痛風(fēng)是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥;痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作;痛風(fēng)石的沉積;痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)變形;痛風(fēng)性腎結(jié)石;痛風(fēng)性慢性間質(zhì)性腎炎;尿酸刺激引起的潰瘍,。國外有稱為尿酸病,。痛風(fēng)性心、腦病罕見,。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的自然病程及臨床表現(xiàn)為：無癥狀性高尿酸血癥期;痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎期;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期;慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)變形期,。

　　痛風(fēng)性腎損害表現(xiàn)為痛風(fēng)性間質(zhì)性腎炎及由此引起的腎功能衰竭。

　　痛風(fēng)石可沉積在耳廓,、關(guān)節(jié),、腎、尿路,。沉積在關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石引起關(guān)節(jié)炎,，骨關(guān)節(jié)損蝕、軟組織由于尿酸的刺激引起潰瘍和瘺管,。腎的痛風(fēng)石引起間質(zhì)性腎炎,，在尿路的結(jié)石引起腎絞痛、血尿,、尿路梗阻,。

　　痛風(fēng)病已經(jīng)是老年人的常見病?？赡苁怯捎陲嬍辰Y(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致發(fā)病率的升高,，痛風(fēng)檢驗?zāi)芰Φ奶岣吆推占岸子诎l(fā)現(xiàn)。由于現(xiàn)時的老年人的上一代人,，因歷史條件限制而檢測資料缺乏,，大部分病例未能問到確切的或可疑的家族史。只有1/5左右的病例問到可疑的家族史,，能問到明確家族史的病例，不足1/10,。

　　痛風(fēng)病分原發(fā)性和繼發(fā)性?，F(xiàn)時的老年痛風(fēng)病人中，許多都伴有高血酯癥,，高血壓病,。糖尿病、肥胖病等,。許多病人有服用可引發(fā)尿酸升高的藥物,，過去治療的資料又很不完整，所以臨床診治時，很難分清是原發(fā)性或繼發(fā)性,。但原發(fā)性或者是繼發(fā)性,，對現(xiàn)時的中醫(yī)學(xué)對本病辨證施治的價值尚不高。

　　中醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)進(jìn)行辨證施治主要依據(jù)“證”,，亦即靠病人的自覺癥狀和醫(yī)生進(jìn)行直觀檢查所得的資料,。中醫(yī)學(xué)原無痛風(fēng)病的病名。按中醫(yī)學(xué)的癥和征,，可以把以關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為主的痛風(fēng)病,，列入中醫(yī)學(xué)的“歷節(jié)風(fēng)痛”和“痹癥”，長期慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)損害,、變形,、肌肉痿縮，可列入中醫(yī)學(xué)的“瘺癥”,、“鶴膝”等,。以尿路結(jié)石為主要表現(xiàn)的，可以相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”,、“腹痛”,、“淋病”、“癃閉”等,。以腎損害表現(xiàn)為主的,，可以相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“水腫”,、“關(guān)格”,、“癃閉”。久病折磨引起身體虛弱的,，亦可稱為“虛勞”,。對無癥狀的高尿酸血癥的病人，因無癥可辨,，中醫(yī)學(xué)因此而無名可稱,，只能按當(dāng)時的全身情況進(jìn)行辨證取名。

　　主癥

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)病的主要特征,，但由于血尿酸值波動大,，需反復(fù)檢查才能免于漏診。男性血尿酸值高于428umol/L,，女性血尿酸值高于357umol/L,，即應(yīng)疑為痛風(fēng)病?；乙褐姓业侥蛩猁}結(jié)晶可確立痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,。尿石成分分析結(jié)果,，是痛風(fēng)性尿石確診的依據(jù)。血尿酸值高出上限是無癥狀型高尿酸血癥的唯一表現(xiàn),。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，實驗室的檢驗結(jié)果被編入中醫(yī)學(xué)的辨證內(nèi)容，又是必然,。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的急性發(fā)病,，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的痛、熱,、紅,、腫。

