骨折是各種原因引起骨或骨小梁的連續(xù)性斷離,。老年人因骨質疏松,，可以因受較輕微的外力，或由于并不太強的不均衡的肌群收縮力作用下發(fā)生骨折,。老年人發(fā)生骨折后,，由于骨的修復能力弱，故愈合緩慢,。因為患者活動減少,，長期臥床和體質虛弱等諸種因素，致使患者容易發(fā)生褥瘡,、肺炎,、麻痹性腸梗阻、血管栓塞,、泌尿系感染等并發(fā)癥,。由于老年人的反應能力低下，對受傷史和自我感覺的訴述常不那么準確,，易被忽略,。

　　老年人常見的骨折有股骨頸骨折、脊椎骨折,、撓骨下端骨折,、肱骨外科頸骨折。另外還有因咳嗽引起自發(fā)性肋骨骨折,。

　　主癥

　　疼痛,、沖壓痛、畸形,、異?；顒印⒐遣烈艉突顒诱系K,。隨部位不同,，瘀腫和畸形可以有明顯的差異。肌肉豐厚的部位，可以外觀上見不到瘀腫或畸形,，由于致傷力不強,，也可以沒有瘀腫。所以對老年人身體各部位突然發(fā)生的疼痛或活動障礙,，必須警惕骨折的可能,，應詳細詢問病史，細心檢查,，如有懷疑,，應作X線拍片檢查。

　　病因病機

　　腎為先天之本,，藏精,、生髓、主骨,。老年人腎虛,，精血不足，骨失充養(yǎng)而不斷堅,。肝腎不足,，腦髓空虛，神魂不定,，四肢痿軟,，步履蹣跚，有所跌仆,，傷及已弱之骨,，便易引起筋傷骨折。老年人骨折屬中醫(yī)學的不內外因和內因共同致病,。

　　辨證施治

　　中醫(yī)學對骨折的治療,，強調辨證施治，強調“瘀去,、新生,、骨合”，“內外兼治”,、“動靜結合”,、“氣血兼顧”。遵循“急則治其標,、緩則治其本”的原則,。因為老年人對各種治療方法的接受能力比較弱、并發(fā)癥多,，又必須根據(jù)具體的病情,、年齡,、體質的不同，遵循“個體化”的原則,，擬訂安全可行的治療方案。

　　一,、外治法

　　1.手法整復

　　根據(jù)骨折部位,、個體的全身情況、骨折復位的難度不同,，可以采取一次整復或逐漸整復,。廣東省佛山市中醫(yī)院提出正骨十四法，具有手法巧妙,，安全簡便,，并發(fā)癥少，功能恢復好的優(yōu)點,。介紹如下：

　　(1)摸觸辨認法：

　　用手仔細摸觸骨折處,，利用骨骼在解剖上的標志，辨認清楚骨折段移位的方向,，通常是用拇指,、食指和中指的指腹貼于骨折處，進行輕柔的觸摸,，對骨折段切實做到“雖在肉里,，以手捫之，自悉情”以便在骨折整復時能做到“機觸于外,，巧生于內,，手隨心轉，法從手出”,。

　　(2)擒拿扶正法：

　　由助手用手握穩(wěn)傷肢的上下骨折段,，使傷肢保持在一個正確而穩(wěn)定的位置上，靈活選擇擒拿的形式和部位,，配合術者對骨折的整復,，此法貫穿檢查、復位,、縛扎固定的全過程,。

　　(3)拔伸牽引法：

　　按照“欲合先離，離而復合”原則,，沿肢體的縱軸,，用對抗的拔伸牽引力來克服肌肉的收縮力，把重疊和嵌插的骨端牽開,，使肢體恢復原來的長度和軸線,。拔伸牽引的方向,。先順勢從肢體原畸形位置方向用力，然后再按照整復的要求,、手法的運用而進行拔伸,，據(jù)骨折的程度、傷員的具體情況而決定使用牽引力量,，做到用力恰當,，輕重適宜。

