外陰瘙癢是指外陰，陰道口及肛門周圍發(fā)癢的一種癥狀;老年性陰道炎則指由于病菌繁殖,，使陰道發(fā)生炎癥,，表現(xiàn)有稀、黃的分泌物增多,，外陰瘙癢與老年性陰道炎可互為因果,，治療上也大致相同，故一并討論,。中醫(yī)稱之為“陰癢”,，如有炎癥分泌物，則稱為“帶下”,。

　　主癥

　　外陰,、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍，坐臥不安,，尤以夜間為甚;抓破后可感染,，輕則局部腫痛，重則上行致陰道感染,，則見帶下增多或如稀薄水樣,，或如質(zhì)稠如涕,、味臭，甚或赤白帶下,，陰中灼熱感,，常伴有小腹下墜脹不適，時(shí)有尿頻,，尿痛,。

　　病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生與患者年老體弱，肝腎虧損,，任脈失榮,，太沖脈衰少，天癸杜竭,，血海不能按時(shí)滿盈而經(jīng)水閉絕,，胞宮及外陰、陰中得不到氣血濡養(yǎng)而漸至萎縮變薄,，遂至發(fā)癢,、帶下等癥。從臟腑聯(lián)系,，當(dāng)與肝,、脾、腎三者有關(guān),。

　　肝經(jīng)之脈循陰器,，絡(luò)少腹，若肝郁化火,，肝郁脾虛,，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注會(huì)陰則陰部瘙癢,，帶下多有味,。對(duì)于因不潔而致陰癢者，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有認(rèn)識(shí),，《諸病源侯論》上說：“婦人陰癢是蟲食所為,，三蟲九蟲在腸胃之間，因臟虛蟲動(dòng),，作食于陰,，其蟲作勢(shì)，微則癢,，重者乃痛”,。腎為先天之本，脾為后天之本,。腎虛則脾失健運(yùn),，水濕內(nèi)停,，郁久化熱，濕熱下注,，濕盛亦能生蟲,，則見帶下多，如水狀;蟲邪嚴(yán)重則帶下呈膿涕狀,，有臭味;濕熱熏蒸,，則陰中灼熱感，外陰瘙癢;濕熱郁遏,，損傷陰絡(luò),，血溢于外，則見赤白帶下或赤帶,。腎虛膀胱氣化不利,，而見尿頻尿痛;腎氣不足，腎精虧損,，不能上榮,，則頭暈?zāi)垦＃Q健忘;腎主骨,，腰為腎之外府,，腎虛則腰酸肢軟;濕邪粘膩重濁，濕熱蘊(yùn)于下焦,，則下焦氣機(jī)不暢,，可見下腰部及小腹墜脹不適,。胸悶納呆為脾不健運(yùn)之候,。

　　辨證施治

　　1.肝經(jīng)濕熱濕熱下注

　　主證：外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍,，夜間尤甚,，癢甚則疼痛，抓破后流黃水,，心煩少寐,。煩躁易怒，坐臥不安,，帶下量多,，色黃白，有臭味,，口苦而膩,，胸悶不適，納谷不香,，舌苔黃膩,，脈細(xì)滑,。

　　治法：清肝瀉熱，除濕止癢,。

　　選方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。

　　藥物：龍膽草10g、黃芩10g,、梔子10g,、當(dāng)歸10g、生地10g,、柴胡9g,、木通8g、澤瀉10g,、車前子10g,、甘草3g、地膚子12g,。

　　加減：尿黃赤或尿痛灼熱者,，可加黃柏、琥珀,，以助清熱止痛;濕重白帶清稀,，腰酸腿軟，胸悶納呆者,，可加蒼術(shù),、防杞、陳皮燥脾滲濕;因蟲蝕作癢者加鶴虱,、蕪荑之類,。

　　2.濕熱下注

　　主證：陰部瘙癢，甚或疼痛,、流水,，坐臥不安，白帶多,，淋漓不盡,，色黃或腥臭難聞，尿赤黃,，脘悶不適,，口苦而膩，苔黃膩,，脈弦而滑數(shù),。

　　治法：清熱利濕，調(diào)和肝脾。

　　選方：萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》),。

　　藥物：草薢10g,、黃柏10g、薏仁20g,、赤苓20g,、丹皮10g、澤瀉10g,、滑石18g,、通草8g。

　　加減：熱重加銀花藤,、蒲公英,、梔子;濕困經(jīng)脈，肢酸困重加桑枝,、秦艽,、地龍;蟲蝕癢痛加貫仲、鶴虱,，同時(shí)用蛇床子方(《瘍醫(yī)大全》)外熏洗：

