食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,，占全國惡性腫瘤的21.80%,，僅次于胃癌，占第二位,。食管癌的發(fā)病率和病死率隨年齡增長而遞增,。據(jù)統(tǒng)計(jì)50～60歲發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)66.14%。男性發(fā)病率比女性高4倍,。發(fā)病在地理分布上由東南至西北方向逐步提高,，高發(fā)區(qū)的發(fā)病率、死亡率與低發(fā)區(qū)相差達(dá)100倍,。

　　本病屬中醫(yī)學(xué)的噎膈范圍,。《內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》中說：“飲食不下,，膈咽不通,，食則嘔?！笨赡芫椭甘彻馨┑陌Y狀,。

　　主癥

　　食管癌的癥狀、體征很典型,，因而易于診斷,。疼痛、吞咽困難,、嘔吐泡沫狀粘液痰頗為常見,。并伴有快速進(jìn)行性體重下降和貧血。癥狀和體征的輕重決定于腫瘤和病灶的范圍,。

　　當(dāng)病灶侵犯周圍器官如支氣管和縱膈,，而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如縱膈膿腫、食管支氣管瘺,、肺炎,、大咯血等。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)影像,。

　　由于梗阻而引起的脫水,、惡病質(zhì)是臨床上常見的表現(xiàn),。

　　病因病機(jī)

　　食管癌的發(fā)病因素，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為與七情郁結(jié),，脾胃受傷;氣滯血瘀,，痰濕凝結(jié);飲食不潔，生活不節(jié);氣血虧損,，脾腎虛弱;先天稟賦,，父母遺傳有關(guān)。其病機(jī)不外與下列三種原因有關(guān),。

　　1.飲食所傷：長期嗜飲烈酒,，經(jīng)常愛食酸辣腐臭、辛香燥熱之品,?！夺t(yī)碥·反胃噎膈》：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多,?！?/p>

　　2.精神因素：情志不遂，憂思傷脾,，脾胃受傷,，運(yùn)化不健，津液不能輸布而內(nèi)聚成痰,。恚怒傷肝,，肝郁氣滯、氣郁日久可致血行不暢而成瘀,，痰瘀互結(jié),，阻于食管而發(fā)為本病。

　　《內(nèi)經(jīng)·通評(píng)虛實(shí)論》：“膈塞閉絕,，上下不通,，則暴憂之病也?！?/p>

　　3.正氣內(nèi)虛：氣血虧虛作為內(nèi)因與食管癌發(fā)病有關(guān),，朱丹溪說：“噎膈反胃各雖不同，病出一體,，多由氣血虛弱而成,。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未證實(shí)食管癌的真正發(fā)病原因,。但可能與熱食,、飲料、煙,、酒各種調(diào)味品有一定關(guān)系,，有的學(xué)者認(rèn)為與亞硝胺關(guān)系密切,，故對(duì)于含有較多的硝酸鹽、亞硝酸鹽食物,，必須少食,、慎食，如：酸菜,、蘿卜干,、豆醬,、發(fā)霉的肉類,、魚露、麥面,、米類等,。

　　辨證施治

　　食管癌早中期患者，應(yīng)爭取手術(shù)治療;對(duì)中,、晚期患者,，放射治療也是一種重要手段。對(duì)不適宜手術(shù)和放療的晚期患者,，體質(zhì)又差或年邁體弱而不能耐受上述兩種療法的,，均應(yīng)以中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)辨證可根據(jù)下列五型論治,。

　　1.肝氣郁滯

　　主證：時(shí)有咽部不適,，噯氣不舒，胸脅苦悶,，頭痛目眩,，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃,，脈細(xì)弦,。

　　治法：疏肝理氣，佐以散結(jié),。

　　選方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：當(dāng)歸10g、柴胡10g,、白芍15g,、白術(shù)10g、茯苓10g,、郁金10g,、紫河車10g、夏枯草30g,。

　　加減：胸脅脹痛者加全瓜蔞,、薤白,、蒲黃;口苦、咽干,、頭痛者加龍膽草,、白花蛇舌草、黃芩;嘔吐噯氣者加旋復(fù)花,、代赭石,、姜半夏。

　　2.熱毒傷陰

　　主證：口干咽燥,，吞咽梗澀,、胸背灼痛、五心煩熱或潮熱盜汗,，大便干結(jié),，小便短赤，舌紅少津,、苔薄黃或光剝,，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱,，解毒祛邪,。

　　選方：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：北沙參30g,、麥冬10g,、生地10g、花粉10g,、石斛10g,、山豆根12g、白花蛇舌草30g,、半枝蓮30g,。

