第四章 利水滲濕藥
《中藥學》
凡功能通利水道,,滲除水濕的藥物檉為利水滲濕藥,。
利水滲濕藥功能通利小便,具有排除停蓄體內水濕之邪的作用,,可以解除由水濕停蓄引起的各種病癥,,并能防止水濕日久化飲,水氣凌心等,,故臨床應用具有重要意義,。
利水滲濕藥主要適用于小便不利、水腫,、淋癥等病癥,。對于濕溫、黃疸,、濕瘡等水濕為患,,亦具有治療作用。
利水滲濕藥味多甘,、苦,、淡,性多寒,、平,。主要歸腎、膀胱經,,兼入脾,、肺,、小腸經。
利水滲濕藥應用注意事項
一,、利水滲濕藥功能有偏于利水滲濕,、利水消腫、利水通淋以及利濕退黃之不同,,應跟據具體病情適當選用,。
二、水濕病癥,,有兼熱兼寒之分,,應用時需配合清熱藥與祛寒藥同用。如兼有脾虛不足,,腎陽虧損者又應配合健脾,、補陽藥同用。
三,、為加強利水效能,,如膀胱氣化失司,可配伍通陽化氣藥同用,,肺氣失宣者可配宣暢肺氣藥同用,。
四、利水滲濕藥效能有強有弱,,質地有輕有重,,故用量須適當掌握,個別藥物用量過大可致傷正,,尤宜慎用,。
五、凡細小種子或研成粉末者,,入湯煎服應于包煎,。
六、利水滲濕藥,,對于陰虛不足者應慎用,。
茯苓
【藥用】多孔菌科真菌茯苓Poriacocos(Schw.)Wolf菌核的白色部份
【性味與歸經】甘、淡,,平,。歸心、肺,、脾,、腎經。
【功效】利水滲濕,,健脾,,化痰,,寧心安神
【臨床應用】1.用于小便不利,水腫等癥
茯苓功能利水滲濕,,而藥性平和,,利水而不傷正氣,為利水滲濕要藥,。凡小便不利,、水濕停滯的癥候,不論偏于寒濕,,或偏于濕熱,,或屬于脾虛濕聚,均可配合應用,。如偏于寒濕者,可與桂枝,、白朮等配伍;偏于濕熱者,,可與豬苓、澤瀉等配伍;屬于脾氣虛者,,可與黨參,、黃耆、白朮等配伍;屬虛寒者,,還可配附子,、白朮等同用。
2.用于脾虛泄瀉,,帶下
茯苓既能健脾,,又能滲濕,對于脾虛運化失常所致泄瀉,、帶下,,應用茯苓有標本兼顧之效,常與黨參,、白朮,、山藥等配伍。有可用為補肺脾,,治氣虛之輔佐藥,。
3.用于痰飲咳嗽,痰濕入絡,,肩背酸痛
茯苓既能利水滲濕,,又具健脾作用,對于脾虛不能運化水濕,,停聚化生痰飲之癥,,具有治療作用,。可用半夏,、陳皮同用,,也可配桂枝、白朮同用,。治痰濕入絡,、肩酸背痛,可配半夏,、枳殼同用,。
4.用于心悸,失眠等癥
茯苓能養(yǎng)心安神,,故可用于心神不安,、心悸、失眠等癥,,常與人參,、遠志、酸棗仁等配伍,。
【處方用名】1.茯苓,、白茯苓、云茯苓,、云苓(去皮,,蒸熟,切片,,曬干用,。偏于健脾寧心)
2.赤茯苓、赤苓(去皮,,取菌核的淡紅色部份,,蒸透切片,或輾碎用,。偏于滲濕泄熱)
3.朱茯苓,、辰茯苓、朱砂拌茯苓(取白茯苓凈片,,用朱砂2%拌勻后用,。可增強寧心安神的作用,。)
【一般用量與用法】三錢至五錢,,煎服
【附藥】1.茯苓皮:即茯苓菌核的外皮。性味甘,、淡,、平,。功能利水消腫。適用于水腫用量,、用法同茯苓,。
2.茯神:即茯苓菌核中間抱有松根的部份。性味甘,、平,。功能寧心安神。適用于心悸怔忡,、失眠健忘等癥,。用量、用法同茯苓,。
【按語】茯苓淡而能滲,,甘而能補,能瀉能補,,兩得其宜之藥也,。利水濕以治水腫小便不利,化痰飲以治咳咳嗽,、痰濕入絡之癥,健脾胃而能止瀉止帶,,寧心神治驚悸失眠,。藥性平和,無傷正氣之弊,,以其既能扶正,,又能祛邪,故脾虛濕盛,,正虛邪實之癥尤為適宜,。
【方劑舉例】五苓散(《傷寒論》):茯苓、豬苓,、澤瀉,、白朮、桂枝,。治頭痛發(fā)熱,,口燥咽干,煩渴飲水,,水入即吐,,小便不利。
苓桂朮甘湯(《金匱要略》):茯苓,、桂枝,、白朮,、炙甘草。治痰飲停聚,,頭眩,,心悸,咳嗽,。
指迷茯苓丸(《醫(yī)方考》):半夏,、茯苓、枳殼,、風化硝,、生姜。治痰濕內停,,流注四肢,,肩臂酸痛,兩手疲軟者,。
【文獻摘錄】《本草衍義》:「茯苓,、茯神,行水之功多,,益心脾不可闕也,。」
《本草綱目》:「茯苓氣味淡而滲,,其性上行,,生津液,開腠理,,滋水源而下降,,利小便,故張潔古謂其屬陽,,浮而升,,言其性也;東垣謂其為陽中之陰,降而下,,言其功也,。」
《本草正》:「能利竅去濕,,利竅則開心益智,,導濁生津;去濕則逐水燥脾,補中健胃;袪驚癇,,厚腸臟,,治痰之本,助藥之降。以其味有微甘,,故曰補陽,。但補少利多?!?/p>
豬苓
【藥用】多孔菌科真菌豬苓Polyporusumbellatus(Pers.)Fries的菌核,。
【性味與歸經】甘、淡,,平,。歸腎、膀胱經,。
【功效】利水滲濕
【臨床應用】1.用于小便不利,,水腫,泄瀉,,淋濁,,帶下等癥。
豬苓甘淡滲泄,,利尿作用較為顯著,,主要用于小便不利、水腫等病癥,,常與茯苓,、澤瀉等品同用(如五苓散);陰虛者配阿膠、滑石等同用(如豬苓湯),。因其能利尿,,故有分利水濕的功效,凡濕注帶下,,濕濁淋病,,濕熱泄瀉等癥,,都可配合其它利水滲濕藥或清熱燥濕藥同用,。
