肺原性心臟病(簡稱肺心病)是由于肺部的原發(fā)性病變(如慢性支氣管炎、肺氣腫,、支氣管哮喘,、肺結(jié)核等)引起肺循環(huán)受阻所導致的心臟病。老年人往往因肺部疾患經(jīng)久不愈而誘發(fā)本病,。臨床上有呼吸困難,、發(fā)紺、咳喘等癥狀;左心衰竭時則有浮腫,、肝腫大,、腹水、杵狀指等,。屬祖國醫(yī)學中的“咳嗽”,、“喘證”、“哮喘”,、“痰飲”,，“心悸”、“水腫”等范圍,。

　　主癥

　　咳嗽氣促,，心累心跳,，胸中脹滿，痰多,，顏面及四肢浮腫,，唇舌及指甲發(fā)紺，杵狀指等,。

　　病因病機

　　本病的病因是由外邪侵襲與臟腑功能失調(diào)有關(guān),。六淫邪氣侵襲，可使肺失宣降,，痰氣阻塞,，導致咳嗽咯痰喘促?？却站?，肺氣受損，則成肺脹,。此外,，臟腑功能失調(diào)亦為釀成本病主要原因之一。如脾主運化,，水濕不化則濕聚為飲,，積久成痰，遂成痰飲上犯于肺,，肺氣壅遏而生喘咳;腎為水之根源,，肺脾虛損，久必及腎;脾腎俱病則水濕泛溢,，或水氣凌心,，出現(xiàn)水腫、心悸,、氣短等癥,。心主血脈，肝藏血而主疏泄,，氣病則血行不暢,，瘀痰相結(jié)，阻于氣道,，則唇舌及指甲發(fā)紺,，甚而杵指,。

　　本病常因感受風寒或風熱外邪而加劇病情,。若痰飲壅肺，可致喘咳咯痰加重;痰迷心竅,，可引起煩躁不安,、神昏譫語等;痰熱交熾可以生風,，引起驚厥、抽搐等,，此則屬于肺性腦病,。至本病后期，肺氣,、心陽衰竭,，形成陰陽欲絕之勢，乃頻危之癥,，相似于呼吸,、循環(huán)衰竭。

　　辨證施治

　　本病病位雖主要在肺,，但因病久而影響到多個臟腑,，且多見虛中夾實，虛實兼見之癥,。病情加重時,，并發(fā)癥也多。故臨癥時必須細加分析,，才能取得較好療效,。下面把常見的證型施治簡要敘述。

　　1.陽虛積飲

　　主證：面目浮腫,，形寒背冷,，喘促，咳嗽,，痰多稀薄,。舌質(zhì)淡胖，薄白滑苔,，脈弦細,。如外感風寒誘發(fā)則見惡寒發(fā)熱，身痛無汗,，脈浮緊等,。

　　治法：溫陽化飲。

　　選方：小青龍湯(《傷寒論》),。

　　藥物：麻黃8g,、白芍10g、細辛3g,、干姜8g,、炙甘草5g、桂枝8g,、五味子10g,、半夏10g,。

　　加減：如表寒不甚，汗出心悸者,，去麻黃,、細辛、加紅參,、炙黃芪,、白術(shù);咳甚加杏仁、蘇子,、枇杷葉;煩躁口渴,，舌苔黃，加石膏,、黃芩,、魚腥草;陽虛寒盛，加附子;尿少便溏加白術(shù),、茯苓,、車前子。

　　2.痰熱壅肺

　　主證：發(fā)熱,，咳嗽,，喘促，煩躁面赤,，痰黃稠,，不易咯出。舌質(zhì)紅絳,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

　　治法：清肺排痰,。

　　選方：千金葦莖湯(《千金要方》),。

　　藥物;葦莖30g、薏仁30g,、冬瓜仁30g,、桃仁10g。

　　加減：痰熱熾盛者加板藍根,、黃芩,、蒲公英、銀花藤,、魚腥草;痰多難咯出者加杏仁,、前胡、竹茹;喘甚加麻黃,、白果;腑氣不通,，腹?jié)M不大便者加枳實、厚樸,、生大黃;津枯便秘者加火麻仁,、柏子仁、桃仁;高熱不退,、神昏者加吞服安宮牛黃丸,。

