原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫最多，約占80%,，男女之比為3～5∶1,。

　　本病屬中醫(yī)學(xué)的“癥積”、“肝積”,、“肥氣”,、“臌脹”、“黃疸”等疾病范疇,。

　　主癥

　　原發(fā)性肝癌可沒有任何癥狀,，但當(dāng)病情發(fā)展時則以肝臟進(jìn)行性腫大與疼痛、黃疸,、腹水,、下肢腫等表現(xiàn)出來。經(jīng)物理檢查(查體,、B超,、C-T等)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊,。實驗室檢查則肝功能損害及甲胎蛋白(AFP)明顯增高。并很快出現(xiàn)貧血,、消瘦,、疲乏、食欲下降等癥狀,。

　　病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為肝癌的發(fā)生多與飲食內(nèi)傷,，情志失調(diào)有關(guān)。老年人脾胃功能較差,，如飲食不節(jié)嗜酒過度,，皆能損傷脾胃，脾運化失職,，濕毒內(nèi)生,，而致膨脹。濕熱郁蒸肝,、膽,，則致發(fā)熱黃疸、脅痛,。若受七情刺激,、惱怒傷肝、肝氣郁結(jié),，氣機(jī)受阻,、血運不暢，久則氣滯血瘀積結(jié)為“肝積”,、“癥積”,。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肝癌的發(fā)生與病毒性肝炎，肝硬化發(fā)展,，霉菌毒素(在霉變的花生,、玉米、糧食中存在)的作用以及飲食水的污染等有關(guān),。

　　辨證施治

　　根據(jù)肝癌患者的癥侯特點,，早期辨證以脾虛、氣滯,、濕阻多見,，隨著病情發(fā)展，除上述證型外還有濕熱,、熱毒,、血瘀等，到晚期常見陰虛,、血虛,，當(dāng)出現(xiàn)腹水,、黃疸、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后虛實夾雜之癥更為復(fù)雜,，現(xiàn)僅將常見證型歸納如下：

　　1.氣滯血瘀

　　主證：兩脅脹滿作痛,，脅下積塊有形，按之質(zhì)硬疼痛,，胸悶不適,，惡心納呆，大便不實,，小便混黃,，舌質(zhì)紫黯,、苔薄,，脈弦或澀。

　　治法：疏肝理氣,，活血化瘀,。

　　選方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)合化積丸(《類證治裁》)加減。

　　藥物：柴胡10g,、當(dāng)歸10g,、白芍12g、枳殼10g,、三棱10g,、莪術(shù)10g、桃仁8g,、木香5g,、炒甲珠10g、生牡蠣30g,、白花蛇舌草30g,。

　　加減：胸脅疼痛重者加炙乳香、沒藥,、延胡索;上腹脹滿者加蒼術(shù),、厚樸、陳皮,。

　　2.濕熱搏結(jié)

　　主證：脅下癥塊堅實,，痛如錐刺，脘腹脹痛,，或腹大如鼓,，目膚黃疸日漸加深，面色晦黯,，肌膚甲錯,，惡心納呆,，便干尿赤，舌質(zhì)紅絳而暗,，可見瘀斑,，苔黃膩，脈弦數(shù)或澀,。

　　治法：清熱利濕,，化瘀破結(jié)。

　　選方：茵陳蒿湯(《傷寒論》)合膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減,。

　　藥物：茵陳30g,、梔子10g、大黃10g,、歸尾10g,、赤芍30g、丹參30g,、紅花10g,、炒甲珠10g、延胡索10g,、地鱉蟲10g,、白花蛇舌草30g、半邊蓮30g,。

　　加減：腹脹痛劇烈加蒼術(shù),、厚樸、乳沒;大便秘結(jié)加枳殼,、芒硝;有腹水加白術(shù),、茯苓、豬苓,、澤瀉,、茅根。

　　3.肝陰虛損

　　主證：形體消瘦,，神疲納呆,，腹大脹滿，癥塊膨隆,，低熱盜汗,，五心煩熱，頭暈耳鳴,，小便短赤,，鼻衄牙宣，或嘔血便血,，皮下出血,，舌紅少津,，苔薄黃或光剝、脈弦細(xì),。

　　治法：滋陰養(yǎng)肝,，涼血益氣。

　　選方：參麥地黃湯(《經(jīng)驗方》)加減,。

　　藥物：北沙參30g,、生地10g、麥冬10g,、女貞子10g,、旱蓮草30g、生龜板30g,、生鱉甲10g,、白芍15g、當(dāng)歸10g,、山萸肉10g,。

