人的常見病,。老年慢性膽囊炎多數(shù)與膽石癥同時(shí)存在,。也有人認(rèn)為國內(nèi)非膽石癥的慢性膽囊炎相當(dāng)多見。

　　老年慢性膽囊炎的發(fā)生常和膽固醇及其他類脂質(zhì)代謝障礙,、過去的細(xì)菌感染,、寄生蟲(特別華枝睪吸蟲、蛔蟲)感染有關(guān),，也和老年人膽囊肌肉松馳,、纖維增生有關(guān)。

　　老年慢性膽囊炎大多是慢性起病,，天明確的過去史或只有不那么明確的腹痛史,。部分病例由急性膽囊炎遷延發(fā)展而來。

　　中醫(yī)藥學(xué)無慢性膽囊炎的病名,。類似本病癥狀描述的有“腹痛”,、“脅痛”、“膽脹”等,，出現(xiàn)黃疸時(shí),，屬中醫(yī)藥學(xué)“黃疸”的范疇。

　　主癥

　　本病可長達(dá)數(shù)年而無自覺癥狀,，或只有輕微的腹痛和胃納不振,。

　　導(dǎo)致病人就醫(yī)的主要癥狀有上腹痛，右上腹痛,、腹脹,、惡心、噯氣,、胃納呆,、口干、口苦,。部分病人有胸骨下段后痛,、背痛、脅痛,，很少有右肩痛,，少數(shù)病人有黃疸,。也有部分病人訴述有反復(fù)發(fā)生的輕微惡寒和低熱。

　　病因病機(jī)

　　中醫(yī)藥學(xué)的解剖學(xué)所說的膽和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同,，對肝和膽關(guān)系的描述和現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的描述有許多相似,。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為膽的功能是通降下行，并有賴于肝氣的條達(dá),。所以氣血,、情志、飲食,、外邪,、蟲傷等會影響肝的致病因素，也是膽的致病因素,。

　　1.飲食所傷,。暴飲暴食，過食肥甘滋膩,，使脾胃受傷,、運(yùn)化無能、水濕內(nèi)生,，郁而化熱,，停而生痰。阻于肝膽,，肝膽不能通降,，不通則痛。濕熱交蒸而成疸,。肝氣犯胃而惡心,，脘悶，胃納不振,。

　　2.精神因素,。情志郁結(jié)或暴怒傷肝，肝氣橫溢于膽,，膽通降下行不利而脅痛,、腹痛，膽汁外溢而成黃疸,。

　　3.外邪所傷,。六淫之邪內(nèi)侵，壅塞氣機(jī),，留于肝膽,，疏泄下降之道受阻。

　　4.蟲傷,。蟲襲于人,，停于肝膽,，阻塞通道，肝膽之絡(luò)受傷,，氣機(jī)不暢而成病,。

　　5.年老體弱，勞欲過度,，久病體虛,，氣血虧損等,，致肝失所養(yǎng),，膽無所依而成病。

　　總而言之,，一切引起膽的通降下行功能障礙的原因,，都是引起本病的原因。而膽的通降下行功能又有賴于肝的功能正常,。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為肝和膽相表里,，肝膽和脾胃的關(guān)系密切。

　　所以本病定位在膽,，病機(jī)的要點(diǎn)在肝,、膽、脾,。

　　辨證施治

　　由于本病的病機(jī)在于膽的通降下行受阻,。所以必有實(shí)癥，而老人體虛必有虛癥,。發(fā)作時(shí)以實(shí)癥為主,，緩解時(shí)以虛癥為主。

　　由于老年慢性膽囊炎可無癥狀,，只能在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),。

　　所以應(yīng)把現(xiàn)代科學(xué)儀器設(shè)備的檢查結(jié)果，列入中醫(yī)辨證內(nèi)容,。

　　在無癥狀或緩解時(shí),，以益氣健脾、和肝養(yǎng)陰和飲食調(diào)治的原則治療,。

　　1.肝膽濕熱

　　主證：腹痛腹脹,、胸脅滿悶、惡心噯氣,、胃納不佳,，大便爛而粘，可有發(fā)熱惡寒,，亦可有黃疸,?？诳啵砭敕α?，舌質(zhì)淡紅,，舌苔黃膩或白膩、脈滑或脈濡,。

