肩關節(jié)周圍炎是由于多種原因引起的肩關節(jié)周圍軟組織的非感染性炎癥,。臨床上以肩關節(jié)的疼痛和功能障礙,、無關節(jié)畸形、多于入睡或靜息時疼痛加重為特征,。因好發(fā)于50歲左右而稱“五十肩”,，又稱“凍結肩”。屬中醫(yī)學的“肩凝癥”,、“痹癥”范圍,?？蓛蓚认群蟀l(fā)病或同時發(fā)病。寒冷天氣

　　主癥

　　疼痛,，功能障礙,，兩手同時上舉時，患側低于健側,，后伸也是患側低于健側,，外展不能達到90度?；疾￡P節(jié)活動時疼痛加重,，睡眠或靜息時疼痛加重。局部無明顯的紅,、腫,、熱，無全身癥狀而區(qū)別于感染性肩關節(jié)炎,。后期由于肩周軟組織松馳而出現(xiàn)盂肱關節(jié)半脫位外,，無脫位表現(xiàn)而區(qū)別于肩關節(jié)脫位。臨床時還要注意與肩關節(jié)囊內骨折鑒別,。

　　病因病機

　　引起老年人肩關節(jié)周圍炎的原因雖多,，但都以老年人臟氣虛衰，氣血不能濡養(yǎng)筋絡,，肩關節(jié)周圍的軟組織退行性變化作為基礎,，在這個基礎上因各種誘因發(fā)病。

　　1.外邪侵襲：主要是風,、寒,、濕三種外邪乘虛侵襲，正邪相搏,，氣機不通,，引起疼痛和活動障礙。

　　2.內因所致：長期飲酒,，酒濕停留;或脾虛不能運化,，痰濕停注于肩關節(jié)周圍;或因體質虛寒，寒凝于肩,。

　　3.氣血凝滯：肩關節(jié)長時間處于固定位置,，如偏癱，如外傷后的固定,，如長時間的一側臥位,，均可使局部活動減少，氣血凝泣,，經(jīng)絡不通,，不通則痛,。

　　4.過度疲勞，閃挫跌仆,，造成積瘀,、阻塞氣機。

　　辨證施治

　　根據(jù)局部的癥狀,，特別是疼痛的性質,，起病的久暫，發(fā)病的誘因,，結合全身表現(xiàn),，按中醫(yī)學的八綱辨證方法辨證施治。一般急性期應以祛邪,、行氣,、活血、止痛為主,，必要時采取中西醫(yī)結合的方法,，給予消炎鎮(zhèn)痛藥物,。急性期過后,，以益氣、養(yǎng)血,、舒筋,、活絡方法治療以及循序漸進的被動和主動的功能鍛煉。

　　一,、內服藥治療

　　1.風寒濕痹

　　主證：初起肩頸疼痛,，如刀割樣、針刺樣,、酸麻樣,。由于疼痛，病人把肩向患側傾斜以求緩解,，并常以健側手承托患側上臂,，患肩被輕微碰撞即疼痛難忍，往往拒絕檢查,，輕微的活動即可誘發(fā)疼痛加劇,，故不敢活動。上舉和后伸活動限制,。局部不紅,、不腫，微熱或不熱,。舌苔薄白,，脈弦或緊,。

　　治法：祛風、散寒,、除濕,、止痛。

　　選方：蠲痹湯(《百一選方》)加減,。

　　藥物：羌活3g,、姜黃3g、當歸9g,、炙黃芪9g,、赤芍9g、防風9g,、甘草3g,、生姜2g。

　　加減：肩頸痛游走,，手指麻木,，肌肉瞤動，風重者加桑枝,、秦艽;伴眩暈者加天麻;遇冷加重,，形寒肢冷，肩部冷感,，寒重者加附子,、桂枝、細辛;沉倦眩暈,，胃納呆滯,，濕重者加防風、法夏,、蒼術,、石菖蒲;關節(jié)重痛、微腫,、痰濕素盛者加法夏,、白芥子;關節(jié)疼痛劇烈時，可服腰椎痹痛丸止痛,。