　　3.痰瘀阻肺

　　主證：咳嗽，痰多,，喉中痰鳴,，胸悶氣急，不能平臥,，惡心嘔吐,，唇舌發(fā)紺，舌質(zhì)淡,，舌苔厚膩,，脈滑。

　　治法：行氣化痰,，活血,。

　　選方：導痰湯(《濟生方》)加減。

　　藥物：陳皮10g,、半夏10g,、茯苓10g、制南星10g,、枳實10g,、甘草5g。

　　加減：唇舌發(fā)紺,、舌質(zhì)瘀斑者加桃仁,、川芎、赤芍,、丹參,、當歸活血化瘀，痰瘀同治;痰熱盛者去法夏,、陳皮,、加銀花、黃芩,、魚腥草,、蘆根;痰瘀腑實者加瓜蔞、生大黃,、厚樸;病重者,，沖服安宮牛黃丸,。

　　4.陽虛水泛

　　主證：咳嗽氣促，不能平臥,，顏面下肢浮腫,，尿少，手足涼,，舌質(zhì)淡,，苔白而潤，脈沉細,。

　　治法：溫陽化飲,。

　　選方：真武湯(《傷寒論》)。

　　藥物：制附子10g,、茯苓10g,、白芍10g、白術(shù)10g,、生姜3片,。

　　加減：喘咳劇者，加干姜,、細辛,、五味子;虛者加人參、黃芪;紫紺,、舌上有瘀斑,、面色黧黑者，加丹參,、桃仁,、紅花、益母草;汗出如珠如油,，喘促欲脫者,，配吞黑錫丹(成藥)。

　　5.肺腎兩虛

　　主證：氣促胸悶,，動即喘甚,，面目虛浮，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈沉弱。

　　治法：補肺益腎,。

　　選方：人參蛤蚧散(《衛(wèi)生寶鑒》),。

　　藥物：人參60g、蛤蚧1對、杏仁150g,、炙甘草150g,、知母60g、桑白皮60g,、茯苓60g,、川貝母60g。共研為散末,，每次服10g，每天3次,。

　　加減：除沖服上散外,，應(yīng)根據(jù)病情加服湯劑。例如元氣大虛,，喘促息微,，大汗淋漓，四肢厥冷,，宜加服參附湯(制附子,、人參、干姜,、炙草)益氣救逆,，回陽救脫。頭暈,、耳鳴,、腰膝酸軟，宜加服七味都氣丸(即六味地黃丸加五味子),。

　　6.痰蒙心竊(即肺性腦病)

　　主證：意識朦朧,，喘促痰飲，甚者昏迷不醒,，或煩亂狂躁,，或兼抽搐，痰稠而粘,，喉中痰鳴,，纏喉不利，面唇青紫,，目赤水腫,。舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩,，伸吐不利,，脈滑數(shù)。

　　治法：豁痰開竅。

　　選方：葛蒲郁金湯(《溫病條辨》)與滌痰湯(《濟生方》)加減,。

　　藥物：石菖蒲9g,、葶藶子9g、膽南星6g,、竹茹15g,、茯苓12g、郁金10g,、天竺黃10g,、法夏10g、甘草3g,。

　　加減：風痰交擾者加羚羊角1g,、石決明30g、梔子10g;痰瘀腑實者加瓜蔞15g,、生大黃6g,、厚樸6g、枳實9g;痰熱阻肺者去法夏,，加銀花15g,、黃芩12g、魚腥草30g,、蘆根30g,。

　　7.肝風內(nèi)動(電解質(zhì)紊亂所致代謝性堿中毒)

