冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,。本病是由于冠狀動脈粥樣硬化后，管腔變窄,，心肌缺血缺氧而引起心絞痛,，或因冠狀動脈急性閉塞，部分心肌嚴(yán)重持久缺血發(fā)生急性心肌壞死,。臨床表現(xiàn)為心絞痛,，心肌梗塞等病。屬祖國醫(yī)學(xué)中

　　主癥

　　1.心絞痛：多因勞累過度,，情緒激動,，飽食不節(jié)或受寒后突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)絞痛，刺痛或刀割樣痛,，伴壓迫感或窒息感,，疼痛可放射至左肩、臂及頸部,，一般持續(xù)3～5分鐘,，很少超過15分鐘。疼痛也可出現(xiàn)在右前胸,、上腹部,、上肢、頸,、咽,、顎、齒齦或背部,。休息時檢查心電圖示有明顯心肌缺血,，或作心電圖二級梯雙倍運動測驗陽性而無其他原因可查者。

　　2.心肌梗寒：突然出現(xiàn)劇烈持久的心絞痛,，可達(dá)數(shù)小時,，甚至1～2天，少數(shù)患者可無疼痛,，常伴消化道癥狀及發(fā)熱,，重者并發(fā)休克、心律失常,、心力衰竭,。心電圖可出現(xiàn)寬而深的Q波，S—T段抬高呈“單向曲線”及T波呈動態(tài)改變,。

　　病因病機(jī)

　　冠心病患者,，多由過食肥甘，勞逸不當(dāng),，憂思過度或寒濕傷陽等多種因素長期作用下,，逐漸引起心脾肝腎等臟虛損而致病。因久食膏梁厚味,，使脾失健運,，痰濁內(nèi)生，上犯心胸而痹阻心脈;過勞或過逸則耗氣或傷氣而致氣機(jī)不暢導(dǎo)致血行逆亂;憂思過度耗傷心神,，神傷則心無所主,，使心脈失養(yǎng);至於寒濕凝滯，傷及心陽,，心陽虛衰,，則氣血痹阻，不通則痛,，故見胸悶劇痛,。總之無論氣滯,、血瘀,、痰濁、寒凝諸因素,，最后造成心脈痹阻而發(fā)病,。

　　辨證施治

　　本病臨床所見多是虛實夾雜，寒熱互見,，既有痰濁瘀阻的實證,，又有陰陽氣血不足的虛證。證候表現(xiàn)雖各不相同,，但多標(biāo)實而本虛,，治宜區(qū)分標(biāo)本緩急。發(fā)作時,，宜芳香開竅,，行氣活血，溫陽通痹,，并兼顧心陰心陽之虛;緩解期,，以補虛為主，兼顧祛瘀除痰,?？煞中钠商?、氣滯血瘀、陰虛陽亢,、心腎兩虛,、心陽虛衰等類型。

　　1.心脾兩虛(多見于隱性冠心病或不典型的心絞痛)

　　主證：頭暈,、心悸,、氣短、胸悶,、憋氣,，偶有陣發(fā)性心痛，神疲乏力,，自汗,，或見肢麻，面色無華,，夜睡不寧,，食欲不振，便溏,，舌質(zhì)淡,，苔薄白潤，脈細(xì)弱或結(jié)代,。

　　治法：補益心脾,，溫陽通絡(luò)。

　　選方：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減,。

　　藥物：黨參15g,、白術(shù)12g、茯神15g,、炙草3g,、當(dāng)歸12g、川芎9g,、棗仁9g,、黃芪15g、薤白12g,、桂枝10g,、瓜蔞仁15g、枳殼9g,。

　　加減：心慌,、心煩，加大棗,、小麥,、龍骨;若兼見肢冷畏寒,，大便稀溏，脈沉遲者,，為陽氣虛弱,，加附子、干姜,。

　　2.氣滯血瘀(多見于某些心絞痛或心肌梗塞)

　　主證：陣發(fā)性心胸刺痛，痛如針刺刀割,，痛引肩背,，胸悶，氣短,，心煩不安,，唇暗，目現(xiàn)紅絲,，舌質(zhì)暗滯,，舌邊尖有瘀點，舌苔稍厚或薄白,，脈沉弦,，澀促或結(jié)代。

　　治法：行氣活血,，化瘀通絡(luò),。

　　選方：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

　　藥物：丹參15g,、川芎9g,、紅花9g、桃仁9g,、赤芍9g,、益母草15g、葛根15g,、枳殼9g,、柴胡6g、青皮6g,、甘草3g,。

　　加減：疼痛劇烈時加蒲黃、田七,、當(dāng)歸;如兼見痰多,、苔膩、脈滑者,，加瓜蔞,、薤白,、半夏以祛痰濁。

　　3.陰虛陽亢(多見于冠心病并發(fā)高血壓患者)

　　主證：胸悶憋氣,，陣發(fā)心痛,，夜間為甚，心煩易怒,，頭暈耳鳴,，口干苦，目眩,，夜睡不寧,，偶有盜汗，腰酸膝軟,，舌質(zhì)紅或淡紅,，苔薄黃或干燥，脈弦細(xì)數(shù),。