【處方用名】豬苓、粉豬苓(洗凈,,曬干,,切片用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服
【按語】豬苓利水滲濕之功較茯苓為勝,,但無健脾,、寧心等作用,是與茯苓不同之處,。
【方劑舉例】四苓散(《明醫(yī)指掌》):茯苓,、澤瀉、豬苓、白朮治大便溏泄,,水腫,,小便不利。
豬苓湯(《傷寒論》):豬苓,、茯苓,、澤瀉、滑石,、阿膠治陽明病,,脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,,小便不利,。
【文獻摘錄】《神農本草經》:「利水道?!?/p>
《珍珠囊》:「滲瀉,,止渴,又治淋腫,?!?/p>
《用藥心法》:「苦以泄滯,甘以助陽,,嘆以利竅,,故能除濕利小便?!?/p>
《藥品化義》:「豬苓味淡,,淡主于滲,入脾以通水道,,用治水瀉濕瀉,,通淋除濕,消水腫,,除黃疸,,獨此最為捷?!?/p>
《本草備要》:「行水利竅,,與茯苓同而不補,耗津液,,多服損腎昏目,。」
澤瀉
【藥用】澤瀉科沼澤植物澤瀉Alismaorientalis(Sam.)Juzep的塊莖,。
【性味與歸經】甘,,寒,。歸腎、膀胱經,。
【功效】利水滲濕,,泄熱。
【臨床應用】1.用于小便不利,,水腫,,泄瀉,淋濁,,帶下,,痰飲停聚等癥。
澤瀉甘淡滲濕,,利水作用與茯苓相似,,亦為利水滲濕常用之品,且藥性寒涼,,能泄腎與膀胱之熱,,故對水濕偏熱者,尤為適宜,。治小便不利,、水腫、淋濁,、帶下等癥,,常與茯苓、豬苓,、車前子等配伍;治泄瀉及痰飲所致的眩暈,,可與白朮配伍。
此外,,本引用于腎陰不足,、虛火亢盛,配地黃,、山茱萸等同用,,有瀉泄相火作用。
【處方用名】澤瀉,、建澤瀉,、福澤瀉(洗凈,,曬干,,切片用)、炒澤瀉(炒用,,多用于利水止瀉)
【一般用量與用法】一錢至三錢,,煎服。
【按語】澤瀉性味甘寒,入腎,、膀胱,,功專利水道、滲水濕,,為治療水濕為患的常用要藥,。且性屬寒涼,有除熱之能,,既能用治濕熱之癥,,復可配合應用以泄腎經之相火。
前人認為澤瀉“利水而不傷陰”甚而有“補陰不足”之說,,實皆根于六味丸而來,。惟澤瀉利水力佳,實有傷陰之可能,,更無補陰之效用,,張景岳謂:「補陰不利水,利水不補陰」可資參考,,故臨床應尚須注意,。茯苓與澤瀉均能利水滲濕,作用廣泛,,故往往配伍應用,。然茯苓能瀉能補,兼有健脾寧心之效,,而澤瀉性偏于寒,,瀉而無補,專用于滲利水道,。
【方劑舉例】澤瀉湯(《金匱要略》):澤瀉,、白朮。治心下有支飲,,其人苦眩冒者;亦治水瀉小便短少者,。
【文獻摘錄】《本草衍義》:「其供尤長于行水?!?/p>
《本草匯言》:「利水之主藥,。利水,人皆知之矣;丹溪又謂能利膀胱,、包絡之火,,膀胱包絡有火,病癃閉結脹者,,火瀉則水行,,行水則火降矣,,水火二義,并行不悖,?!?/p>
《本草通玄》:「相火妄動而遺泄者,得澤瀉清之而精自藏氣虛下陷而精滑者,,得澤瀉降之而精愈滑矣,。」
《藥品化義》:「除濕熱,,通淋濁,,分消痞滿,透三焦蓄熱停水,,此為利水第一良品,。」
薏苡仁
【藥用】禾本科草本植物薏苡Coixlacryma-jobiL.var.ma-yuen(Roman)S-tapf的成熟種仁
【性味與歸經】甘,、淡,,微寒。歸脾,、腎,、肺經。
【功效】利水滲濕,,健脾,,除痹,排膿消癰,。
【臨床應用】1.用于小便不利,,水腫,腳氣,,濕溫等癥:
薏苡仁功能利水滲濕,,作用較為緩弱,然而因其性屬微寒,,故可用于濕熱內蘊之癥,,對小便短赤,可與滑石,、通草等同用;對濕溫病邪在氣分,,濕邪偏勝者,可與杏仁,、蔻仁,、竹葉、木通等同用,。本品又具健脾之功,,用以治脾虛水腫、腳氣腫痛,,配伍茯苓,、白朮、木瓜,、吳茱萸等同用,。
2.用于泄瀉、帶下:
本品既能健脾,,又能滲濕,,故適用于脾虛有濕的泄瀉、帶下,,可與白朮,、茯苓等配伍。
3.用于濕滯痹痛,、筋脈拘攣等癥:
本品能祛除濕邪,、緩和拘攣,故可用于濕滯皮肉筋脈引起的痹痛拘攣,,常與桂枝,、蒼朮等配合應用。
4.用于肺癰,、腸癰:
薏苡仁上能清肺熱,,下利腸胃濕熱,常用于內癰之癥,,具有排膿消癰之功,。治肺癰胸痛、咯吐膿痰可與鮮蘆根,、冬瓜子,、桃仁、魚腥草等配伍;治腸癰,,可與敗醬草,、附子等同用。
【處方用名】1.薏苡仁(薏米仁),、苡仁,、米仁、生苡仁,、生米仁(去殼曬干用,,清利濕熱宜生用)
2.炒薏苡仁(炒用,健脾宜炒用)
【一般用量與用法】五錢至一兩,,煎服,。
【按語】薏苡仁,,甘淡微寒,入肺脾腎經,,滲濕,、健脾是其兩大功能。利水滲濕以治小便不利,,除濕利痹以治濕滯痹痛,,且能健脾止瀉,又能排膿消癰之效,,性屬和平,,滲而不峻,補而不膩,。乃清補淡滲之品,,唯藥力和緩,且質地較重,,故用量須倍于他藥,。
