證,。本癥可見于西醫(yī)的內(nèi)、外,、婦科及神經(jīng)科多種疾病,，是老年人常見的病癥，其發(fā)生的原因較為復雜,，甚至是多方面的,，其中除了老年人因長期的腰椎活動量及負荷過大,、脊柱姿勢不正等原因外，內(nèi)分泌功能紊亂,、體型改變等隨年齡發(fā)生的變化都可促成腰肌及脊柱的病變而產(chǎn)生腰痛,。常見的腰痛原因除前面已述的腰椎骨質(zhì)增生外，還有腰肌勞損,、骨質(zhì)疏松癥,、老年肥胖癥以及慢性纖維織炎等。但必須排除某些內(nèi)臟疾病(如慢性腎盂腎炎,、腎結(jié)石,、消化性潰瘍、胰腺癌等)引起的腰痛,。

　　本病屬于中醫(yī)學的“腰痛”,、“痹痛”、“腎虧”的范疇,。從病機上多因外感風寒或濕熱之邪,，阻滯經(jīng)絡(luò);或跌仆外傷，氣血阻滯;或腎虧體虛,，筋脈失養(yǎng)而成,。因用力不當，操勞過度所產(chǎn)生的有稱為“閃腰”或“岔氣”的,。

　　主癥

　　臨床上要首先確定腰痛的病因,。如由于腰椎骨質(zhì)增生的則有病變椎體有壓痛、腰肌痙攣,、疼痛,、勞累或受涼后加重;有時可有沿坐骨神經(jīng)處肌肉酸脹、痹痛,、且與體位有關(guān),。如由于腰肌勞損所致，可追查出外傷史,，如為急性的腰肌表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)劇烈性疼痛,，髂后上棘的內(nèi)側(cè)及第四五腰椎旁有壓痛并伴肌肉痙攣，可伴發(fā)反射性腿痛,，但無坐骨神經(jīng)痛的體征,。慢性腰肌勞損可由于急性期治療不徹底所致的后遺癥，也可因持續(xù)彎腰勞動引起,，臨床特點為慢性間歇性或持續(xù)性腰肌周圍酸痛,。勞累時疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn),，痛不劇烈,，但可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久,。纖組織炎好發(fā)部位為腰背、頸,、肩和胸部,，起病可緩可急，主要癥狀為局部疼痛,、肌肉痙攣和運動障礙,，患部有局限性壓痛，有些病人可捫及纖維織炎的痛性或無痛性結(jié)節(jié),。病變在腰部則產(chǎn)生腰背痛,，腰部僵硬感，彎腰困難,，常于清晨發(fā)生,，活動后，疼痛減輕,。

　　病因病機

　　本病屬于“痹痛”,，病位在腰，故病久不愈,，也可屬于“腎虛”,。其發(fā)病的機轉(zhuǎn)，按中醫(yī)的理論“風寒濕三氣雜至,，合而為痹也”即痹癥的產(chǎn)生是由風寒濕三氣雜合侵襲人體,，造成經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不暢通，不通則痛,。由于人體稟賦素質(zhì)不同,，陰陽盛衰的情況各異，加之感受外邪陰陽屬性的區(qū)別,，決定了機體會有不同反應(yīng)和癥侯轉(zhuǎn)歸的不同,。如病人素體陽氣不足，陰氣偏盛,，則陰寒內(nèi)生,，若感受寒邪(或風濕寒邪)，多從陰化寒,，成為寒痹,。相反，如素體陽盛之人,，陰精不足,，則內(nèi)有郁熱，即使感受風寒濕邪,，也可以從陽化熱,，往往發(fā)生熱痹或濕熱痹癥。不論風,、寒,、濕、熱那種外邪停滯經(jīng)脈,，時間漸久,，皆可導致氣血凝澀或氣血壅滯，致營衛(wèi)失調(diào),，津液停聚,，輒易變生痰濁，與氣血交阻形成痰瘀,，局部患處則可呈腫塊,、條索，每因陰寒天氣或食用寒濕或生痰之品,，局部腫痛加重,。

