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入門辨證訣

《醫(yī)學(xué)心悟》

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  凡看癥之法,,先辨內(nèi)傷、外感,,次辨表,、里,得其大概,,然后切脈,、問癥,,與我心中符合,斯用藥無有不當(dāng),??诒侵畾猓梢圆靸?nèi)傷,、外感,。身體動靜,可以觀表里,??诒钦撸瑲庵T戶也,,外感,、則為邪氣有余,邪有余,,則口鼻之氣粗,,疾出疾入。內(nèi)傷,、則為正氣虛弱正氣虛,,則口鼻之氣微,徐出徐入,。此決內(nèi)外之大法也,。動靜者,表里之分也,。凡發(fā)熱,,靜而默默者,此邪在表也,。若動而躁,,及譫語者,此邪在里也,。而里證之中,,復(fù)有陰陽之分凡病患臥,須看其向里,、向外睡,,仰睡、處長睡,,伸腳,、蜷腳睡。向里者陰也,,向外者陽也,,仰者多熱,,復(fù)者多寒,伸腳者為熱,,蜷腳者為寒,。又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆,,手腳不露,,身必惡寒,既惡寒,,非表證即直中矣,。若揭去衣被,揚手露腳,,身必惡熱,,既惡熱,邪必入腑矣,。此以身體動靜并占其寒熱也,。然又有陽極似陰,其人衣被全覆昏昏而睡;復(fù)有陰極似陽,,假渴煩躁,,欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒,、真寒假熱之象,,尤不可以不辨。

  色

  《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈以應(yīng)月,,色以應(yīng)日,。色者,視之易見者也,。如傷風(fēng)闕庭必光澤,。傷寒,闕庭必暗晦,。面青黑為寒,,為直中陰證。紫赤為熱,,為傳經(jīng)里證,。若已發(fā)汗后,面赤色盛,,此表邪出不徹也,,當(dāng)重表之。又陰盛隔陽,,合面赤色,,是為戴陽之候,宜急溫之,,以通陽氣大抵黑色見者多兇,,為病最重,黃色見者多吉,,病雖重可治,。經(jīng)云∶面黃目青,面黃目赤面黃目白,,面黃目黑者皆吉,。蓋黃屬土,今惡癥雖見,,土猶未絕,,故可救。若面青目赤,,面赤目白,,面青目黑,面黑目白,,面赤目青,,皆難治也,言無土色則胃氣已絕,。凡天庭,、印堂、年壽等處,,黑色枯槁者兇,,黃色明潤者吉。然人有五色,,不能齊等,。經(jīng)云∶五色者,氣之華也,,赤欲如白裹朱,,不欲如赭。白欲如鵝羽,,不欲如鹽,。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán),。黃欲如羅裹雄黃,,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼,。五色之欲者,,皆取其潤澤,五色之不欲者,,皆惡其枯槁也,。經(jīng)又云∶五色精微象見矣,其壽不久也,。言五色固不宜枯槁,,若五色之精華盡發(fā)越于外,而中無所蓄,,亦非宜也,。大抵五色之中,須以明潤為主,,而明潤之中,,須有蘊蓄,若一概發(fā)華于外,,亦兇兆也,。察色之妙,不是過矣,。

  鼻

  經(jīng)曰∶五色決于明堂,。明堂者,鼻也,。故鼻頭色青者,,腹中痛。微黑者,,有痰飲,。黃色者,為濕熱,。白色者,,為氣虛。赤色者,,為肺熱,。明亮者,為無病也,。若傷寒鼻孔干燥者,,乃邪熱在陽明肌肉之中,久之必將衄血也,。病患欲嚏而不能者,,寒也。鼻塞濁涕者,風(fēng)熱也鼻息鼾睡者,,風(fēng)溫也,。鼻孔干燥,黑如煙煤者,,陽毒熱深也,。鼻孔出冷氣,,滑而黑者,,陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤,,乃大兇之兆,。若見鼻孔煽張,為肺氣將絕之證也,。凡產(chǎn)婦鼻起黑氣,,或鼻衄者,為胃敗肺絕之危候,,古方用二味參蘇飲加附子以救之,,多有得生者。

  唇口

  唇者,,肌肉之本,,脾之華也。故視其唇之色澤,,可以知病之深淺,,干而焦者,為邪在肌肉,。焦而紅者吉,,焦而黑者兇。唇口俱赤腫者,,肌肉熱甚也,。唇口俱青黑者,冷極也,??诳嗾撸憻嵋???谔鹫撸嵋???谠镅矢烧撸I熱也??卩潆y言者,,或為痙,為痰厥,,為中寒,,不相等也。又狐惑癥,,上唇有瘡,,為狐,蟲食其臟;下唇有瘡,,為惑,,蟲食其肛也。若病中見唇舌卷,,唇吻反青,,環(huán)口黧黑,口張氣直,,或如魚口,,或氣出不返,或口唇顫搖不止,。皆難治也,。