茯苓與薏苡仁,均為甘淡平和之藥,,滲濕健脾之品,,惟茯苓兼入心經,具有寧心安神作用,,又可用于化除痰飲;薏苡仁則具排膿消癰之效,,又為治濕痹常用之藥也。
【方劑舉例】三仁湯(《溫病條辨》):苡仁,、白豆蔻,、杏仁、竹葉,、通草,、滑石、半夏,、厚樸,。治溫病出起,頭痛惡寒,,身重疼痛,,舌白不渴,胸悶不饑,,午后身熱,。
【文獻摘錄】《本草綱目》:「薏苡仁陽明藥也,能健脾,益胃,。虛則補其母,,故肺痿肺癰用之。筋骨之病,,以治陽明為本,,故拘攣筋急,風痹者用之,。土能生水除濕,,故泄痢水腫用之,?!?/p>
《本草經疏》:「性燥能除濕,味甘能入脾補脾,,兼淡能滲濕,,故主筋急拘攣不可屈伸及風濕痹,除筋骨邪氣不仁,,利腸胃,,消水腫令人能食?!?/p>
《本草正》:「味淡甘,,氣微涼,性微降而滲,,故能去濕利水,,以其去濕,故能利關節(jié),,除腳氣,,治痿弱拘攣濕痹,消水腫疼痛,,利小便熱淋,,亦殺蛔蟲?!?/p>
《本草新編》:「最善利水,,不至損耗真陰之氣,凡濕盛在下身者,,最適用之,。」
燈心草
【藥用】燈心草科草本植物燈心草JuncuseffususL.的莖髓
【性味與歸經】甘,、淡,,微寒。歸心、肺,、小腸經,。
【功效】清熱利水,清心除煩,。
【臨床應用】1.用于小便短赤
本品味淡性寒,,功能清熱利水通淋,可用于濕熱內蘊,,小便短赤或淋瀝澀痛之癥,,但藥力較薄弱,適宜病情較輕者,,或作清熱利水藥如木通,、滑石藥的輔助品。
2.用于心熱煩燥,,小兒夜啼
本品能清心火,,使邪熱從小便而泄,用于心熱煩燥,、小兒夜啼,,可單味煎服或與清心安神藥同用。
此外,,燈心草燒灰吹喉,,可治喉痹。
【處方用名】1.燈心草,、燈芯草,、燈草、白燈草(去皮,,曬干用)
2.朱燈心(用朱砂拌勻,,有清心安神的作用)
3.青黛拌登心草(用青黛拌勻,增強清熱作用)
4.燈心草灰(燜"火段"成黑灰,,用于吹喉)
【一般用量與用法】三分至一錢,,煎服;外用適量。本品質輕,,內服用量不宜過大,。
【方劑舉例】宣氣散(《丹溪心法》):木通、滑石,、冬葵子,、燈心草、梔子,、甘草治小便癃閉急痛,。
【文獻摘錄】《本草衍義補遺》:「治急喉痹,燒灰吹之甚捷?!?/p>
《本草綱目》:「降心火,,止血通氣,散腫止渴,?!?/p>
通草(附:梗通草)
【藥用】五加科灌木通脫木Tetrapanaxpapyriferus(Hook.)K.Koch的莖髓
【性味與歸經】甘、淡,,寒,。歸肺、胃經,。
【功效】清熱利水,,通乳。
【臨床功效】1.用于小便短赤,,濕溫等癥
通草淡滲利水,,性寒清熱,,功能清熱利水滲濕,,可用于濕熱內蘊,小便短赤或淋瀝澀痛之癥,,但氣味俱薄,,作用緩弱,可配木通,、滑石等同用;用治濕溫病癥,,可配薏苡仁、蔻仁;竹葉等同用,。
2.用于乳汁稀少
本品通乳汁的功效與木通相似,,為治乳汁不通火乳汁稀少常用之品,可與豬蹄,、穿山甲,、川芎、甘草等煎湯服,。
【處方用名】通草,、方通草、絲通草,、穿方通(去皮,,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】一錢至錢半,,煎服,。本品質輕,不宜用大量,孕婦禁用,。
【附用】梗通草:即豆科植物合盟的莖髓,。性味苦、平,。歸肺,、胃經。功效,、用量,、用法與通草相同。
【方劑舉例】通草湯(《沉氏尊生》):通草,、木通,、瞿麥、柴胡,、桔梗,、天花粉、青皮,、白芷,、連翹、赤芍,、甘草,。治諸淋。
冬葵子
【藥用】錦葵科草本植物??麻AbutilontheophrastiiMedic的成熟種子,。
【性味與歸經】甘,,寒。歸大腸,、小腸經,。
【功效】清熱利水通淋,通乳,,潤腸,。
【臨床應用】1.用于小便不利,淋瀝澀痛,,水腫等癥
本品功能利水通淋,,用治小便淋瀝澀痛,常與車前子,、海金沙等同用;又能利水通淋,,用治水腫,常與茯苓等藥配合同用,。
2.用于乳汁稀少
本品具有通乳消腫之通,,與木通,、通草相似,故治產婦乳汁稀少,,乳房脹痛等癥,,常與木通、通草同用,。
本品還有潤腸的作用,,所以也可治療大扁干燥的病癥。
【處方用名】冬葵子(曬干用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,,煎服,。
【方劑舉例】冬葵子散(《證治準繩》):冬葵子、木通,。治小兒尿難,,腹脹悶。
葵子茯苓散(《金匱要略》):冬葵子,、茯苓,。治妊娠有水氣,身重,,小便不利,,灑淅惡寒,即起頭眩,。
車前子(附:車前草)
【藥用】車前科草植物車前PlantagoasiaticaL.或平車前P.depressawilld的成熟種子,。
【性味與歸經】甘,,寒,。歸肝、腎,、小腸,、肺經。
【功效】清熱利水通淋,,滲濕止瀉,,清肝明目,祛痰止咳,。