　　2.邪郁化熱

　　主證：治療不當,，風寒濕邪郁而化熱，證見惡風,，口渴,，灼熱，紅腫，疼痛較劇烈,，舌質紅,，舌苔黃燥，脈弦數(shù),。

　　治法：清熱,、利濕、疏風,、通絡,。

　　選方：宣痹湯(《溫病條辨》加減。

　　藥物：防杞9g,、杏仁9g,、連翹9g、滑石15g,、薏仁9g,、法夏9g、蠶砂3g,、赤小豆皮9g,、梔子9g。

　　加減：熱盛者加黃芩,、銀花藤;局部瘀紅者加生地黃,、丹皮;口渴甚者加石膏、花粉,。

　　3.氣血瘀滯

　　主證：多數(shù)可以問到誘因,。證見重墜脹痛,，夜間加重,，壓痛明顯，活動有阻滯感,，上肢麻木,，舌有瘀斑或舌質暗晦，舌苔薄,，脈弦,。

　　選方：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

　　藥物：秦艽6g,、川芎6g,、桃仁9g、紅花3g,、甘草6g,、羌活3g、沒藥6g、當歸9g,、五靈脂6g,、香附3g、地龍6g,。

　　4.氣血不足肝腎虧損

　　主證：起病隱襲,，緩慢加重，或失治日久,。疼痛不劇,，綿綿不休，局部不紅,、不腫,、不熱。筋腱松馳,，肌肉消瘦,。重者肩關節(jié)半脫位。舌質淡,，舌苔薄白或無苔,，脈大或細緩無力。

　　治法：益肝腎,、補氣血,、祛風、除濕,、止痛,。

　　選方：獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。

　　藥物：獨活9g,、桑寄生6g,、杜仲6g、牛膝6g,、細辛6g,、秦艽6g、茯苓6g,、肉桂心6g,、防風6g、川芎6g,、黨參6g,、甘草6g、當歸6g,、白芍藥6g,、干地黃6g,。

　　加減：氣血瘀滯者加田七;陽虛偏重者加附子;陰虛偏重者去細辛、肉桂心,，加黃精,、龜板;濕重者加防杞;風重者加白花蛇。

　　二,、針灸療法 仍遵循中醫(yī)辨證施治的基本原則,，運用補瀉手法，一般選肩?,、肩髎,、肩井、肩貞,、阿是等穴位作為主穴,，配以天宗、手三里,、小海,、乘風等穴。急性期多用瀉法,，急性期以后多用補法,，亦可以使用電針法。梅花針治療可收到一定效果,，且病人及家屬易于掌握,。

　　三、按摩推拿療法 用一指禪推法或按,、拿法,，選穴和針灸療法相同。用力程度以病人尚能忍受為宜,。然后以搖,、搓肩部治療，也應以病人尚能忍受為宜,。

　　四,、手法剝離粘連法 在麻醉下,，用手法剝離已經(jīng)廣泛粘連的軟組織,。但受到骨質疏松程度、高血壓病,、心臟病,、糖尿病的限制。

　　五,、其他治療方法 陳醋離子導入,、超短波、場效應等治療，均可收到一定效果,。

　　康復調理

　　盡早開始康復調理,，是防止廣泛粘連，促進肩關節(jié)功能恢復和防止局部失用性骨質疏松的關鍵,。

　　居住環(huán)境應干爽,。浴后盡快抹干。注意保暖,，特別注意局部保暖,。情緒保持平穩(wěn)，以免傷肝,，除醫(yī)療用藥酒外,，應戒斷煙酒。飲食宜性質平和易消化而富有營養(yǎng),。性質寒涼的食品和冰凍的飲料或食品不宜使用,。

　　急性疼痛期間，應適當限制活動,。急性疼痛減輕以后,。指導病人作各種功能鍛煉，如老年操,、太極拳,、手指爬墻運動、摸肩搭背運動,、旋臂運動等,。動靜結合的中醫(yī)學治療原則同樣適用于本病，早期進行合理的肩關節(jié)鍛煉,，有利于防止肌肉痿縮,。同時又要指導病人不要操之過急，以免引起損傷,。老年人早期往往不肯作功能鍛煉,，應給予被動的功能活動，以防止關節(jié)僵硬,。

