傷寒類傷寒辨
《醫(yī)學(xué)心悟》
傷寒者,冬令感寒之正病也,。類傷寒者,,與傷寒相似而實不同也。世人一見發(fā)熱,,輒曰傷寒,,率爾發(fā)表,表之不去,,則以和解,、清涼諸法繼之,其間有對證而即愈者,,有不對證而不愈者,,有幸愈而垂危復(fù)生者,皆由施治之初,,辨證未明也,。夫有一病,即有一證,,初時錯治,,則輕者轉(zhuǎn)重,重者轉(zhuǎn)危,,即幸安全,,性命已如懸縷,大可懼耳,。予因著六氣相雜須辨論,,提醒斯世。茲更反復(fù)叮嚀,,條列于下,,俾入門診視,先取而明辨之,。初劑不瘥,,勝于救逆良多矣。學(xué)人其致思焉,。
一,、霜降以后,天令嚴寒,,感之而即病者,,正傷寒也,。其癥發(fā)熱惡寒,頭項痛,,腰脊強身體痛,。但脈浮緊、無汗為傷寒;脈浮緩,、有汗為傷風(fēng),。寒用麻黃湯,風(fēng)用桂枝湯,。予以加味香蘇散代之,,隨手而愈。
一,、冬時感寒不即發(fā),,伏藏于肌膚,至春因溫氣感觸而發(fā)者,,曰溫病,。春猶不發(fā),至夏因熱氣感觸而后發(fā)者,,曰熱病,。其癥頭痛發(fā)熱,與正傷寒同,,但不惡寒而口渴,與正傷寒異爾,,柴葛解肌湯主之,。
一、四時之中,,有不頭痛發(fā)熱,,卒然惡寒厥冷,口鼻氣冷,,嘔吐痛瀉,,面青脈遲者,中寒也,,姜附湯主之,。
一、冬時當(dāng)寒不寒,,乃更溫暖,,因而衣被單薄,以致感寒而病者,,冬溫也,。冬溫之癥,,表寒內(nèi)熱,香蘇散加清藥主之,。
一,、夏秋之間,天時暴寒,,人感之而即病者,,時行寒疫也,亦有時非寒疫,,而其人乘風(fēng)取冷,,遂至頭痛發(fā)熱者,名曰感冒,。其見癥與正傷寒略同,,但較輕爾,香蘇散主之,。
一,、夏月有病頭痛身熱,自汗煩渴者,,傷暑也,,加減香薷飲主之。暑證與熱病相似,,但熱病初起無汗,,暑病初起自汗,熱病脈盛,,暑病脈虛,,此為異爾。然有傷暑,、中暑,、閉暑之別,治法詳本門,。
一,、夏月有病頭痛發(fā)熱,身重腹?jié)M,,譫語自汗,,兩脛逆冷者,濕溫也,。其人常傷于濕,,因而中暑,暑濕相搏,名曰濕溫,,切忌發(fā)汗,。
汗之名重 ,為難治,,蒼術(shù)白虎湯主之,。按∶傷寒發(fā)厥,脛冷臂亦冷;濕溫發(fā)厥,,脛冷臂不冷,,以此為別。
一,、頭痛身熱與傷寒同,,而其人身重,默默但欲眠,,鼻息鼾,,語言難出,四肢不收者,,風(fēng)溫也,,不可發(fā)汗,加減葳蕤湯主之,。
一,、發(fā)熱惡寒似傷寒,而脈細身重,,不能自轉(zhuǎn)側(cè),,或頭汗出者,風(fēng)濕也,。不嘔不渴,,桂枝加附子湯主之。
一,、病患嘔吐而利,或頭痛腹痛,,惡寒發(fā)熱者,,霍亂也,藿香正氣散主之,。
一,、病患身熱面赤,目脈赤,,項強,,獨頭搖,卒然口噤,,背反僵者,,痙也,。無汗為剛痙;有汗為柔痙,加減續(xù)命湯主之,。痙病有外感,、內(nèi)傷之異;有三陽、三陰之別,,詳見本門,。
一、發(fā)熱似傷寒,,但身不痛,,右手氣口脈緊,中脘痞悶,,噯腐吞酸者,,此傷食也,保和一,、病患煩熱似傷寒,,而脈來虛軟無力,頭痛時止時作,,肢體倦怠,,語言懶怯者,虛煩也,,補中益氣湯主之,。
一、病痰喘似傷寒,,但胸滿氣急,,脈弦滑者,痰也,,二陳湯主之,。痰亦有挾風(fēng)寒而發(fā)者宜加散劑。
一,、惡寒發(fā)熱,,與傷寒相似,而病起自腳,,兩脛腫滿者,,香港腳也。香港腳不離乎濕,,檳榔散主之,。然亦有兩足忽然枯細者,俗名干香港腳,此為風(fēng)燥之癥,,四物加牛膝,、木瓜主之。
一,、病患脈浮數(shù),,發(fā)熱惡寒,而痛偏著一處,,飲食如常者,,蓄積有膿也,外癰,、內(nèi)癰皆見此候,。何謂內(nèi)癰?大抵口內(nèi)咳,胸中隱隱而痛,,吐唾腥臭者,,肺癰也。腹皮膨急,,按之則痛,,便數(shù)如淋,轉(zhuǎn)側(cè)作水聲者,,腸癰也,。胃脘隱隱而痛,手不可近,,時吐膿者,,胃脘癰也。
書云∶嘔家有膿不須治嘔,,膿盡自愈,。不可誤也。
一,、發(fā)熱似傷寒,,而其人或從高墜下,跌撲損傷,,或盛怒叫呼,,七情過度,或過于作勞以致胸,、腹、脅間有痛處,,著而不移,,手不可按者,蓄血也,澤蘭湯主之,,此與癰腫有別以上諸證,,有與傷寒相類而治法不同者,有與傷寒相似而實不同類者,,亦有傷寒與雜證相兼而互至者,,務(wù)在臨病之初,辨明投劑,,庶一匕回春,,實實虛虛之禍可免矣。
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