【淋床應用】1.用于小便不利,,淋瀝澀痛,水腫等癥,。
車前子甘寒清熱,,質沉下行,性專降泄,,具有良好的通利小便,、滲濕泄熱功效,,用于濕熱下注、小便淋瀝澀痛等癥,,常與木通,、滑石等配伍應用。對于水腫,、小便不利等癥,,也具有顯著功效,為臨床所常用,,主要用于實癥;如腎虛水腫,,可配熟地、肉桂,、附子,、牛膝等同用。
2.用于濕熱泄瀉,。
車前子能滲利水濕,,分清泌濁而止瀉,利小便而實大便,,臨床上以治濕熱泄瀉為宜,,癥情輕者,可以單味使用,,較重者可配茯苓,、豬苓、澤瀉,、苡仁等同用,。
3.用于目赤腫痛或眼目昏花。
車前子清肝熱而明頭目,,不論虛實,,都可配用,如肝火上炎所致的目赤腫痛者,,可與菊花,、決明子、青箱子等同用;如肝腎不足所致的眼目昏花,、迎風流淚,,可與熟地、菟絲子等同用,。
4.用于咳嗽痰多,。
本品又有祛痰止咳之功,以用于肺熱咳嗽較宜,,可與杏仁,、桔梗,、蘇子等化痰止咳藥同用。
【一般用量與用法】一錢至三錢,,包煎,。
【附藥】車前草:即車前的全草。性味功效與車前子相似,,且能清熱解毒,,故有可用于瘡瘍腫痛。一般用量為三錢至五錢,,煎服,。
【按語】車前子甘寒清熱,性專降泄,,故能通利水道,、滲濕泄熱,為利小便,、治淋通之要藥;小便利則清濁分,,大便實則泄得止,故又能滲濕而止瀉;入肝而清熱,,目赤腫痛是以治;入肺而祛痰,,咳嗽痰多亦可療。
車前子主要用治濕熱下注,、肝火肺熱之實癥,,但又往往配伍補益之品,以治腎虛水腫及肝腎陰虛,、眼目昏花等癥,,可見其適應病癥較為廣泛,然要在配伍適宜,。
【方劑舉例】1.八正散(《和局方劑》):木通,、車前子、山梔子,、滑石、瞿麥,、萹蓄,、大黃、炙甘草,。治濕熱下注,,熱淋,小便不利,,淋瀝澀痛,。
2.車前散(《證治準繩》):車前子,、淡竹葉、赤茯苓,、燈芯,、荊芥穗。治諸淋,。
3.濟生腎氣丸(《濟生方》):車前子,、牛膝、熟地,、山藥,、山茱萸澤瀉、茯苓,、牡丹皮,、桂枝、附子,。治腎陽不足,,腰膝酸痛,少腹拘急,,水腫,,小便不利,或治腎虛腰重,,腳腫,,小便不利等。
木通
【藥用】馬兜鈴科藤本植物東北馬兜鈴AristoloehiamanshuriensisKom.的藤莖,。
【性味】苦,,寒。歸心,、脾,、小腸、膀胱經,。
【功效】清熱利水通淋,,清泄心火,通乳,,利痹,。
【臨床應用】1.用于小便不利,淋瀝澀痛,,水腫,,腳氣等癥
木通寒能清熱,苦能泄降,,功能利水通淋,,為治濕熱下注,、淋瀝澀痛要藥,常與車前子,、滑石等同用,。且利尿力強,對小便不利,、水腫,、腳氣等癥也常恃為要藥,可配其它利水消腫藥如桑白皮,、豬苓等同用,。
2.用于心煩不眠,口舌生瘡
木通性味苦寒,,能入心經,,且能利通小便,導熱下行而降心火,,故可用于心火上炎,、心煩尿赤、口舌生瘡等癥,,常與生地,、竹葉、甘草同用,。
3.用于乳汁稀少
木通又能通利血脈而下乳汁,,故可用于產后乳汁稀少,常與王不流行,、穿山甲等配伍;或與豬蹄同煮服用,。
4.用于濕熱痹痛
木通又能通利滲濕,以治濕熱痹痛,、關節(jié)不利之癥,,常與薏苡仁、桑枝,、忍冬藤等配伍應用,。
【處方用名】木通、關木通,、潼木通(曬干,,切片用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服
【按語】1.木通味甚苦而性寒,,功能通泄為其要領。既能清熱利水,,以治小便不利,、濕熱淋痛,,又能清心除煩,以治心火上炎,,心煩口瘡,。其性通利,故又為治痹痛而下乳汁之要藥,。
2.車前子,、滑石與木通均為清熱利水通淋常用要藥,臨床常配合應用,。車前子能治泄瀉,,又為肺肝二經之品,功能祛痰,、明目;滑石亦能治泄瀉,,且有清解暑熱、清熱收濕作用;木通則善能利痹,、下乳,,且入心經,可治心火上炎之癥,。
3.木通與通草,,雖都是通利降水的藥品,但木通味苦,,以利水泄熱見長;通草味淡,,以淡滲利濕為勝?!侗静菥V目》載云:「有細細孔,,兩頭皆通,故名通草,,即今所謂木通也,,今之通草,乃古之通脫木也,?!箍梢姽沤衩Q有所更易,應于區(qū)別,。
4.據現代文獻報導,,有用大量木通(60g)煎湯服用后引起急性腎功能衰竭者,故在臨床應用時不宜大量使用,。孕婦慎用,。
【方劑舉例】1.木通散(《證治準繩》):木通、豬苓、赤苓,、桑白皮,、紫蘇、檳榔,。治濕腳氣,,遍身浮腫,喘促煩悶,,小便不利,。
2.導赤散(《小兒藥證直訣》):木通、生地,、甘草梢,、竹葉。治心經有熱,,口舌生瘡,,小便短赤等。
滑石
【藥用】?酸鹽類礦物滑石族滑石的礦石
【性味與歸經】甘,、淡,,寒。歸胃,、膀胱經,。
【功效】清熱利水通淋,清解暑熱,。
【臨床應用】1.用于小便不利,,淋瀝澀痛及濕熱泄瀉等癥
滑石性寒滑利,寒能清熱,,滑能利竅,,為清熱利水通淋常用之品,臨床用于小便不利,、淋瀝澀痛等癥,,可配車前子、木通等品;用于濕熱引起的水瀉,,可配合茯苓,、薏苡仁、車前子等同用,。
