總看三部脈法
《醫(yī)學(xué)入門》
此即上古診法其三也,。決虛實,,斷死生,全在總看,。故融會經(jīng)意為歌,,且引證什之。業(yè)者并小字讀之,,可也,。
脈會太陰決死生,寸關(guān)尺具陰陽情,。
《難》曰∶寸口者,,脈之大會,手太陰之動脈也,。寸口,,即寸關(guān)尺,五臟六腑之所始終也,。他如沖陽,,專應(yīng)乎胃,太沖專應(yīng)乎肝,,太溪專應(yīng)乎腎,,豈能通乎十二經(jīng)哉?故法取寸口也。脈本生于陰陽,,但陽生于尺而動于寸,,陰生于寸而動于尺,,關(guān)則陰陽相半,界二者之中,。陽脈常浮而數(shù),,病在頭目胸膈;陰脈常沉而遲,病在臍腹腰腳;中脈隨時浮沉,,病在腹脅胃脘,。陰陽恒宜相濟,不宜偏勝,。若陽一于上而高過魚際,,名曰溢;陰一于下而深入尺澤,名曰覆,。寸脈下不至關(guān)為陽絕,,尺脈上不至關(guān)為陰絕,乃真臟之脈而無中氣往來以和之也,。學(xué)人于此而喜悟焉,,則始終一寸九分之間,周身陰陽太過不及之情見矣,。叔和云∶陽弦頭痛定無疑,,陰弦腹痛何方走。陽數(shù)即吐兼頭痛,,陰微即瀉臍中吼,。陽實應(yīng)知面赤風(fēng),陰微盜汗勞兼有,。陽實大滑應(yīng)舌強,,陰數(shù)脾熱并口臭。陽微浮弱定心寒,,陰滑食注脾家咎,。關(guān)前關(guān)后辨陰陽,,察病根源應(yīng)不朽,。諸浮躁脈皆為陽,諸沉細脈皆為陰,。凡脈從陰陽易已,,脈逆陰陽難已。
浮中沉法知遲數(shù),,逆順虛實應(yīng)五行,。
初持脈見于皮膚之間者曰浮。浮而大散者心,,浮而短澀者肺,。見于肌肉之下者曰沉,。沉而弦長者肝,沉而濡滑者腎,。不輕不重與肌肉相得者脾,。多有兼乎四臟之邪,則和緩之中,,亦必兼乎浮沉滑澀長短弦大,,各脈皆然。如沉滑則順于左尺逆于左寸,,如浮澀則順于右寸逆于左半,。寸口宜浮而反損小,陽虛而陰入乘之也,?;驎r浮滑而長,謂之陰中伏陽,。尺部宜沉而反實大,,陰虛而陽入乘之也?;驎r沉濡而短,,謂之陽中伏陰。如尺本沉而又沉,,謂之重陰;寸本浮而又浮,,謂之重陽;寸尺俱微甚謂之脫陽脫陰。無非五行生克偏全,,四時五臟,,各部應(yīng)得與否,以為逆順虛實,,浮沉遲數(shù)(歌見前),。
極煩九候并十變,無非臟腑合流形,。
九候∶上部天,,足少陽膽以候頭角;上部人,手少陽相火三焦以候耳目;上部地,,足陽明胃以候口齒,。
中部天,以候肺;中部人,,以候心;中部地,,以候胸中之氣。下部天,,以候肝;下部人,,以候脾胃之氣;下部地,,以候腎。左尺外以候腎,,內(nèi)以候腹中;左關(guān)外以候肝,,內(nèi)以候膈中;右關(guān)外以候脾,內(nèi)心候胃脘;右寸外以候肺,,內(nèi)以候胸中;左關(guān)外以候心,,內(nèi)以候膻中。前以候前,,后以候后,。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,,小腹腰股膝脛足中事也,。三部九候皆相失者死;九候雖調(diào),肌肉已脫者死,。是陰陽交錯之妙,,而虛實微賊正之五邪,因以分焉,。十變∶心脈急甚者,,肝邪干心也;微急者,膽邪干小腸也,,為從后來者為虛邪;心脈大甚者,心邪自干心也;微大者,,小腸邪自干小腸也,,為正邪;心脈緩甚者,脾邪干心也;微緩者,,胃邪干小腸也,,為從前來者為實邪;心脈澀甚者,肺邪干心也;微澀者,,大腸邪干小腸也,,從其所勝者為微邪;心脈沉甚者,腎邪干心也;微沉者,,膀胱邪干小腸也,,是從所不勝者為賊邪,。五臟各有剛?cè)嵝?,故令一脈輒變?yōu)槭病T痪旁皇?,似繁而簡,,不外乎浮中沉而自然得之也,。故曰?shù)者,腑也;遲者,,臟也,,以是別知臟腑之病。后世分析太甚,,不知陰陽交錯,、臟腑同氣故耳。
