老年人病毒性肝炎是由甲型,、乙型,、丙型及丁型肝炎病毒所致的一種消化道傳染病。老年肝炎患者中,，甲型肝炎很少,，乙型肝炎較多，因注射后所致的最常見,，一般癥狀復(fù)雜但不典型,。由于老年人生理功能衰退,，解毒能力差，免疫功學(xué)中黃疸,、脅痛,、癥積、郁癥等范圍,。

　　主癥

　　急性無黃疸型肝炎,，輕者無任何不適，多數(shù)患者有明顯乏力,，納差,，厭食油膩，腹脹,，右脅不適或疼痛,。肝臟腫大伴壓痛，可有脾腫大,。若伴有目黃,、身黃、小便黃赤等黃疸癥狀者,，為急性黃疸型肝炎,。如治療不及時或治療失當(dāng)，可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎,，其癥狀與無黃疸型肝炎相似,，多數(shù)有輕度肝腫大，質(zhì)地偏軟,，有輕度壓痛或叩擊痛,，亦可有輕度脾腫大，肝功能異常,，嚴(yán)重者上述癥狀加重,，多數(shù)有肝腫大，質(zhì)地中等硬度以上,，有壓痛及叩擊痛,，脾可觸及(約50%)，皮膚黝黑,，可出現(xiàn)蜘蛛痣,、肝掌、出血傾向及浮腫,、腹水等體征,。

　　病因病機(jī)

　　病毒性肝炎多由于外感濕熱或疫癘之邪，蘊結(jié)于脾;或因飲食不節(jié)，飲酒過度,，均能導(dǎo)致脾胃功能受損,，累及肝膽引起肝胃不和或肝郁脾虛、氣虛濕阻之證;氣郁化火,，熱傷肝陰而致肝腎陰虛,、痰瘀阻絡(luò)之證;氣郁日久，血流不暢,，導(dǎo)致氣滯血瘀而成瘀積,。

　　辨證施治

　　1.陽黃身目俱黃色澤鮮明如橘子色

　　(1)熱重于濕

　　主證：起病較急，倦怠發(fā)熱,，口喝或口苦而干,，惡心嘔吐，納差,，大便干結(jié),，尿黃如濃茶，舌質(zhì)偏紅,，舌苔黃膩,，脈弦滑或弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕,，通泄瘀熱,。

　　選方：茵陳蒿湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：茵陳60g,、山梔子12g,、大黃10g、虎杖30g,、田基王30g,、雞骨草30g、赤芍20g,、半枝蓮30g,、郁金12g、車前草20g,。

　　加減：內(nèi)熱熾盛,、心中懊憹加黃連;大便溏，或濕熱中阻,，惡心嘔吐,，去大黃，加竹茹,、白豆蔻,。

　　(2)濕重于熱

　　主證：身目俱黃,，其色澤不及前者鮮明,，頭重身困,，脘腹痞滿，惡心嘔吐,，厭油膩,，口粘膩，不思飲水,，納呆,，大便稀爛，小便黃濁,，舌苔厚膩微黃,，脈濡緩或弦緩。

　　治法：清利濕熱,，健脾燥濕,。

　　選方：茵陳四苓散(《醫(yī)學(xué)傳燈》)加減。

　　藥物：茵陳60g,、茯苓15g,、赤芍20g、豬苓12g,、白術(shù)12g,、澤瀉12g、厚樸9g,、陳皮6g,、虎杖20g、滑石30g,、甘草6g,。

　　加減：脘腹脹滿、嘔吐加半夏,、藿香,、枳殼;大便秘結(jié)去白術(shù)，加大黃,。

　　2.陰黃身目俱黃色晦暗而無光澤

　　(1)寒重于濕

　　主證：畏寒肢冷,，口不渴喜熱飲，腹脹滿,，脅痛,，大便溏，舌質(zhì)淡,，苔白滑,，脈沉細(xì),。

　　治法：溫化寒濕，健脾和胃,。

　　選方：茵陳術(shù)附湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減,。

　　藥物：茵陳30g、白術(shù)12g,、附子12g,、干姜12g、甘草6g,。

　　加減：倦怠乏力加黨參,，黃芪;腹瀉加蒼術(shù)、茯苓15g,、澤瀉12g,。

　　(2)濕重于寒

　　主證：身重肢酸，腹脹便溏,，胸脅滿悶,，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈弦緩或沉緩,。

