便秘是老年人常見證侯之一,，系指大便澀滯,，排便困難，糞便干燥結(jié)硬,，經(jīng)常解而不暢的一種癥狀,。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中陰結(jié)、脾約、氣秘,、熱秘、冷秘等范圍,。

　　主癥

　　多數(shù)患者的唯一主訴是長(zhǎng)期大便干結(jié),，排便費(fèi)力不暢，因用力排出,，堅(jiān)硬的糞塊引起肛門疼痛,、肛裂等?；颊呖砂橛惺秤徽?，噯氣、惡心,，腹脹或腹痛,，頭暈，乏力,，心悸,，或口苦、口臭等癥,。

　　病因病機(jī)

　　主要由于平素過食辛熱厚味,，恣飲酒漿，熱移大腸以致胃腸積熱;或情志不舒,，思慮過度,，久坐少動(dòng)，以致氣機(jī)不利,，傳導(dǎo)失職所成;或因勞倦內(nèi)傷,，或病后及年老體弱之人，陽氣不足,，陰血虧虛而得,。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰血虧虛則津枯腸道失運(yùn);陽虛則陰寒內(nèi)生,，津液失布,。此外，也有因膳食結(jié)構(gòu)不合理,，偏食等導(dǎo)致者,。

　　辨證施治

　　老年便秘主要分為實(shí)秘和虛秘兩類，可分別采用清熱潤(rùn)腸,，順氣行滯,，益氣潤(rùn)腸，養(yǎng)血潤(rùn)燥，溫陽通便等法,。

　　1.虛秘

　　(1)津血不足

　　主證：便秘干結(jié)如羊糞球,，排便努掙，口干,，食香不敢多進(jìn),，有時(shí)煩躁易怒，頭暈,、心悸,，失眠，面色,、爪甲?白無華,，舌質(zhì)嫩或紅少津，苔薄白,，脈細(xì)或細(xì)數(shù),。

　　治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。

　　選方：四物湯(《和劑局方》)合增液湯(《溫病條辨》)加減,。

　　藥物：當(dāng)歸15g,、首烏20g、玄參15g,、熟地12g,、白芍20g、麥冬12g,、火麻仁30g,、肉蓯蓉12g。

　　加減：腹脹明顯加厚樸,、枳殼;口舌生瘡加槐角,。

　　(2)氣虛便秘

　　主證：糞蓄腸間而無便意，或雖有便意而臨廁努掙無力,，艱澀難出,，掙則汗出氣短，便后乏力,，伴頭暈疲乏,，面色?白，食少,、納呆;舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈沉弱,。

　　治法：補(bǔ)中升陽通便,。

　　選方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減,。

　　藥物：黨參12g、黃芪30g,、白術(shù)60g,、當(dāng)歸12g、炙甘草9g,、陳皮8g,、柴胡12g、升麻12g,、肉蓯蓉15g。

　　加減：小便清長(zhǎng)加肉桂,。

　　(3)陽虛便秘

　　主證：大便干澀,，排出困難，畏寒肢冷,，小便清長(zhǎng),，面色?白、舌質(zhì)淡,，苔薄白潤(rùn),，脈沉遲。

　　治法：溫陽通便,。

　　選方：濟(jì)川煎(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：當(dāng)歸12g、牛膝10g,、肉蓯蓉15g,、升麻12g、枳殼10g,、熟附子12g,。

　　加減：寒甚加肉桂。

　　2.實(shí)秘

　　(1)氣滯便秘

　　主證：腹脹胸悶,，矢氣多,，時(shí)而腹痛無定處，大便秘結(jié)欲便不得,，便后脹滿可緩解,，或便后仍覺不爽，舌苔薄膩,，脈弱,。

　　治法：理氣行滯。

　　選方：四逆散(《傷寒論》)加減,。

　　藥物：柴胡12g,、枳實(shí)12g,、白芍20g、炙甘草9g,、杏仁12g,、全瓜蔞35g、萊菔子12g,。

　　加減：口干,、口苦或舌苔薄黃加大黃。

　　(2)郁熱便秘

　　主證：大便干結(jié),，小便短赤,，面紅身熱，口干,，口臭,、心煩，舌質(zhì)紅,，苔黃燥,，脈數(shù)。

　　治法：清熱潤(rùn)腸,。

　　選方：麻仁丸(《傷寒論》)加減,。

　　藥物：麻子仁30g、白芍20g,、枳實(shí)12g,、大黃9g、厚樸10g,、杏仁12g,、甘草9g。

　　加減：口干舌燥無津加生地,、玄參,、天冬。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣及攝取有益于排便的食物,。本病以腸道津虧,、傳導(dǎo)無力或氣機(jī)郁滯為病理特點(diǎn)，故食宜清淡滑潤(rùn)之品,，如蔬菜,、水果、豆?jié){,、小豆,、麻油等。少食辛辣煎炸,、甘膩之品,，以防滯中膩膈,，助熱傷津加重病情。

