表可汗而里可下,，

　　表證屬太陽,。凡見頭疼、發(fā)熱,、惡寒,、清便自調(diào)、腰項脊強,、脈浮緊者,，即是表證，不拘日數(shù)多少,，便宜解表,，不宜下滲。有汗為表虛,，宜解肌;無汗為表實,，宜發(fā)汗。但發(fā)汗亦有輕重不同,，古謂春夏宜汗者,，借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微,，秋月陽氣欲斂,，俱不可大汗。夏月天氣熱,，玄府開,，不必大汗。冬月陽氣伏藏,，感冒輕者,，尤不宜汗,。惟傷寒重者，時令嚴栗,，皮毛堅致,，非大汗無由得散，不得已而從權(quán)也,。至于陰證,，但厥無汗者，妄汗動經(jīng)則死,，或有表邪,，辛熱微汗以散之可也。里證始焉脈浮而大,，今則沉而數(shù);始焉惺而靜,，今則躁而動;始焉頭疼發(fā)熱惡寒，今則不惡寒反惡熱,，煩躁倍加,，胸連臍腹?jié)M痛，腋下掌心自汗 ,，以致胃干糞燥,，大便不通，小便赤澀,，口渴,，發(fā)狂，譫語,，掀衣揭被,，揚手擲足，六脈有力,，即是傳經(jīng)熱證,。

　　又謂陽盛誤汗即死?；蛴谐醪〖匆姶俗C者,，不拘日數(shù)多少，便宜通利,，失下則血氣不通而發(fā)厥矣,。抑又有說焉，純乎表而里無一毫病者,，當解表時勿攻里;純乎里而表無一毫病者，當攻里時勿解表;如表里俱見,，或表多里少,，表急里緩,，則先治其表而后攻其里;或里多表少，里急表緩,，則先攻其里而后救其表也,。又表虛里實，則藥宜辛涼;里虛表實,，則藥宜辛熱,，皆以里為主，內(nèi)氣正而后可以治表,。雖莫急于內(nèi),，表亦不可緩也，表里虛實,，而醫(yī)之大分明矣,。

　　表里半者，宣吐與和;

　　凡病,，或渴或不渴,，或胸中煩不煩，或嘔不嘔,，或腹脅痛不痛,，或咳，或心下悸,，或小便不利,，或有為之證，少陽所主也,。邪在表則多寒;邪在里則多熱;邪在半表里,，則寒熱往來。邪在表,，則心腹不滿;邪在里,，則心腹脹滿;邪在半表里，則胸脅滿,。邪在表,，則呻吟不安;邪在里，則狂言亂語;邪在半表里,，則欲言不言,。

　　邪在表，則小便清而易;邪在里,，則小便濁而難;邪在半表里,，或利或不利。邪在表,，則不煩不渴不嘔;邪在里,，則煩滿而渴,。故或煩或嘔者，邪在表方傳里也,。若見耳聾,、脅痛、寒熱,、嘔而口苦,、胸脅緊滿，脈見弦數(shù)者,，即是半表半里,。脈大，胸滿多痰者,，或挾宿食,，可吐?！栋賳枴吩啤脷飧∩喜?，填塞心胸，頭痛多涎,，此吐證也,。

　　《內(nèi)經(jīng)》云∶其高者，因而越之,。脈雖大無頑痰者,，不可吐，只當和解,。古謂春宜吐者,，順陽氣發(fā)生于上也;秋冬宜下者，順陽氣收斂于內(nèi)也,。此亦道其常耳,，有病皆當從權(quán)。

　　陽可寒而陰可熱,，

　　概言之,，三陽經(jīng)病即陽證，手之三陽從頭走足,，故頭疼身熱云云;三陰經(jīng)病即陰證,，足之三陰從足走腹，故腹痛自利云云,。然陰陽俱有表里二證,，陽證表里同歸于熱而已，陰證表郁似陽,，入里則有傳經(jīng),、直中之殊,。大抵陽證之表，發(fā)熱惡寒,，清便自調(diào)，面光聲亮,，鼻息往來如常,，手足溫。陽證之里,，唇焦舌燥,，爪甲紅活，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè),，煩渴,，掀衣，揚手擲足,，大便或閉或硬,，小便或赤或澀，脈浮洪數(shù),，宜汗,、吐、下,、和四法以治之,。陰證之表，無熱惡寒,，面慘聲短,，鼻息往來氣冷，手足厥逆,。陰證之里,，唇紫舌卷，爪甲青黑,，身重難于轉(zhuǎn)側(cè),，不渴，引衣,，臥多蜷足,，大便泄利，小便清白,，脈細沉微,，每與陽證相反。蓋陽證自下而上,，故初起有頭疼,，陰證則無頭疼也,。

　　陽證自外傳入，故郁而為熱,，陰證則無身熱而反厥冷也,。陽證搖手擲足，陰證則臥多蜷足,。陽證內(nèi)熱而渴,，陰證則不渴。陽證二便閉,，陰證二便清且利也,。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有,，然陰脈沉微,。凡言陽證，多得之風寒暑濕,，邪生于太陽也;凡言陰證,，多得之飲食起居喜怒，邪生于少陰也,。故云傷寒挾內(nèi)傷者,，十居八九，此陰陽正病也,。