　　加減：低燒煩躁者加知母、黃柏,、龜版,、鱉甲;大便秘結(jié)者加生大黃、枳實(shí),、玄明粉,。

　　3.氣滯血瘀

　　主證：吞咽困難，胸背刺痛,，甚則飲水難下,，食后即吐，大便燥結(jié),，小便黃赤,，形體消瘦,，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紅少津或有瘀斑瘀點(diǎn),，苔微黃,，脈細(xì)澀或細(xì)滑。

　　治法：活血化瘀,，理氣解毒,。

　　選方：桃紅飲(《類證治裁》)加減。

　　藥物：桃仁10g,、紅花10g,、赤芍30g、威靈仙10g,、莪術(shù)10g,、郁金10g,、蒲公英30g,、苦參15g。

　　加減：胸痛難忍者加瓜蔞,、乳香,、沒藥、延胡;氣逆呃逆者加丁香,、柿蒂,。

　　4.脾虛痰濕

　　主證：吞咽困難，痰涎壅盛,，胸脅脹滿,，濁氣上逆，時(shí)有嘔惡,，消瘦無力,，舌體胖大，周邊齒印,，舌質(zhì)暗紅,，苔白膩或灰膩，脈象濡細(xì)或滑,。

　　治法：健脾祛濕,，化痰解毒。

　　選方：六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)合旋復(fù)代赭石湯(《傷寒論》)加減,。

　　藥物：黨參30g,、白術(shù)15g、茯苓10g,、姜半夏10g,、化橘紅10g,、生薏仁30g、旋復(fù)花10g,、代赭石30g,、白花蛇舌草30g、石見穿30g,。

　　加減：嘔吐痰涎者加陳皮,、膽南星、竹茹;納呆肢腫者加藿香,、厚樸,、茅根。

　　5.氣血兩虛

　　主證：形體羸瘦,，面色?白,，形寒肢冷。梗阻嚴(yán)重,，飲水難下,，肢倦乏力，心悸氣短,，而面浮腫,，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)無力,。

　　治法：益氣補(bǔ)血,，佐以散結(jié)。

　　選方：八珍湯(《正體類要》)加減,。

　　藥物：黨參30g,、白術(shù)10g、黃芪30g,、茯苓10g,、當(dāng)歸10g、熟地10g,、雞血藤30g,、紫河車30g、白花蛇舌草30g,、半枝蓮30g,。

　　加減：肢冷腳腫者加桂枝，制附子;滴水不入者加開關(guān)散或通道散等,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　食管癌手術(shù)切除率為80%,，發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能手術(shù)率約是30～55%;術(shù)后五年生存率為30%左右。康復(fù)調(diào)理著重在術(shù)后的飲食調(diào)理與情志調(diào)理,。

　　1.飲食調(diào)理

　　老年人有消化腺萎縮退變現(xiàn)象,，所以唾液分泌量明顯減少，唾液消化淀粉的能力低于青壯年人,。食管癌患者如果經(jīng)過食道和胃的手術(shù)毀損,，則消化功能更加低下，所以飲食調(diào)理非常重要,。術(shù)后飲食應(yīng)掌握以下原則：

　　(1)少食多餐,，流質(zhì)為主，食用高蛋白質(zhì)高維生素飲食,。

　　避免任何刺激性飲食攝入,。

　　(2)勿食過度滋補(bǔ)、油膩,、酒漿;縱情飽腹都能損傷脾胃而生痰,、生濕、且導(dǎo)致食滯血瘀,，六腑為患,。

　　(3)正確地選擇食療配方，下面介紹幾種術(shù)后及放療中配方,。

　　山藥蓮薏粥：山藥30g,、蓮子肉20g,、薏米60g,、洗凈，先放蓮子與薏米,，后入山藥文火煮熟食之,。

　　荔枝扁豆湯：荔枝干30g、白扁豆30g,，水煎服,，每日1劑。

　　桑椹膏：鮮桑椹2.5kg,，白糖1kg,，加水適量熬制成膏，每次服5ml,。

　　五汁飲：梨汁,、荸薺汁、鮮藕汁,、鮮蘆葦根汁,、甘蔗汁各適量，混勻服用。

　　2.藥物調(diào)理

　　(1)食管癌術(shù)后吻合口狹窄,，應(yīng)以活血化瘀藥物調(diào)理,，方用四物湯加桃仁、紅花,、枳殼,、荷梗、丹參,、陳皮,、半夏，水煎服,。

　　(2)食管癌術(shù)后吻合炎癥,，多表現(xiàn)為食道灼熱疼痛，進(jìn)食時(shí)尤甚,，應(yīng)以清熱燥濕藥物調(diào)理,，方用黃連解毒湯合二陳湯加減煎服。