2.用于暑熱煩渴,,濕熱胸悶等癥
滑石又能清暑、滲濕泄熱,,對暑熱病癥可配合生甘草,、鮮藿香,、鮮佩蘭等同用;治濕溫胸悶、小便短赤,,可配合生苡仁,、通草,,竹葉等同用,。
此外,本品外用還能清熱收濕,,用治濕疹,、痱子等,可配石膏,、爐甘石,,枯礬等同用。
【一般用量與用法】三錢至五錢,,飛滑石須包煎,。外用適量。
【按語】1.滑石甘淡性寒,,質重而滑,,淡能滲,寒能清,,重能降,,滑能利,故為清熱滑降,、利水通淋之要藥,。以其清熱利水,而有解暑之效,,研末外用,,還能收濕斂瘡。
2.本品性屬寒滑,,凡脾胃虛弱,、熱病傷津及滑精等癥,應慎用,。
【方既舉例】六一散(《傷寒標本》):滑石,、甘草治小便赤澀以及感受暑熱,身熱心煩及口渴,,或有腹瀉,。
金錢草(附:連錢草)
【藥用】報春花科草本植物過路黃LysimachiachristinalHance的全草。
【性味與歸經】甘,、淡,,寒。歸肝、膽,、腎,、膀胱等經。
【功效】清熱利水通淋,,除濕退黃,,解毒。
【臨床應用】1.用于熱淋,、石淋,。
金錢草甘淡利尿,通淋排石,,性寒清熱,,為清熱利尿通淋要藥,常用于熱淋,,尤善治療石淋病癥,,可單味濃煎代茶飲服,或與海金沙,、雞內金等同用,。
2.用于濕熱黃膽,肝膽結石,。
本品又能清熱利濕,,利疸退黃,用于濕熱黃疸,,可與茵陳,、梔子同用。現代治療膽石癥配伍茵陳,、黃芩,、木香等同用。
3.用于瘡瘍腫痛,,蛇蟲咬傷,、燙傷等癥。
本品能清熱解毒而消腫止痛,,用于疔瘡腫毒,、蛇蟲咬傷及燙傷等癥,可用鮮金錢草搗汁飲服,,以渣外敷局部,。
【處方用名】金錢草、過路黃(生用或鮮用)
【一般用量與用法】五錢至一兩,,煎服,。鮮者加倍,,煎服或洗凈搗汁飲服。
【附藥】連錢草:即唇形科草本植物活血單的全草,。功效,、主治與用量、用法與金錢草相同,。
【按語】1.金錢草性味甘淡而涼,,功能清熱而通淋,尤善化堅排石,,且能退除黃疸,,消腫可治瘡瘍腫痛,解毒能愈毒蛇咬傷,。
2.金錢草品種較多,全國各地所用頗不一致,,一般認為以報春花科過路黃(一稱大金錢草,,即上海藥店所備之對座草)作用較好,而上海地區(qū)多用連錢草,,亦具一定療效,。
【方劑舉例】三金湯(上海中醫(yī)學院附屬醫(yī)院曙光醫(yī)院方):金錢草、海金沙,、生雞內金,、石葦、瞿麥,、冬葵子,。治泌尿系結石。
海金沙
【藥用】海金沙科蕨類植物海金沙Lygodiumjaponicum(Thumb)SW的程熟種子,。
【性味與歸經】甘,,寒。歸小腸,、膀胱經,。
【功效】清惹利水通淋。
【臨床應用】用于石淋,、熱淋,、膏淋。
本品甘淡而寒,,其性下降,,功專通利水道,善瀉濕熱,,為治淋癥之常用藥,。用于熱淋,、石淋、膏淋等癥,,常與金前草,、澤瀉、滑石,、石葦等藥配伍應用,。
【一般用量與用法】三錢至五錢,包煎,。
【方劑舉例】海金沙散(《證治準繩》):海金沙,、石葦、滑石,、豬苓,、澤瀉、赤苓,、肉桂,、白朮、芍藥,、甘草,。治諸淋。
石葦
【藥用】水龍骨科草本植物廬山石葦Pyrrosiasheareri(BAK)Ching,石葦P.lingua(Thumb.)farwell或有柄石葦P.petiolosa(Christ)Ching的葉,。
【性味與歸經】苦,,甘,微寒,。歸肺,,膀胱經。
【功效】清熱利水通淋,,清肺化痰,。
【淋床應用】1.用于熱淋,石淋,,血淋等癥,。
石葦有清熱利水通淋的作用,為治療熱淋,、石淋所常用,,可與滑石、海金沙,、茅根等同用;因其又能止血,,故治血淋亦有效驗,可與蒲黃同用,。
2.用于肺熱咳嗽痰多,。
石葦能清肺化痰止咳,,用于肺熱咳嗽痰多,單用有效,。亦可與清肺化痰之品配伍,,目前還用于急、慢性支氣管炎,。
【處方用名】石葦石韋(洗凈,,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,,煎服,。
【方劑舉例】石葦散(《證治準繩》):石葦、瞿麥,、車前,、木通、冬葵子,、赤苓桑皮,、滑石、甘草,。治癃閉淋瀝。
萹蓄
萹蓄
【藥用】蓼科草本植物萹蓄PolygonumaviculareL.的地上部份,。
【性味與歸經】苦,,寒。歸膀胱經,。
【功效】清熱利水通淋,,殺蟲止癢。
【臨床應用】1.用于熱淋
本品苦行下降,,能清利膀胱濕熱而利水通淋,,故適用于濕熱下注、熱淋澀痛等癥,,可與瞿麥,、滑石、木通,、車前子,、梔子、甘草等同用,。
2.用于皮膚濕疹,,陰癢之蛔蟲病
本品又有殺蟲止癢作用,用于皮膚濕疹,、陰癢等癥,,以本品煎湯外洗,。治膽道蛔蟲癥,可用萹蓄和醋,,加水煎服,。
【處方用名】萹蓄萹蓄草(洗凈,曬干,,切碎用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,,大劑量三錢至五錢,煎服,。外用適量