　　(4)提按升降法：

　　把下移的骨折段向上升提,，上移的骨折段同時按向下降,，矯正骨折的前后、上下移位,，術者利用手指,、手掌或前臂的交叉，對向用力,，以達到“突者復平,、陷者復起”的目的。

　　(5)內外推端法：

　　利用手掌或手指,，分別置于骨折兩端的隆突處,，進行向移位相反方向的內外用力推端，把側方移位或成角移位的骨折復位,。

　　(6)屈伸展收法：

　　把骨折部位鄰近的關節(jié)進行屈曲,、伸直作內收外展，通過調整肌力以助復位或有利于骨折的穩(wěn)定,。

　　(7)扣擠分骨法：

　　當兩根骨并列的部位發(fā)生骨折,，造成骨間膜或骨間肌的收縮，而致兩骨互相靠攏時,，術者用兩手的拇指和食,、中指、無名指相并,，在骨折的掌背側兩骨之間,。用力扣擠分骨，使骨折段分開,，以矯正骨折端的成角,、移位。

　　(8)抱迫靠攏法：

　　用兩手掌相對向抱合骨折部,，在助手的拔伸牽引下,，采用對向用力的反復抱迫，使分離的骨折面緊密靠攏,。

　　(9)擴折反拔法：

　　在拔伸牽引法不能解決重疊移位時,，可用本法在加大成角的位置上進行拔伸牽引,，并用推按或升提手法復位，當骨折端經反拔后互相接觸時,，助手作反向牽引恢復原力線方向,。術者同時把凸側骨端向凹側按壓復位。

　　(10)接合碰撞法：

　　由兩助手分別擒拿扶正骨折的遠近段,，使傷肢保持正常的軸線,，術者用手固定骨折端，囑助手沿傷肢縱軸作短促,、陣發(fā),、反復的碰擊,，使骨折端面能緊密吻合,。

　　(11)旋轉回繞法：

　　常用于骨折面背靠背移位的骨折復位。術者一手握住骨折的遠端,，另一手的拇指,、食指、中指,、無名指等四指在骨折端同一側協(xié)同動作,，沿著骨折移位的徑路相反的方向還原回繞，使骨折端恢復為面對面,，再用抱迫靠攏法使其對合,，以達到矯正背向移位的目的。

　　(12)搖擺轉動法：

　　是在固定骨折近端同時,，把骨折的遠端進行連續(xù)性的搖擺,，達到松解骨折端的嵌插，矯正殘余移位,，陳舊性骨折畸形愈合作折斷骨痂和松解粘連的目的,。

　　(13)頂壓折斷法：

　　是一種折骨手法，適用于陳舊性骨干段骨折畸形愈合而需要重新折斷治療的傷員,。頂壓是利用三點加壓的杠桿作用原理,，使骨痂在力點處折斷。力點常選在成角的頂部或兩骨端重疊的側面,，術者運用陣發(fā)的強勁而穩(wěn)準的手法使骨痂折斷,。

　　(14)對抗旋轉法：

　　用于陳舊性骨折畸形愈合需要作折骨重新治療的傷員，將原骨折的遠近段進行對抗的短軸旋轉,，作用力一般不超過骨折處的上下關節(jié),，使骨痂從原骨折遠近端的骨折面的兩側裂開，達到折骨的目的,。

　　2.固定

　　固定是使用各種器材或器具,，造成抵消骨折段移位傾向力的外固定力,，保持骨折段在整復后的位置，并繼續(xù)矯正整復后的殘余畸形,。

　　(1)材料夾板;以杉皮板,、柳木板、三合板,、竹片,、塑料板都可以。根據(jù)就地取材,，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形,，有適當?shù)挠捕群瓦m當?shù)膹椥缘囊筮x擇材料。