　　(3)晚期食管癌放化療中或放化療后,，可給予辨證論治給予服藥,。例如：肝氣郁結(jié)，胃氣上逆者,，方用逍遙散合旋復(fù)代赭石湯加減;痰凝氣滯者,，方用貝母瓜蔞散合旋復(fù)代赭石湯加減;毒熱內(nèi)結(jié)者，方用白蛇六味丸合橘皮竹茹湯加減;陰液枯竭者,，方用一貫煎或大補(bǔ)陰丸加減;氣虛陽微者,，方用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。

　　3.情志調(diào)理

　　老年人患病后,，性情多怪癖,、固執(zhí)、世故,，對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍,，不易合作，所以護(hù)理工作應(yīng)耐心細(xì)心照料,，使之能合作治療,，以便康復(fù)。

　　老年人情志調(diào)理另一問題,，是患者由于情緒或藥物反應(yīng)而睡眠不好,，除給予較好的有利于睡眠環(huán)境外，還需給予藥物鎮(zhèn)靜調(diào)理,，最簡單的方法是用參棗代茶飲(丹參30g,，酸棗仁10g)，睡前20分鐘服用，以達(dá)到養(yǎng)血安神的目的,。如果療效不好,，鎮(zhèn)靜安眠的西藥，如安定,、利眠寧等也是可以用的,。

　　老年人由于脾腎陽虛，所以常伴有大便燥結(jié)情況,，可影響患者的思想情緒,，應(yīng)適當(dāng)給予服用潤腸通便之品如麻仁滋脾丸、地榆槐角丸等;也可用香蕉類食物以通便,。

　　飲食調(diào)治

　　1.茉莉花糖水

　　茉莉花3—5g,，白砂糖適量。茉莉花,、白砂糖加清水一碗半,，煎至一碗，去渣飲用,?；蜍岳蚧ǚ兴疀_泡加適量白糖頻頻飲用。

　　本品有理氣,、舒肝,、解郁的功效，適用于肝氣郁滯型的食管癌患者,。

　　2.蔥煮柚皮

　　新鮮柚皮1個(gè),、蔥2棵、花生油,、鹽適量,。取新鮮柚皮放炭火上，將柚皮外層黃棕色表層燒焦刮去,，放清水中浸泡1天，使其苦味析出,，然后切塊加水煮,，將熟時(shí)把蔥切碎加入油鹽調(diào)味，日2次服,。

　　本品有解郁消積,，下氣化痰的功效，適用于肝氣郁滯型的食管癌患者,。

　　3.夏枯草代代花膏

　　夏枯草100g,、代代花20g、蜂蜜200g、將夏枯草水煎去渣,，文火熬至藥汁將濃時(shí)把代代花研細(xì)撒入和勻,，加蜂蜜煮沸即可。每用1～2匙,，開水沖服,。

　　本品有清肝火，散郁結(jié)的功效,，適用于肝郁化火的食管癌患者服用,。

　　4.五汁飲

　　藕汁、甘蔗汁,、蘆根汁,、牛乳、羊乳各半杯,。將上五汁混勻,，加生姜3片共湯煮沸，隨時(shí)徐徐飲服,。

　　本品有養(yǎng)陰生津潤燥的功效,，對(duì)熱毒傷陰型的食管癌患者適用。

　　5.蘆根沙參柿霜粥

　　蘆根100g,、北沙參30g,、柿霜10g、粳米50g,。用清水煮蘆根20分鐘后,，去蘆根加入粳米、北沙參煮粥,，粥將成加入柿霜及白糖,，可做早餐或主食。

　　本品有清熱生津養(yǎng)陰功效,，適用于熱毒傷陰型食管癌患者服用,。

　　6.無花果梨汁糊

　　無花果50g、生梨1只,、山慈菇粉50g,。將無花果加水煮30分鐘去渣，加入生梨汁,、山慈菇粉,、白糖，調(diào)勻呈糊狀,，隨時(shí)服食,。

　　本品有清熱養(yǎng)陰消腫的作用,，適用于熱毒傷陰型的食管癌患者食用。

　　7.豆根桃仁糖

　　山豆根60g,、桃仁45g,、山楂30g、生姜汁2湯匙,、丁香粉5g,、紅糖250g、食油適量,。將山豆根,、桃仁、山楂加水煎2遍,，去渣濃縮,，加入紅糖，以文火熬稠,，加入姜汁,、丁香粉、調(diào)勻,，再熬至拉絲而不粘手時(shí)?；穑瑢⑻堑乖诒砻嫱窟^食用油的大搪瓷盤中,，待稍冷,，用刀將糖切割成50塊。不拘時(shí)含服,，連用15～20天,。