　　陰陽極者,，從治非訛。

　　陽邪不深,，不能至于厥逆;陰邪不甚,，不能至于煩躁。此水極似火,，火極似水,，謂之反化，亢極則害之義也,。陽證潮汗秘赤,，滿渴狂譫，甚則斑血喘急,，然熱極忽然伏于內(nèi),，故身寒四肢厥逆，狀若陰證,。但身雖冷而不欲近衣,，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也,，宜大柴胡湯下之,，或白虎湯、竹葉石膏湯,。

　　陰證厥冷吐利,，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲,，然寒極忽然火浮于外,，發(fā)躁擾亂，狀若陽證,。然身雖煩躁而引衣目蓋，口雖燥渴而飲水不下,，脈必沉細無力,，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯,。從治者,，反攻也，熱藥冷凍飲料,，冷藥熱飲,，或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑,，亦非判然如庸醫(yī)之差訛也,。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多;寒病服寒藥而愈者,，必先服熱藥過多故耳,。若夫以寒治熱，以熱治寒,，此為逆治,。逆治者，正治也,。正治之法,，人孰不知之乎!

　　表里俱無，不可犯上犯下;

　　傷寒,，頭痛寒熱,，表也?？谑ё涛?，腹中不和，或閉或泄，里也,。若四五日后,，以至過經(jīng)十三日，既無表證,，又無里證,，身微熱者，虛熱耳,，小柴胡湯和之,。不可汗、吐以犯上焦清氣,，不可大下以犯下焦胃氣,。身熱，目中不了了,，睛不和,，大便硬者，乃可大柴胡,，小承氣下之,。設(shè)或已下而脈數(shù)，消谷善饑,，六七日不大便者,，瘀血癥也。

　　表里俱有,，察其孰少孰多,。

　　表里俱見，必分多少治之,。脈浮而大為表,，煩渴尿赤為里，五苓散主之,。頭疼身熱便閉為里,，小便清利為表，桂枝湯主之,。心滿不食便閉為里,，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之,。太陽病因下早而協(xié)熱下利,，心痞硬者，謂之表里不解,，桂枝人參湯,。太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之里傳表,，掛枝加芍藥湯,，甚者加大黃。太陽病下早利不止,，脈促,，喘而汗出，表未解也,，葛根芩連湯,。脈弦胸滿者，梔豉湯吐之,。通治表多里少者,，白虎湯或合小柴胡湯。里多表少者,，五苓散或合小柴胡湯,。表里俱急者，防風通圣散,、大柴胡湯。

　　當汗而下,，則為瘀血懊 痞氣結(jié)胸之患;

　　太陽證,，脈浮緊者，宜汗,。而汗之不解者,，再與汗之。若失其汗,，則寒邪傳經(jīng),，當看傳過何經(jīng)，變出何病,。若應(yīng)汗而反下滲,，表邪乘虛內(nèi)陷，則熱蓄于里,，變?yōu)轲鲅?、? 、痞氣,，結(jié)胸等證,。

　　當下而汗，則為悸惕亡陽譫語厥竭之 ,。

　　里證具而脈沉實者,，宜下。若下后熱不退，脈未和者,，猶當量虛實再下,。若失下則邪無從出，又或應(yīng)下而反汗之,，則津液內(nèi)竭,，變?yōu)閯蛹碌茸C。

　　不可汗,，諸虛咽瘡淋血壞證,，動氣與風溫風濕脈遲;

　　可汗者，脈證全在表也,，然太早太過,，則津液竭而變生焉。有不可汗者,，諸虛損咽干口燥,，咽痛瘡瘍，淋瀝,，經(jīng)水適至,，諸失血，吐沫咳嗽壞證,，臍中上下左右動氣,，風溫、風濕,、濕溫,、脈遲微澀者，或厥而脈緊者,，俱宜和解,，不宜汗。若強發(fā)之,，病微者難瘥,，劇者言亂目眩而死。

　　不可下,，諸虛咽腫嘔厥結(jié)胸,，動氣與脈浮脈虛帶表。

　　可下者,，脈證全在里也,，然太早太過，則水谷脫而變生焉,。有不可下者,，諸虛,，咽腫，嘔吐厥逆,，結(jié)胸不轉(zhuǎn)矢氣,，臍中左右上下動氣，脈浮細虛微澀,，帶表惡寒等證,。下之則危，隨宜以溫熱藥救之,。

　　陰虛挾火而脈數(shù),，(不可)灸之者消;

　　陰陽二毒，及少陰證吐利,，及口和背惡寒脈微澀,，屬陽虛者，宜灸,。陰虛挾火脈微數(shù)者,，不宜灸。蓋外火能助內(nèi)火,，火炎則下體必重痹,，骨焦肉消，或因此遺精潮咳見紅,，皆火氣之所使也,。《活人》云∶凡灸后,，燒針后,，證與火邪發(fā)狂者同,，小柴胡加龍骨牡蠣治之,。