　　襯墊：用棉花,、布,、紙、海棉等,，作為夾板內的襯墊,，避免夾板直接壓迫皮膚。

　　固定墊：用來協(xié)同夾板固定,，造成夾板內穩(wěn)定的效應力,，抵消骨折整復后的移位傾向力和矯正殘余移位。

　　平墊：用于肢體的平坦部位,。

　　塔形墊：用于關節(jié)凹陷處,。

　　梯形墊：用于肢體斜坡處。

　　高低墊：用于鎖骨骨折,。

　　抱骨墊：把墊造成環(huán)狀或半月狀,，用于髕骨骨折。

　　葫蘆墊：用于撓骨脫位,。

　　橫墊：用于撓骨下端骨折,。

　　合骨墊：用于下尺撓關節(jié)分離。

　　分骨墊：用于尺撓骨折,、掌跖骨折,。

　　支架：用金屬、木料,、竹料,、皮料做成各種起支持和相對固定的裝置。如背心,、腰圍,、頸圍、各種托架,、牽引架,。

　　抱膝環(huán)：用鐵線,、橡膠等，外裹以繃帶,、布條造成大小適宜,、套住髕骨的園環(huán)，以四根整固定于膝后,，用于固定髕骨,。

　　(2)方法根據(jù)骨折部位，整復后的骨折段移位的傾向,，選好大小,、形狀適合的材料，外敷以藥料,，于整復后給予固定,。

　　①把外敷藥均勻敷布在骨折部的周圍,，然后用繃帶松繞數(shù)圈,，也可以直接用浸有藥料的繃帶繞纏,。

　?、诜胖霉潭▔|。根據(jù)整復后再移位傾向力的大小,、運用力學原理,，采用一點、二點,、三點加壓,，達到防止再移位和矯正殘余移位的目的。

　?、郯惭b夾板：按照骨折部位的形狀,，固定墊放置的位置，骨折段再移位的傾向,，放置一塊,、二塊、三塊,、四塊,、五塊或更多塊夾板，務求適合力學要求,，起到固定作用又不壓傷皮膚,。

　　④布帶捆綁：先捆中間,，再捆遠端,，后捆近端,，然后用繃帶再繞纏數(shù)圈，以求美觀和更好防止捆綁帶松脫,。

　?、莘胖弥Ъ埽褐Ъ苣苁构钦鄱胃臃€(wěn)定，更好地調整肌群的松緊度,，減輕肢體疲勞,。

　　(3)其他固定法①墊枕法：用于老年人無移位的脊椎壓縮性骨折。病人仰臥硬板床,，用墊枕墊在骨折處,，逐步加高，使脊柱過伸而逐漸復位,。

　?、跔恳ǎ菏褂没嚕米陨眢w重作對抗力,，用枕頷帶套住頭部,。用于治療脊椎骨折。肢體采用膠布牽引,、骨牽引,，用于肢體不穩(wěn)定性骨折。

　?、鄄级祽业豕潭ǚǎ喝缬貌级祽业跹?，達到過伸的目的。懸吊骨盆使破裂的骨盆向中央擠壓,，以達到復位的目的和便于護理,。

　　3.外用藥物

　　(1)雙柏散：側柏葉1000g、大黃1000g,、黃柏,、薄荷、澤蘭各500g,，共研細末備用,，用時用開水加蜜糖調勻外敷。有祛瘀止痛,、清熱祛風的作用,。

　　(2)駁骨散：桃仁250g、梔子500g,、側柏葉1500g,、生地500g、紅花250g、當歸尾1000g,、毛麝香1000g,、黃連250g、黃柏500g,、黃芩500g,、骨碎補1500g、薄荷1000g,、防風500g,、丹皮1000g、銀花藤1000g,、透骨消1000g,、甘草500g、赤芍500g,、三七500g,、蒲公英500g、雞骨草1000g,、石斛250g,、自然銅500g、土別500g,，共為細末備用,，用時用酒或醋或開水調勻外敷。

　　(3)廣東省佛山市中醫(yī)院研制的紅藥膏(成品,、油膏),，有清熱,、去瘀,、消腫、止痛的作用,。使用方便,，使用紅藥膏紗布更方便。經高溫高壓消毒后,，可用于傷口和有感染的傷口,。