瞿麥
【藥用】石竹科草本植物瞿麥DianthussuperbusL.或石竹D.ChinensisL.的地上部份,。
【性味與歸經】苦,寒,。歸心,、小腸經。
【功效】利水通淋,。
【臨床應用】用于熱淋
本品味苦性寒,,為沉降疏泄之品,利小便而導熱下行,,故可用于小便淋瀝澀痛等癥,,常與滑石、車前子,、萹蓄等同用,。
此外,本品尚有活血通經的作用,,可用于瘀滯經閉,。
【處方用名】瞿麥瞿麥穗(洗凈,曬干,,切碎用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,,煎服。
【方劑舉例】瞿麥湯(《證證準繩》):瞿麥,、木通,、滑石、竹葉,、黃芩,、冬瓜子冬葵子。治小便淋瀝澀痛,。
【文獻摘錄】《本草經疏》:「陰寒而降,,能通利下竅而行小便,故主關格諸癃結小便不通因于小熱甚者,?!?/p>
《本草正》:「性滑利,,能通小便,降陰火,,除五淋,,利血脈。兼涼藥亦消眼目腫痛;兼血藥則能通經破血下胎,。凡下焦?jié)駸崽弁粗T病,,皆可用之?!?/p>
《本草正義》:「其性陰寒,,泄降利水,除導濕退熱外,,無他用,。」
萆薢
【藥用】薯蕷科草本植物背薯蕷DioscoreahypoglaucaPalib或綿萆薢D.septemlobaThumb.的干燥根莖,。
【性味與歸經】苦,,平。歸肝,、胃,、膀胱經。
【功效】利濕通淋,,祛除風濕,。
【臨床應用】1.用于膏淋,白帶等癥,。
萆薢能利水濕而分清泌濁,為治療下焦?jié)駶嵊魷赂嗔?、小便混濁的要藥,,常與石菖蒲、益智仁,、烏梅等同用;用于婦女白帶屬于濕勝者,,可與茯苓、白朮等配伍,。
2.用于風濕痹痛,,腰膝酸痛等癥。
萆薢能祛風濕而舒筋通絡,,故可用于風濕痹痛等癥,,如寒濕痹痛,可與附子,、桂枝等藥配伍;濕熱痹痛,,可與桑枝,、秦艽、生苡仁等配伍,。
【處方用名】1.萆薢,、川萆薢、綿萆薢(生用,,長于祛風濕)
2.粉萆薢(生用,,長于利濕濁)
【一般用量與用法】三錢至五錢,煎服,。
【方劑舉例】萆薢分清飲(《丹溪心法》):萆薢,、益智仁、石菖蒲,、烏藥,。治小便時下白,凝而如油,,澄下如膏,。
【文獻摘錄】《本草綱目》:「萆薢之功,長于袪風濕,,所以能治緩弱頑痹,、遺濁、惡瘡諸病之屬風濕者,?!?/p>
《藥品化義》:「性味淡薄,長于滲濕,,帶苦亦能降下,,主治風寒濕痹,男子白濁,,莖中作痛,,女人白帶?!?/p>
赤小豆
【藥用】豆科本草植物赤小豆PhaseoluscalcartusRoxb.或赤豆P.angularis Wight的成熟種子,。
【性味與歸經】甘、酸,,平,。歸心、小腸經,。
【功效】利水消腫,,利濕退黃,消腫排膿。
【臨床應用】1.用于水腫,,腳氣等癥,。
赤小豆性善于下行,通利水道,,使水濕下泄而消腫,,故適用于水腫脹滿、腳氣浮腫等癥,??蓡挝都宸蚺c豬苓,、澤瀉,、茯苓皮等藥配伍同用。
2.用于濕熱黃疸,。
赤小豆能清熱利濕退黃,,用于濕熱黃疸輕癥,可與麻黃,、連翹,、桑白皮等同用。
3.用于瘡瘍腫痛,。
本品能消腫排膿,,故可用于于瘡瘍腫毒之癥,可配赤芍,、連翹等煎汁內服,,亦可配芙蓉葉、陳小粉,,研末外敷,。
【處方用名】赤小豆、野赤豆,、杜赤豆,、飯赤豆(洗凈,曬干,,打碎用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,煎服,。外用適量,。
【方劑舉例】麻黃連翹赤小豆湯(《傷寒論》):麻黃、連翹,、赤小豆,、生梓白皮、杏仁、生姜,、大棗,。治濕熱黃疸輕癥,身發(fā)黃,,發(fā)熱無汗,。
【文獻摘錄】《名醫(yī)別錄》:「主寒熱,熱中,,消渴,,止瀉,利小便,,吐逆,,卒澼,下脹滿,?!?/p>
《藥性論》:「消熱毒癰腫,散惡血不盡,、煩滿,。治水腫,皮肌脹滿;搗薄涂癰腫上;主小兒急黃,,爛瘡,,取汁令洗之;能令人美食;末與雞子白調涂熱毒瘡腫;通氣,健脾胃,?!?/p>
《本草經疏》:「凡水腫、脹滿,、泄瀉,,皆濕氣傷脾所致,小豆健脾燥濕,,故主下水腫脹滿,,止瀉,利小便也,?!?/p>
玉米須
【藥用】禾本科草本植物玉蜀黍ZeamaysL.的花柱和花頭。
【性味與歸經】甘,、淡,,平。歸膀胱,、肝,、膽經,。
【功效】利水消腫。
【臨床應用】用于水腫,、小便不利,、濕熱黃膽等癥。
本品甘淡而平,,功能利水滲濕消腫,,用于水腫、小便不利,,可配合冬瓜皮,、赤小豆等同用;本品又能使肝膽濕熱從小便出,以利疸退黃,,用治濕熱黃膽?zhàn)?,可配茵陳、平地木等同用?/p>
此外,,本品近年來在臨床應用上有所發(fā)展,,常用于糖尿病、高血壓,、肝炎,、膽道結石、鼻炎及哮喘等病癥,。
【處方用名】玉米須(曬干用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,,煎服。