　　治法：利濕溫陽。

　　選方：茵陳五苓散(《金匱要略》)加減,。

　　藥物：茵陳30g,、桂枝9g、茯苓15g,、白術(shù)12g,、澤瀉12g、豬苓12g,、陳皮8g,、白豆蔻9g。

　　加減：胸脅脹痛加郁金,、香附,、延胡索。

　　3.濕熱未盡

　　主證：身困倦或目黃,，右脅痛,，腹脹，胃納差,，口苦,，大便干結(jié)，小便黃,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈弦滑或弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕,，運脾化濕,。

　　選方：茵陳蒿湯(《傷寒論》)合平胃散(《太平惠民和劑局方》)加減。

　　藥物：茵陳40g,、茯苓12g,、陳皮6g,、厚樸8g,、蒼術(shù)10g、大黃9g,、甘草6g,、白豆蔻9g、雞骨草30g,、虎杖30g,。

　　加減：脅痛加延胡索，川楝子,。

　　4.肝郁脾虛

　　主證：脅肋作痛,，腹脹，納差,，神疲乏力,，大便溏，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弦細(xì)。

　　治法：疏肝健脾益氣,。

　　選方：逍遙散(《和劑局方》)加減,。

　　藥物：柴胡12g、當(dāng)歸12g,、茯苓15g,、甘草6g、白芍15g,、白術(shù)12g,、黨參12g、陳皮6g,、香附12g,、郁金12g、砂仁6g(后下),。

　　加減：乏力,、氣短加黃芪30g;大便溏去當(dāng)歸,，加神曲、焦山楂,、炒淮山;脅痛明顯加香附,、延胡索。

　　5.肝腎陰虛

　　主證：兩脅隱痛,，腰膝酸軟,，頭暈耳鳴，五心煩熱,，失眠多夢,，舌質(zhì)紅，少苔或無苔,，脈細(xì)或弦細(xì)數(shù),。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎。

　　選方：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減,。

　　藥物：熟地12g,、淮山12g、山萸肉12g,、丹皮10g,、茯苓12g、澤瀉10g,、旱蓮草30g,、白芍20g、女貞子20g,、杞子12g,。

　　加減：口苦、舌苔薄黃加知母,，黃柏;失眠多夢加夜交藤,、柏子仁;大便干結(jié)加首烏;腹脹滿去熟地，加橘葉,、炒麥芽,、素馨花。

　　6.氣滯血瘀

　　主證：形體消瘦,，面色暗黑,，皮膚甲錯，脅痛如刺,，固定不移,，面頸赤縷紅絲，珠砂掌,，舌質(zhì)紫暗,、或瘀點,、瘀斑，舌苔薄白,，脈弦澀,。

　　治法：活血化瘀，軟堅散結(jié),。

　　選方：失笑散(《和劑局方》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。

　　藥物：五靈脂12g、蒲黃9g,、桃仁12g,、紅花6g、川芎9g,、白芍15g,、熟地12g,、當(dāng)歸12g,、丹參30g、田七末3g(沖服),。

　　加減：舌苔薄黃加黃柏,。

　　7.熱毒內(nèi)陷(急黃)

　　主證：起病急驟，高熱,，口渴,，身黃如金，肝臟縮小,，大便秘結(jié),，尿短赤，有肝臭,，伴鼻血嘔血,，皮膚出血，或腹水,，或精神恍惚,，甚則神昏詀語，抽搐,，舌質(zhì)紅絳,，苔黃燥或燥裂，脈弦滑數(shù),。

