老年性骨質(zhì)疏松癥,，是中年以后內(nèi)分泌的變化、活動(dòng)減少,，營養(yǎng)障礙或治療慢性病時(shí)所用藥物的影響,，所發(fā)生的慢性代謝性骨病。以骨組織有正常的鈣化,，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,，而單位體積內(nèi)骨組織減少為病理特征,，臨床上多在作X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。老年人發(fā)病率高,，男性60歲以上為10%，65歲以上為21%,，女性60歲以上為40%,，65歲以上為66%。然而X線觀察對(duì)本癥不敏感,。隨著血液微量元素的檢測(cè)(24小時(shí)尿鈣>400mg),，尿羥脯氨酸測(cè)定(空腹尿羥脯氨酸A肌酐比值>0.20)，CT對(duì)骨的密度測(cè)定,，以及其他更先進(jìn)的檢測(cè)方法的使用,，發(fā)病率肯定比上述高。本癥容易并發(fā)老年人骨折,，所以應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí),，并及時(shí)給予預(yù)防和治療。

　　中醫(yī)學(xué)沒有骨質(zhì)疏松癥的名稱,，就癥狀和體征,、并發(fā)癥的特征，可以歸屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痿”,、“腎痹”,。近人又稱為“骨弱癥”。

　　主癥

　　行走不便,、腰膝酸痛,、其痛綿綿，腰膝不利,。重癥者脊柱變短,，駝背。常伴有虛熱往來,、眩暈自汗,，氣怯神疲。一般無劇痛,，如有首次發(fā)生劇痛,，多為并發(fā)骨折的征象。并發(fā)骨折多見于低位胸椎和腰椎,，其次為股骨頸,、肱骨。

　　病因病機(jī)

　　“腎主骨”,、“腎為先天之本”,，中年以后,，腎精逐漸衰竭，督任二脈損傷,，腎虧則髓空,，骨不充養(yǎng)而瘦弱。腰為腎之府,，故腰痛;筋骨痿弱故無力,。腎虛于下，五臟得不到溫煦,，陽氣衰微,，陰精不足，故虛熱往來,，氣怯自汗,。腦為髓海，髓不充,，故神疲,、眩暈。也有或因煙酒過度,，或房事太過,，致耗損真元;或因后天不足而致先天失養(yǎng);或因養(yǎng)尊處優(yōu)，脾陽不運(yùn),，氣血壅滯,，都可以引起腎虧而導(dǎo)致骨痿。

　　辨證施治

　　除并發(fā)骨折,，應(yīng)按骨折辨證外,，都屬于腎虛證。治療時(shí)分清陰,、陽,。又因老年人多夾雜其他疾病，所以要注意判別兼夾病癥,。本病的治療大法為補(bǔ)腎益髓,。臨床上多為脾腎兩補(bǔ)，因?yàn)槠楹筇熘?，脾健骨髓才能生?/p>

　　1.虛勞不足

　　主證：中年以后,，身疲易倦，精神不足,，胃納減退,，虛熱自汗，怕冷,，氣短心怯,。老年性骨質(zhì)疏松癥初起,，雖無疼痛，亦無腰膝酸軟,，但腎氣已虛,，筋骨失養(yǎng)，細(xì)心辨證則屬真元不足,，骨痿已起于潛移默化之中,。

　　治法：益氣健脾、填精補(bǔ)髓,。

　　選方：龜鹿八珍湯(自擬方)。

　　藥物：鹿角膠15g,、龜膠15g,、黨參10g、茯苓10g,、白術(shù)10g,、炙甘草3g、川芎3g,、當(dāng)歸6g,、熟地黃10g、白芍10g,。

　　加減：陰虛明顯,、口干舌絳者，去川芎,、當(dāng)歸,，加麥冬、玄參;形寒怕冷,、自汗,、衛(wèi)陽不固者加黃芪。無鹿角膠,、龜膠可用鹿角骨,、龜板代。

　　2.腎陽虛

　　主證：面目虛浮,，形寒怕冷,，腰背酸痛，喜按欲溫,，下肢痿軟,，胃納呆滯，小便無力,，大便溏薄,，性欲減退,，舌體淡胖，舌苔薄白,，脈沉細(xì)無力或浮大無力,。

　　治法：溫腎填精。

　　選方：右歸飲(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：熟地黃15g,、淮山藥6g、山萸肉3g,、杞子6g,、炙甘草6g、杜仲6g,、肉桂心3g,、熟附子9g、鹿角屑30g,。