　　治法：滋陰潛陽,，理氣通絡(luò)。

　　選方：養(yǎng)陰通痹湯加減,。

　　藥物：生地20g,、麥冬15g、女貞子15g,、丹皮10g,、鉤藤10g、石決明30g,、太子參15g,、瓜蔞30g、紅花10g,、延胡10g,、夏枯草15g。

　　加減：心煩易怒,，口苦頭痛加黃芩,、梔子;失眠夢多，盜汗潮熱加龍骨,、牡蠣,、棗仁;大便燥結(jié)，胸腹脹滿加生大黃,、枳殼,。

　　4.心腎兩虛(多見于冠心病并發(fā)心力衰竭)

　　主證：胸悶心痛，有時夜間憋醒，心悸氣短,，甚者喘汗不止,，頭暈耳鳴，夜臥不寧,，食少倦怠,，腰酸腿軟，惡風(fēng)肢冷,，夜尿頻多,，或手足心熱，口燥咽干,，視物模糊,，精神萎靡，皮膚枯萎,，毛發(fā)無華，舌質(zhì)紫暗或紅,，苔白少津,，脈弦細(xì)或細(xì)弱結(jié)代。

　　治法：調(diào)補陰陽,，理氣活血,。

　　選方：炙甘草湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：黨參15g,、桂枝10g,、炙甘草30g、生姜10g,、熟附子10g,、薤白12g、生地15g,、麥冬10g,、黃精15g、當(dāng)歸12g,、丹參15g,、炒棗仁10g。

　　加減：失眠多夢加龍眼肉,、遠(yuǎn)志;食納呆滯加茯苓,、淮山、谷芽,、白術(shù);脅痛加柴胡,、白芍、郁金。

　　5.心陽虛衰(多見于心肌梗塞合并休克)

　　主證：心痛持續(xù)而汗出肢冷,，面色青紫,，舌質(zhì)紫暗，苔白,，脈微細(xì),，血壓下降。

　　治法：回陽救脫,。

　　選方：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合四逆湯(《傷寒論》)加減,。

　　藥物：熟附子10g、吉林參15g(另燉),、干姜10g,、麥冬10g、當(dāng)歸15g,、紅花10g,、五味子10g、牡蠣30g,、炙草10g,。

　　6.外用膏藥或噴霧劑

　　(1)麝香心絞痛膏采用麝香、牙皂,、白芷等藥制成,。每次兩張，分別貼于心前區(qū)痛處及心俞穴(第五胸椎左側(cè)4.8cm處),，24小時更

　　換1次,。

　　(2)冠心止痛膏(鄧鐵濤教授方)主要藥物：蒲黃、五靈脂,、冰片,、細(xì)辛、蓽撥等,。外貼穴位,，膻中、虛里,、心虛等任選一穴,，交替使用。

　　(3)寬胸氣霧劑由細(xì)辛,、良姜,、蓽撥、檀香,、冰片組成,。噴霧緩解心絞痛。亦可定期噴霧，防止發(fā)作,。

　　7.針灸療法

　　(1)體針療法：依辨證選穴并選擇手法,。

　　主穴：膻中透鳩尾、內(nèi)關(guān),、足三里,。

　　配穴：通里、神門,、曲池,、間使、乳根,、命門,。

　　針刺膻中、內(nèi)關(guān)留針20分鐘,，捻轉(zhuǎn)3～5分鐘,，可緩解心絞痛。

　　(2)耳針療法：

　　主穴：心,、皮質(zhì)下,、神門、腎,。

　　配穴：枕、額,、腎上腺素等,。可埋針,，每日更換1次,。

　　常用的中藥止痛劑有下列各種，可根據(jù)病人病情及效果選用,，有：口服蘇合香丸,、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸,、寬胸丸,、心痛丸、速效救心丸,、益心丸,、麝香含片、心寶丸等,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　合理安排生活作息,，保持環(huán)境安靜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，運動量要循序漸進(jìn),，以不引起心絞痛為原則,，避免因突然劇烈運動及重勞動而增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心絞痛發(fā)作或加重病情,。冬春寒冷季節(jié),，應(yīng)避免逆風(fēng)散步。

　　心肌梗塞之急性期,，必須絕對臥床休息,，進(jìn)食易消化飲食，保持大便通暢,。如無并發(fā)癥的患者以發(fā)病后2～3天可進(jìn)行早期適度活動,，由自我翻身到使用床上小桌洗臉以及扶持飲食調(diào)理方面應(yīng)減少食量，避免過多的動物脂肪和膽固醇,，多食蔬菜,、水果，戒煙,，少量飲酒,，適當(dāng)飲茶。特別飲烏龍茶可分解脂肪幫助消化,，對便秘也有療效,。降低血脂，防止動脈硬化是防治冠心病的關(guān)鍵,。如服用大量的維生素C,、海帶、大蒜,、洋蔥,、香菇等。