三部脈全容易識,,
三部通度,,六脈俱全,浮沉遲數(shù)相等者,,脈易識而病易愈也,。歌云∶三部俱浮肺臟風(fēng),惡風(fēng)發(fā)熱鼻流涕;三部沉遲冷積成,,皮膚枯槁真元憊;三關(guān)俱緩脾家熱,,口臭齒腫時反胃;三部俱弦肝好怒,目翳淚疼多 癖;三部俱數(shù)心熱狂,,口舌生瘡唇破碎;三部虛濡微澀伏,,久病必死卒病生;三部浮滑芤弦數(shù),卒病相宜久病傾,。
又有六部同脈者,,古云∶雙弦之脈土易虧,雙浮之脈水易虧,。余以類推,。凡三部脈滑而微者,病在肺;下緊上虛者,,病在脾;長而弦者,,病在肝;脈小血少者,病在心,,實者為心勞;大而緊者,,病在腎;緩滑者,熱在胃中;遲緩而澀者,,胃中有寒有 結(jié);脈實緊者,,胃中有寒,苦不能食,,時時自利者難治,。脈來累累如貫珠,不前至寸者,有風(fēng)寒在大腸,,伏留不去;脈來累累而止,不至寸口濡者,,結(jié)熱在小腸,,伏留不去;脈代而鉤者,病在絡(luò)脈,,鉤即夏脈,。經(jīng)絡(luò)皆實者,寸脈急而尺緩;絡(luò)氣不足,,經(jīng)氣有余者,,脈寸熱而尺寒;經(jīng)虛絡(luò)滿者,尺熱滿而寸寒澀,。
或至不至更難憑,。
寸口壯大而尺中無者,此為陰盛于陽,,苦腰背痛足脛寒,,尺脈浮大而寸口無者,此為陽盛于陰,,其人虛而損多汗,,或小腹?jié)M痛不能溺,溺即陰中痛,,大便亦然,。尺寸脈牢而長關(guān)中無者,,此為陰陽相干,。尺寸俱無而關(guān)中有者,此為陰陽氣歸于中,。左關(guān)以驗風(fēng)寒,,或風(fēng)與火之盛衰;右關(guān)以驗七情,或勞與飲食之內(nèi)傷,。三部或至或不至者,冷氣在脾,,故令脈不通也,。上部有脈,,下部無脈,,宿食填胸也,其人當吐,不吐者死,。
上部無脈,,下部有脈,,雖困無能為害,。所以然者,譬如樹有根本,,故寸口平而死者,,腎氣先絕于內(nèi)故也。
上下來去存消息,,上者,,自尺部上于寸口,陽生于陰也,,為表;下者,,自寸口下于尺部,陰生于陽也,,為里,。來者,自骨肉之分,,出皮膚之際,,氣之升也,為表;去者,,自皮膚之際,,還于骨肉之分,氣之降也,,為里,。上下來去,,乃陰陽消長之消息也,。以上下言之;上盛則氣高,下盛則氣脹,。短而急者,,病在上;長而緩者,,病在下,。太過多上溢,不及多下落,。以來去言之∶脈來疾去徐,,上實下虛,為厥癲病;來徐去疾,上虛下實,,為惡風(fēng),。脈雖失而有一線往來者,可治;脈雖全而無往來者,,死,。上下左右之脈相應(yīng)而參差者,病甚;上下左右之脈相失而不可數(shù)者,,死,。
又,左脈不和,,病在表,,主四肢;右脈不和,病在里,,主腹臟,。有有表無里者,有有里無表者,。
推法應(yīng)須豎且橫,。