　　二、內治法內治法分早,、中,、后三期。

　　1.早期：受傷至兩周內,。主要癥狀為疼痛,、瘀腫。

　　治法：行氣,、活血,、消瘀,、止痛。

　　選方：活血止痛湯(《傷科大成》)加減,。

　　藥物：當歸9g,、川芎6g、乳香6g,、沒藥6g,、川紅花6g、桃仁6g,、青皮6g,、三七6g、土鱉9g,。

　　加減：出血過多或傷重氣虛者,，加黃芪、黨參;出血者加小薊,、生地,、仙鵝草。

　　2.中期：傷后2～6周左右,，局部疼痛減輕,、全身癥狀減輕。

　　治法：接骨續(xù)筋,、和營生新,。

　　選方：老人骨折方(民間驗方)。

　　藥物：自然銅15g,、土鱉9g,、骨碎補9g、當歸6g,、川續(xù)斷9g,、丹參9g、生地黃15g,、天花粉9g,、赤芍藥9g。

　　加減：中期之初,，腫痛未除者,，加桃仁、乳香,、川紅花;中期之末,，加黃芪、首烏、黨參;傷在上肢者加桂枝,。傷在下肢者加牛膝,。

　　3.后期：腫痛全消，屈伸不利,，酸倦無力,。

　　治法：強筋健骨、補肝腎,。

　　選方：八珍湯(《正體類要》)加減,。

　　藥物：當歸10g、川芎5g,、白芍藥8g,、熟地黃15g、黨參10g,、白術10g,、茯苓8g、炙甘草5g,。

　　加減：腎陰虛者,，加菟絲子、龜板,、阿膠;腎陽虛者加附子,、杜仲、鹿角膠,。

　　康復調理

　　老年人體質本來就比較虛弱,，因為骨折而動氣耗血以后，更加虛弱,，須給予營養(yǎng)豐富多樣而易于消化吸收的食品,。過度忌口對康復無益而有害，要注意豐富的維生素,、鈣,、鐵和微量元素的合理含量。

　　因為疼痛和固定,，以及生活習慣的改變，使老年人情緒不安定,，影響飲食和睡眠,，要給予細心和耐心的安慰和鼓勵。

　　固定裝置妨礙了老年人穿衣,，冬日嚴寒要注意保暖,。

　　臥床的病人，給予每天用紅花酊按摩受壓部位，尤其腰骶部,，以防止褥瘡,。如果病人因害怕疼痛而不敢進行活動，要給病人作合理的被動活動,，以防止關節(jié)僵硬,。

　　練功活動是老年骨折康復調理的關鍵，根據(jù)不同階段,，不同的具體情況,，鼓勵病人作自動運動，利用合理的肌肉收縮的抵抗力,，可以起到保持骨折段的穩(wěn)定性的作用,，又可以促進血液循環(huán)和增進食欲，減少和預防并發(fā)癥,，所以,，自動的練功較被動活動效果更好。傷肢練功活動大致可以分4個時期處理,。

　　1.外傷炎癥恢復期：為傷后1～2周,。主要形式為肌肉收縮，指導病人作有意識的肌肉收縮運動,。最初不一定強求病人作關節(jié)活動,，逐漸要求作踝背伸、趾屈伸,、握拳,、旋肩、屈肘,、伸背等動作,。

　　2.骨痂形成期：傷后3～4周，練功先由一個關節(jié)開始,，逐漸幾個關節(jié)協(xié)同動作,。脊椎、骨盆,、股骨,、脛骨骨折的病人，在床上練功,。有牽引的病人,，可以通過全身多關節(jié)的活動，帶動受傷肢體,。