　　蛇床子30g,、花椒5g、明礬30g,。水煎外陰熏洗,。

　　3.濕毒下擾

　　主證：帶下量多，粘稠,，色黃綠如膿,，或渾濁如米泔，或夾血,，有臭味,，陰部瘙癢，小便短赤,，口苦咽干,，舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈數(shù)。

　　治法：清熱利濕解毒,。

　　選方：止帶方(《世補(bǔ)醫(yī)書·不謝方》),。

　　藥物：豬苓10g、茯苓10g,、車前子10g,、澤瀉10g、茵陳20g、赤芍15g,、丹皮10g,、黃柏10g、山梔10g,、牛膝12g,。

　　加減：濕毒較重，加銀花藤,、連翹,、蒲公英;臭味重，加苦參,、地膚子,、土茯苓。濕毒下擾可同時(shí)用下述中藥煎湯熏洗,。

　　銀花15g,、蒲公英30g、黃柏10g,、苦參15g,、蛇床子20g、烏梅10g,、白蘚皮15g,、黃芩10g。加水煎湯熏洗,。

　　4.肝腎陰虛化燥生風(fēng)

　　主證：外陰奇癢難忍,，夜間尤甚，難以入睡,，抓破后痛甚,，陰部燒灼感，皮膚粘膜色素減退,，變白變薄或增厚,、粗糙、硬化;帶下不多,，但若感染病蟲則帶下增多,。伴頭暈?zāi)垦＃Q眼花,，腰膝酸軟,，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù),。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎,，清熱祛風(fēng),。

　　選方：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)合五子衍宗丸(《醫(yī)學(xué)入門》)。

　　藥物：菟絲子10g,、覆盆子10g,、杞子8g、車前子8g,、五味子10g,、熟地10g、山藥15g,、茯苓10g,、丹皮10g、山萸肉10g,、牛膝10g,、知母10g、黃柏10g,、防風(fēng)8g,，當(dāng)歸10g。

　　加減：奇癢難忍,，加白蘚皮,、烏梢蛇、苦參;皮膚增厚,、粗糙,、硬化，加丹參,、赤芍,。減輕本型之外陰瘙癢，可用下述方熏洗：

　　蛇床子45g,、白蘚皮45g,、黃柏45g、荊芥,、防風(fēng),、苦參、蛇舌草各15g,、薄荷3g(后下),。上藥共水煎，外用熏洗,，每日2次,。

　　5.腎氣不足

　　主證：年老體弱,，陰部瘙癢,，白帶清稀如水，量多;小腹冷感，大便不實(shí),，小便頻數(shù),，夜間尤甚，腰酸膝軟,。舌質(zhì)淡紅,，苔白，脈沉細(xì),。

　　治法：溫腎益精,，固澀止帶。

　　選方：內(nèi)補(bǔ)丸(《婦科切要》),。

　　藥物：鹿茸1.5g(研末沖服),、菟絲10g、沙苑蒺藜12g,、黃芪15g,、肉桂5g(后下)、桑螵蛸15g,、肉蓯蓉10g,、制附子10g、白蒺藜10g,、紫草茸10g,。

　　加減：固澀止帶可加龍骨、牡蠣,、芡實(shí),、金櫻子。

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　　康復(fù)調(diào)理

　　1.保持外陰皮膚清潔,、干燥,。但陰虛血燥型患者外陰粗糙、于癢者宜經(jīng)常涂潤(rùn)膚止癢膏(或霜),，以免病情加重或復(fù)發(fā),。

　　2.勤換內(nèi)衣，衣著寬松,，選用質(zhì)地柔軟透氣性好,，刺激性少的棉織品為宜。

　　3.忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗或熏洗外陰部,。

　　4.盡量避免陰部抓傷,，治療期間禁忌房事。如有外傷感染,，宜及時(shí)控制感染,，以免病情加重,。

　　5.要注意飲食調(diào)理，少食辛辣厚味之品,，以免助濕生熱,。

　　多食富有營(yíng)養(yǎng)而又不肥膩食物;以及含各種維生素(如維生素A、D,、C,、F，B12,，葉酸等)食物,。

　　6.針灸有止癢和疏通經(jīng)絡(luò)作用，可使用體針或耳針幫助局部止癢及組織恢復(fù),。體針?biāo)〉闹餮ㄊ牵呵?、橫骨、陰阜,，配穴是：陰廉,、曲泉、陰交,。耳針?biāo)《ㄊ牵荷耖T,、外生殖器、肺,、內(nèi)分泌,。

