太陰經證
《醫(yī)學心悟》
太陰經病,,自古混同立言,,故方藥多錯亂,今細按之,,有三法焉,。夫太陰有傳經之邪,有直中之邪,有誤下內陷之邪,,不可不辨也,。如經所謂腹?jié)M嗌干者,此傳經之陽邪也,,法當用小柴胡去人參,,加芍藥以和之。不已,,則下之,。經又謂腹?jié)M而吐,食不下,,自利益甚,,時腹自痛者,此直中之寒邪也,,法當理中湯以溫之,。又謂太陽證,醫(yī)反下之,,因爾腹?jié)M時痛者此誤下內陷之邪也,,法當用桂枝加芍藥,大實痛者,,桂枝加大黃湯,。以是知傳經之邪,宜用大,、小柴胡輩,,直中之邪,宜理中,,誤下內陷之邪,,宜用桂枝湯加減法。今先舉傳入太陰者言之,,其見癥也,。腹?jié)M痛,嗌干,,脈沉實,,大柴胡湯主之。若自利,,去大黃,,加黃連以清之,。
大柴胡湯
柴胡(一錢五分) 半夏(洗,,七分) 黃芩 芍藥(各二錢) 枳實(一錢) 大黃(二錢)
水煎服。
若兼寒熱往來,加生姜五分,,大棗三個,。
腹?jié)M痛
問曰∶腹?jié)M痛,何以是太陰證?答曰∶脾為坤土,,坤為腹,,陰中之至陰也。邪氣傳之,,則腹?jié)M而痛,。又問曰∶腹痛既為里證,當投大黃,,而先用柴胡,、芍藥者,何也?答曰∶此少陽傳入太陰者也,。少陽之邪,,傳入太陰,肝木乘脾,,致成腹痛,,故用柴胡加芍藥以和之。痛甚者,,加大黃以下之,。又如太陽證,為醫(yī)誤下,,以致邪氣內陷而成腹痛,,用桂枝湯加芍藥,大實痛者,,桂枝湯加大黃,,意正相等。然腹痛雖屬太陰,,又有傳經,、直中之分,大抵傳經之邪,,由三陽傳入;直中之邪,,猝然驟至也。傳經之邪,,則脈沉實;直中之邪,,則脈沉細也。傳經之邪,,則嗌干口燥;直中之邪,,則口鼻氣冷也,。以此為別。
下利
問曰∶自下利,,何以是太陰證?答曰∶下利出于腸胃,,熱傳脾臟,熏灼腸胃,,故有下利又問曰∶三陽合病,,以及少陽陽明合病,俱有下利,,何也?答曰∶三陽合病有下利者,,外合三陽之經,內合陽明之腑也,。少陽陽明合病,,自下利者,亦合陽明之腑也,。陽明內主胃腑故有下利,。若不入腑,必無下利,。今少陽之邪,,傳入太陰,太陰為臟,,與腑相連,,故有下利也。但宜分傳經,、直中,。傳經則下利腸垢;直中則下利清谷。寒熱之藥,,由此而分,,不可不謹。
脈沉實
問曰∶脈沉實,,何以是太陰熱證?答曰∶沉者,,病脈也,主病在里;實者,,有力也,,主病為熱。今脈沉實,,故知太陰經有實熱也,。
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