大腸癌也是常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道腫瘤中,，其發(fā)病率僅低于食道癌和胃癌,。發(fā)病以老年男性居多，50歲以上老年人發(fā)病率逐年增加,。男女發(fā)病率之比約3∶1,，40～60歲是病死亡率的高峰,。

　　50%以上的大腸癌位于直腸,，20%位于乙狀結(jié)腸，僅15%在右半結(jié)腸,，6～8%在橫結(jié)腸,，6～7%在降結(jié)腸，僅1%位于肛管,。

　　本病屬中醫(yī)學的腸覃,、積聚、癥瘕,、臟毒,、鎖肛痔、腸風,、下痢,、腸癖等范圍。

　　主癥

　　本病早期多無明顯癥狀,，主要臨床癥狀為排便習慣和性質(zhì)的改變,，如便秘或腹瀉、便血或粘液血便,，以及大便變形變細,、腹脹,、腹痛等慢性腸梗阻癥狀;繼而出現(xiàn)消瘦、乏力,、貧血,。老年人合并腸梗阻的比例較中青年患者高。由于早期癥狀較微,，常易與慢性結(jié)腸炎,、腸功能紊亂、消化不良,、痢疾,、痔瘡、貧血等病相混淆,，應當引起高度警惕,。由于癌腫的發(fā)展轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)腹水,、黃疸,、惡液質(zhì)等嚴重癥狀。

　　病因病機

　　大腸癌的病因有內(nèi)因外因兩方面,。主要是由于情志失調(diào)與飲食不節(jié)有關,。郁怒憂思，則肝氣郁結(jié),，血行不暢,。酒食無度，損傷脾胃,，則運化失司,，聚濕生熱。濕熱瘀血,，搏結(jié)于大腸,，日久蘊毒則發(fā)為結(jié)(直腸癌)。濕熱壅滯腸內(nèi),，氣機受阻,，傳導失司，致腹痛腹脹,、大便秘結(jié),。濕熱下注，致腹瀉夾帶粘液,，感肛門下墜,，腫物潰爛于腸中，故下腹出現(xiàn)腫塊。濕稽留化火,，火盛傷陰,，或久瀉無度，損傷津液,，故見肝腎陰虛之象,。久病不愈，陰病及陽,，故陰陽兩虛,，氣血雙虧，濕熱邪毒,，常使脾腎功能受損,，脾腎之陽氣亦可虧損，致有脾腎陽虛之癥,。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為,，大腸的慢性炎癥(如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，日本血吸蟲病等),，大腸息肉和腺瘤等與本病有關,。而食物因素如：高動物蛋白、高脂肪和低纖維等也是致大腸癌多發(fā)的因素,。

　　辨證施治

　　大腸癌在初期階段多呈濕熱蘊結(jié),，繼則出現(xiàn)氣滯血瘀，故早期正氣尚存時應以清熱利濕行氣活血,、化瘀解毒為主,。病至后期，可出現(xiàn)脾腎陽虛,，肝腎陰虛,，氣血虧虛的表現(xiàn)，因此應以扶正為主,，祛邪為輔，以溫補脾腎,，滋養(yǎng)肝腎,，補益氣血為基本法則。

　　1.濕熱蘊結(jié)

　　主證：腹部陣痛,，便中夾血或里急后重,，肛門灼熱，或有發(fā)熱,、惡心,、納呆、胸悶等癥,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,、脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕,。

　　選方：槐花地榆湯(《經(jīng)驗方》)或槐角丸(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：槐花10g、地榆10g,、枳殼10g,、黃芩10g、黃柏10g,、白頭翁20g,、敗醬草30g、馬齒莧30g,、生薏仁30g,、苦參15g。

　　加減：熱重則大便灼熱甚,，夾血量多時宜加蒲公英,、銀花藤、旱蓮草,、血余炭;大便不暢,，腹痛明顯宜加葛根、赤芍,、丹參,。

　　2.氣滯血瘀

　　主證：腹脹刺痛，瀉下膿血紫暗量多,，里急后重,，腹塊堅硬不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈澀或細,。