　　飲食調治

　　下列膳類,，可供選用：

　　1.寬筋藤瘦肉湯

　　寬筋藤50g、川木瓜10g,、豬瘦肉100g,，煮湯用，飲湯食肉,。

　　適用于風寒濕痹型之老年人肩關節(jié)周圍炎病人,。

　　2.桑寄生當歸蛋茶

　　桑寄生30g,、當歸5g、雞蛋1個,。雞蛋先煮熟去殼,，加入桑寄生、當歸共煮,，加紅糖適量飲用,。

　　適用于老年人肩關節(jié)周圍炎之氣血瘀滯型、肝腎虧損型的病人,。亦可加三七共煮,。

　　3.茅根桑枝粥

　　茅根(干料)30g、老桑枝30g,、米適量,，煮粥，咸甜均可,。

　　適用于老年人肩關節(jié)炎之邪郁化熱型病人,。

　　4.淮杞蛇湯

　　蛇250g(去皮及剖開去內臟去頭計算，各種食用蛇均可),、淮山30g,、杞子10g、生姜適量,、紅棗10枚,。煮湯，飲湯食肉,。

　　適用于老年人肩關節(jié)周圍炎之風寒濕痹型,、氣血瘀滯型、肝腎虧損型的病人,。

　　5.老母雞湯

　　老母雞1只(養(yǎng)3年以上),、淮山30g、杞子10g,、生姜10g,、當歸10g、烏豆30g,。母雞剖開去內臟,、去皮、去脂肪塊,，共煮湯,，飲湯食肉。

　　適用于風寒濕痹,、氣滯血瘀,、肝腎虧損型患者。

　　6.蹄筋湯

　　畜獸類蹄筋(干料)100g,、冬菇20g,、黃芪10g、黨參10g,、杞子10g,，燉或煮至蹄筋酥爛食用。

　　適用于老年人肩關節(jié)周圍炎的恢復期,。

　　7.酒類

　　市售藥酒有國公酒,、虎骨木瓜酒、五加皮酒,、三蛇酒,、白花蛇酒、至寶三鞭酒等均有祛風濕,、補氣力,、壯筋骨作用，可供選用助膳,，不宜過量,。

　　防治要點

　　1.經(jīng)常的體育運動，有利于增強老年人的體質,，尤應注意臂上舉,、外展、旋肩運動,。動作不宜粗暴,。老年人易患肩關節(jié)周圍軟組織的慢性損傷，所以長時間伏案工作者,，應作工間操,。老年人不宜長時間提重，不宜使肩關節(jié)長時間受壓,，不宜過于用力做牽拉動作,。

　　2.避免外邪侵襲致病。人到中年以后,，筋骨逐漸衰退,，容易被各種致病因素侵襲而引起發(fā)病。增強體質,，謹慎衣著,，避免著涼，出汗以后,，應盡快抹干,，避免居臥濕地,。

　　3.老年人脾胃虛弱，運化不足,，肺氣虛弱,，一旦消化不良，易生內濕,、痰飲,，流注于肩關節(jié)，即可發(fā)生肩關節(jié)周圍炎,，所以寒濕之品少食為宜,，煙、酒宜戒斷,。

　　4.老年人適應能力低下,，從事體力勞動或體育運動前，要先進行熱身運動,，以防肩關節(jié)周圍軟組織扭傷,。

　　5.本病急性期均有疼痛，以風,、寒,、濕、瘀,、痰的實癥為標,，邪盛正虛，按中醫(yī)學的“急則治其標”的原則治療,，以祛邪止痛為主,，不可姑息留邪。至于邪郁化熱型,，屬于延誤治療或治療不當所至的“壞癥”,。恢復期以虛癥為主,，按中醫(yī)學“緩則治其本”的原則治療,，給予補益肝腎為主，不要繼續(xù)砍伐,，以免傷及根本,。

　　6.老年人對疼痛的忍受能力低，如果疼痛比較劇烈,，明顯影響病人休息和飲食,，應采取中西醫(yī)藥結合的方法，如服用腰椎痹痛丸，或給予消炎止痛藥物,，或用強的松龍加普魯卡因作局部封閉,。

　　7.盡早開展康復調理，采取綜合的治療方法,，效果明顯優(yōu)于單一的治療方法,。

　　8.一旦已發(fā)生廣泛粘連,，關節(jié)僵硬,，遷延太久，難于恢復,。只要無禁忌癥,，應爭取早日在麻醉下手法剝離粘連，然后再給予中醫(yī)辨證施治,、針灸,、按摩、推拿等綜合治療,。如X線查到有鈣化塊,，應手術摘除。