　　3.骨痂成熟期：傷后5～7周,，病人從事力所能及的活動,，并逐漸加大活動范圍和活動量。

　　4.臨床愈合期：傷后8～10周,，X線顯示已達到臨床愈合標準,，鼓勵病人從事輕工作和自理生活，從生活中得到全面的鍛煉,。下肢骨折的老年人宜扶拐至傷后3個月,。

　　老年人骨折修復慢，個體差異性大,，應根據(jù)X線拍片所顯示,，醫(yī)生對病人肢體負荷能力的測驗，結合病人自覺癥狀,，提出練功方案,。

　　飲食調治

　　下列膳類，可供不同時期選用,。

　　1.三七雞湯

　　三七10g,、雞肉(去皮、去脂肪塊)250g,、生姜3至5片,、食鹽、紹酒少許,。煮湯,，飲湯食肉。

　　適用于骨折早期和中期,。亦可煮粥用或蒸熟助膳,。

　　2.當歸蛋茶

　　當歸10g、雞蛋一個,。共煮至蛋熟,、當歸香氣大出，加紅糖適量,。飲水食蛋,。

　　適用于骨折早期和中期。

　　3.土鱉,、三七蒸田雞(青蛙)

　　土鱉10只(先浸),、三七粒(碎粒、先浸),、田雞2只(約250g),、木耳5g、生姜少許,，紹酒適量,，加調味料蒸熟食用。

　　適用于骨折早期和中期,。

　　4.骨折后期的藥膳,，可參考《老年性骨質疏松癥》的章節(jié)

　　防治要點

　　1.防止老年人骨折，骨折后應及早治療,。

　　骨折在任何年齡均可發(fā)生,，老年人因肝腎虧損，骨失充養(yǎng),，骨質疏松,，脆而易折。還因長期生活中罹患了慢性病,，骨折以后修復慢,，并發(fā)癥多。老年人對疼痛的忍受能力低,，對生活習慣改變的適應力低,，對生活前途的信心不足，容易產生放棄治療的情緒,，加上長期形成固有而又已落后的認識,，易于產生拒絕接受某些新的治療方法的情緒和行為。老年人行動遲緩,，對致傷外力躲避緩慢,，又容易因跌仆跤挫而致傷。所以預防老年人發(fā)生骨折具有更重要的意義,。一旦發(fā)生骨折,，要及早治療。

　　2.組織和指導老年人防止骨折,。

　　組織和指導老年人,，尤其是剛從工作崗位上退下來的老年人，從事經常的文娛體育活動和力所能及的工作,，盡最大可能保持老年人的動作靈敏度,，增進食欲，延緩骨質疏松癥的發(fā)生和加重,，積極治療慢性病,，是防止老年人發(fā)生骨折的關鍵。在交通繁忙,，有危險的環(huán)境,，老年人要有人照顧。

　　3.注意掌握老年人骨折的特點進行診治,。

　　老年人一旦發(fā)生骨折,，癥狀和體征都不如青壯年人典型,，外傷史也不一定很清楚，有賴于醫(yī)生的高度警惕,，細心檢查,，耐心詢問，如有懷疑,，須作X線拍片檢查,。送X線檢查前，保持原樣固定好,，以免運送過程中引起新的損傷,。

　　老年人骨折后，并發(fā)癥多,，所以整復固定時,，應注意到病人的全身情況，護理能力,，今后工作和生活對功能的要求,，盡量爭取解剖復位，但不能盲目要求解剖復位,，即所謂“寧殘莫死”的原則,，在全身條件不允許達到解剖復位的時候，力爭“功能復位”,。

　　手法整復時,，采用中西醫(yī)結合的方法，給予麻醉或止痛藥,，減輕病人的痛苦,，可以達至減少并發(fā)癥和保障手法整復順利進行。

　　內治法的大法是早期以去瘀為主,，中期以去瘀生新并重,，后期以補虛、強筋健骨為主,。

　　練功是中醫(yī)學治療骨折行之有效,，可根據(jù)每個人的具體情況制訂練功方案。

　　整個治療過程,，都應密切注意并發(fā)癥的發(fā)生,，須及時作各種檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療,。