  耳

  耳者,腎之竅,。察耳之枯潤,,知腎之強弱。故耳葉紅潤者生,,枯槁者難治,。薄而白,薄而黑,,薄而青,,或焦如炭色者,皆為腎敗,。若耳聾及耳中痛,,皆屬少陽,此邪在半表半里,,當(dāng)和解之,。若耳聾、舌卷,、唇青,,此屬厥陰,,為最重也。

  目

  目者,,五臟精華之所注,,能照物者,腎水之精也,。熱則昏暗,,水足則明察秋毫。如常而了然者,,邪未傳里也,。若赤、若黃,,邪已入里矣,。若昏暗不明,乃邪熱在內(nèi),,消灼腎水,腎水枯竭,,故目不能朗照,,急用大承氣湯下之。蓋寒則目清,,未有寒甚而目不見者也,。凡開目欲見人者,陽證也,。閉目不欲見人者,,陰癥也。目瞑者,,將衄血也,。目睛黃者,將發(fā)黃也,。至于目反上視,,橫目斜視,瞪目直視,,及眼胞忽然陷下者,,為五臟已絕之證也。凡雜病,,忽然雙目不明者,,此氣脫也。經(jīng)云∶氣脫者目不明,。此氣虛也,,丹溪用人參膏主之,。經(jīng)又云∶脫陰者目瞀。此血脫也,。邪熱則下之,,血虛則補之,以救腎水也,,然此證已為危險之候,。

  舌

  舌者,心之竅,。凡傷寒癥,,津液如常,此邪在表而未傳里也,。見白胎而滑,,邪在少陽,半表半里之間也,。見黃胎而干燥,,邪已入里,胃腑熱甚也,,宜下之,。見黑胎芒刺,破裂干枯邪熱盛極,,腎水枯涸,,至重之候也,宜急下之,。若舌黑津潤,,不破裂干燥,此直中寒證也宜急溫之,。夫寒證舌黑,,本色也。而熱癥反赤為黃,,反黃為黑者,,何也?蓋熱極反兼水化若燔柴然,火變成炭,,至危之候也,。凡舌腫脹,或重舌,、木舌,、舌生芒刺,舌苔黃燥,,皆熱甚也,。凡舌硬,、舌強、舌短縮,、舌卷,、神氣昏亂、語言不清者,,皆危癥也,。又陰陽易病,吐舌數(shù)寸者,,危惡已甚也,。

  身

  大抵病患身輕,自能轉(zhuǎn)側(cè)者,,為輕,。若身體沉重,不能轉(zhuǎn)側(cè)者,,為重,。然中濕、風(fēng)濕,、感寒,,皆主身重疼痛,須以兼癥辨之,。若陰證身重,必厥冷而蜷臥,,無熱惡寒,,閉目不欲向明,懶見人也,。又陰毒身痛如被杖,,身重如山而不能轉(zhuǎn)側(cè)也。大抵熱則流通,,身輕無痛寒則凝塞,,故身重而痛也。若手足抽搐,,角弓反張者,,痙也。若頭重視身,,此天柱骨倒而元氣敗也,。若頭搖而不止,發(fā)直如妝,,頭上攛,,皆絕證也,。凡病中循衣摸床,兩手撮空,,此神去而魂亂也,。凡病患皮膚潤澤者生,枯槁者危,。若大肉盡脫,,九候雖調(diào),猶難治也,。

  胸

  凡看傷寒,,欲知邪之傳與不傳,先看目舌,,次問病患胸前痛脹否,。若不痛滿,知邪氣在表,。若脹滿未經(jīng)下者,,即半表半里證也。已下過而痛甚者,,恐成結(jié)胸也,。故胸者,可以知邪之傳與不傳也,。

  相腹

  腹者,,至陰也。乃里證之中,,可以辨邪之實與不實也,。既問胸前明白,次則以手按其腹若未痛脹者,,知邪未曾入里,,入里必脹痛。若邪在表及半表半里,,腹焉得痛脹乎?若腹脹不減及里痛不止,,此里證之實,方可攻之,。若腹脹時減,,痛則綿綿,此里證猶未實也,。但可清之,。故腹者,可以知邪之實與不實也,。若直中腹痛,,則不由陽經(jīng)傳來,,此為冷氣在內(nèi),脈必沉遲,,急當(dāng)溫之,。

  小腹

  小腹者,陰中之陰,,里證之里,,可以知邪之必結(jié)實也。既問胸腹,,后以手按其小腹,,蓋小腹藏糟粕之處,邪至此,,必結(jié)實,。若小腹未硬痛者,知非里實也,。若邪已入里,,小腹必硬痛。硬痛而小便自利,,大便黑色,,蓄血證也,宜桃仁承氣攻之,。若小腹繞臍硬痛,,小便數(shù)而短者,燥糞證也,,當(dāng)以大承氣攻之,。若小腹脹滿,大便如常,,恐屬溺澀而不通,宜利其小便凡看病,,先觀形色,。次及耳、目,、口,、鼻、唇,、舌,、身體,次問胸腹及小腹,,則病證病情

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