　　膈寒肢冷而脈微，(不可)吐之者夭,。

　　膈上寒飲干嘔,，少陰病也;四肢冷，胃虧也;脈微,，下虛也,。誤吐內(nèi)煩，損傷元氣,，遂致不救者有之,。若應(yīng)吐而反溫之，則毒瓦斯郁結(jié)于胃,，而為發(fā)狂等證,。

　　急下以救水,，存液之機甚微;

　　傷寒，熱氣入臟,，流于少陰之經(jīng),，咽路焦，口燥渴,，腎水干也;熱病,，熱不已，目睛不和,，亦腎水干也,，皆急下以救腎水。陽明發(fā)熱汗多,，或已汗不解,，腹?jié)M痛，及狂譫不大便者,，皆急下以存胃液,。傷寒脈弦而遲，弦為寒,，遲為臟;脈大而緊,，大為陽，緊為寒,，俱謂之陽中伏陰,，急下以分陰陽。又下利三部脈平,，心下硬者,，內(nèi)實也;下利脈遲而滑，或浮大按之反澀,，惡食者,，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜,，只宜大黃蕩滌,。

　　急溫以和陽，止嘔之功非小,。

　　脈沉厥冷,，膈上寒飲干嘔，或時頭痛,，皆寒氣上攻也,，急溫之，三味參萸湯,。內(nèi)寒已極,，厥逆吐利,，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕,，六脈若有若無,，急溫之，四逆湯,。凡言急者,，病勢已篤，將有變革,，非若他病可以緩也,。

　　他如太陽汗出不止，汗后惡風,，汗后煩躁,，心悸身痛，皆宜急用附子加于桂枝,，芍藥之類三陽脈遲腹痛,，建中湯當先施也。但一服,，中病即止,，傷寒之藥皆然。

　　過經(jīng)(不解)汗下從輕,，

　　傷寒六日,，傳經(jīng)一遍，七日當解,，再傳至于十三日以上不愈,，謂之過經(jīng)。汗下失宜,，以致邪氣留連不已,，神昏譫語，胸滿潮渴,，隨其表里證見而調(diào)之,，或從輕再汗再下,。如脈亂發(fā)躁,，尺寸陷者危。如脈緩安睡,，邪未凈者,，正未復(fù)耳，參胡芍藥湯調(diào)之,。有大便下利而脈和者,，知醫(yī)以丸藥下與,，停留余熱。凡過經(jīng)氣虛,，或加異氣,，宜與壞證參看。

　　尺遲暫補何忌,。

　　凡尺寸遲弱,，血少也。不問風寒初證雜證,，俱忌汗吐下,，宜先以小建中湯，或黃 建中湯救脈,。如素實者,，小柴胡湯亦好，俟脈不遲,，方可施治,。

　　發(fā)表攻里溫里之方，扶陽助陰抑陰之義,。

　　此陰陽,，指表里言。病者為虛,，不病者為實,。表病里和，則邪出于外而為陽虛陰盛,，故發(fā)表不遠熱,，而用辛甘之劑，所以扶陽也,。里病表和,，則邪入于內(nèi)而為陰虛陽盛，故攻里不遠寒,，而用酸苦之藥,，所以扶陰也。

　　若陰經(jīng)自受寒邪,，則為臟病投陰,，陽氣將脫，急宜辛熱回陽抑陰,。故曰∶桂枝下咽,，陽盛則斃;承氣入胃，陰盛乃亡,。實實虛虛,，損不足而益有余,，醫(yī)殺之耳。此汗,、下之杼機,。

　　法以得中為貴，不及愈于太過;

　　法,，謂汗,、吐、下,、溫,、解五法，各有不同,。汗有大汗發(fā)表,，微汗解肌，以別輕重,。下有急下,、少與、微和,、滲利,，以厘清濁。溫有兼補者,。

　　吐有宣涌,、探引，或只寬利而不敢吐者,。和解則一而已,。或曰傷寒無補法,，熱氣得補復(fù)盛,，更復(fù)下之，是重困也,，惟虛煩里寒陰證,，不在此例。得中者,，五法洞中懇劇;太過者,，粗工猛進;不及者，中工從緩從輕,。凡傷寒汗下藥,，一服中病即止,，不必盡劑,，與雜病不同,。傷寒不過汗吐下三證，若用之得當,，有何傳變,，全在醫(yī)者精明審處之耳。

　　證有似是而非,，不識寧可不治,。

　　傷寒題目未定之時，不知有無風濕,、勞役,、痰食等項相兼，似是而非,，最宜詳辨,，故不知者，寧可不治,。

　　班固有言曰∶有病不治得中醫(yī),。倘一藥之誤，悔將噬臍,。噫!古以醫(yī)藥救夭札,，今以醫(yī)藥治其生，治生可也,，而誤人于死,，豈不與謀劫者同哉!慎之!慎之!

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　　上一段論表里陰陽汗吐下溫解法。

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