脈隱伏者,乃用推法,。經(jīng)曰∶推而外之,,屬腑,內(nèi)而不外,,有心腹積也;推而內(nèi)之,,屬臟,外而不內(nèi),,身有熱也;推而上之關(guān)前,,上而不下,腰足清也;推而下之關(guān)后,,下而不上,,頭頂病也。按之至骨,,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也,。蓋脈有隱顯,,皆陰陽變化錯綜,須橫看豎看,,乃可以盡其變也,。
惟有天和脈不應(yīng),,
歌曰∶天和脈只論三陰,南天高兮北泉深;太陰專主右尺寸,,厥陰尺寸左邊沉;少陰尺寸兩不應(yīng),,相交相反死將臨。天和,,乃平脈也,,諸陽為浮,諸陰為沉,,故不言三陽司天,、在泉,。南政以天道言∶甲己二歲論脈,,則寸在南而尺在北。三陰司天,,則兩寸不應(yīng);太陰司天,,右寸不應(yīng);少陰司天,兩寸不應(yīng);厥陰司天,,左寸不應(yīng);三陰在泉,,則兩尺不應(yīng);太陰在泉,右尺不應(yīng);少陰在泉,,兩尺不應(yīng);厥陰在泉,,左尺不應(yīng)。北政以地道言∶乙丙丁戊庚辛壬癸之歲論脈,,則寸在北而尺在南,。三陰司天,則兩尺不應(yīng);太陰司天,,右尺不應(yīng);少陰司天,,兩尺不應(yīng);厥陰司天,左尺不應(yīng),。三陰在泉,,則兩寸不應(yīng);太陰在泉,右寸不應(yīng);少陰在泉,,兩寸不應(yīng);厥陰在泉,,左寸不應(yīng)。不應(yīng)者,,皆為沉脈也,。《紺珠經(jīng)》曰∶五行君火不用事,,故南政少陰司天,,君火在上,,則兩寸不應(yīng);司泉,君火在下,,則兩尺不應(yīng),。厥陰司天,君火在左,,故左寸不應(yīng);司泉,,則左尺不應(yīng)。太陰司天,,君火在右,,故右寸不應(yīng);司泉,則右尺不應(yīng),。北政少陰司天,,君火在上,則兩尺不應(yīng);司泉,,君火在下,,則兩寸不應(yīng)。厥陰司天,,君火在左,,故左尺不應(yīng);司泉,則左寸不應(yīng),。太陰司天,,君火在右,故右尺不應(yīng);司泉,,則右寸不應(yīng),。凡不應(yīng)者,謂脈沉而細,,不應(yīng)于手也,。反之則沉為浮,細為大也,。歲當君火在寸,,而沉響應(yīng)于尺;歲當君火在尺,而沉響應(yīng)于寸,,經(jīng)曰∶尺寸反者死,。歲當君火在左,而沉響應(yīng)于右;歲當君火在右,,而沉響應(yīng)于左,,經(jīng)曰∶陰陽易者死。又曰∶學(xué)診之士,,必先歲氣,,良有以哉!此與仲景,、丹溪所說不同,然所論深得《素問》君火以退之旨,,故從之,。
急彈靡常是奇經(jīng)。
歌曰∶督?jīng)_猶豫若狂癡,,兩手堅實浮沉齊,,尺寸俱浮俱牢者,直上直下亦如之;任緊細長至關(guān)止,,陰中切痛引腹臍,。前部左右脈彈手,陽蹺癲癇痹皮肌;后部彈手陰蹺脈,,里急陰疝崩漏危;中部彈手帶脈病,,走精經(jīng)絕恐無兒。從少陰斜至太陽,,陽維巔仆聲如羊;從少陽斜至厥陰,,陰維癢痹惡風(fēng)侵,。來大時小是陰絡(luò),,肉痹應(yīng)時還自覺;來小時大陽絡(luò)病,皮膚不仁汗滴落,。按《脈經(jīng)》,,兩手脈浮沉實盛一般者,沖督脈也,。主凡事猶豫有兩心,,甚則癲狂癡迷不省,尺寸俱浮直上直下,,或只關(guān)浮,,直上直下者,督脈也,。主腰背強,,大人癲,小兒癇,。尺寸俱牢,,直上直下,或只關(guān)實者,,沖脈也,。主胸中有寒,婦人瘕疝絕產(chǎn),。脈來緊細實長者,,任脈也,。苦小腹痛引臍,,陰中切痛,。前部左右彈手者,陽蹺脈也,??喟d癇惡風(fēng),偏枯僵仆羊鳴身體強痹,,后部左右彈手者,,陰蹺脈也??嘈「雇?,里急,引陰中痛,,男子為疝,,女子崩漏。中部左右彈手者,,帶脈也,。苦小腹痛引腰,,男子失精,,女子絕經(jīng),令人無子,。