　　最好發(fā)關(guān)節(jié)為第一趾跖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),。發(fā)作前可無任何前驅(qū)癥狀,，只有部分病人有全身疲乏感。疼痛的性質(zhì)有灼痛,、酸痛,。多數(shù)病人每次只累及1至2個關(guān)節(jié)。疼痛的程度不定,，大多數(shù)比較劇烈,。全身發(fā)熱、頭痛,，乏力的表現(xiàn)可有可無,。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為發(fā)病關(guān)節(jié)的腫、痛,、熱,、紅。疼痛性質(zhì)可以是灼痛,、刺痛,、酸痛、隱隱樣不能說明性質(zhì)的疼痛等,，疼痛的程度較急性發(fā)作者為輕,。長期較強(qiáng)的尿酸刺激，會造成尿酸對骨膜,、軟骨,、骨質(zhì)的損蝕和對軟組織的損蝕，形成瘺管和潰瘍,，淺表的潰瘍可見到肉芽紅色和稀膿樣液體流出，有部分病例還可見到有砂石樣的排出物,。

　　痛風(fēng)性腎損害和痛風(fēng)性尿路結(jié)石的表現(xiàn)為腰痛,、血尿、尿痛、腹痛,、小便不通或通而不暢,。腎功能失代償時，還會出現(xiàn)水腫,，及全身癥狀,。

　　癥因病機(jī)

　　從中醫(yī)學(xué)的三因論而言，痛風(fēng)病的病因應(yīng)是內(nèi)因和不內(nèi)外因,?？v使是關(guān)節(jié)病變，癥雖在體表,，而實由內(nèi)發(fā),，并非外邪六淫致病。痛風(fēng)病和濕,、熱,、痰、瘀,、虛有關(guān),，又特別和飲食、疲勞,、憂思的關(guān)系密切,。雖然有些病人發(fā)病前有全身或局部著涼的病史，但再度著涼或局部受冷卻未見引起發(fā)病或加重,。并且在開始發(fā)病即給予局部冷敷,，亦未引起癥狀加重，反而對熱敷感到不適,。外邪極其量只能是誘因,，而不是直接的病因。痛風(fēng)病的病因病機(jī),，可歸納為以下幾點：

　　1.濕熱所傷,。飲酒食肉過多，特別山珍海味,，動物內(nèi)臟等,。或過食燥熱辛辣;或經(jīng)常飲用冷食凍飲;或過分進(jìn)食寒滯的食品,。都足以傷肝脾,、劫肝陰、耗腎液,、損肺氣,，致脾受損不能行濕,，肺受損而氣不行，肝受損而不能疏泄,，腎受損而失開合,，久郁而化熱。濕熱流注關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)痛,，下迫膀胱引起“淋病”,。藥物引起痛風(fēng)發(fā)病，可歸屬此類,。

　　2.痰瘀互結(jié),。由于疾病，或長期的飲食不當(dāng),、或憂思過度,，引起氣郁血滯、濕聚成痰,、痰瘀互結(jié),。痰瘀留注于關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)痛，下聚于腎而使腎開合不利,，膀胱運化無?而成“淋病”,。痰瘀凝結(jié)而實者，即是結(jié)石,。

　　3.過度疲勞,。過度疲勞會引起氣機(jī)紊亂，氣血運行不暢,，陰陽失調(diào),，肺、脾氣機(jī)壅塞,，痰,、瘀、濕,、熱得以成聚,，引起痛風(fēng)病發(fā)。

　　4.積損或稟賦不足,。在老年痛風(fēng)癥例中,，稟賦不足的病例，實在難有足夠的證據(jù),，只在年輕病例中見到,。但積損而形成的痛風(fēng)病在老年人中常可見到,。由于久病折磨,，積勞成疾,，生育過多，使五臟,、氣血日漸虛損，氣機(jī)不暢,，所以本病多見于40歲以后,。