　　加減：有濕象者加茯苓,、澤瀉;衛(wèi)陽不固者加黃芪;夾氣滯血瘀者加田七、丹參,。

　　3.腎陰虛

　　主證：五心煩熱,，骨蒸潮熱，顴紅唇絳,，盜汗,，腰背酸痛，下肢痿軟,，性欲亢進(jìn)而無能,，口干舌燥，舌質(zhì)絳紅,，脈弦細(xì)數(shù),。

　　治法：補(bǔ)腎陰、益精髓,。

　　選方：左歸丸(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：熟地黃18g、淮山藥12g,、杞子12g,、山萸肉12g、川牛膝9g,、菟絲子18g,、鹿膠18g、龜膠18g、炙甘草6g,。

　　加減：虛火太盛者加知母,、黃柏;風(fēng)重者加天麻;夾瘀者加丹參;夾濕者加澤瀉、豬苓,。

　　4.針灸按摩法

　　取腎俞,、命門為主穴。選配足三里,、委中,、陰陵泉、梁丘,、犢鼻各穴,。針刺用補(bǔ)法，留針15分鐘,。按摩法取穴和針灸法取穴相同,，可以用揉法、推法,，都用補(bǔ)法。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.室內(nèi)空氣清新,，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和曬陽光,，以提高身體素質(zhì)和抗病能力，改善鈣的吸收,。

　　2.給予病人含較多蛋白質(zhì)和豐富的鈣的食品,，如牛奶、瘦肉,、雞蛋,、魚類、豆制品等,。根據(jù)不同的具體情況,，可給予市售的活性鈣沖劑，市售的含鈣和微量元素配比合理的奶粉,。鮮牛奶是病人很好的飲品,，只要能吸收消化，可以多飲,。

　　對(duì)于食欲太差,、疲勞和腰痛癥狀較重的病人，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,，如使用維生素C,、維生素D、氟化鈉,，使用雌性激素的同時(shí)使用雄性激素,，有助于增進(jìn)食欲,，消除疲勞，減少骨質(zhì)損失,，增進(jìn)鈣的吸收,，使病人易于接受體育活動(dòng)，也有利于增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心,，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療的效果,。

　　3.病情嚴(yán)重的病人，特別是腰椎塌陷的病人,，為防止骨折,，為延緩、防止,、糾正變形,，應(yīng)給腰圍或支架作短期的支持固定。但盡可能不要長(zhǎng)期使用,，以免影響活動(dòng),，加重骨質(zhì)的丟失。強(qiáng)大的肌肉,，對(duì)骨關(guān)節(jié)有支持和保護(hù)作用,，幫助和指導(dǎo)病人作背肌過伸運(yùn)動(dòng)，仰臥起坐運(yùn)動(dòng),、旋腰運(yùn)動(dòng),、散步、老年操等,，但要嚴(yán)格限制病人負(fù)重,。

　　飲食調(diào)治

　　下列膳類，有助于延緩和治療老年性骨質(zhì)疏松,，可供選用：

　　1.豬尾杜仲湯

　　豬尾1條(或用下段豬脊骨250g),，杜仲10g、黑眉豆10g,、生姜,、食鹽少許，煮湯,，飲湯食肉,。

　　適用于食欲尚好的老年性骨質(zhì)蔬松病人。

　　2.淮杞甲魚湯

　　甲魚500g,、淮山10g,、杞子5g、骨碎補(bǔ)10g、生姜,、食鹽,、紹酒少許，煮湯飲用,，肉可食,。

　　適用于老年性骨質(zhì)疏松癥陰虛偏勝的病人。

　　3.巴戟牛鞭湯

　　牛鞭50g(無牛鞭可用豬鞭,、狗鞭,、鹿鞭)、巴戟天6g,、鎖陽6g,、杞子6g、生姜,、紹酒少許,，燉湯或煮湯飲用。

　　適用于老年性骨質(zhì)疏松癥腎陽偏虛者,。

　　4.煨狗肉

　　狗肉250g(含骨頭),、熟附子6g、干姜少許,。把狗肉紅燒至半熟后,，加入附子、干姜煨爛,，加調(diào)味品食用。

　　適用于老年性骨質(zhì)疏松癥之腎陽虛病人,。

　　5.煨豬腰子(睪丸)