從少陰斜至太陽者,,陽維也。巔仆羊鳴,,或失音不能言,。從少陽斜至厥陰者,陰維也,??喟d癇,肌肉淫癢痹,。
汗出惡風(fēng),。陰絡(luò)來大時小,苦肉痹應(yīng)時自發(fā),,身洗洗也;陽絡(luò)來小時大,,皮膚不仁且痛,汗出而寒,。凡見奇經(jīng)之病,,而后有奇經(jīng)之脈,,病證詳前經(jīng)絡(luò)。
一脈二變尤堪怪,,
動脈,,陰陽氣相搏耳。陰陽和則脈不動,,今氣先中于邪,,則氣為之是動。氣既受邪,,則血亦不行,,而病所由生。故一脈之動,,變?yōu)闅庋獌刹?,豈特左為血而右為氣哉?又,洪大一脈,,有力而實者為熱甚,,無力而虛者為虛甚。微澀一脈,,無力而短者固為虛,,然伏熱痰氣凝滯,亦可概以虛視之乎?是知脈之變化不拘如此,,故有舍證而從脈者,,有舍脈而從證者。有從一分脈,、二分證者;有從一分證、二分脈者;有清高貴人,,兩手俱無脈者;有左小右大,,左大右小者;有反關(guān)脈者;又有折一手及瘡傷脈道者,可不從其證乎?善診者,,尚其悟之,。
男女寅申莫浪驚。
天之陽在南而陰在北,,男子面南而生于寅,,則兩寸在南而得其陽,寸脈洪而尺脈弱者,,常也;地之陽在北而陰在南,,女子面北而生于申,則兩尺在北而得其陰,,寸脈弱而尺脈洪者,,常也,。陽強則陰弱,天之道也,,反之者病,。男得女脈為不足,女得男脈為太過,。左得之病在左,,右得之病在右。男左女右者,,地之定位也,。蓋人立形于地,故從地化,。楚人尚左者,,夷道也。故男子左脈強而右脈弱,,女子則右脈強而左脈弱,。天以陰為用,故人之左耳目明于右耳目,。地以陽為用,,故人之右手足強于左手足。陰陽互用也,,非反也,。凡男子診脈必先伸左手,女子診脈必先伸右手,。男子得陽氣多,,故左脈盛;女子得陰氣多,故右脈盛,,男子以左尺為精府,,女子以右尺為血海,此天地之神化也,,所以別男女,,決死生。叔和云,,女人反此背看之,,尺脈第三同斷病是也?;虿恢岁庩?,五臟倒裝者,非。
大衍五十為至數(shù),,主位先天見圣靈,。
脈以息數(shù)為主,血為脈,,氣為息,,應(yīng)曰至,息曰止,。呼吸者,,氣之橐 ;動應(yīng)者,血之波瀾,。人一呼脈行三寸,,一吸脈行三寸,呼吸定,,脈行六寸,。人一日一夜,凡一萬三千五百息,,脈行五十度,,周于身,漏水下百刻,。榮衛(wèi)行陽二十五度,,行陰亦二十五度,為一周也,,故五十度復(fù)會于手太陰,。法以一呼一吸為一息。一息之間,,脈來四至五至,,和緩舒暢者為平。六數(shù)七極,,熱之甚也,。三遲二慢,冷危證也,。兩息一至與八九十余,則不成息矣,。凡至數(shù)多者為至,,至數(shù)少者為損。損脈從上損肺起,,而下及于腎,,至脈從下?lián)p腎起,而上及于肺?!犊旖莘绞健吩弧脧纳蠐p下死猶遲,,至脈多從下?lián)p上,然此小衍之數(shù)也,。大衍以五十數(shù)為極至,,三部平均,滿五十數(shù)而一止,,或不止者無病,。