　　治法：清熱解毒,，涼血救陰，清心開竅,。

　　選方：犀角散(《千金方》)加減,。

　　藥物：犀角1g(磨水沖服),、黃連9g、梔子12g,、茵陳60g,、大黃10g、生地12g,、玄參20g,、丹皮12g、赤芍30g,、銀花20g,、連翹15g。加服至寶丹,，或紫雪丹,，或安宮牛黃丸。

　　加減：吐血,、鼻血,、發(fā)斑加側(cè)柏葉、紫珠草,、仙鶴草,。

　　8.氣陰兩虛

　　主證：心悸氣短，易倦懶言,，自汗盜汗,，勞累及脅痛，舌質(zhì)淡暗,，苔薄白,，脈沉細(xì)無力。

　　治法：養(yǎng)陰益氣,。

　　選方：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減,。

　　藥物：北沙參30g、五味子12g,、麥冬15g,、白芍30g、甘草6g,、女貞子20g,、杞子15g、黃芪30g,。

　　加減：失眠多夢加棗仁,、柏子仁。

　　9.脾腎陽虛

　　主證：乏力、氣短,，畏寒肢冷,、腹脹便溏，或浮腫,，舌質(zhì)淡,，舌邊有齒印，苔薄白,，脈沉無力,。

　　治法：益氣溫陽補(bǔ)腎。

　　選方：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合腎氣丸(《金匱要略》)加減,。

　　藥物：熟附子16g,、白芍15g、甘草6g,、茯苓15g,、白術(shù)12g、黃芪30g,、當(dāng)歸12g,、陳皮8g、破故紙12g,、巴戟12g,。

　　加減：腹脹加砂仁、厚樸,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.樹立治病信心。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)整體,，精神因素對人體疾病的發(fā)生與發(fā)展均有很大影響,，不同的情志變化，可造成不同的病理變化,。肝炎一般病程較長,，無論是急性肝炎，還是慢性肝炎,，特別是乙型肝炎患者,，精神上均有不同程度的負(fù)擔(dān)，有的甚至失去治療的信心,，因此醫(yī)務(wù)人員對病人必須有高度的責(zé)任心和同情感,，解除病人的思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。

　　2.合理安排休息起居,，精心調(diào)治，積極配合治療，正如俗語說：“三分吃藥,，七分調(diào)養(yǎng)”,。保持心情舒暢忌惱怒;避免勞累，免致耗血損氣;節(jié)淫欲,，免致房勞傷腎,，務(wù)使腎之陰陽充盈，充實正氣,，抗御病邪,。根據(jù)體力情況，適當(dāng)參加文體活動,，如保健操,、太極拳等，均可增強(qiáng)體質(zhì),。

　　3.飲食調(diào)攝,，補(bǔ)充維生素肝炎發(fā)病期間，肝功能不同程度受損,，必須根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度,，結(jié)合體征，化驗以及現(xiàn)代物理檢查結(jié)果,，制定飲食方案,。

　　通常施膳以保護(hù)肝臟不再遭受損害，并且盡量減輕肝臟的負(fù)擔(dān)為原則,，凡對肝臟有損之食物(藥物),，應(yīng)絕對禁忌，如含酒精飲料及酒類;羊,、牛,、豬等飽和脂肪類，有肝病的肝臟不易代謝,，應(yīng)予限制,，即使不飽和脂肪類，也應(yīng)規(guī)定用量適可而止,，否則會加重肝臟的功能負(fù)擔(dān);動植物蛋白質(zhì),，是對肝細(xì)胞修復(fù)至關(guān)重要的物質(zhì)，但在肝昏迷前期,，昏迷期或肝功失代償期,，亦應(yīng)限制其攝入量。一般在肝病嚴(yán)重階段,，蛋白質(zhì)只允許每日攝入5g左右,，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸增加其用量,。否則，大量攝蛋白質(zhì)會形成毒性代謝物質(zhì),，是非常危險的,。一般輕癥肝炎，可利用蛋白質(zhì)的滋補(bǔ)功能,，以修復(fù)被受損害的肝組織,，從而保護(hù)未損害的肝組織及其功能，以及提高血漿白蛋白量和增強(qiáng)機(jī)體免疫力,。如雞蛋屬優(yōu)質(zhì)蛋白,，每日攝入1～2個，不但能補(bǔ)充必要的氨基酸,，而且卵黃中的脂類成分和維生素A能維護(hù)正常的生化代謝,。禽獸肉類，如雞肉,、羊肉低脂高蛋白成分,，性味甘溫，對肝功能低下,，對脾胃虛弱者有滋補(bǔ)作用;牛肉性味甘平,，有健脾胃補(bǔ)氣血功效;兔肉性味涼甘，有補(bǔ)中益氣涼血解毒作用,，對外邪濕熱型患者均為適用;根據(jù)蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用,，牛奶與豆制品并用，可起到互補(bǔ)作用,。