　　治法：清肝泄膽,、去濕清熱。

　　選方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集錦》)加減,。

　　藥物：龍膽草6g,、黃芩9g、梔子10g,、澤瀉12g,、木通9g、車前子9g,、當(dāng)歸3g,、生地黃9g、柴胡6g,、生甘草6g,。

　　加減：并有結(jié)石者，加內(nèi)金,、海金砂,、郁金、金錢草,。大便秘者,，加番瀉葉、芒硝,。有黃疸者,，加茵陳、大黃,。本方多苦寒藥,，老人不宜久服。若病較輕者,，可用蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)加減,。

　　2.肝膽郁滯

　　主證：右脅或右上腹痛，痛處不定,，連及胸背,、急躁或煩躁，易怒或郁郁不樂。疼痛每因情緒變動而誘發(fā),。噯氣或多矢氣,，大便或結(jié)或溏，胃納呆滯或善饑而不欲食,，舌體胖,，舌質(zhì)邊尖紅，舌苔薄白干或薄黃干,。脈弦,。

　　治法：疏肝利膽，行氣解郁,。

　　選方：柴胡疏肝湯(《景岳全書》),。

　　藥物：醋炒陳皮6g、柴胡6g,、川芎5g,、香附5g,、枳殼5g,、赤芍藥5g、炙甘草2g,。

　　加減：噯氣惡心明顯者,，加竹茹、法夏,、生姜,。腹痛脅痛較劇者，加川楝子,、郁金,、靈脂。氣郁化火,，舌紅,、煩熱者，加丹皮,、梔子,。大便硬結(jié)而秘者，加大黃或番瀉葉,，得大便后即可撤去,。腹瀉者，加茯苓,、石榴皮,、白術(shù)，待大便成形，即可撤去,。

　　3.肝膽?zhàn)鰷?/p>

　　主證：脅,、腹疼痛如刺，痛處不移,，夜間明顯,，或脅下痞塊、舌質(zhì)紫暗或紫斑,，舌苔薄白干或黃干,、脈弦、細(xì),、澀均可,。

　　治法：活血化瘀、疏肝通絡(luò),。

　　選方：復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》),。

　　藥物：柴胡15g、瓜蔞根9g,、當(dāng)歸9g,、紅花6g、甘草6g,、炙山甲6g,、大黃10g、桃仁9g,。

　　加減：黃疸者,，加茵陳、梔子,。伴發(fā)熱者,，加連翹、黃芩,、公英,。有膽石者，加郁金,、內(nèi)金,、海金砂、金錢草,。疼痛較劇者,，加延胡、靈脂,、田七,。

　　4.脾虛氣弱

　　主證：面色?白,、神疲乏力、食欲不振,，脘腹脹滿,，食后更甚，噯氣則舒,，大便費(fèi)力而不結(jié),。舌質(zhì)苔白，脈無力,。

　　治法：健脾益氣,。

　　選方：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)化裁。

　　藥物：蓮子10g,、薏仁10g,、砂仁5g、桔梗10g,、白扁豆10g,、茯苓10g、黨參15g,、甘草10g,、白術(shù)20g、淮山20g,。

　　加減：大便溏泄者,，加煨肉蔻仁10g,。脘腹脹滿明顯者,，加佛手、臺烏,。食不消者,，加內(nèi)金。脅痛者,，加郁金,。

　　5.氣陰兩虧

　　主證：脅腹隱隱痛不休，難以名狀,，頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，食后不舒,、口干,、大便費(fèi)力、舌紅,、苔少,、脈無力而數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　選方：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)合生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)化裁,。

　　藥物：沙參10g,、麥冬15g、當(dāng)歸10g,、生地30g,、杞子12g、川楝子5g,、太子參15g,、五味子6g。

　　加減：口干少津,、舌紅而絳者,，加石斛;胸滿脅痛者，加白芍,、郁金;大便秘結(jié)者,，加蔞仁;心煩失眠者，加酸棗仁,、桑椹;身熱而不甚者,，加地骨皮。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.保持情緒平穩(wěn),。情緒劇烈波動,，會影響肝的代謝功能，改變膽汁的成分,，妨礙膽囊的正常收縮,。所謂郁怒可以傷肝，肝和膽相表里,，疏泄通降出現(xiàn)障礙,，就可能產(chǎn)生膽囊炎。

