腰痛伴尿頻,、尿急,、尿痛　腰痛伴有小便次數(shù)多、小便急,、尿痛,，提示可能為泌尿系感染。

　　(5)腰痛伴腎區(qū)叩擊痛　腰痛,，當(dāng)叩擊腰部時(shí)疼痛尤劇,，應(yīng)考慮到腎盂腎炎、腎結(jié)核,、腎周圍膿腫等腎臟疾病,。

　　(6)腰痛臥床加重　腰痛在臥床時(shí)加重，起床后反而減輕,，應(yīng)考慮腰纖維組織炎,。

　　(7)腰痛伴白帶增多　許多婦女以腰酸痛,、白帶多就診時(shí)，多因生殖系統(tǒng)炎癥引起,。如子宮頸炎,、盆腔炎、附件炎等,。

　　(8)房勞,、產(chǎn)育過多后腰痛　房事過頻、婦女生育子女過多或者流產(chǎn)次數(shù)過多后出現(xiàn)腰部酸疼,，其他檢查均正常,，此即中醫(yī)所說腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)所致,。

　　總之,，通過以上討論，我們知道腰痛的原因是多種多樣的,，在臨床上醫(yī)生除了通過了解癥狀,、體檢外，還須通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能作出診斷,。因此當(dāng)出現(xiàn)腰痛時(shí)應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查,，對(duì)癥治療，不可濫用補(bǔ)品,。