若覺腎脈忽沉,就腎部數(shù)起,,不滿五十動而止者,,一臟無氣。呼出心與肺,,一動肺,,一動心;吸入腎與肝,一動肝,,一動腎;呼吸之間,,一動脾。今吸不能至肝至腎而還,,復(fù)動肺脈,,則四十動后一止者,是腎先絕,,肝臟代至,,期四年春草生時死。就肝部數(shù)起,,三十動一止者,,肝腎兩臟無氣,心臟代至,,期三年谷雨時死,。就心部數(shù)起,二十動一止者,,腎肝心三臟無氣,,脾臟代至,期二年桑柘赤時死,。就脾部數(shù)起,,十五動一止者,腎肝心脾四臟無氣,,肺脈代至,,期一年草枯時死。至于兩動一止,或三四動一止者,,死以日斷矣,。是知脈之虛實死生,皆在息數(shù)之間,。奈何今之診者,,或?qū)>课鲋T般脈形,而不暇察夫至數(shù),。又有雖知察夫至數(shù),,而無得手應(yīng)心之妙,數(shù)之愈繁而愈失其真,。噫!折一臂,、瞽一目而不夭,脈少有變,,則病患隨之,。今人問病,每曰脈息何如?醫(yī)者于此未達奈何?學(xué)人要在平時對先天圖靜坐調(diào)息,,觀氣往來,。臨時又有屏氣不息之敬,則是以吾心之太極,,而驗彼身之太極,,不離乎氣血,不雜乎氣血,,乃先天之靈也,,豈泥象數(shù)者之可語哉!斷病之法,四時四季,,以其當旺者為主,。五臟六腑,候其盛衰之極者為病,,本位太過不足之極者亦死,。《素問》云∶人之居處動靜而脈亦能為之改,。則凡不幸而脈稍有變者,,可不調(diào)養(yǎng)之以盡其天年乎?叔和云∶五十不止身無病,數(shù)內(nèi)有止皆知定;四十一止一臟絕,,卻后四年多沒命;三十一止即三年,,二十一止二年應(yīng);十五一止一年殂,以下有止看暴病,。又云∶兩動一止、或三四五動一止,六七死,,四動一止即八朝,,仿此推排但根據(jù)次。不問內(nèi)因外因,,久病暴病,,見代止必死。凡諸般死脈,,皆十動以下之變名也,。
四時胃氣為之本,
人之氣血,,春升夏浮,,秋降冬沉,應(yīng)周天之常度,,配四時之定序,。以各部言之∶肝弦、心洪,、肺澀,、腎沉、脾緩者,,本臟脈也;以時令言之∶春時六部中俱帶弦,,夏俱帶洪,秋俱帶澀,,冬俱帶沉,,長夏四季俱帶和緩。凡人得應(yīng)時之脈者,,無病也,。然必微弦,微洪,,微毛,,微石,為有胃氣,。若純見弦洪毛石,,謂之真臟之脈。無胃氣以和之者必死,。故曰∶四時以胃氣為本,。此脈之常體也。然消息盈虧,,理化不住,,運動密移,,春行冬令,夏行春令,,秋行夏令,,冬行春令,四變之動,,脈與之應(yīng)者,,乃氣候之至脈也。亦必脈有胃氣無害,,胃氣者,,中氣也。不大不細,,不長不短,,不浮不沉,不滑不澀,,應(yīng)手中和,,意思欣欣難以名狀者是也。有胃氣則脈有力有神,,無胃氣則脈無力無神,,神即胃氣也。男子左手重而氣口脈和,,女子右手重而人迎脈和,,亦為有胃氣。今人泥以浮取腑,,沉取臟,,中取胃氣,而不知中固中也,,浮之中亦有中也,,沉之中亦有中也。不當泥其形,,而當求其神也,。神即有力也?;蛞善咴\之法,,亦以中為胃氣,且如六脈俱沉,,可斷其無中氣耶!其九候指法輕重,,經(jīng)論詳矣,已采入心部脈注,。
六甲循環(huán)若弟兄,。