　　治法：行氣活血，化瘀解毒,。

　　選方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)行改錯》)或桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。

　　藥物：當歸尾10g、赤芍30g,、桃仁10g,、紅花10g、枳殼10g,、烏藥10g,、丹皮10g、銀花藤30g、延胡索10g,、半枝蓮30g,、敗醬草30g。

　　加減：腹脹劇烈,，刺痛明顯加厚樸,，木香、生大黃;大便膿血量多,，里急后重明顯加蒲公英,，葛根、黃芩,、黃連,。

　　3.脾腎陽虛

　　主證：面色萎黃，腰膝酸軟,，畏寒肢冷,，少氣無力，腹痛綿綿,，喜按喜溫,，五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖,，苔薄白,，脈沉細無力。

　　治法：溫補脾腎,。

　　選方：四神丸(《證治準繩》)合參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：補骨脂20g、肉豆蔻8g,、五味子10g,、訶子10g、黃芪30g,、黨參30g,、白術(shù)10g、茯苓10g,、扁豆30g,、淮山藥30g、益智仁10g,、巴戟天10g。

　　加減：陽虛甚者肢冷,，溏瀉明顯則加肉桂,、附子、干姜;腹脹、腹痛不舒加木香,、大腹皮,、蒼術(shù)、枳殼;久瀉不止,，中氣下陷加柴胡,、升麻、陳皮,。

　　4.肝腎陰虛

　　主證：形體消瘦,，頭暈耳鳴，腰酸腿軟,，五心煩熱,，或潮熱盜汗，口喝咽干,、大便秘結(jié),，遺精帶下，舌質(zhì)紅,，少苔,，脈弦細。

　　治法：滋腎養(yǎng)肝,。

　　選方：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。

　　藥物：知母10g、黃柏10g,、生地10g,、熟地10g、茯苓10g,、澤瀉10g,、山萸肉10g、杞子10g,、女貞子15g,、丹皮10g。

　　加減：便血時隱時現(xiàn)加旱蓮草,、大小薊,、茅根;骨蒸潮熱、煩燥難眠加白芍,、麥冬,、五味子。

　　5.氣血兩虛

　　主證：面色蒼白,，氣短乏力,，唇甲不華,，脫肛下墜，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細弱。

　　治法：補益氣血,。

　　選方：八珍湯(《正體類要》)加減,。

　　藥物：當歸10g、白芍15g,、熟地10g,、黨參30g、白術(shù)10g,、茯苓10g,、升麻10g、丹參30g,、黃芪30g,、炙草5g。

　　加減：納呆便溏加木香,、砂仁,、陳皮、谷麥芽;肢冷畏寒,、大便溏瀉加附子,、肉桂、干姜;雙下肢浮腫加澤瀉,、前仁,、茅根。

　　康復調(diào)理

　　1.家庭護理：主要是人造肛門及會陰部的衛(wèi)生護理,。

　　人造肛門護理包括兩個方面,，一是術(shù)后人造假肛腹壁口狹窄期的擴肛護理：術(shù)后由于疤痕的收縮，壓迫假肛腹壁出口,，引起排便困難,，初期家屬協(xié)助指套擴肛，隔日一次,，以食指能夠完全進入為度,，以后患者自己進行擴張，經(jīng)過1～2個月左右,，疤痕收縮期過去后就可好轉(zhuǎn),。二是假肛周圍皮膚的衛(wèi)生護理：腹壁造瘺后，由于假肛無括約作用,，大便頻數(shù),，引起周圍皮膚糜爛發(fā)炎,，所以保持周圍皮膚干燥清潔十分重要,，在夏天更應勤換敷料,，經(jīng)常清洗。

　　2.中藥調(diào)理：食療：便秘者在藥粥內(nèi)加用當歸,、肉蓯蓉,，對于腎虛便秘效果較好，大便燥結(jié)者可加用大黃,、瓜蔞,、番瀉葉等。泄瀉頻數(shù)者在藥粥內(nèi)加用山藥,、余禹糧,、赤石脂;如果肛門無收攝作用、里急后重者,，可適當用罌栗殼代茶飲(但不可久用),。血便者，食療時加用馬齒莧,、黃花菜,、大小薊、田七等以止血,。