　　辨證施治

　　老年痛風(fēng)病病人，有正虛邪實,，本虛標(biāo)實的特點,。老年痛風(fēng)病病人的證型可分為：

　　1.熱痹型

　　主證：突然發(fā)生的關(guān)節(jié)痛、熱,、紅,、腫和屈伸不利。疼痛的性質(zhì)多數(shù)是灼痛,，痛處拒按,，局部皮膚灼熱、潮紅,。如有痛風(fēng)石,，大多在皮下可捫到。全身癥狀有口干,、口苦,，而全身發(fā)熱惡寒并不多見，舌質(zhì)紅或絳,，舌苔黃膩或白膩,，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕,、通絡(luò)止痛,。

　　選方：宣痹湯(《濕病條辨》)加減。

　　藥物：防杞10g,、北杏10g,、連翹10g、滑石30g,、薏仁30g,、法半夏10g、蠶砂10g,、赤小豆15g,、梔子10g。

　　加減：津虧者,、加石斛,、蘆根之類;熱重者,，加黃芩、石膏,、銀花藤;氣虛者,，加黃芪、云苓;濕重者,，加桑枝,、川萆薢;肥胖痰多者，加浙貝,、蔞皮;痛甚者,，加田七、靈脂,。

　　2.痰瘀流注型

　　主證：突然發(fā)病,，但不如熱痹型發(fā)病急劇，關(guān)節(jié)痛,、腫,、熱、紅,。屈伸不利,，燒灼感較熱痹型輕。皮膚潮紅亦不如熱痹型明顯,。關(guān)節(jié)腫較熱痹型散漫,，多數(shù)可捫到結(jié)石，多數(shù)無全身惡寒發(fā)熱而有頭痛身重,。舌質(zhì)暗晦或有瘀斑,。舌黃白薄或白膩，脈緩或澀,。

　　治法：除痰去濕,，化瘀通絡(luò)。

　　選方：除痰通絡(luò)湯(自擬方),。

　　藥物：浙貝10g,、白芥子10g、茯苓15g,、桃仁10g,、赤芍10g、蒲黃10g,、玄胡10g,、薏仁30g、銀花藤15g、防杞15g,、桑枝30g加減：有熱者,、加黃芩、連翹;濕重者,，加萆薢,、木通;瘀重者，加田七,、紅花;痰多者,，加蔞仁、浮海石,。

　　3.痿癥型

　　主證：罹病關(guān)節(jié)變形，肌肉痿縮,，關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作,，隱隱刺痛或酸痛。舌質(zhì)淡白,，舌苔薄白,，脈緩。

　　治法：健脾,、利濕,、化濁、通絡(luò),。

　　選方：痛風(fēng)瘺癥用方(自擬方),。

　　藥物：茯苓30g、白術(shù)15g,、萆薢15g,、防杞10g、木通10g,、薏仁15g,、小環(huán)釵15g、蠶砂10g,、木瓜15g,。

　　加減：陰虛熱盛者，加地骨皮,、玄參,、知母;氣虛者，加黃芪,、黨參,。

　　4.淋癥型

　　參閱本書《尿石》。

　　5.潰瘍型

　　主證：多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍或耳廓,，局部潰瘍,，潰瘍面紅色,，有清稀膿液，潰瘍周圍潮紅或暗紅,。如有瘺管,，還可以有砂石樣物流出，舌質(zhì)或紅或淡或有瘀斑,，脈或數(shù)或緩,，均隨所屬上述幾個證型而異。

　　治法：除按上述的證型治療外,、局部加用外敷,。潰瘍難愈者，可用活血祛腐,、潤膚生肌法,。早期用清熱除濕、散瘀化痰法,。

　　選方：早期用金黃散(《醫(yī)宗金鑒》)外敷,。潰瘍難愈者，用生肌肉紅膏(《外科正宗》)外敷,。

　　藥物：金黃散：大黃,、黃柏、姜黃各250g,、南星,、陳皮、蒼術(shù),、厚撲,、甘草各100g、括蔞根500g,、共研細(xì)末,。用蜜糖調(diào)和外敷。