　　2.鼓勵(lì)飲水,，便秘患者每天應(yīng)飲2000～3000ml水,，分3～4次，喝白開水或加入一點(diǎn)食鹽,。特別要養(yǎng)成晨起空腹喝1杯溫涼開水的習(xí)慣,，以潤(rùn)濕消化道，軟化糞塊,，緩解大便,。

　　3.吃潤(rùn)腸軟便食物，能夠保持大便濕軟的食物很多,，如蜂蜜,、大棗、果脯,、新鮮水果(香蕉,、蘋果,、梨等),、核桃仁、黑芝麻及瓊脂,、涼粉等,。

　　飲食的寒溫之性應(yīng)根據(jù)病證寒熱性質(zhì)不同而進(jìn)行調(diào)配選用。同時(shí)膳食結(jié)構(gòu)要做到合理,。注意粗細(xì)糧搭配,，力求主食品多樣化，既可提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,，又可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng),。適當(dāng)增加潤(rùn)腸食物，如植物油,、核桃仁,、松子仁、南杏仁,、芝麻等;以及含纖維食物,，如粗糧、麥麩食品,、豆類,、芹菜、韭菜等,，以增加腸道的蠕動(dòng)功能,。并可多食產(chǎn)氣食品,，如土豆汁、蘿卜等,，亦可奏利便之效,。

　　4.保持心情安定舒暢，日常生活中注意多動(dòng)少靜,，鍛煉腹肌張力,，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，定時(shí)排便,，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,，有便意立即去廁所，排便姿勢(shì)要舒適,，應(yīng)盡可能排凈,。

　　5.參加力所能及的體育鍛煉，并根據(jù)個(gè)人情況,，按以下方法自我按摩,，早晨起床前及晚上睡前作一次，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng),，促進(jìn)排便,。

　　(1)指揉中腹：右手中指附著于中脘穴，稍用力,，余指貼附在腹部,，然后作順時(shí)針揉動(dòng)約30次。

　　(2)揉按天樞：兩手中指附著天樞穴,，稍作用力,，余手指點(diǎn)附在腹，然后由外向內(nèi)揉按約50次,。

　　(3)揉臍摸腹：先用右手掌心按于臍部,，左手掌按在右手掌背，作順時(shí)針揉動(dòng)約30次,，用力稍輕,。

　　(4)掌推側(cè)腹：用左手掌的內(nèi)側(cè)置附在小腹的左側(cè)，然后用力由上而下推按約30次,。

　　飲食調(diào)治

　　1.番瀉葉雞蛋湯

　　番瀉葉6g,，雞蛋1個(gè)，菠菜少許,，食鹽,、味精適量。

　　雞蛋磕入碗中攪散備用,。番瀉葉煎水去渣留汁,，倒入雞蛋,，加菠菜、食鹽,、味精,，煮沸即可。

　　適用于實(shí)熱便秘,。

　　2.海蜇荸薺湯

　　海蜇100g,、荸薺150g、香菜少許,、香油,、食鹽、味精適量,。

　　以溫水泡發(fā)海蜇,，洗凈、切碎,，荸薺去皮切片,，共煮湯至熟，加香菜,、食鹽,、味精、香油適量即成,。

　　適用于實(shí)熱便秘患者,。

　　3.生軍茶

　　生軍(大黃)4g,，白糖適量,。

　　用熱開水沖泡上藥，代茶,。

　　適用于熱性便秘患者,。

　　4.香檳粥

　　木香5g、檳榔5g,、粳米100g,、冰糖適量。

　　水煎木香,、檳榔,，去渣留汁，入粳米煮粥,。將熟加冰糖適量,，稍煎待溶即成。

　　適用于氣滯便秘患者,。

　　5.香參燉大腸

　　木香10g,、降香5g,、海參10g、豬大腸1具,，鹽,、醬油、蔥,、姜,、味精適量。

　　將海參泡發(fā),，洗凈切片,。豬大腸洗凈，切細(xì),。降香,、木香裝入紗布袋中。鍋內(nèi)加水適量,，入大腸煮沸去沫,，加蔥、姜,，煮至腸將熟時(shí),，放海參、藥袋,，煮至大腸極軟,，再加適量鹽、醬油,，稍煮即成,。