　　飲食調(diào)治

　　外陰瘙癢、老年性陰道炎患者常是虛實(shí)兼見,，虛是指肝脾腎虛,，實(shí)是濕熱流注，故飲食上必須根據(jù)病情的階段性而選用,，不能妄自竣補(bǔ),，亦不能隨意清利，徒使病情加重,。一般說本病濕熱居多,，故應(yīng)少吃易傷脾胃的寒涼之品，而多吃健脾,、清熱利濕之食品,，如淮山藥、薏米粥,、酸奶等,。平素應(yīng)忌食煎炒、辛辣,、腥膩之物,，如姜,、炸、酒,、蝦,、蟹,、牛肉等,。若患者有肝腎陰虛證候者，應(yīng)多食滋陰補(bǔ)肝腎膳食;有脾腎陽虛證候者,，應(yīng)多吃溫補(bǔ)脾腎之膳食,。下列餐膳及飲料可根據(jù)病情而選服。

　　1.清熱除濕粥

　　車前子(另包,，煲粥時(shí)用布袋包好)10g,、萆薢12g、赤小豆30g,、粳米150g,、佐料適量。將前三藥同置砂鍋內(nèi),，加水適量,，先以武火燒沸后改文火，慢煮半小時(shí)后,，傾出藥液去渣,。復(fù)將藥液與粳米同放入砂鍋中，加水適量,，并以文火慢煮,，至粥熟爛后，加佐料調(diào)味即成,。

　　本品有清熱除濕,，健脾利尿作用;對(duì)外陰瘙癢、老年性陰道炎患者表現(xiàn)出濕熱癥候者均可服用,。

　　2.雞冠花薏米粥

　　雞冠花30g,、薏米50g、粳米150g,、佐料適量,。將雞冠花(去子)洗凈，與薏米及粳米同置砂鍋中煲粥,。至粥熟爛時(shí),，下佐料調(diào)味即成。

　　本品有清熱除濕解毒功用,，適應(yīng)癥同上,。

　　3.土茯苓馬蹄燉豬骨

　　土茯苓500g(鮮者更佳),、馬蹄(荸薺)200g、豬骨500g,、佐料適量,。將土茯苓片與豬骨同煮取汁留骨，然后加入馬蹄(去皮),，用文火慢燉半小時(shí),，加佐料后即可分次服用。

　　本品功用與適應(yīng)癥同上,。

　　4.生地黃菊花杞子飲

　　生地黃15g,、白菊花12g、杞子15g,、冰糖適量,。將上料加水適量同煎，去渣加冰糖頓服,。

　　本飲有清熱養(yǎng)陰,，滋補(bǔ)肝腎作用。適用于肝腎陰虛,，化燥化火的外陰瘙癢癥患者,。

　　5.生地山萸肉腎子湯

　　生地15g、山萸肉11g,、豬腎1具,。將豬腎對(duì)半切開，除去內(nèi)部管絡(luò)及筋膜,，洗去異味,，切花成塊，盛湯碗內(nèi)調(diào)味,。將生地,、山萸肉并水適量，放入砂鍋內(nèi)煮至藥味滲出后,，反復(fù)將沸湯掏入盛豬腎之湯碗內(nèi),，待豬腎至八成熟后，倒入鍋內(nèi)一沸即可,?？崭故郴蜃舨汀?/p>

　　本品有滋補(bǔ)肝腎作用,，適應(yīng)癥同上,。

　　6.壯陽湯

　　豬腎1～2具、豬尾龍(豬尾巴連脊骨)1條、巴戟天20g,、仙靈脾10g,、菟絲子9g、吳茱萸6g,、牡蠣10g,。將豬尾龍切段，與上料同放入砂鍋內(nèi),，加水及鹽適量,。先以武火煲沸后，改用文火慢煲,。待好后,，將洗凈切花成塊之豬腎盛湯碗內(nèi)調(diào)味,，并反復(fù)掏入豬尾龍熱湯,，及至八成熟后，傾入砂鍋熱湯內(nèi),，一沸即得,。