　　蜂蜜和糖的利用,，有護(hù)肝作用，但不宜攝入過多,，以免造成由于活動較少而使脂肪在體內(nèi)的堆積成為脂肪肝或肥胖癥,，應(yīng)引起注意。蕈類蔬菜,，可加強(qiáng)機(jī)體的免疫力，是肝病虛癥患者的扶正佳品,。蔬菜與水果類對肝病患者是不可缺少的有益食物,，既可提供維生素C，又是微量元素,、纖維素的主要來源,，一般兩者每天攝食250～500g，是有極大益處的,。然辛辣刺激及油膩之品應(yīng)少食為宜,。飲料應(yīng)以鮮果汁、鮮蔬菜汁、西瓜汁,、黃瓜汁,、蕃茄汁為宜，“可樂”類含有刺激性成分,，或化學(xué)合成者,，應(yīng)在禁忌之列。

　　4.在中醫(yī)辨證論治的原則下合理使用中藥,。由于病毒性肝炎發(fā)病涉及面廣,，病情表現(xiàn)復(fù)雜，因此不可能以一個方藥來解決全部問題,，必須綜合多種療法,，從不同途徑，針對不同環(huán)節(jié),，組成系列用藥,、系列療法，才能求得肝炎的徹底痊愈,。中醫(yī)的針灸療法,，飲食療法，推拿,、按摩療法,，氣功療法和心理療法等，可從整體上調(diào)動人體的抗病毒功能,。

　　飲食調(diào)治

　　肝炎發(fā)病期,，肝功能不同程度受損，必須根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重程度,，結(jié)合各種檢查結(jié)果,，制定以保護(hù)肝臟不致再遭到損害，減輕肝臟負(fù)擔(dān)為原則的飲食方案,。

　　1.佛手生姜湯

　　用適量水煮佛手10g,，生姜6g去渣，加入白糖適量,，一次飲用,。

　　適用于肝氣不舒所致的胸悶脘痞，納差等癥,。

　　2.大棗木香湯

　　大棗10枚,，用水先煎數(shù)沸，入木香9g再煎,，去渣溫服,。

　　適用于肝郁脾虛腹脹等癥,。

　　3.小豆薏米粥

　　將紅小豆35g，薏米30g,，白豆蔻9g,，共煮粥。

　　適用于脾虛困濕患者,。

　　4.柚子雞

　　柚子1個(最好是隔年越冬者),，去皮留肉;雄雞1只(約1000克)，去毛及內(nèi)臟;將柚肉放入雞腹內(nèi)用線縫合,，加水適量,，燉熟，飲湯吃肉,，每周1次,，連用3次。

　　適用于肝炎日久不愈,，氣滯血瘀兼體質(zhì)虛弱者,。

　　5.燕窩湯

　　燕窩3g、冰糖30g,。

　　將處理干凈的燕窩放入碗中待用,。鍋中加入清水250ml，下冰糖,，置文火上燒開溶化,，撇去浮沫，用紗布濾除雜質(zhì),，倒入凈鍋中,，下燕窩，再置文火上加熱至沸后即成,。