　　2.注意體育運(yùn)動和勞逸適度,，過勞會使老年人消耗過大,，體力透支，氣血耗損,，臟腑功能失調(diào),。太過悠閑，又會使老年人發(fā)生肥胖,，氣血凝滯,，痰濕內(nèi)生，脾不健運(yùn),。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動,，可以使老年人變得開朗和愉快,，是老年人保健和康復(fù)的必需，也是慢性膽囊炎病人的必需,。

　　3.注意飲食衛(wèi)生,，建立良好的飲食習(xí)慣。不潔的食物,，會引起胃腸道感染,，并通過肝腸循環(huán)引起肝膽系統(tǒng)感染，引起膽囊炎急性發(fā)作或使非感染性的慢性膽囊炎加雜感染,，過飽和過饑會影響膽囊的收縮,。過食肥膩會導(dǎo)致脂肪刺激引起膽囊收縮和脂質(zhì)沉積。所以要注意食物的衛(wèi)生,，不要過饑過飽,，少食肥膩，少飲酒,。飲食要定時(shí),、定量。飲食結(jié)構(gòu)要合理,。

　　4.保持大便通暢,。大便閉結(jié)，會引起老年人腸脹氣而妨礙膽汁排泄,。并會增加對糞便里的毒素的吸收,，通過肝腸循環(huán)而影響肝膽。所以要注意保持大便通暢和養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,。

　　5.預(yù)防和治療腸道寄生蟲病,。特別是蛔蟲病和華枝睪吸蟲病。

　　6.平時(shí)可以口服一些利膽藥物,。如清肝利膽口服液,、消炎利膽片、復(fù)方膽通片,。這些中成藥，不但可以作為清理腸胃的保健用藥,，又是利濕消炎的治療藥物,。

　　7.對虛癥病人運(yùn)用補(bǔ)虛藥物或飲食時(shí)。要注意柔潤濕養(yǎng),，滋而不膩,、溫而不燥，并加入調(diào)氣,，化瘀,、消積的藥物或食品,。

　　飲食調(diào)治

　　一般地說，碳水化合物,，蛋白質(zhì)均不必限制,。但老年肥胖病人，應(yīng)控制總熱量,，所以應(yīng)控制碳水化合物,。老年慢性膽囊炎病人多伴有膽石，所以食物中宜含豐富的纖維素,。低蛋白飲食是膽石癥成因之一,，而慢性膽囊炎病人必須低脂肪飲食，所以應(yīng)選擇脂肪含量較少的肉類以補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食,。如豬瘦肉,、牛肉、魚,、蝦,、蛋清。脫脂奶或以植物蛋白補(bǔ)充,。

　　油膩,、煎、炸,、含脂肪豐富的肉類或需用多脂肪烹調(diào)的食物,，辛辣刺激的調(diào)味品和食品均非所宜。

　　酒必須戒斷,。煙必須戒斷,。

　　飲食要定時(shí)，定量,，少食多餐,。

　　下列膳食可供選擇：

　　1.山楂

　　可用作糕點(diǎn)配料，可單獨(dú)煮水以代茶,，可作湯,、粥，菜肴配料,。有消食化滯,、清肝利膽的作用，并可用于治療高脂血癥,。適用于各型的慢性膽囊炎,。

　　2.內(nèi)金

　　各種家禽的內(nèi)金均可使用?？捎靡灾笏?、煮粥,、煮湯，可與其他藥同用,。研成細(xì)末可以吞服,，亦可加入糕點(diǎn)中。

　　適用于各型的慢性膽囊炎,，有消食利膽,，并有排石化石的作用。

　　3.荸薺

　　可以削皮洗凈后生食,，可煎湯代茶,，可作各種菜肴的配料或糕點(diǎn)的配料。有消食導(dǎo)滯,、清熱去濕,、利水、清肝利膽的作用,。適用于各型的慢性膽囊炎,。