　　加減：低熱者加銀柴胡、炙鱉甲,、青蒿、地骨皮;吐衄,、黑便者加仙鶴草,、槐花炭、蒲黃炭,。

　　4.氣血虧損

　　主證：肝大腹脹,，疲乏無力，少食懶言,，面色晦暗,，形體憔悴，尿少便溏,，或有浮腫,。舌暗淡、苔少,，脈象沉細(xì)而弱,。

　　治法：益氣養(yǎng)血、扶正抗癌,。

　　選方：八珍湯(《正體類要》)合化積丸(《類證治裁》)加減,。

　　藥物：黨參30g、白術(shù)20g,、茯苓10g,、當(dāng)歸10g,、川芎10g、生地15g,、白芍15g,、三棱10g、莪術(shù)10g,、五靈脂12g,、延胡索10g、白花蛇舌草30g,、半邊蓮30g,。

　　加減：納呆食少加山楂、麥芽,、萊菔子;氣虛明顯者加黃芪,、黃精;血虛甚者加丹參、阿膠;口干咽燥者加沙參,、石斛,、玉竹。

　　康復(fù)調(diào)理

　　原發(fā)性肝癌的癥狀頗不典型,，故對慢性肝病的患者宜定期檢查,，包括肝功能、胎甲球蛋白(AFP),、B超等;如發(fā)現(xiàn)有可疑包塊,，應(yīng)作肝臟C-T檢查。一旦確診肝癌,，如直徑較小,，身體狀況較好的，應(yīng)爭取手術(shù)切除;如確診時已是中晚期,，手術(shù)機(jī)會甚少,，可否放療或介入化療，則要根據(jù)病人的體質(zhì)以及醫(yī)療設(shè)備水平而定,。不論能否手術(shù)均須進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理,。調(diào)理方案應(yīng)從下面四個方面進(jìn)行。

　　1.精神調(diào)理：由于肝癌的預(yù)后差,，生存期短,，故一旦確診后不論患者及家屬，都會受到很大的精神打擊,，甚至精神崩潰,，故首先要患者親屬正視現(xiàn)實，才能對病人進(jìn)行思想情緒穩(wěn)定工作;只有在情緒穩(wěn)定后，才能取得治療效果,。在這里必須強調(diào)的：醫(yī)護(hù)人員對病人的精神支持,，對病人增強信心，對抗癌癥起著重要作用,，因此醫(yī)務(wù)人員的悲觀情緒,、無所作為的論調(diào)，不應(yīng)流露于病人面前,。

　　2.生活調(diào)理：要合理安排日常生活起居,，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強體質(zhì),，提高機(jī)體的抗癌能力和對各種感染的抵抗力,。肝癌患者的病情變化常與精神因素有關(guān)，因此,，應(yīng)教育病人要胸懷開闊,，避免悲傷憂郁，可常聽節(jié)奏明快之樂曲,，亦可通過琴棋書畫陶冶情趣,。要居處于環(huán)境清靜，空氣清新之住所,，有利于病體之恢復(fù),。飲食要定時有序，吃高蛋白質(zhì)和富維生素的食物,，嚴(yán)禁飲酒及嗜食帶刺激性的飲食,。

　　3.氣功療法：可作為本病的輔助療法，此療法可以充分調(diào)動病人的主觀能動性,，進(jìn)一步增強免疫功能，增強抗病能力,。有資料表明,，經(jīng)免疫功能測定，治療前后比較(P<0.05),，證明有顯著差異,。

　　4.飲食調(diào)理：肝癌患者多有食欲不振，飲食上應(yīng)先從調(diào)節(jié)口味,，增進(jìn)食欲入手,，在患者平素喜好的飲食基礎(chǔ)上美化食品的色香味。采用少食多餐的進(jìn)餐方式,。肝癌患者膽汁分泌和排泄發(fā)生障礙時,，高脂肪飲食不易消化吸收，常出現(xiàn)腹脹,、惡心,、厭油膩等癥狀,，故飲食上要適當(dāng)減少脂肪入量。

　　肝癌患者手術(shù)后,，常因損傷脾胃之氣,，而出現(xiàn)的納差乏力、面色不華,、惡心嘔吐等癥狀,，故宜健脾理氣、進(jìn)食牛奶,、雞蛋,、豬肝、胡蘿卜,、蘑菇,、魚類、瘦肉,、香蕉,、西瓜、梨子等食品,。放化療后,，對肝臟有毒害，可導(dǎo)致患者脾胃虛損,，氣血不足,，而出現(xiàn)食少納呆、嘔惡厭油以及骨髓抑制等,，宜選用益氣健脾,、養(yǎng)血解毒之品，如山藥,、薏米,、雞蛋、紅棗,、鯽魚,、甲魚動物肝臟等。