　　豬腰子50g,、生姜適量、紹酒少許,、食鹽少許,，配以各種蔬菜適量，煨至熟食用,。

　　適用于老年性骨質(zhì)疏松癥腎陽虛病人,。

　　6.龜蛇湯

　　(250g至500g，市售各種食用龜均可),，巴戟天6g,、紅棗5個(gè)、黃芪5g,、川卑薢5g,、紹酒、生姜、食鹽少許,、龜,、蛇剖開去內(nèi)臟共同煮湯飲用，肉可食,。

　　適用于老年性骨質(zhì)疏松癥的陰陽兩虛的病人,。

　　7.海參烏雞湯

　　烏雞250g(剖開、含骨頭),、海參30g(干料),、燉、煮湯,、煨均可,。加調(diào)味品后食用。

　　適用于老年性骨質(zhì)疏松癥腎陰陽兩虛病人,。

　　8.補(bǔ)腎粥

　　胡桃肉30g,、黑眉豆15g、蓮子15g,、淮山15g,、大米30g、巴戟天10g(紗布包好),、鎖陽6g(紗布包好),，以糖或鹽調(diào)味均可，共煮粥食用,。

　　適用于脾腎兩虧患者,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.預(yù)防工作應(yīng)從中年開始，根據(jù)個(gè)體的體力,、性格,、生活條件、生活習(xí)慣的差異,，開展各種體育運(yùn)動(dòng),。強(qiáng)健的肌肉，對(duì)骨關(guān)節(jié)有支持和保護(hù)作用,。運(yùn)動(dòng)能延緩骨質(zhì)的丟失,，增進(jìn)食欲，運(yùn)行氣血,，有利于對(duì)腎的充養(yǎng),。隨著年齡增加，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式逐漸改變和調(diào)整,。

　　2.保持良好的姿勢(shì),，力爭(zhēng)直立,、正坐，床鋪要松軟而承托力均勻,，能延緩和減輕變形,，避免臥位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引起疼痛。必要時(shí)早期使用腰圍,。

　　3.節(jié)制房事,，不要恣情縱欲，以保精養(yǎng)生,。不要煙酒過度,，以免損傷肝脾，引起后天不足,，腎元所養(yǎng),。進(jìn)入老年，不要食用削伐太過,、損害腎精的食品,。人為血肉有情之軀，需要血肉有情之品充養(yǎng),，故肉類,、奶類應(yīng)經(jīng)常食用，經(jīng)常多飲鮮牛奶或各種礦物質(zhì)配比合理的奶粉,，有益身體,。

　　4.老年性骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腎虧所致,，治療時(shí)亦以腎為本,。平時(shí)可以服食虎潛丸、龜鹿補(bǔ)腎液,、壯腰健腎丸,、六味地黃丸等補(bǔ)腎填精的中成藥。中醫(yī)治療老年性骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)腎為大法,。補(bǔ)腎法中，要辨別腎陰虛和腎陽虛,，根據(jù)“孤陰不生,、獨(dú)陽不長(zhǎng)”的道理，治療時(shí)應(yīng)陰陽同補(bǔ)而有所偏重,。

　　5.老年性骨質(zhì)疏松癥,，是人體隨著年齡逐漸老化、腎精逐漸衰竭的結(jié)果,，難以避免地逐漸加重,。但可以通過醫(yī)藥,、飲食調(diào)節(jié)、生活調(diào)節(jié)等綜合方法,，延緩其發(fā)展,，并可以在一定時(shí)間內(nèi)使其有限度的逆轉(zhuǎn)，使臨床癥狀上得以減輕甚至緩解,。

　　所以各種防治措施要持之以恒,，并采取積極的綜合治療方法。

　　6.對(duì)中年以后尤其更年期前后的婦女應(yīng)高度警惕老年性骨質(zhì)疏松癥,。不可完全依賴X線照片作為診斷依據(jù),，因?yàn)閄線檢查對(duì)本癥并不敏感。在無法作高度敏感的檢查時(shí),，可以根據(jù)病人的飲食,、生活、活動(dòng)能力下降的表現(xiàn)作出判斷,，以便盡早開始防治,。

　　7.出現(xiàn)癥狀后，過份強(qiáng)調(diào)臥床休息,，對(duì)防治本癥不利,，根據(jù)動(dòng)靜結(jié)合的原則，給予必要的限制活動(dòng)的目的,，在于防止變形或并發(fā)骨折,，故不應(yīng)過份強(qiáng)調(diào)和連續(xù)長(zhǎng)時(shí)期的限制。

　　8.本癥易并發(fā)骨折,，特別是脊椎的壓縮性骨折和股骨頸骨折,。所以首次的較劇的疼痛出現(xiàn)，應(yīng)高度警惕骨折的可能,。