　　主證：意識恍惚，躁動不安,，肌膚干燥,，四肢震顫，甚者尋衣摸床,，抽搐強直,，面唇發(fā)紅，溲多口干,，舌紅苔少或光而無苔,，脈弦細數(shù)。

　　治法：滋陰平肝熄風,。

　　選方：生脈散(《備急千金方》)與鎮(zhèn)肝熄風湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)加減,。

　　藥物：西洋參5g(另煎沖服)、生地20g,、麥冬20g,、五味子6g、石斛10g,、白芍20g,、竹茹8g,、生牡蠣30g、女貞15g,、牛膝10g,、鉤藤12g。

　　加減：納呆腹?jié)M者,，去生地,、麥冬、加山楂,、神曲各12g,、生麥芽30g;痰熱阻肺者加地骨皮、連翹,、銀花,、魚腥草。

　　8.血瘀傷絡(luò)(上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血)

　　主證：聲低息微,，或意識不清,，或昏迷不醒,，腹?jié)M納呆,，嘔血便血，或皮下衄血,。舌紅或淡,、或暗，脈沉細無力,。

　　治法：化瘀止血兼行氣通絡(luò),。

　　選方：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

　　藥物：桃仁6g,、赤芍10g,、丹皮9g、郁金10g,、延胡10g,、竹茹10g、藕節(jié)15g,、蘆根30g,、甘草3g。

　　加減：嘔血便血者,，加白芨,、生茅根;重者，加服云南白藥;全身出血及氣虛欲脫者,，加生脈散(人參,、麥冬、五味子)或獨參湯。

　　9.緩解期

　　主證：肺腎氣虛或兼有不同程度痰飲和瘀血,，咳嗽咯痰,，色白清稀，氣短乏力,，動則加重,，或有心悸，喘息,，自汗畏風,，易感外邪或兼面唇青紫，舌質(zhì)淡嫩或淡暗,，脈無力,。

　　治法：扶正固本、補益肺腎,、兼健脾化痰,、活血化瘀。

　　選方：玉屏風散(《世醫(yī)得效方》)與參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)酌情加減,。

　　藥物：黃芪20g,、防風10g、白術(shù)12g,、茯苓10g,、淮山20g、法夏10g,、桑白皮12g,、川芎9g、丹參10g,、蘆根15g,、甘草3g。

　　加減：腎不納氣,，去防風,、黃芪、加黨參,、蛤蚧,、菟絲子;脾虛夾濕加膽南星、太子參,、陳皮;偏陰虛者,，去法夏、川芎,、防風,、黃芪,，加北沙參、麥冬,、生地,、女貞、地骨皮;瘀血明顯者,，加赤芍,、茜草、紅花,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　肺心病是老年人較嚴重的病癥,，常容易反復(fù)發(fā)作，處理不當,，肺功能容易迅速損傷,，故在緩解期中也應(yīng)注意休息及治療。首先要對患者進行心理康復(fù),，使之消除顧慮,。增強信心，以便主動配合醫(yī)護人員的治療,，或進行自我康復(fù)鍛煉,。要指導患者做耐寒鍛煉，每日早晚兩次做雙側(cè)迎香穴按摩,，由頭,、面,、頸部開始逐漸擴及到全身的冷水擦浴,。重視時令氣候之變化，隨時調(diào)攝,。要飲食有節(jié),，起居有常，勞逸適度,，戒除煙酒嗜好,，創(chuàng)造優(yōu)美衛(wèi)生的環(huán)境，并以書法繪畫或參加一些有益身心的社交活動以調(diào)節(jié)情志,，使身心經(jīng)常處于舒暢狀態(tài),，力爭本病復(fù)發(fā)次數(shù)減少及延長時間才發(fā)作。

　　每當急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息或住院治療;呼吸困難紫紺者,，須吸氧,。心力衰竭，呼吸衰竭,，肺性腦病或有其他危重并發(fā)癥時,，應(yīng)住院進行中西醫(yī)藥結(jié)合治療及搶救,。