氣候陰陽,,更迭四時。冬至陰極陽生,,夏至陽極陰生,。冬至后得甲子,少陽旺六十日,,其氣尚微,故脈來乍大乍小,,乍短乍長,。第二甲子,陽明旺六十日,。其氣始萌,,故脈浮大而短。第三甲子,,太陽旺六十日,,其氣大盛,故脈來洪大而長,。夏至后第四甲子,,太陰旺六十日,陰氣初生,,故脈緊大而長,。第五甲子,少陰旺六十日,,陰氣漸盛,,故脈緊細而微。第六甲子,,厥陰旺六十日,,陰氣極盛,故脈沉短而敦重,。六六三百六十日以成一歲,,此三陰三陽之旺,時日之大要也,。又大寒至春分,,厥陰風(fēng)木之至,其脈弦,。春分至小滿,,少陰君火之至,其脈洪而鉤,。小滿至大暑,,少陽相火之至,,其脈大而浮。大暑至秋分,,太陰濕土之至,,其脈沉。秋分至小雪,,陽明燥金之至,,其脈短而澀。小雪至大寒,,太陽寒水之至,,其脈大而長?;騿枴昧琢鶜?,主脈皆本《內(nèi)經(jīng)》,而脈形有不同者,,何耶?蓋人稟氣盛,,則脈應(yīng)時而盛,稟氣弱或有病邪凝滯,,則脈不能應(yīng)時,,而不失其真氣,則亦隨陰陽微盛而變化略不同耳,,非相反也,。此言人身氣候有一日一應(yīng)周天者,有一年一應(yīng)周天者,。丹溪曰∶脈,,神也,陽也,。其行速,,猶太陽一日一周。息,,氣也,,陰也。其行遲,,猶太陰一月一周是也,。歌云∶春弦夏洪秋似毛,冬沉如石應(yīng)天地;阿阿緩若春楊柳,,此是脾家居四季;氣候變動或不同,,生死總訣在胃氣。
約哉四脈千古訣!
博之二十七種,,約之則為浮沉遲數(shù)滑澀緩大八要,,又約之則為浮沉遲數(shù),,又至約則為浮中沉。蓋浮兼數(shù),,沉兼遲,,中則浮沉之間,故所集六部脈訣,,每以浮沉二字貫之,。雖曰浮者陽也,沉者陰也,,陰陽辨而脈無余蘊矣,。是知浮沉遲數(shù)四脈,真千古要訣也,。彭用光曰∶浮陽曰金,輕清于上;芤實洪長,,在心取象,。沉陰曰水,潤滑在下;微弱伏虛,,由沉化生,。遲寒曰土,三至一息;內(nèi)涵四脈,,濡緩澀結(jié),。數(shù)熱曰火,一息六至;弦緊仿佛,,滑大為異,。蓋浮乃輕手取之,而芤實洪長之類,,皆輕手而得之也,。沉乃重手取之,而微弱伏虛之類,,皆重手而得之也,。遲者不急,一息三至,,而濡緩澀結(jié)之類也,。數(shù)者頻急,一息六七至,,而弦緊滑大之類也,。學(xué)者能以四脈為祖,先看五臟之中何臟得之?后看三部之中何部得之?庶乎據(jù)脈可以識證,,因證亦可以識脈,,隨人人之脈與證而立方,,庶乎不致誤人也。
動靜玄機太簡明,。
脈理繁潔,,治法多端。若不憑浮沉遲數(shù),,則指下茫然,。且脈有單看浮而總看沉者,有總看浮而單看沉者,,遲數(shù)亦然,。要之,審決經(jīng)絡(luò),,惟總看可憑,。凡脈以得中為靜,太過而為盛之極,,不及而為衰之極,,俱謂之動。
只取其動者治之,,則經(jīng)絡(luò)不雜,,何其簡且明哉!
不問在經(jīng)并臟腑,有力無力要叮嚀,。
四脈不問何部得之,,有力則為風(fēng)積痛熱,無力則為虛氣寒瘡,。百病無不包括,。
欲識根源無別巧,只要臨時心氣清,。
根源,,即手太陰也,胃氣也,。先天之靈,,非心清氣定者不能察識。七診法云∶一靜其心,,存其神也;二忘外意,,無私慮也;三勻呼吸,定其氣也;四輕指于皮膚之間,,探其腑脈,,浮也;五微重指于肌肉之間,取其胃氣,中也;六沉指于筋骨之上,,取其臟脈,,沉也;七察病患脈息數(shù)來也。
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