　　4.佛手

　　鮮佛手可以生食。鮮,、干品可以煎水代茶,，可作菜肴，可作菜肴的配料或糕點(diǎn)的配料,。有疏肝解郁,、行氣導(dǎo)滯、止痛的功用,。除陰虛者慎用以外,，各型慢性膽囊炎均可使用。

　　5.蛇膽熊膽

　　吞服或入藥中溶服,。蛇膽味帶苦,。熊膽味苦甚，吞服用于各型的慢性膽囊炎,。熊膽性寒涼,，脾虛氣弱者慎用。

　　6.茵陳銀花茶

　　茵陳30g,、銀花30g,、陳皮3g，煎水代茶,，煮好后可加少量糖以調(diào)味。糖太多可因影響口感而影響食欲,，并會滋生濕熱,。適用于濕熱型,、肝郁型慢性膽囊炎。有清熱去濕,、退黃的作用,。

　　7.赤小豆

　　可煮粥、煮湯,、作菜肴的配料,，有清熱利濕和解毒的作用，和不同的藥物或不同的食物配合,，適用于不同型的慢性膽囊炎,。

　　8.黃瓜

　　作菜肴用，有清熱利水,，清肝利膽的作用,，配以不同的肉類或藥物，適用于各型的膽囊炎,。

　　9.田雞(青蛙)

　　肉嫩而鮮美,，含脂肪少、營養(yǎng)豐富而不滋膩,，既能補(bǔ)脾益胃,、又能清熱利水。配以不同的配料,，可作菜肴,，煮湯、煮粥,，適用于各型的慢性膽囊炎,。

　　10.螺肉

　　一般用田螺或石螺。去殼取肉,，味甘可口,，性咸涼，營養(yǎng)豐富,，配以不同配料,，適用于不同型的慢性膽囊炎。

　　11.海參

　　味甘,、微咸,、性溫、有益氣養(yǎng)陰,、補(bǔ)腎壯陽,、潤五臟的作用，并有利水作用,，營養(yǎng)豐富,，為膽道病人補(bǔ)充營養(yǎng)的佳品,。作菜肴用，燜,、煮湯,、煮粥、燉均可,。唯肝膽濕熱型患者勿用,。

　　12.泥鰍魚

　　味甘、性平,、補(bǔ)脾胃,。利濕，和肝,、養(yǎng)血,，補(bǔ)而不留邪，祛邪而不傷正,，營養(yǎng)豐富,。可燜,、蒸,、煮粥，煮湯等,。根據(jù)不同型的慢性膽囊炎,，配以不同配料。

　　防治要點(diǎn)

　　1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六臟以通為用”,，膽屬腑,，肝和膽相表里，肝和脾的關(guān)系密切,，肝性喜疏泄,。所以防治慢性膽囊炎，要時(shí)時(shí)注重疏肝利膽,、健脾胃,，不忘通降。

　　2.老年人慢性膽囊炎多同時(shí)伴有結(jié)石,，一切形成膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石的病因,，又是形成膽囊炎的病因，所以防,、治慢性膽囊炎時(shí),，要注意結(jié)石存在的可能，并同時(shí)防、治,。

　　3.老年人慢性膽囊炎?？蔁o癥狀或癥狀輕微而又缺乏特征性,。所以反復(fù)發(fā)作的上腹,、右上腹痛、脅痛,、不明原因的反復(fù)的輕微惡寒,，均應(yīng)想到有慢性膽囊炎的可能，應(yīng)作B型超聲波或X線膽造影檢查,。長期或反復(fù)出現(xiàn)舌苔垢膩也應(yīng)想到有慢性膽囊炎的可能,。

　　4.老年人慢性膽囊炎如無并有感染，不必使用抗菌素,。

　　5.老年人慢性膽囊炎很多是在中青年時(shí)形成并延續(xù)而來,，除手術(shù)外，遷延難愈,，但手術(shù)摘除的總效果又未必理想,，加上老年人多伴有其他疾病未必能耐受手術(shù)。多數(shù)情況下,，可通過中醫(yī)藥辨證施治或中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)科治療,，得以長期維持。但如反復(fù)劇烈的急性發(fā)作加重而又能耐受手術(shù),，并壞疽及穿孔,，嚴(yán)重的梗塞等應(yīng)考慮手術(shù)治療。