【方劑舉例】膽道一號方(上海市第三人民醫(yī)院方):金錢草,、茵陳,、姜黃、雞內金,、玉米須,、枳實、廣玉金,。治膽道結石,、膽道術后綜合癥。
葫蘆殼
【藥用】葫蘆科草本植物瓢瓜Lagenariasiceraria(Molina)stanoll.的成熟果皮,。
【性味與歸經】甘,,平。歸心,、小腸經,。
【功效】利水消腫
【臨床應用】用于水腫腹水、腳氣腫痛等癥,。
本品功能滲濕利水,善能消除水腫,故適用于面目浮腫,、大腹水腫等癥,,常與豬苓、茯苓,、澤瀉等藥同用,。還可以治療晚期血吸蟲病形成腹水的病癥。
【處方用名】葫蘆殼,、陳葫蘆(洗凈,,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,,煎服,。
冬瓜皮(附:冬瓜子)
【藥用】葫蘆科草本植物冬瓜Benincasahispida(Thumb.)Cogn.的外層果皮。
【性味與歸經】甘,,微寒,。歸脾、胃,、大腸,、小腸經。
【功效】利水消腫
【臨床應用】用于水腫,、小便不利等癥
本品主要作用于水腫,,有通利小便、排出水濕以消除腫脹之功,,一般用作利水輔助之品,,常配合茯苓皮、澤瀉,、豬苓等藥同用,。
【處方用名】冬瓜皮(洗凈,曬干,,切碎用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,,煎服。
【附藥】冬瓜子:即冬瓜的種子,。性味甘,,寒。功能清肺,、化痰,、排膿。適用于肺熱咳嗽,、肺癰,、腸癰等病癥,。一般用量三錢至一兩,煎服,。
澤漆
【藥用】大戟科草本植物澤漆EuphorbiahelioscopiaL.的地上部份,。
【性味與歸經】辛、苦,,微寒;有毒,。歸肺、小腸,、大腸經,。
【功效】利水消腫,化痰散結,。
【臨床應用】1.用于水腫,,腹水等癥。
本品苦寒下降,,具有較強的利水退腫功效,,適用于大腹水腫、面目四肢浮腫,,單用有效,,也可與白朮、茯苓等藥配合同用,。
2.用于瘰歷結核,、肺熱咳嗽、痰飲喘咳等癥,。
澤漆又有化痰散結的做用,。治療瘰歷結核,熬膏內服,,如已潰破,,行成瘺管,可用鮮草煎膏浸紗布塞入創(chuàng)口,。用于肺熱咳嗽,,咯痰黃稠及痰飲喘咳等癥,具有清熱化痰,、止咳平喘的功效,,可單用或配合魚腥草、矮地茶,、黃芩等同用,。
此外,本品又能殺蟲,,用于癬瘡,,可用本品搗汁涂患處,。
【處方用名】澤漆(洗凈,曬干,,切碎用)
【一般用量與用法】三錢至五錢,,煎服,外用適量,。
【方劑舉例】澤漆湯(《證治準繩》):澤漆、桑白皮,、郁李仁,、陳皮、白朮,、杏仁,、人參。治痢后腫滿,,氣急喘嗽,,小便如血。
?、蛱柨拱A煎劑(《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術資料選編》):澤漆,、百部、蒲公英,、甘草,。治肺結核。
螻蛄
【藥用】螻蛄科昆蟲螻蛄GryllotalpaafricanaPalisotetBeaurois或華北螻蛄GunispinaSaussure的成蟲全體,。
【性味與歸經】咸,,寒。有小毒,。歸膀胱,、大腸、小腸經,。
【功效】利水消腫,。
【臨床應用】用于水腫、腹水,、小便不利等癥,。
本品有較強的利水消腫作用,故適用于大腹水腫,、小便不利等實癥,,可與大戟、芫花等配伍,。如用治尿閉,,可用螻蛄焙焦,,趁熱研碎,用黃酒或開水調服,。
【處方用名】螻蛄(曬干用)
【一般用量與用法】三至五只,,煎服。研末服,,每次一至二只,。體虛者不宜用。
【方劑舉例】半邊散(《普濟方》):土狗(即螻蛄),、大戟,、芫花、甘遂,、大黃,。治水病。
茵陳蒿(附:鈴茵陳)
【藥用】菊科草本植物濱蒿ArtemisiascopariaWaldst.etkit.或茵陳蒿A.CapillarisThumb的幼苗,。
【性味與歸經】苦,,微寒。歸脾,、胃,、肝、膽經,。
【功效】清熱利濕,,退黃疸。
【臨床應用】用于濕熱黃疸
茵陳苦泄下降,,功專清利濕熱,,為治黃疸之要藥,主要用于濕熱熏蒸而發(fā)生黃疸的病癥,,可單用一味,,大劑量煎湯內服;亦可配合大黃、梔子等同用,。若小便不利顯著者,,又可與澤瀉、豬苓等配伍,。本品退黃疸之效甚佳,,故除用于濕熱黃疸之外,對于因受寒濕或素體陽虛發(fā)生的陰黃病癥,,也可應用,。但須配合溫中祛寒之品如附子、干姜等藥同用,以奏除陰寒而退黃疸的作用,。
【處方用名】茵陳蒿,、茵陳、綿茵陳,、西茵陳(洗凈,,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,,煎服,。
【附藥】鈴茵陳:即玄參科草本植物姻行草之全草。功用與茵陳蒿相似,,但在北方許多地區(qū)將此品作為"劉寄奴"使用,。