　　腰痹癥如能得到正確治療，病邪得以驅(qū)除,，正氣漸復,，則痹癥的病理過程終止，而獲康復,。但若患痹日久不愈,，病邪稽留不去，正氣日漸衰弱,，加之外邪反復重感,，則病勢由表入里;內(nèi)舍臟腑，腰為腎腑,，首先受累,，則為腎虛腰痛矣。故腎痛痹癥有虛有實,，有虛實兼見者,，必須辨別清楚。

　　辨證施治

　　本病首當辨別虛實寒熱,，大抵初發(fā)者多屬外感風,、寒、濕邪所致,，也有風寒與寒濕混合侵襲機體,，或風、寒、濕郁面化熱成為風濕熱,，或濕熱合邪者,，均需審其病邪所屬，治以祛邪通絡(luò)為主,。病期日久,，或慢性反復發(fā)作者，多屬正氣或腎氣虧損,，應(yīng)根據(jù)病癥表現(xiàn),，給予補益腎氣或理氣通絡(luò)。如有痰瘀,、血瘀者則兼以蠲痰化瘀之法治之,。

　　1.風濕腰痛

　　主證：腰背拘急疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè),，或走竄不定,，痛引腿足，天氣變冷時疼痛加重,，苔薄白,，脈浮。

　　治法：祛風勝濕,。

　　選方：羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減,。

　　藥物：羌活10g、防風9g,、秦艽10g,、木瓜12g、川斷20g,、川牛膝20g,、海風藤15g、桑枝30g,。

　　加減：如病久邪阻經(jīng)絡(luò),，氣血不暢，加雞血藤30g,、當歸15g,、丹參20g;氣虛者，加黃芪30g,、黨參20g,。

　　2.寒濕腰痛

　　主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，陰雨天疼痛加重,，苔白膩,，脈沉遲。

　　治法：散寒祛濕,，溫通經(jīng)絡(luò),。

　　選方：甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》)加減。

　　藥物：干姜15g,、茯苓25g,、白術(shù)20g,、桂枝10g,、白芷10g、麻黃9g,、羌活10g,、川斷20g、杜仲20g,、川牛膝15g,。

　　加減：如寒邪偏勝，腰冷痛,，拘急者,，加制川烏6g;若濕邪偏勝，腰痛而沉重,，苔厚膩者,，加蒼術(shù)12g、薏仁30g,、車前子18g;若久痛不愈,，傷及腎陽，兼見腰膝酸軟,，脈沉乏力,，加巴戟天15g、淫羊藿10g,、肉蓯蓉10g,。

　　3.濕熱腰痛

　　主證：腰部酸痛，熱天或雨濕天氣癥狀加重,，活動后酸痛減輕,，小便短赤，苔黃膩,，脈濡數(shù),。

　　治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò),。

　　選方：四妙丸(《成方便讀》)加味,。

　　藥物：蒼術(shù)12g、黃柏10g、川牛膝30g,、薏仁30g,、木瓜12g、防杞10g,、絡(luò)石藤15g,、木通9g，澤瀉10g,。

　　加減：如熱邪偏勝,，見舌紅、口渴者,，加銀花藤30g,、梔子10g、黃芩10g;如濕邪偏勝,，見舌苔白膩,、四肢困倦者，加木香6g,、藿香10g,、法半夏10g;如熱盛傷陰者，加女貞子15g,、旱蓮草30g,、沙參30g。

　　4.瘀血腰痛

　　主證：腰痛較劇,，如錐如刺,，痛有定處而拒按，日輕夜重,，俯仰不便,，轉(zhuǎn)側(cè)受限。舌紫暗,，或有瘀班,，脈澀?；蛴型鈧?。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛,。