　　適用于肝腎陰虛患者,。

　　6.鯉魚赤小豆湯

　　鮮鯉魚除去內(nèi)臟，填入赤小豆,，加入少許姜,、蔥、鹽,，熬成湯,。

　　適用于慢性肝炎，肝硬化之血漿蛋白低的浮腫病人,。

　　7.山藥薏米煮龜湯

　　用淮山30g、薏米15g,、陳皮少許,，加適量水,，燉煮龜，喝湯,。(龜約500克重),，每周1次。

　　適用于白蛋白低,，浮腫無力者,。

　　8.當(dāng)歸生姜羊肉湯

　　當(dāng)歸18g、生姜30g,、羊肉250g,、水煮取湯，溫服,。

　　適用于慢性肝炎,、肝硬化脾腎陽虛患者。

　　9.參麥粥

　　黨參30g,、麥冬15g,、黃精30g燉汁，后取粳米適量,，煮粥而成,。

　　適用于肝炎氣陰兩虛患者。

　　10.荸薺湯

　　荸薺500g,。

　　將荸薺洗凈,，削皮，用水煮熟,，吃荸薺,，喝湯，分服,。

　　適用于濕熱黃疸患者,。

　　11.鮮馬齒莧湯

　　鮮馬齒莧90g。

　　將馬齒莧洗凈,，煮熟后食用,。

　　適用于濕熱患者。

　　12.雞骨草紅棗湯

　　雞骨草30g,、紅棗8枚,、白花蛇舌草30g。

　　如常清水煎服,。

　　適用于濕熱黃疸兼肝郁脾虛患者,。

　　13.泥鰍燉豆腐

　　泥鰍500g、豆腐250g,。

　　將泥鰍去腮,、內(nèi)臟,，洗凈放入瓦鍋中加食鹽少許，水適量,，清燉至五成熟,，加入豆腐，再燉至魚熟爛即可,，吃魚和豆腐,，喝湯。分次服之,。

　　適用于濕熱黃疸兼脾胃虛弱患者,。

　　14.五味子紅棗蜜露

　　五味子60g、紅棗30枚,、蜜糖250g,。

　　將紅棗、五味子洗凈放入瓦煲內(nèi),，加清水3000ml,，文火煮至500ml，去藥渣,，放入瓷盆內(nèi),，加入蜜糖，文火開水燉一小時,，冷卻備用,。開水送服，每次1～2匙,，每日2～3次,。

　　適用于慢性肝炎陰虛血少患者。

　　15.田基王煮雞蛋

　　田基王60g,、木香6g,、雞蛋2個。

　　藥物與雞蛋加水適量同煮,，待蛋熟后,，剝?nèi)てぴ僦?5分種，飲湯食蛋,。

　　適用于肝膽濕熱患者,。

　　16.沙參枸杞粥

　　北沙參20g、杞子20g,、玫瑰花5g,、粳米100g、冰糖適量。

　　以上各物同煮成粥,，最后待粥快熟時,，把玫瑰花加入稍煮片刻，調(diào)以適量的白糖食用,。日服1～2次，連服半個月到1個月,。

　　適用于肝腎陰虛引起的脅痛患者,。

　　防治要點

　　1.必須重視早期診斷、早治療,，重視休息,，絕對禁酒。

　　2.遵照醫(yī)囑,，按時起居,，注意休息。老年肝炎患者體質(zhì)虛弱,，極易感受外邪而發(fā)病,，常因感冒而影響療效，所以室內(nèi)要通風(fēng),，做好保暖,，適當(dāng)增減衣著，按體力適當(dāng)鍛煉,，如散步,、做保健操，內(nèi)養(yǎng)功等,。