　　肝癌晚期患者的飲食,，以適合病人的口味,，增進(jìn)食欲而又營養(yǎng)較為充足全面為重點，以清淡稀軟,，易于消化為宜,，忌油膩。禁用一切毒物。忌服酒類飲料,、辣椒,、狗肉、韭菜,、煎烤,、堅硬焦脆食品。

　　飲食調(diào)治

　　1.斑蝥煮雞蛋

　　斑蝥1～2只(去頭,、足,、翅)、鮮雞蛋1個,。將雞蛋頂端開1小孔,，塞入斑蝥，用紙封口,，隔水蒸熟,，去斑蝥，吃蛋,。宜飯后服,，每日1個，或隔日1個,。連服5次,，休息5天再服，3個月為一療程,。

　　本品有破血散結(jié),，攻毒消癥作用。適用于氣滯血瘀型或濕熱搏結(jié)型的肝癌患者,。宜注意斑蝥有毒,，服用時應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，以免中毒,。同時應(yīng)多飲綠茶,，助其解毒。

　　2.加味鱉甲飲

　　草河車30g,、白花蛇舌草30g、半枝蓮15g,、鱉甲30g,、桃仁9g、紅花6g,、白糖適量,。將前六味煎湯去渣，加白糖調(diào)味。

　　每日分2次服,，連服10～15天,。

　　本品有化瘀解毒作用。適用于氣滯血瘀型或濕熱搏結(jié)型的患者,。

　　3.加味薏米粥

　　紫草根10g,、白芍、丹參各6g,、大黃,、甘草各5g、生薏米30g,、白糖適量,。將薏米浸透心。前五味藥煎湯去渣,，加薏米煮粥,，調(diào)入白糖。每日分2次服,。連服15～20天為一療程,。

　　本品有活血解毒，清熱止痛作用,，適用于氣滯血瘀型及濕熱搏結(jié)型的肝癌患者食用,。

　　4.雙半薏米煎

　　半枝蓮30g、半邊蓮30g,、黃毛耳草30g,、天胡荽60g、生薏米30～60g,、白糖適量,。將前四味加水濃煎，去渣取汁,。生薏米先浸透心入藥汁中煮成稀粥,，加白糖調(diào)味。每日分3次服,，連服2～3周,。

　　本品有清熱利濕，解毒消腫功效,，適用于濕熱搏結(jié)型患者服用,。

　　5.馬鞭草蒸豬肝

　　鮮馬鞭草60g(干品30g)、豬肝60～100g,、油,、鹽適量,。

　　將馬鞭草洗凈切成小段，豬肝切片,，兩者混勻后用瓦碟載之,，隔水蒸熟，油鹽調(diào)味,。每日服1次,，連服7～10天。

　　本品有清熱解毒,，破血消腫的功效,，適用于濕熱搏結(jié)型、肝陰虛損型的肝癌患者食用,。

　　6.金錢敗醬茵陳茶

　　金錢草60g,、茵陳30g、敗醬草20g,、白糖適量,。將前三味加水煎汁1000ml，加白糖代茶常服,，連服3～4周,。

　　本品有清熱解毒，利濕退黃作用,，適用于濕熱搏結(jié)型的肝癌患者服用,。

　　7.香菇薏米飯

　　粳米250g、生薏米30—60g,、香菇50g,、油豆腐3塊、青豆半小碗,、油,、鹽各少許。將生薏米洗凈浸透心,。熱水發(fā)香菇,，香菇浸出液沉淀濾清備用。香菇,、油豆腐切小塊,。將粳米、薏米,、香菇,、油豆腐、香菇浸出液等同置盛器中混勻,，油鹽調(diào)味,，青豆撒其上，上籠蒸熟即可,。每日分2次做主食用,，連服15～20天。

　　本品有健脾利濕,，理氣化痰,，益氣養(yǎng)胃作用，適用于肝癌患者日常飲食之用,。

　　8.八月扎蜜膏

　　八月扎300g,、紅糖50g、白蜜適量,。將八月扎洗凈,，加水浸透，加熱煎煮,，每20分鐘取煎液一次,。加水再煎，共取3次,。合并煎液加紅糖再以小火濃縮至稠,，加蜂蜜1倍，至沸?；?，待冷裝瓶備用。每次1～2湯匙,，用開水沖服,，每日3次，連服3～4周,。