　　飲食調(diào)治

　　肺原性心臟病患者，屬于慢性心肺功能不全所致心力衰竭,，是一種累及全身臟腑的疾病,，故其脾胃功能也很虛弱，對患者的日常飲食,，宜以清淡為主,，給予容易消化而富有營養(yǎng)食物。日常應(yīng)以粗糧,，新鮮蔬菜,、蛋類及瘦肉為主。多吃些水果以補充維生素,。陽虛浮腫期間,，應(yīng)給低鹽飲食，以防鈉水潴留,，心臟負擔加重,。內(nèi)臟瘀血期間，消化不良,，腸胃脹滿,，忌食產(chǎn)氣食物，如生蘿卜,、豆類及其制品,，避免腸胃脹氣影響心臟功能。心悸,、失眠期間,，避免濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物,。

　　新鮮蔬菜最好選食菜芯,、大白菜、小白菜,、油菜,、菠菜、油麥菜,、胡蘿卜,、豆苗、西紅柿等,，這類蔬菜不僅含有大量維生素,，且有清熱祛痰利便的功效。豆類及豆制品,，可提供優(yōu)質(zhì)蛋白,，補益久病之消耗,，但在內(nèi)臟瘀血期間忌用。另日常應(yīng)選食能健脾補腎益肺理氣祛痰之食品,，如百合,、枇杷、橘子,、蓮子,、杏仁、薏米,、核桃,、芡實、大棗,、蜂蜜等,。

　　下列各種飲膳，可根據(jù)患者的病證選用,。

　　1.紫蘇粥

　　白米50g,，如常煮粥，臨熟加蘇葉10g,。

　　適用于肺心病急性發(fā)作時,，有形寒背冷，寒痰犯肺者,。

　　2.人參湯

　　紅參30g,、橘皮10g、蘇葉15g,、砂糖150g,，加水3000ml，煎水代茶飲,。

　　適用于肺心病患者之肺虛咳喘,，面白少華,，精神疲怠者,。

　　3.五味子湯

　　北五味子50g、紫蘇葉18g,、人參12g,、砂糖100g。上藥料加水3000ml,，煎至1500ml,，濾去渣，澄清任意服之,。

　　適用于肺心病患者之肺腎兩虛型的急性發(fā)作期,，或緩解期服用均可,。有益氣、止咳,、平喘的作用,。

　　4.羅漢果燉豬肺

　　羅漢果1枚、豬肺50g,。豬肺切碎,，擠去泡沫，與羅漢果同煮至熟透,。調(diào)味食用,。

　　適用于肺心臟病患者之肺熱或燥熱型，有清肺化痰,，潤燥止咳作用,。

　　5.杏梨飲

　　杏仁10g(去皮尖打碎)、鴨梨大者1個,、冰糖適量,。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮,。梨熟加入冰糖少許,，不拘時飲用。

　　適用于肺心病患者之屬痰熱壅肺,，咳嗽,，黃痰，咯痰不利時;或緩解期中表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱,，咳嗽痰少者,。