　　3.飲食調(diào)攝,，辨證用膳。飲食適量,，軟硬,、寒熱相宜，注意飲食衛(wèi)生,，飲食中以高蛋白,、低脂肪為宜、要保證營養(yǎng)豐富和易消化,。多食新鮮蔬菜和肉類,，忌酒，忌食煎炒油炸食品,，做到辨證用膳,。如偏熱者多食水果類;濕重或胃納差者少食糖果類甜食。大蒜,、蔥葉,、生姜等辛溫類食物,，有化濕行水功效，寒濕內(nèi)阻和水濕中阻患者相宜;蝦,、鱔魚,、狗肉有溫陽化濕功效，適用于濕從寒化或陽虛失運及陰寒內(nèi)盛病證;蘑菇,、黃花菜,、胡蘿卜、苦瓜,、紫菜,、綠豆等屬甘涼食物，有清熱,、養(yǎng)陰,、涼血、散瘀作用,，適用于熱證,、陰虛證或兼瘀患者。

　　4.甲型肝炎容易治療,，而乙型肝炎則纏綿難愈,。一般來說老年肝炎早期多屬正虛邪實、濕熱疫毒蘊結(jié),，宜用清熱解毒祛濕為主治療;病至中期正氣已虛而濕熱毒邪留戀,，形成正邪相搏狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝郁脾虛,，氣虛濕阻之證,，則宜用益氣健脾舒肝為主治療;若至后期，濕熱之邪傷陰入絡(luò),，而表現(xiàn)肝腎陰虛,，痰瘀阻絡(luò)之證，又宜養(yǎng)陰清虛熱,，活血除痰之法治療,。總之必須按照中醫(yī)的辨證論治法則,，按處方的君,、臣、佐,、使配伍原則,，做到藥能對癥。特別是慢性肝炎，病情錯綜復(fù)雜,，很難用一個單方,、驗方就能把各種癥狀消除，更不要說治愈了,。所以千萬不要信道聽途說或從報上所說,，不結(jié)合自己的實際而亂服藥，以致延誤病情,。補(bǔ)益強(qiáng)身之品,，如人參、黃芪,、冬蟲草、烏雞精,、烏雞白鳳丸等補(bǔ)益藥中能增強(qiáng)免疫功能,，而人體免疫系統(tǒng)的平衡是受多方面因素控制著的，當(dāng)補(bǔ)品用量少時,，不能提高免疫作用,，過量時，自身調(diào)節(jié)就會影響免疫抑制,，即中醫(yī)“虛不受補(bǔ)”之理論,。當(dāng)肝炎患者免疫功能低下，又非熱癥,、濕熱癥患者,。可服天滋壽口服液配合治療,。它是運用祖國醫(yī)學(xué)理論,，挖掘天然精品，由蕓芝多糖,、茯苓多糖,、杞子、黃精,、大棗,、甘茶蔓組成。具有滋補(bǔ)肝腎,、益精血,，補(bǔ)脾潤肺，寧心安神功效,。經(jīng)實驗研究表明本品有抗病毒,、護(hù)肝、調(diào)節(jié)免疫功能、降低血脂,、抗疲勞,、抗衰老等作用?？捎糜诜纹商?、心腎不足、肝腎不足等,，癥見乏力,、氣短、易感冒,、食少懶言,、頭暈眼花、失眠,、心悸,、腰膝酸軟以及病后體虛、免疫功能低下者均可經(jīng)常服用,?？诜蝗杖?，每次10毫升,。

　　5.堅持正確用藥要做到三點，一是少而精的聯(lián)合治療,，即在醫(yī)生指導(dǎo)下選用2～3種藥聯(lián)合治療,，切忌大包圍的治療方法;二是樹立信心，堅持長期用藥,，只要辨證準(zhǔn)確,，而用的藥又無副作用的話，就要堅持較長的時間服藥,，才能看得出療效;三是實驗室檢查與中醫(yī)辨證相結(jié)合,，同屬轉(zhuǎn)氨酶升高患者，肝腎陰虛者,，用五味子粉,，聯(lián)苯雙酯效果較好，若屬濕熱證型,，則用垂盆草沖劑療效較著,。