　　適用于氣滯兼津虧便秘患者。

　　6.松子仁粥

　　松子仁30g,，粳米100g,。

　　將松子仁研碎，與粳米煮粥,，供用,。

　　適用于陰虛或津血不足便秘患者。

　　7.四仁通便茶

　　南杏仁,、松子仁,、芝麻、柏子仁各9g,，共炒熟搗爛,，開水沖泡，代茶飲。

　　適用陰虛,、津枯便秘患者,。

　　8.蜜麻膏

　　黑芝麻、胡桃肉各等分,，炒熟研末,，加入蜜糖適量拌勻，早晚分服,。

　　適用于虛性便秘患者,。

　　9.肉蓯蓉羊肉粥

　　肉蓯蓉15g、精羊肉100g,、粳米100g,、生姜3片、蔥白2莖,、鹽少許,。

　　將肉蓯蓉、羊肉洗凈切碎,，肉蓯蓉先煎去渣取汁,，入羊肉碎、粳米熬煮粥,，再加入食鹽,、生姜、蔥白等共煮5～10分鐘,，供用,。

　　適用于脾腎陽虛便秘患者。

　　10.決明子飲

　　決明子,、肉蓯蓉各12g,，蜂蜜適量。

　　將決明子炒熟研末,，與肉蓯蓉(切碎)用沸水沖泡后,，濾液加入蜂蜜,，供用,。

　　適用于虛性便秘患者。

　　11.人參黑芝麻飲

　　人參6g,，黑芝麻15g炒熟搗爛,，白糖適量。

　　水煎人參,，去渣留汁,，加入黑芝麻及適量白糖，煮沸即可食用,。

　　適用于氣虛腸燥便秘患者,。

　　12.何首烏煲雞蛋

　　何首烏50g(打碎),，雞蛋2個(gè)。

　　將首烏與雞蛋加水同煮,，雞蛋熟后,，去殼取蛋再熟片刻，吃蛋飲湯,。

　　適用于陰虛,、血虛便秘患者。

　　13.當(dāng)歸柏子仁粥

　　當(dāng)歸20g,、柏子仁15g,、粳米100g、冰糖適量,。

　　當(dāng)歸,、柏子仁洗凈，入鍋內(nèi)放水1碗,，微火煎至半碗,，去渣留汁備用。粳米淘洗干凈,，加水適量與藥汁同煮粥,。先用武火煮沸，再改用文火熬至粥香熟時(shí),，加冰糖適量,，繼續(xù)熬至汁稠粘為度。

　　適用于血虛便秘患者,。

　　防治要點(diǎn)

　　便秘不僅給老年人帶來腹部不適,，影響胃納，精神不安等,，而且可引起其它疾病,。老年人新陳代謝低下，解毒能力也差,，故應(yīng)保持大便通暢,，及時(shí)排出腸道內(nèi)的糟粕及代謝物質(zhì)，否則滯留在體內(nèi),，不但影響正常的生理功能,，而且可導(dǎo)致痔瘡、肛裂及腸道腫瘤等疾病,，也可使高血壓患者因努掙,，用力過重而誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外等。因此保持大便通暢,，及早排出腸道內(nèi)有害物質(zhì),，對(duì)保持健康，延年益壽將具有重要意義,。

　　1.老年人便秘以虛為主,，但應(yīng)辨明陰陽氣血虛實(shí)分別治療，切不可妄用攻下之品,，即使是實(shí)證,，都應(yīng)病中即止，然后用益氣健脾,、補(bǔ)腎,、補(bǔ)血、生津潤(rùn)腸之藥調(diào)治,。根據(jù)不同情況選用下列中成藥：熱性便秘可選用上清丸,，防風(fēng)通圣丸;氣滯便秘，用檳榔順氣丸;血虛便秘用當(dāng)歸補(bǔ)血丸;氣虛便秘用補(bǔ)中益氣丸;虛性便秘宜用便秘通,。目前治療實(shí)證便秘多用清熱瀉下法,，其方藥多含有大黃、番瀉葉等,，雖可圖一時(shí)之通暢,，但傷氣耗津，尤其對(duì)氣血津液不足的虛性便秘患者,，不宜使用,。最近生產(chǎn)的便秘通，系純中藥制劑,，是遵循中醫(yī)“保胃氣,、存津液”的法則。該方由白術(shù),、枳殼等藥組成,，重用白術(shù)為君藥，突出健脾作用,，脾健運(yùn)則運(yùn)化水谷,，強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾通便;方中加入補(bǔ)腎益精之品，腎氣充足則能氣化津液,，滋潤(rùn)五臟六腑,，乃“增液以行舟，潤(rùn)腸以通便”之意,。枳殼行氣寬中，消除脹滿，更突出健脾通便之意,。綜合本方具有補(bǔ)脾益氣,，潤(rùn)腸通便功效。適用于虛性便秘,，尤其是脾虛及脾腎兩虛型便秘患者,，癥見：大便秘結(jié)，面色無華,，腹脹,，神疲氣短，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟等,。本藥長(zhǎng)期服用，未發(fā)現(xiàn)毒副作用,，是虛性便秘,，尤其是老年虛性便秘的理想中成藥。

　　2.老年人胃腸功能虛弱,，易傷難復(fù),，所以應(yīng)以食療為主，藥物為輔,。保持身心愉快,，注意飲食調(diào)節(jié)，多食含纖維多的蔬菜及含植物油脂的食品,，補(bǔ)充水分,，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和增加大便量。

　　3.按個(gè)人的不同情況,，配合力所能及的體育活動(dòng),，自我按摩，氣功等,，對(duì)治療亦有幫助,。

　　4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)如廁,。