　　飲食調(diào)治

　　下列膳食,，可根據(jù)病人的證型和體質(zhì),，選擇配合治療。并有預(yù)防,、調(diào)理之用,。

　　1.葛根海帶湯

　　新鮮葛根250g、海帶50g煮湯放少許鹽和調(diào)味品佐膳,。

　　適用于高血壓,、冠心病、心絞痛患者,。特別對有陽明經(jīng)之熱邪的病人尤為合適,。

　　2.薤白粥

　　粳米100g煮粥,，半熟時加入薤白10～20g，同煮熟食用,。適用于冠心病胸悶不適或心絞痛,。有寬胸行氣止痛作用。

　　3.瓜葛紅花酒

　　瓜蔞皮25g,、葛根25g,、紅花15g,、延胡20g、桃仁20g,、丹參30g,、檀香15g。將上藥裝入一大瓶內(nèi),，加入高粱酒800～1000ml，泡1個月后取酒內(nèi)服,。每次服10ml,，每晚1次，同時用此酒擦膻中穴1次,。連用7～10天,。

　　本品有行氣活血，化瘀通絡(luò)作用,。適用于本病之氣滯血瘀患者服用,。

　　4.香菇桃仁湯

　　香菇100g、桃仁6g,、甜杏仁10g、蔥,、姜,、鹽、味精適量,。將桃仁,、杏仁水浸去皮，入鍋先煮10分鐘,，撈去浮沫,，加油、鹽,、姜再煮10分鐘,，入香菇煮5分鐘,，起鍋時加入蔥花味精。如同佐餐菜肴食用,，連服7～10天,。

　　本品有理氣寬胸、活血化瘀作用,。適用于氣滯血瘀型的冠心病患者,。

　　5.洋參湯

　　西洋參3g、麥冬10g,。將西洋參浸軟切成薄片,，麥冬切開去心，共入保溫杯內(nèi),，加開水沖泡10分鐘后當(dāng)茶飲,，連服10～15天。

　　本品有益氣養(yǎng)陰,，強心定志作用,。適用于陰虛陽亢型冠心病患者。

　　6.酸棗仁茶

　　酸棗仁15g,、玄參30g,。將二藥加水2500ml煮開，立即盛入暖水瓶中蓋嚴(yán),，1小時后當(dāng)茶服,，1日服完。連服3～5天,。

　　本品有養(yǎng)心安神作用,。對心陰不足所致心煩不眠，口干口苦等冠心病心絞痛患者有效,。

　　7.合肉稀飯

　　羊肉30g,、牛肉30g、狗肉30g,、鹿肉30g,、豬肉15g、粳米250g,。先將肉燉爛,，再入粳米煮成粥，做早餐用,。每日1次,，連服10～15天。

　　本品有溫陽行氣,、益氣和血作用,。五肉皆血肉有情之品,，尤以鹿、狗,、羊,、牛肉性溫，補陽力強,，陽和則血和,。陽通則血氣通，故冠心病患者,，凡屬心血不足,，或腎陽虛衰者均可食用本品。

　　8.菊楂決明飲

　　生山楂片,、草決明各15g,，菊花5g，用開水沖泡半小時后飲用,，每日數(shù)次,。

　　適用于高血壓兼有冠心病患者。

　　9.龍眼洋參飲

　　龍眼肉30g,、西洋參6g、白糖3g,。將三物放入碗中,，加蓋，在飯鍋上反復(fù)蒸之,，至成膏,，每服1匙,。

　　適用于冠心病之陰虛有火的患者。

　　10.龍眼棗仁芡實湯

　　龍眼肉,、炒棗仁各10g,，芡實15g煮湯，睡前食,。

　　適用于冠心病之心脾兩虛者。

　　11.木耳粥

　　先將銀耳5～10g(或黑木耳30g)浸泡半天,。用粳米50g,、大棗3～5枚煮粥，待煮沸后加入木耳,、冰糖少許,，同煮成粥,。

　　適用于動脈硬化性心臟病和中風(fēng)病人。

　　防治要點

　　1.體育活動：以步行,，體操,，太極拳，氣功為宜,。有規(guī)則的體力活動,，有助于控制體重，增加關(guān)節(jié)活動以及神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)動作,，并可減少心絞痛的發(fā)作,。

　　2.戒煙：戒煙可以減少冠心病的發(fā)生，尤其是心肌梗塞的病人,。

　　3.控制高血壓：控制高血壓對改善心功能和減少心絞痛發(fā)作都很有益處,。除服用藥物外，控制體重,，減少食鹽量,，戒煙戒酒，增加體力活動等,，都可使血壓得到控制,。但不宜將血壓降得過低。

　　4.注意飲食：要改善膳食中的不良習(xí)慣,，長期堅持多吃水果,、蔬菜，少吃肥肉,、動物油,、蛋黃、動物內(nèi)臟等食品,，控制高膽固醇飲食,，肥胖者應(yīng)吃低熱量飲食，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減輕體重,。

　　5.勞逸結(jié)合：思想樂觀,，心情開朗，注意勞逸適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合,，避免過勞(特別是腦力勞動)和情緒波動,。

　　以上關(guān)于冠心病的各項預(yù)防措施，在治療上同樣有很大價值,。