【按語】1.茵陳蒿苦寒清熱利濕,功專治療黃疸,,力佳效宏,且隨佐使之寒熱,,而能理黃癥之陰陽,,故為臨床所常用。雖入利水之類,,略有滲濕之功,,然通利小便作用,并不顯著?,F據藥理研究,,本品有利疸作用,能增加膽汁分泌,,并有解熱作用,,足以證明數千年來的臨床實驗經驗,確屬寶貴,。
2.古人認為黃膽的形成,,是由于脾胃濕熱蘊積所致,故以其為脾胃經藥;然濕熱必熏蒸肝膽,,致膽之外溢而現黃疸,,故近人又認為,本品歸經與肝膽攸關,,此乃認識之發(fā)展,,且與實際相符合,所當于與以公認者,。
3.茵陳雖為退黃要藥,,近人又用治急性無黃疸性肝炎,凡屬濕熱所致,,亦能奏效,,則又不必拘之于退黃矣,。
【方劑舉例】1.茵陳蒿湯(《傷寒論》):茵陳、梔子,、大黃,。治傷寒八、九日,,身黃如橘子色,,小便不利,腹微滿者,。
2.茵陳四逆湯(《玉機微義》):茵陳,、附子、干姜,、灸甘草,。治寒濕陰黃,手足逆冷,,脈沉微細等,。
3.膽郁通(《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術資料選編》):茵陳、郁金,、甘草,。治小兒急性傳染性肝炎。
【文獻摘錄】《本草經疏》:「茵陳,,其主風濕寒熱,,邪氣熱結,黃疸,,通身發(fā)黃,,小便不利及頭熱,皆濕熱在陽明,、太陰所生病也,。苦寒能燥濕除熱,,濕熱去,,則諸癥自退矣。除濕散熱結之要藥也,?!?/p>
《本草鉤述元》:「發(fā)陳致新,與他味之逐濕熱者殊,,而滲利為功者,,尤難相匹。」
《本草圖解》:「發(fā)黃有陰陽兩種,,茵陳同梔子,、黃柏以治陽黃,同附子,、干姜以治陰黃,。總之,,茵陳為君,,隨佐使之寒熱而理黃證之陰陽也?!?/p>
地耳草
【藥用】藤黃科草本植物地耳草HypericumiaponicumThumb的全草,。
【性味與歸經】甘、苦,,涼,。歸肝、膽經,。
【功效】利濕退黃,,清熱解毒,活血消腫,。
【臨床應用】1.用于濕熱黃疸
本品能入肝膽,功能清熱利濕,,用治濕熱黃疸,,具有良好療效,可配合茵陳,、金錢草等同用,。
2.用于瘡瘍腫痛,毒蛇咬傷等癥
本品有清熱解毒作用,,治療瘡癤腫毒或毒蛇咬傷,,可用鮮草煎服,另用鮮草適量,,洗凈,,搗爛外敷。
3.用于跌仆傷痛
本品又能活血消腫,,用治跌仆損傷,,除煎湯內服外,還可用鮮草適量,,搗爛外敷,。
【處方用名】地耳草田基黃(洗凈,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,,煎服,,外用適量。
【方劑舉例】肝三方(上海中醫(yī)學院附屬岳陽醫(yī)院):田基黃,、崗稔根,、灸鱉甲、丹參治肝炎,,谷丙轉氨媒正常,,而其它項目不良者。
垂盆草
【藥用】景天科草本植物垂盆草SedumsarmentoswrBge.的新鮮或干燥全草,。
【性味與歸經】甘,、淡、微酸,,涼,。歸肝、膽,、小腸經,。
【功效】利濕退黃,清熱解毒,。
【臨床應用】1.用于濕熱黃膽
本品能入肝膽,,具有清熱利濕作用,可用治濕熱黃膽之癥,。近年來,,臨床上單用本品治療肝炎(包括急性黃膽性肝炎、急性無黃膽性肝炎,、以及綿延性肝炎,、慢性肝炎的活動期),對降低血清轉氨媒有一定的作用,,且可使患者的口苦,、胃口不好、小便黃赤等濕熱癥狀減輕或是消除,。
2.用于瘡瘍腫痛,,毒蛇咬傷等癥
垂盆草具有良好的清熱解毒功效,用于癰腫初起,,除煎湯內服外,,同時用鮮草洗凈搗爛外敷,可消癰退腫,。垂盆草有善解蛇毒,,為民間治療毒蛇咬傷的常用藥品,,可單用鮮草洗凈導爛絞汁內服;也可配合半枝蓮、野菊花,、鬼針草,、車前草、生大黃等藥煎湯內服,,并可用治水火燙傷之癥,。
【處方用名】垂盆草(洗凈,曬干,,切碎用),、鮮垂盆草(鮮者,作用較好)
【一般用量與用法】三錢至一兩,,煎服;鮮草一兩至二兩,,大劑量可用四兩至八兩,煎服或洗凈絞汁服,。外用適量,。
【按語】垂盆草原為民間治瘡癰及毒蛇咬傷的常用草藥,但因一般中藥店不備,,故過去在臨床上殊少應用,。近年來發(fā)現本品可用治傳染性肝炎,對降低轉氨有良好的近期療效;跟據臨床觀察,,有些病員在停藥后又有轉氨媒升高的現象,,為了提高療效,有待進一步研究,。
其它具有利水滲濕作用的藥物
1.利水滲濕:平地木(化痰止咳平喘藥),、地龍(平肝息風藥)、檳榔(驅蟲藥),、茅根(止血藥)、白朮(補虛藥)
2.清熱利水:鴨拓草,、竹葉,、西瓜皮(清熱藥)
3.利濕退黃:梔子(清熱藥)、虎杖(祛風濕藥)
4.利水消腫藥:麻黃,、香薷,、浮萍(解表藥)、半枝蓮,、半邊蓮(清熱藥),、郁李仁(瀉下藥)、防己,、五加皮,、接骨木(祛風濕藥),、路路通、大腹皮(理氣藥),、澤蘭,、馬邊草、益母草(活血祛瘀藥),、葶藶子,、桑白皮(化痰止咳平喘藥)、黃耆(補虛藥),。
5.利水通淋:白花蛇舌草,、白薇(清熱藥)、牛膝(活血祛瘀藥),、琥珀(安神藥),、苧麻根(止血藥)