　　選方：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減,。

　　藥物：桃仁12g、紅花15g,、當歸30g,、川芎15g,、制沒藥9g、五靈脂9g,、川牛膝30g,、香附15g、土鱉9g,。

　　加減：如兼腎虛者,，加川斷25g、杜仲20g,、狗脊18g;兼氣虛者,，加黃芪50g、黨參30g,、白術(shù)10g,。

　　5.腎虛腰痛

　　主證：腰痛酸軟，喜按喜揉,，腿膝無力，遇勞更甚,，臥則減輕,。

　　偏陽虛者，面色?白,，手足不溫,，舌淡，脈沉細,。偏陰虛者,，口燥咽干，手足心熱,，舌紅少苔,，脈細數(shù)。

　　治法：陽虛者,，溫補腎陽;陰虛者,，滋補腎陰。

　　選方：陽虛者,，右歸丸(《景岳全書》)加減;陰虛者,，左歸丸(《景岳全書》)加減。

　　藥物：右歸丸,。

　　熟地18g,、山藥20g、山萸肉18g,、杞子15g,、杜仲25g,、菟絲子18g、川斷20g,、狗脊20g,、懷牛膝18g、淫羊藿10g,、肉桂6g,。

　　加減：如腎虛日久，脾氣亦虛,，兼見氣短聲低,，食少便溏者，加黃芪50g,、黨參30g,、白術(shù)15g。

　　左歸丸,。

　　山萸肉20g,、生地18g、杞子18g,、龜板膠20g(烊化),、菟絲子15g、玉竹18g,、知母12g,、杜仲20g、狗脊20g,。

　　加減：如虛火甚者,，加黃柏12g、地骨皮30g;失眠多夢加夜交藤30g,、合歡皮30g,。

　　康復調(diào)理

　　腰為腎之府，老年腰痛腎虛多見,，但不可忽視外感風寒諸邪的侵犯,，同時勞累閃傷以及用力不當，也可誘發(fā)或加重病情發(fā)生,，故老人應(yīng)常保溫御寒以及注意保護腰部,，勿使受傷。一旦感受外邪則應(yīng)積極治療,，防止病邪內(nèi)傳,，病情嚴重者應(yīng)臥床休息。有時受外邪后宿疾加重而無明顯外感癥狀者,，可在補益之中加疏風散寒的藥物,。

　　邪氣久羈,，不僅耗傷氣血，還可使絡(luò)脈瘀滯不通,，故在治療時應(yīng)適當加通絡(luò)活血養(yǎng)血之品,。平時可做自我按摩，市面上出售的按摩器很多,，可擇其優(yōu)良者使用,。打太極拳對腰肌的恢復與保健有好處，可經(jīng)常操練,。經(jīng)常用熱水洗擦腰部或以炒熱砂敷之亦有良好作用,。

　　對于老年人的腰痛，除治療病因外,，還應(yīng)著重在每天鍛煉腰,、髖、膝等關(guān)節(jié)功能,，以及增強腰,、臀、腿等部的肌肉力量,，以促進腰病的恢復與防止復發(fā),。下面介紹一種體操方法，對腰痛的康復與保健,，都有良好作用。

　　1.彎腰攀足

　　(1)預備姿勢：分腿直立,，與肩同寬,。

　　(2)動作：當上身前彎時兩上肢由后方劃圓圈至前下方攀足，而后起立,，再彎腰攀足,，再起立，做4～8拍,。

　　(3)注意事項：當彎腰攀足時,，兩下肢不要彎曲。初練功者彎腰攀足,，手攀足有困難,，練久自然可攀足。

　　(4)感覺：當手指接近足背時,，臀部,、大腿肌肉有酸脹感，放射至小腿,，起立后即消失,。

　　2.輪狀轉(zhuǎn)腰

　　(1)預備姿勢：分腿直立,，左腿旁開一步。

　　(2)動作：騎馬蹲襠式,，上身下彎,，兩手隨腰先順時針轉(zhuǎn)動。兩手轉(zhuǎn)至左側(cè)時上身盡力向左;兩手轉(zhuǎn)至上方時,，上身盡力后仰,，兩手轉(zhuǎn)至右側(cè)時，上身盡量向右,，雙手轉(zhuǎn)至下方時,，上身盡量下彎，再做逆時針轉(zhuǎn)腰,，動作同上,，方向相反，各做4～8拍,。