　　本品有活血化瘀，理氣解毒功效,，適用于氣滯血瘀型的食管癌患者,。

　　8.鴉膽子藕粉

　　鴉膽子仁60g、桃仁120g,、水蛭60g,、生赭石240g、藕粉,、白蜜各適量,。先將桃仁、水蛭,、生赭石研細(xì)末，再加入鴉膽子仁搗爛,，盛容器中備用,。每次取10g,、攪入藕粉中沖開，加蜂蜜調(diào)味后服食,。每日2～3次,。連服10～15天。

　　本品有活血解毒,，降逆止嘔的作用,。適用于氣滯血瘀型的食管癌患者服用。

　　9.黃藥子酒

　　黃藥子300g,、虻蟲30g,、全蝎30g、蜈蚣30g,、白酒(40°)1500g,。將諸藥浸入白酒中，蜜封,，埋在地下,，7日之后即可服。每次服10～30ml,。每日3次,。連服3～4周。

　　本品有化瘀解毒,，消腫散結(jié)的功效,，可用于治療氣滯血瘀型的食管癌患者。用于體質(zhì)較盛者,，體虛者勿用,。

　　10.干姜陳皮散

　　干姜20g、陳皮40g,、紅糖50g,。將干姜、陳皮研末,，紅糖加水溶化至沸,，加入藥末，同熬5分鐘出鍋,。晾干后制成散劑,，每次服10g，一日3次,，溫開水送服,。

　　本品有健脾燥濕化痰的功效，適用于脾虛痰濕型食管癌患者,。

　　11.金橘蓮子粥

　　金橘20g,、石蓮子肉60g研粉,，白糖適量。將金橘加水煮10分鐘后,，再加入蓮肉粉,、白糖，不斷攪拌成稠糊狀即成,。

　　本品有化痰理氣健脾功效,，適用于脾虛痰濕型的食管癌患者服食。

　　12.香櫞山藥糊

　　香櫞皮15g,、法半夏15g,、山藥粉50g。用適量清水煎香櫞皮,、法半夏20分鐘,，取水煎液300ml，加入山藥粉調(diào)成稠糊狀,，加糖服食,。

　　本品理氣化痰，健脾補(bǔ)中,，適用于脾虛痰濕型的食管癌患者食用,。

　　13.人參魚膠糯米粥

　　人參10g(切碎)、魚膠30g,、瘦豬肉50g,、糯米50g。將魚膠用清水浸泡一天后切細(xì)絲,，加瘦肉末,、人參切片與糯米共煮粥，早餐食服,。

　　本品有補(bǔ)中益氣,，養(yǎng)血補(bǔ)腎的功效，適用于氣血兩虛型的食管癌患者,。

　　14.胡桃小米粥

　　胡桃肉25g,、小米50g、黑芝麻5g,。將胡桃仁搗碎,，和小米一起煮爛，加入炒香的黑芝麻鹽,，即可食用,。

　　本品溫腎益氣，養(yǎng)血健脾，適用于脾腎陰虛,，氣血不足的食管癌患者,。

　　15.猴菇湯

　　猴頭菇蕈30g,、海帶絲20g,、熟地15g、當(dāng)歸12g,、桃仁9g,、紅花6g、高湯及油鹽各適量,。用溫水發(fā)猴頭蕈,，削去底部木質(zhì)部分，切成厚片備用,。先將歸,、地、桃,、紅四味藥煎湯去渣,，再入猴頭及發(fā)猴頭水、海帶絲和高湯同煮至熟,，加入調(diào)料后即可食用,。每日1劑，分兩次服,，連服20～30天為一個(gè)療程,。

　　本品有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血作用,，適用于氣血兩虛的食管癌患者服食,。

　　16.食管癌術(shù)后的飲食療法

　　已在上面“康復(fù)調(diào)理”章節(jié)中敘述。

　　防治要點(diǎn)

　　食管癌應(yīng)著重在預(yù)防,，即要防止發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn),。我國某些地區(qū)開展較好，如河南林縣長期開展普查普治工作,，能及早發(fā)現(xiàn)并提出預(yù)防措施,。對(duì)一些有遺傳傾向的高危人群要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，用食道拉網(wǎng)及食道鏡定期檢查食道上皮的增生程度,，如果有癌變趨勢者應(yīng)及時(shí)治療,。為了預(yù)防食管癌的發(fā)生，個(gè)人應(yīng)改變某些不良的飲食習(xí)慣,，例如發(fā)酵,、霉變或劇烈刺激性食品不要食用;烈性酒要少飲用;過粗、過硬,、過熱的飲食以及酸菜,，均認(rèn)為可誘變食管癌,。必須慎重食用。而食管炎,、食管粘膜白斑病,、腐蝕性食管灼傷和狹窄等，可為癌前病變,，必須及時(shí)治療,。

　　一旦確診為食管癌，即需進(jìn)行手術(shù),、放化療,、中醫(yī)藥等綜合治療，以提高治痊率及生存率,。