　　生肌肉紅膏：當(dāng)歸60g,、白芷15g,、輕粉10g、甘草30g,、紅紫草10g,、血竭10g、麻油500g,、防杞30g,。先把全部藥物浸入油中三日，慢火煎煮至微干、濾過,、然后用紗布放入濾出液中,，使用時用紗布。原方有醋,，治療痛風(fēng)性潰瘍時應(yīng)刪去,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.堅持科學(xué)的飲食調(diào)治。

　　2.注意勞逸結(jié)合,，保持情緒平穩(wěn),，心情舒暢，防止肥胖的發(fā)生,。

　　3.按摩,，中藥藥浴，針刺等有利于康復(fù)和治療,。特別對骨關(guān)節(jié)的痛風(fēng)性損害的康復(fù)有效,。

　　4.注意監(jiān)測血尿酸水平和尿尿酸水平。發(fā)現(xiàn)過度的增高,，及時處理?？梢灶A(yù)防臨床癥狀發(fā)作,，減輕痛風(fēng)對骨關(guān)節(jié)和腎臟的損害。

　　5.積極治療慢性病和盡可能避免使用引起血尿酸增加的藥物,。

　　飲食調(diào)治

　　飲食調(diào)治的總原則在于控制內(nèi),、外源性尿酸，并促使體內(nèi)尿酸排出,，以往認(rèn)為血中尿酸一半來自體內(nèi)的合成,，而另一半來自高蛋白、高嘌呤飲食,。但隨人群飲食條件的優(yōu)越化,，外源性尿酸的來源會超出血尿酸來源的一半。通過飲食調(diào)治,，大量病人無再出現(xiàn)癥狀或明顯減少出現(xiàn)臨床癥狀的頻率,。臨床所見，控制好飲食,，較使用排尿酸藥物更優(yōu),。但老年人卻又有可能因過度的限制而引起營養(yǎng)不良。所以必須充分注意根據(jù)不同的個體,，給予經(jīng)常性的指導(dǎo),。

　　1.嚴(yán)格控制食物中嘌呤的攝入量。每天限制在150mg左右。禁食含嘌呤極高的食物,，嚴(yán)格控制高含嘌呤的食物,。

　　常用食物的嘌呤含量介紹如下，供選用時參考：

　　含嘌呤極高(每100g食物中含嘌呤150mg以上)的食物有動物內(nèi)臟類包括腦,、肝,、心、腎,、胰,、胃、腸等;肉類包括一切禽畜或獸類的濃湯,、肉脯等;水產(chǎn)類包括沙丁魚,、蟹肉、鯡魚等;另外還有酵母和含酵母量高的食物,。

　　含大量嘌呤(每100g食物中含嘌呤75～150mg)的食物有羊肉,、小牛肉、狗肉,、咸豬肉,、動物的舌、動物的肺,、鵝,、野雞、鴿肉,、斑鳩,、鷓鴣、鳳尾魚,、尤魚,、墨魚、干蠔,、干淡菜,、魚卵、小蝦等,。

　　含中量嘌呤(每100g食物中含嘌呤不多于75mg以下)的有牛肉,、雞肉、鴨肉,、兔肉,、火腿、豬肉,、鹿肉,、鴕鳥肉,、鮮蠔肉、鱸魚,、大比目魚,、龜、鱉,、鰻魚,、鱔、鯖魚,、草魚,、鳙魚、鯉魚,、大蝦,、豌豆、扁豆,、干蘆筍,、菜豆、蘑菇或蕈類,、青豆,、花生肉，菠菜等,。