　　(3)注意事項：當轉(zhuǎn)腰時動作要求上,、下、左,、右協(xié)調(diào),，動作均勻、緩慢,，幅度盡量要大,。大腿蹲直，兩手距離約0.33米,，始終保持一致,。

　　(4)感覺：當轉(zhuǎn)腰時腰部、臀部和下肢有酸脹感,，停練后即感舒適,。

　　3.前俯后仰

　　(1)預備姿勢：立正，左腳旁開一步,，兩手下垂,。

　　(2)動作：上身前彎時，兩上肢交叉于小腹,，吸氣,，上身起立后仰時呼氣，兩上肢由下向上劃弧伸直,，做4～8拍,。

　　(3)注意事項：上身前彎時，兩上肢自然交叉于小腹,，要全身放松,，上身后仰時要舒展兩上肢向上伸出,，眼看天空。

　　(4)感覺：上身后仰時,，肩,、背、髖,、大腿有酸脹感覺,，停練后即感舒適。

　　4.托天柱地

　　(1)預備姿勢：立正站直,，兩手下垂,。

　　(2)動作：兩臂由兩側(cè)上舉至頭頂，手指交叉,，掌心向上,，向上托兩次，而后彎腰,，同時交叉的兩臂亦隨之下落于下肢前,，掌心向下柱地兩次，然后身體直立,，還原成預備姿勢,，做4～8拍。

　　(3)注意事項：當兩手上托時,，眼看天空,。兩手柱地時，眼看后方,。兩腿站立,，全身放松，動作進行緩慢,。

　　(4)感覺：背、腰,、臀,、大腿部肌肉有酸脹感，停練后即感舒適,。

　　飲食調(diào)治

　　老年人腰痛應(yīng)根據(jù)病因不同,，辨證施膳，外感腰痛須用行散祛邪法,，而行散之品易傷津,，故宜多飲湯汁稀粥之類。腎虛勞傷者,，當用味厚滋補之品,，但若兼寒,、兼濕，為防其滋膩礙胃,，應(yīng)在膳中配以消導,、健運、通順之品,，如萊菔子,、白菜、山楂,、麥芽,、生姜等。

　　1.蔥白粥

　　用糯米60g,、生姜5片,，搗爛，入連須蔥5莖,，加真米醋5ml,，趁熱飲用，溫復取汗,。

　　適用于風濕腰痛或寒濕腰痛,。

　　2.胡椒樹根燉蛇肉

　　胡椒樹根100g、烏蛇肉250g,、黃酒,、蔥、姜,、花椒,、鹽各適量。將胡椒樹根洗凈,，切成3cm的段,。將蛇剖腹，除去內(nèi)臟洗凈,，切成2cm長的段,。將蛇肉、胡椒樹根放入鍋內(nèi),、加蔥,、姜、鹽,、黃酒,、清水適量，文火熬至蛇肉熟透即成。

　　本品功能舒筋活絡(luò),，祛寒除濕,。適用于風寒濕腰痛。

　　3.五加皮醪

　　五加皮50g,、糯米500g,。先將五加皮洗凈，加水適量泡透,，煎煮,，每30分鐘取煎液1次，共取2次,。再將煎液與糯米共同燒煮,，做成糯米干飯，待冷加酒和粬適量攪勻,，發(fā)酵為酒釀,，每日隨量佐餐食用。

　　本品功能祛寒除濕,，通絡(luò)止痛,。適用于風寒濕腰痛，有心腦血管病者慎用,。

　　4.清燉烏蛇

　　烏蛇1條,，肉桂5克，姜,、蔥,、黃酒、鹽各適量,。將烏蛇去皮及內(nèi)臟,，洗凈后切成段，放入砂鍋內(nèi),，加蔥,、姜、黃酒,、清水適量,，用文火燉至熟透，再加鹽即成,。