　　3.疼痛的治療：晚期直腸癌,，癌灶侵犯髓前神經(jīng)叢或者肛門皮膚后，則疼痛劇烈,，有時患者難以忍受,，痛苦極大，但目前又缺乏有效的鎮(zhèn)痛藥物,，可施用下列藥物,，可能有一定的效果。

　　(1)烏頭堿注射液：烏頭堿4mg,，肌注1～2次/日,。

　　(2)二氫埃托菲：口服，20～40mg,，2～3次/日,。

　　(3)留置硬膜外導管：導管內(nèi)定時注射嗎啡1/3支(生理鹽水10ml+1/3支嗎啡)鎮(zhèn)痛效果較好。

　　飲食調(diào)治

　　1.馬齒莧綠豆湯

　　新鮮馬齒莧120g(或干品60g),，綠豆60g,。將上述原料加水適量，煎湯500ml,。每日1～2次,，連服2～3周,。

　　本品有清熱解毒，利水消腫作用,，對濕熱蘊結(jié)型大腸癌患者適用,，但對脾虛泄瀉者不宜。

　　2.赤小豆薏米湯

　　赤小豆50g,、大米50g,、生薏米30g。先將赤小豆,、生薏米浸透,，以文火煮爛，加大米共煮成粥,，加糖服食,。

　　本品有清熱利水，散血解毒功效,，對濕熱蘊結(jié)型腸癌患者有一定療效,。可連服10～15天,。

　　3.豆花煎雞蛋

　　扁豆花30克,，雞蛋2個，鹽少許,。將雞蛋去殼打入碗中與扁豆花拌勻,，鍋內(nèi)下油煎炒，鹽末少許,。

　　本品有清熱解毒,、健脾祛濕作用，適用于濕熱蘊結(jié)型的腸癌患者作食療用,。

　　4.泥鰍燉豆腐

　　泥鰍500g,、豆腐250g。將泥鰍去腮,、內(nèi)臟,，洗凈后放鍋中加食鹽少許，水適量,，清燉至五成熟,，加入豆腐250g，再燉至魚熟爛即可,，吃魚和豆腐,，喝湯。分次服之,。

　　本品有清熱利濕,，益氣和中功效,。適用于濕熱蘊結(jié)型腸癌患者兼脾胃虛弱者。

　　5.紅花糖水

　　共花3g,、益母草15g,、紅糖適量。先煎紅花,、益母草,，去渣取汁50ml，加入紅糖兌服,。

　　本品有活血行氣止痛作用，適用于氣滯血瘀型的腸癌患者腹脹刺痛者,。

　　6.桃花粥

　　鮮桃花瓣10g(干品2g),，粳米30g。將桃花瓣與粳米煮稀粥,，隔日服1次,，連服7～14天。

　　本品有利水活血通便的功效,，適用于氣滯血瘀型的腸癌患者,，尤其是燥熱便秘者，便通即停,，不可久服,。

　　7.佛手柑粥

　　佛手柑15g、粳米100g,、冰糖適量,。將佛手柑煎湯去渣備用。粳米加水適量煮為粥,，粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可,。每日1劑，連服10～15天,。

　　本品有理氣止痛,，健胃止嘔作用，適用于大腸癌的氣滯血瘀型患者有腹痛,，里急后重癥者,。

　　8.參附燉雞

　　黨參30g、附子30g,、老母雞1只(約1500g重),，調(diào)料適量。將雞去內(nèi)臟洗凈,，把附子,、黨參,、調(diào)料裝入雞腹中，文火燉爛,，吃肉飲湯,。

　　本品溫補脾腎，對大腸癌之脾腎陽虛患者有治療作用,。

　　9.補骨脂丸

　　補骨脂120g,、肉豆蔻60g、大棗50枚,、生姜120g,。將補骨脂研粉，先將姜,、棗同煮,，棗爛去姜，以棗肉,、補骨脂,、肉豆蔻末做成梧桐大小丸。每次服50粒,，淡鹽水送下,，早晚各1次，連服10～15天,。