　　本品有舒肝理氣,，活血止痛功效，適用于肝陰虛損型的肝癌患者服用,。

　　9.刀豆香菇粥

　　刀豆子30g,、豬肝60g、香菇30g,、粳米60g,、蔥姜末、料酒,、香油,、精鹽各適量，味精,、胡椒粉各少許,。用溫水發(fā)香菇,，與肝分別切小粒。香菇浸出液沉淀,，過濾備用,。香油下鍋燒熱，放入刀豆子,、豬肝,、香菇、焗炒后,，再加料酒,、鹽、蔥,、姜,、味精炒拌入味，撒胡椒粉,，裝入碗內(nèi)備用,。粳米淘凈，下鍋加水,，煮成稀粥后拌入刀豆,、豬肝等原料，再稍煮片刻即成,。每日1次,，連服3～4周。

　　本品有健脾理氣,，補肝益血的功效,，適用于肝陰虧損，脾虛濕困的肝癌患者食用,。

　　10.地黃粥

　　鮮地黃30g,、粳米50g。將鮮地黃切片,，水煎20分鐘去渣取汁,，用汁煮米做粥，可作早餐食用,。

　　本品有涼血養(yǎng)肝的功效,，對肝陰虛損型的肝癌患者適用。

　　11.貞杞豬肝

　　女貞子30g,、枸杞子30g,、豬肝250g、調(diào)料適量,。將女貞子,、枸杞子用水煎30分鐘,，加入竹簽刺過的豬肝，加入調(diào)料,，用文火煮30分鐘,，即可切片食用。

　　本品有滋補肝腎,、養(yǎng)血補肝功效，適用于肝陰虛損型的肝癌患者食用,。

　　12.黃芪當(dāng)歸燉羊肉

　　黃芪30g,、當(dāng)歸15g、新鮮羊肉250g,、調(diào)料適量,。將歸、芪洗凈入布包,，羊肉切1.5cm塊,，加水入調(diào)料，文火燉至羊肉熟爛,，去歸,、芪，食肉喝湯,。

　　本品有補氣養(yǎng)血,，益腎填精的功效，適用于氣血虧損的肝癌患者服食,。

　　13.蟲草燉胎盤

　　冬蟲夏草15g,、鮮胎盤1個，蔥,、姜,、油、鹽各少許,。隔水燉熟,、蔥、姜,、油,、鹽調(diào)味服食。

　　本品有大補氣血,，填精補髓的功效,。對肝癌患者在氣血虧損時服食，可起到大補氣血,、扶正抗癌作用,，但在毒熱壅盛及邪毒內(nèi)結(jié)時不宜服食,。

　　14.絞股藍(lán)茶

　　絞股藍(lán)30～45g，煎湯代茶飲,，或用開水沖泡飲服,，連用數(shù)月。

　　本品有益氣養(yǎng)血,，消癥散結(jié),，扶正抗癌功效。對氣血虧損,，肝腎不足的肝癌患者均可飲食,。

　　15.十全大補粥

　　黨參10g、黃芪10g,、白術(shù)10g,、茯苓10g、甘草3g,、熟地10g,、當(dāng)歸10g、川芎6g,、白芍10g,、肉桂3g、生姜6g,、豬肉500g,，調(diào)料適量。將飲片裝入紗布袋中,，水煮30分鐘后取出藥袋,，將豬肉切小塊放入湯中，加生姜,、鹽等調(diào)料文火煮,，至熟爛即可，食肉飲湯,。

　　本品為十全大補湯為主作食膳調(diào)治,，有氣血雙補，滋養(yǎng)肝腎的功效,，適用于肝癌患者之氣血大虧時服食,。

　　防治要點

　　1.肝癌是一個兇猛難予控制的腫瘤，故應(yīng)著重在予防發(fā)生,。本病的發(fā)生與病毒性肝炎和肝硬變有一定的因果關(guān)系,，故凡有慢性肝病者均需作定期的肝功能、胎甲球蛋白(AFP)、肝B超等項檢查,，以期早期發(fā)現(xiàn),、早期治療。

　　2.老年人肝癌病證多錯綜復(fù)雜,，且病證發(fā)展迅速,，故一經(jīng)確診，即宜采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療,，特別強調(diào)應(yīng)在?？漆t(yī)院治療。如能早期發(fā)現(xiàn),，應(yīng)積極盡快爭取早期手術(shù),，對提高治療效果有重大作用。如不能手術(shù),，應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　中醫(yī)藥治療可適用于肝癌臨床各期,，有時可為主,，有時可為輔。術(shù)前扶正,，可為手術(shù)創(chuàng)造條件;術(shù)后扶正,，可為機(jī)體加速康復(fù);化療、放療中扶正祛邪,，健脾舒肝等中藥有減輕或消除放化療的副作用,，必須堅持服用。

　　3.肝癌患者的精神調(diào)養(yǎng),，也是非常重要的,。“既來之,，則安之”,，要鼓勵患者面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病信心,，才能主動配合治療,，以利于病體康復(fù)。