　　本品有祛寒除濕通絡(luò)之功效。對風寒濕所致新久腰痛均宜,。

　　5.赤小豆滑石湯

　　赤小豆50克,，滑石(布包)15g、北粳米20g、水500ml,，白糖適量,。每次取赤小豆50g，放水約500ml,，光煮赤小豆熟爛時,，將滑石(布包)、粳米放入赤小豆湯內(nèi),，共煮為稀粥,，將滑石袋取出，入白糖適量,，早晚溫服,。

　　本品有健脾祛濕作用，對濕熱腰痛者效佳,。

　　6.茯苓粳米粥

　　茯苓30g(研末),，粳末30～60g。先將粳米煮粥,，半熟時加入茯苓末,，和勻后煮至米熟，空腹食用,。

　　本品功用同上方,。

　　7.桃仁粥

　　生桃仁15g、粳米50g,、紅糖適量,。取桃仁搗爛，加水浸泡,，研汁去渣;將粳米入砂鍋內(nèi),，加水450ml，用文水煮成稀薄粥,，加紅糖適量,，可食用。用于瘀血腰痛輕癥,。

　　8.當歸牛肉湯

　　當歸10g,、川芎15g、生山楂15g,、鮮牛肉50g,。先將當歸、川芎入砂鍋文火煮20分鐘,，取藥汁,，加水至600ml,，再將牛肉(切成丁)、山楂(切片)用文火煮至牛肉烯爛后,，入姜,、蔥、鹽少許,，趁熱食肉喝湯,。10天為一療程。適用于體弱之瘀血型腰痛患者,。

　　9.豬腰煲杜仲

　　每次可用杜仲15～30g,，豬腎1個，煲湯服食,，適用于腎虛腰痛,。

　　10.狗肉粥

　　狗肉250g、粳米100g,、姜,、鹽少許。將狗肉切成3cm長2cm厚的塊,，姜切成小片狀;粳米淘凈,，狗肉、粳米,、姜,、鹽放入鍋內(nèi)，文火煮至米爛成粥即可,。

　　對腎陽虛,、腰痛綿綿不愈者效佳。發(fā)熱者忌服,。食狗肉時忌吃蒜,、菱、杏仁,、商陸,。

　　11.萸肉粥

　　山萸肉15g、糯米50g,、紅糖適量,。以上三品同入砂鍋，加水450ml,，用文火燒至米開粥稠表面有粥油為度,。每日晨起空腹溫熱頓服一次，10天為一療程,。

　　本品有補益肝腎,，收斂固澀作用,。對陰虛腰痛久服效佳。

　　12.腎虛腰痛方

　　羊腎1對,，豬腎1對，狗脊5g,、枸杞葉尖5g,。羊、豬腎部開,，去筋膜,，洗凈，切片,，狗脊去毛,，用荷葉包裹，煨熟(或蒸熟),，分次食用,。

　　本品主治腎陽虛衰，腰膝冷痛,，筋骨痿弱俯仰不利諸癥,。

　　防治要點

　　腰部支撐著軀體的上部，一旦有病痛,，影響著人體的活動與生活,，故平素必須注意保護腰部。操勞過度或用力不當,，均可使腰部受傷,，故應(yīng)防避之。一旦發(fā)現(xiàn)有病,，應(yīng)及早診治,，否則虧損過甚，則難治愈,。日常應(yīng)適當參加體力鍛煉,，特別腰臀膝位鍛煉，以增強腰肌功能,，腰痛自然會減輕,、減少。生活起居有序,、房室有節(jié),，居處防潮、防濕,、防寒;飲食調(diào)配得當保持大便通暢;勿汗出當風,，應(yīng)勤洗滌與曬換被褥等,，均會減少腰痛癥的發(fā)生。此外老年人亦應(yīng)注意不要久坐,、久臥,、經(jīng)常變換體位，以促進血脈流通,。