　　含嘌呤類少或無的食物有精制的谷類及其制品,、乳類及其制品、蛋類及其制品,。糖和蜜、海參,、魚翅,、除在含嘌呤中等量項內(nèi)列舉以外的蔬菜和果類等。

　　2.限制蛋白質(zhì)的攝入,。目的在于減少內(nèi)源性血尿酸的來源,。一般可控制在每日0.8～1g/公斤體重?？蛇x用牛奶,、雞蛋、植物蛋白等補充,，以平衡由于限制嘌呤攝入量而限制肉類食品造成的蛋白質(zhì)攝入量不足,。

　　3.控制總熱量和減肥?？偀崃繎?yīng)較正常飲食的總熱量低15～20%以減輕體重和減肥,。理想的體重應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為好,。對于過重和肥胖者，減重減肥的速度,，應(yīng)緩慢,，減重減肥的速度宜3個月以上才達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。再3個月才達(dá)到理想體重,。一般可給予每天25～30千卡/公斤體重的熱量,。

　　4.控制脂肪攝入量。采用低脂飲食,，每日入量控制在50g左右,。

　　5.堿化尿液。尿酸在堿性環(huán)境下溶解度高,。多吃蔬菜,、水果有利于尿液堿化。

　　6.維生素和無機(jī)鹽,。維生素宜補足,，特別維生素B和C。

　　低鈉飲食有利于老人,，適當(dāng)補充含鉀的食物,，有利于利尿，也利于尿酸排出,。

　　7.酒精,。飲酒會引起體內(nèi)乳酸堆積，乳酸和尿酸的排出有競爭,，所以還是以少飲為好,。

　　8.咖啡、茶和可可,。痛風(fēng)病人是否可飲咖啡,、茶和可可，尚有爭論,。但這些東西會興奮神經(jīng)系統(tǒng),，引起神經(jīng)——內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，還是少用為好,。

　　9.水分,。水分有利于增加尿量，利于尿酸的排出,。無心腎病者每日可飲用2升左右,。并多食有利尿作用的水果、蔬菜,。

　　10.后列食品有助于尿酸的排泄,，可供選用：百合,、綠蘆筍、胡蘿卜,、冬瓜,、西瓜、薏仁,、荷葉,、野葛菜、芹菜,、黃花菜,。

　　防治要點

　　1.痛風(fēng)病分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛風(fēng)病目前尚無法治愈,，但可望通過控制飲食,，避免誘因等，減少發(fā)作和盡可能減輕尿酸對組織器官的損害,，一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸過高,，不論有無臨床癥狀，均應(yīng)采取飲食調(diào)治和藥物治療相結(jié)合的措施,，中醫(yī)西醫(yī)相結(jié)合的方法治療,。繼發(fā)性痛風(fēng)病未出現(xiàn)臨床癥狀之前，完全可以通過飲食調(diào)治,，去除致病原因和誘發(fā)因素,，防止臨床癥狀發(fā)生。

　　2.習(xí)慣上出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀才叫痛風(fēng),，但事實上,，無癥狀性的高尿酸血癥已是潛伏的痛風(fēng)病。用中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維模式去思考,，可以認(rèn)為是伏邪,，所以此時即應(yīng)開始治療。

　　3.對病人做好宣傳教育工作,，教會病人預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，比臨床治療有更為積極的意義,。

　　4.一旦發(fā)生高尿酸血癥和出現(xiàn)臨床癥狀,，便應(yīng)積極治療，切忌“留邪害本”,。

　　5.減少外源性和內(nèi)原性血尿酸的來源,，促使尿酸從體內(nèi)排出，是預(yù)防和治療痛風(fēng)病的總則,。

　　6.血尿酸值,，尿尿酸值的測定結(jié)果,，尿酸鹽結(jié)晶的驗出，有助于鑒別癥狀近似的關(guān)節(jié)疾病,、腎和尿路疾病,，并有助于提高中醫(yī)藥治療效果。