　　6.百合杏仁粥

　　百合(新鮮者)50g、杏仁10g,、上等米50g,、白糖適量。

　　先煮米數(shù)沸后,，放入百合,，杏仁(去皮尖)，再煮至粥成加糖,。

　　適用于肺心病咳嗽,，痰稠，咯痰不利,，口舌干燥的患者,。

　　7.川貝冰糖米飲湯

　　川貝母10g、米湯500ml、冰糖30g,。川貝母研末,，與冰糖一起放入米湯內(nèi)，隔水燉15分鐘,，調(diào)勻,，于早、晚溫服,。

　　適用于肺心病患者痰熱壅肺,，痰少粘稠，咯痰不利,，咽干口燥等癥,。

　　8.腐皮白果粥

　　白果10～15g、豆腐皮30～45g,、粳米30～60g,。白果去皮及心，豆腐皮切碎,，與粳米同煮為稀粥,。一日2次，空腹食用,。

　　本品有補氣養(yǎng)胃,，消痰斂肺，止咳平喘的作用,。適用于肺心病患者緩解期中咳喘,，痰多胃納不好者。

　　9.桑皮豬肺

　　桑白皮10g,、豬肺1000g,、胡蘿卜20g、木耳5g,、蔥白10g,、鮮姜5g、花椒5g,、胡椒面2g,、紹酒10g、香菜3g,、香油5g,、精鹽3g、味精3g,。將豬肺用水沖洗干凈，放入鍋內(nèi)煮透,，撈出切片,，放入砂鍋內(nèi),，加入清水、桑白皮,、蔥白,、鮮姜片、花椒(用紗布包上),、紹酒,、精鹽燉熟(約一小時)、揀去桑白皮,、蔥段,、姜片、花椒袋,、再加入味精,、香菜、胡椒面即可食用,。

　　本品清肺,、平喘，利水消腫的作用,。適用于肺心病之痰熱壅盛：咳嗽,、痰喘、下肢浮腫等癥,。

　　10.三七豬心

　　三七粉4g,、豬心200g、紹酒2g,、生姜2g,、水發(fā)木耳2g、白糖2g,、醬油3g,、精鹽1g、胡椒粉1g,、蛋清50g,、香油2g、味精5g,、淀粉10g,。將豬心用刀切成薄片，放碗內(nèi)加蛋清,、精鹽,、胡椒粉、淀粉漿好。把三七粉,、紹酒,、醬油、白糖,、味精,、姜末加水兌成汁鹵備用。炒勺內(nèi)放油適量,，燒至4～5成熟時,，把漿好的豬心片，放入油中滑開,，倒入漏勺內(nèi),，在原熱炒勺內(nèi)放姜末少許，待炒出味后,，把滑好的豬心片,，木耳倒入，翻炒幾下,，再將碗內(nèi)鹵汁潑流入勺,，翻炒均勻，淋入香油即可食用,。

　　適用于肺心病之血瘀傷絡(luò),，痰瘀阻肺型之血脈不通，或瘀血未散的患者,。

　　11.姜附燒狗肉

　　熟附片30g,、生姜159g、狗肉1000g,、大蒜,、蔥、菜油適量,。將狗肉冼凈,，切成小塊;將生姜煨熟備用。將熟附片放入鋁鍋(或砂鍋)內(nèi),，先熬煎2小時,，然后將狗肉、大蒜,、生姜放入,，加水適量燉煮，直至狗肉燉爛即成,。食用時,，可分多餐服食,，一次不宜過飽。

　　本品有溫腎散寒,，壯陽益精作用,。適用于肺腎兩虛,，陽虛積飲的肺心病患者食用,，但有外感時禁食用。

　　12.龍眼丹參湯

　　桂圓肉30g,、遠志肉15g,、丹參15g。水煎加紅糖,，每天2次代茶,。

　　本方有養(yǎng)血安神，補益心脾,，活血化瘀作用,。對肺心病患者兼有內(nèi)臟瘀血腹脹的癥狀者可經(jīng)常服用。

　　13.真武膏

　　熟附子40g,、桂枝30g,、黨參50g、白芍30g,、白術(shù)40g,、甘草20g、茯苓粉100g,、生姜30g榨汁,。將前6種藥加水2500ml，煎取適量收膏,，加入生姜汁,、茯苓粉、蜂蜜適量以甜為度,，調(diào)勻煮沸,，待涼裝瓶。每次服30ml,，每日3次,。

　　本方為溫陽利水傳統(tǒng)方劑。適用于肺心病的陽虛水泛型患者,。

　　14.參附膏

　　人參15g,、熟附片10g(先煎)，煎取濃汁,，加白糖適量收膏,，每服10ml,，每日3次。

　　本方為回陽固脫的傳統(tǒng)方劑,，適用于肺脾腎陽虛所致的脫證,、危證患者。此方制用膏劑,，成為緩效方劑,，可在心衰緩解后，一二日內(nèi)服用,，但由于此方是大補大溫,，不宜常服。