　　本品有溫補脾腎,，澀腸止瀉功效，用于大腸癌之脾腎陽虛證久瀉不止患者,。

　　10.杞地鱉肉湯

　　甲魚1只,、枸杞子30g、山藥30g,、女貞子15g,、熟地黃15g。將上物品備好,，洗凈后加水適量,，文火燉至爛熟。去女貞子,，加調(diào)料食用,。

　　本品有滋補肝腎之功效，對肝腎陰虛型之大腸癌患者適用,。

　　11.貞蓮桑蜜膏

　　鮮桑椹1000g(或干品500g),、女貞子100g、墨旱蓮100g、白蜜適量,。將女貞子,、墨旱蓮煎湯取汁，加桑椹久煎,，每30分鐘取煎液一次,。加水再煎，共取煎液2次后合并,，以小火濃縮至較稠粘時,，加蜂蜜300g，至沸?；?，待冷裝瓶備用。每次1湯匙,，以沸水沖化飲用,，每日2次。

　　本品有滋補肝腎的功效,，適用于肝腎陰虛的腸癌患者，尤其是對陰虛內(nèi)熱出血者,，效果頗佳,。

　　12.黃芪猴頭湯

　　猴頭菌150g、黃芪30g,、嫩雞肉250g,、生姜15g、蔥白20g,、清湯250g,、小白菜心100g。將猴頭菌溫水發(fā)脹30分鐘后洗凈切成2毫米片,，雞肉剁成小方塊,，煸炒后用發(fā)猴頭菌的水及少量清湯文火燉約1小時，撈出雞塊,、猴頭菌片,，湯內(nèi)下小白菜心略煮即可。分次酌量服用,，連服10～15天,。

　　本品有補氣養(yǎng)血，提神補腦的功效,，適用于氣血兩虛的腸癌患者服食,。

　　13.黃芪參棗粥

　　生黃芪300g、黨參30g、甘草15g,、粳米100g,、大棗10枚。將生黃芪,、黨參,、甘草濃煎取汁。粳米,、大棗同煮,，待粥成后兌入藥汁調(diào)勻，早晚服用,，連服10～15天,。

　　本品有補氣養(yǎng)血的功效，適用于氣血兩虛型的大腸癌患者服食,。

　　14.歸參龍眼燉烏雞

　　當歸身30g,、人參10g、龍眼肉50g,、烏骨雞1只,，調(diào)味品適量。將歸,、參切片布包,。烏雞宰殺去毛除內(nèi)臟洗凈。諸物入砂鍋加調(diào)味品及水適量,，文火煮燉,，至雞肉脫骨熟爛，去布包,。分2～3天作菜肴佐餐,。

　　本品有補氣養(yǎng)血，健脾安神的功效,，適用于氣血兩虛型的大腸癌患者服食,。

　　防治要點

　　大腸癌的防治關鍵在于早期診斷及早期治療。早期預防要注意下列幾個方面,。

　　1.有家庭性息肉病的要定期檢查和治療,，因本病的癌變率極高，所以要應用光導纖維鏡定期復查,，如果病理活檢有癌變可能者,，應及時采取手術(shù)治療。

　　2.確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者,，應徹底治療,，中藥可施用錫類散、黃連素等灌腸。宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療,，務求治愈,。如藥物治療效果不佳，必要時可采用手術(shù)療法,。

　　3.老年人的飲食,，應注意食物的組成，不宜長期食用高脂肪高蛋白質(zhì)的食物,，要適當多吃蔬菜,，避免多環(huán)烴化合物對腸壁的刺激。

　　4.發(fā)現(xiàn)老年人大便習慣和糞便性質(zhì)改變以及出現(xiàn)消瘦,、腹脹,、便血、貧血等癥,，應提高警惕,，及時檢查治療。目前早期根治性切除術(shù)后的五年生存率約在50～60%,。對年老體弱晚期腸癌病人,，配合中醫(yī)中藥治療是十分必要的。