　　本品有溫腎助陽，滋潤(rùn)肌膚的功用;適用于腎氣不足所致的陰部瘙癢,，肌膚粗糙,，小腹冷感，腰酸膝軟的患者,。

　　7.馬鞭草蒸豬肝

　　鮮馬鞭草60g(干品為30g),，豬肝60～100g。將馬鞭草洗凈切成小段,，豬肝切片,，混勻后用瓦碟載之，隔水蒸熟服食,，每日1次,，3～4次為1個(gè)療程;停1周后可再服。

　　適用于老年性外陰瘙癢屬濕熱,、濕滯患者具有白帶過多,，陰癢等癥。

　　8.馬齒莧茶

　　馬齒莧60g,、車前草15g,。兩味加水煎湯，代茶飲,，每天1劑,，連服5～7天。病未愈或復(fù)發(fā)可重復(fù)飲用,。

　　適用于濕熱或濕毒型的外陰瘙癢或陰道炎之具有白帶多而臭,，下腹重墜而痛的患者,。

　　9.槐花粥

　　槐花9g、薏米30g,、冬瓜仁20g,、粳米60g。先把槐花,、冬瓜仁加水煎湯,，去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥,。每天1劑,，可連服7～8天。

　　適應(yīng)證同上,。

　　10.萆薢飲

　　鮮萆薢60g,。水煎取汁。分次飲用,。

　　適用于外陰瘙癢,、陰道炎患者白帶腥臭，小便澀痛,、渾濁等癥,。

　　11.烏雞烏賊當(dāng)歸湯

　　水龍烏賊魚肉500g、當(dāng)歸身30g,、黃精60g,、雞血藤120g、烏骨雞1000g;蔥白,、生姜,、料酒、食鹽各適量,。將烏雌雞宰殺后,，去毛和內(nèi)臟洗凈;將洗凈切好的當(dāng)歸身、黃精,、雞血藤放入雞腹中,，置砂鍋內(nèi)，加入清水適量,。用武火燒至欲沸時(shí),，打去浮沫;然后將水發(fā)烏賊魚肉、生姜(拍破),、料酒等加入,，改用文火煨燉，直至雞肉熟爛為度。分餐食用,，吃肉喝湯,。

　　適用于外陰瘙癢之陰虛血燥型患者，本品有補(bǔ)虛勞羸弱,，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng),。活血通絡(luò)等作用,。

　　12.甲魚湯

　　甲魚(鱉,，水魚)1只(約250～500g)，山藥50g,，米醋適量,。先用醋炒甲魚，再加山藥放砂鍋內(nèi)共煮湯,，熟后服食,。

　　隔日1次，連服1～5次,。

　　適用于外陰瘙癢的腎氣不足患者,，具有白帶清稀,，小腹冷感,，腰酸膝軟等癥者。

　　13.烏骨雞白果湯

　　白果肉,、蓮子肉,、糯米各15g，烏骨雞1只,，胡椒適量,。

　　將白果、蓮子,、糯米,、胡椒裝入去腸的雞腹內(nèi)，燉至熟爛,，空腹食之,。

　　功效同6。

　　防治要點(diǎn)

　　1.老年人由于卵巢功能衰退,，雌激素水平降低,，陰道上皮萎縮變薄，故容易產(chǎn)生各種病變和癥狀,，要及時(shí)找醫(yī)生診斷與治療;特別是對(duì)于老年人,、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作或久治不愈者，要提高警惕,，排除癌前或癌的病變,。

　　2.多數(shù)的老年性外陰瘙癢、陰道炎均呈濕熱證表現(xiàn),，按中醫(yī)的治療原則是：急當(dāng)治標(biāo),，應(yīng)選用清利濕熱或殺蟲之劑，但老年人脾腎已漸衰,，在治療中更當(dāng)要照顧脾腎,，即一方面進(jìn)行清利濕熱，另一方面要健脾補(bǔ)腎,，才能收到遠(yuǎn)期效果,。

　　3.在上面所提到的病人宜保持外陰皮膚清潔，勤洗,、勤換內(nèi)衣褲,，勿用帶刺激性肥皂等項(xiàng)衛(wèi)生措施，要長(zhǎng)期持之以恒,，以免復(fù)發(fā),。更不能到公共場(chǎng)所盆浴;提倡淋浴，以免交叉感染,。

　　4.如為滴蟲,、細(xì)菌、霉菌感染者,，應(yīng)按正規(guī)的抗菌治療,。

　　5.如由全身性疾病所致，如糖尿病,、慢性腎盂腎炎,、慢性濕疹等都要積極治療全身性疾病，局部癥狀才能好轉(zhuǎn),。