　　防治要點

　　1.本病多由于慢性支氣管炎,，支氣管哮喘,，肺結(jié)核，肺氣腫等逐步加重,，演變而成,，故須早期對原發(fā)病的治療，免使之發(fā)展至本病,。一旦已確診為早期肺心病,，即需及時治療，以保護肺功能,。肺心病的緩解期中患者也應(yīng)進行扶正培本,，提高免疫力及肺功能鍛煉的治療。

　　2.避免反復(fù)發(fā)作的一個重要措施,，是注意外界氣候改變,，采取有效方法，避免感冒,。一旦得了感冒,，即應(yīng)及時尋醫(yī)治療;屬寒證抑或熱證，必需準確診斷,，才能用藥準當,，免致遷延時日，病情加重而難治,。

　　3.緩解期的治療,，大致以補虛為主，尤以補肺腎為多,，但也有具體情況的偏寒,、偏熱的不同;更兼患者常夾痰或夾瘀的不同，故也需辨證施補,，不可呆補蠻補,，變生他癥,。如偏寒宜用金匱腎氣丸，偏熱的用知柏地黃丸;但如陰陽氣血均虛者可用龜鹿補腎液(丸),，因該方既有補陰的龜板膠,、菟絲子，又有溫陽的淫羊藿,、狗脊等;既有補氣的黃芪,、炙甘草、又有補血的何首烏,、熟地黃等,。

　　4.本癥患者必須建立良好的生活習慣,，戒除吸煙,、酗酒的不良嗜好;飲食宜以清淡為主，少食油膩,、厚味;多吃蔬菜,、水果已如上述。

　　5.注意勞逸結(jié)合,，不可過分勞累,，同時也要經(jīng)常進行一些適當?shù)捏w育鍛煉，例如散步,、打太極拳,、練氣功等。

　　6.為了改善心肺功能,，增加通氣量,，可進行呼吸操鍛煉。

　　具體步驟如下述：

　　(1)長呼吸：站位,，身體正直,，肌肉放松，用鼻吸氣,，用口呼氣,，先練呼氣，呼之深長,，最后用力把氣呼至極盡,，然后自然吸氣。要求吸氣有入小腹感,，呼與吸時間之比為2∶1或3∶1,，以不頭暈為度。為了增加通氣量,，宜取慢而深的呼吸,，一般以每分鐘16次左右為宜,。

　　(2)腹式呼吸：立位，一手放胸前,，一手放腹部,，作腹式呼吸，吸氣時盡力挺腹,，胸部不動,，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內(nèi)壓力使膈肌上提,，按節(jié)律進行呼吸,。

　　(3)動力呼吸：立位，兩臂向身旁放下,，身體稍向前傾呼氣,，兩臂逐漸上舉吸氣。

　　(4)抱胸呼吸：立位,，兩臂在前胸交叉壓縮胸部,，身體向前傾，呼氣,。兩臂逐漸上舉,，擴張胸部，吸氣,。

　　(5)壓腹呼吸：立位,，雙手叉腰，大拇指朝后,，其余四指壓住上腹部,，身體向前傾，呼氣,。兩臂逐漸上舉,，吸氣。

　　(6)抱膝呼吸：立位,，一腿向腹部彎曲,，以雙手圍抱曲腿，以膝壓腹時呼氣,。還原時吸氣,。

　　(7)下蹲呼吸：立位，兩足并攏,，身體前側(cè)下蹲,，雙手抱膝呼氣，還原時吸氣,。

　　(8)屈腰呼吸：立位,，兩臂腹前交叉,，向前彎腰時呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時吸氣,。

　　上述各節(jié)每種練10～20次,，每節(jié)中間可穿插自然呼吸30秒，全部結(jié)束后原地踏步數(shù)分鐘,，前后擺動雙手,，踢腿，放松四肢關(guān)節(jié),。

　　7.也可用醫(yī)療行走方法來改善心肺功能,，增加通氣量。

　　方法是：在空氣新鮮處,，以每分鐘60～80步之慢速,，以80～100步之中速，或100～120步之快速行走,，配合有節(jié)奏有比例的呼與吸,。