增生性骨性關節(jié)病，是由于長期慢性損傷,，骨和軟骨衰退,，引起關節(jié)軟骨非炎癥性退行性變及繼發(fā)性骨質增生性疾病?？砂l(fā)生于脊柱,、四肢的任何關節(jié)。常用的病名有老年性骨關節(jié)病,，肥大性關節(jié)炎,，退行性關節(jié)炎，可以單一關節(jié)發(fā)病,，也可以多個關節(jié)同時發(fā)病。

　　一般屬于中醫(yī)學的“痹癥”,、“腰痛”,、“歷節(jié)風痛”的范疇。但發(fā)生在脊柱的增生性骨性關節(jié)病,，因部位,、程度、鄰近的神經血管不同,，癥狀和體征差異很大,，又可以分別屬于中醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”,、“胸痹”,、“心悸”等癥的范疇。是老年人的常見病和多發(fā)病,。

　　主癥

　　臨床上以關節(jié)疼痛,，活動不便,，晨間加重，稍動減輕,，活動過多又加重,，關節(jié)處于長時間固定位置后有僵硬感，活動時有擦響音等為主要癥狀,。嚴重時有關節(jié)畸形和腫脹,。其好發(fā)部位依次為脊柱、膝,、髖,、第一跖趾關節(jié)，上肢好發(fā)于近端指間關節(jié)和肩,、腕,、肘關節(jié)。

　　病因病機

　　增生性骨性關節(jié)病,，是由于磨損和撕裂,，超過軟骨的修復能力所引起。首先發(fā)生在關節(jié)表面的軟骨軟化,，軟骨下的骨骼亦同時改變,，并在軟骨上出現(xiàn)邊緣性骨贅增生，刺激關節(jié)的軟組織,，影響及鄰近的血管,、神經，所以發(fā)生在不同關節(jié),，會有不同的癥狀和體征,，表現(xiàn)出中醫(yī)學辨證分型的不同。

　　由于人體老化,，精氣自然衰減;長期慢性疾病的損耗;先天稟賦不足;偏食,、過度忌口等不恰當?shù)娘嬍骋鸷筇觳蛔?長期過度勞倦或房事過度;長期養(yǎng)尊處優(yōu)等原因，引起精血不足,，肝腎虧損,，任督二脈損傷，導致筋骨失于充養(yǎng)而逐漸衰弱,，易受各種致病因素侵襲,，是本病發(fā)病的基礎和根本原因?？芍苯影l(fā)病,，但臨床上多見于誘因引起發(fā)病。誘發(fā)因素可分為3類：

　　1.外因：坐臥濕地,、淋雨,，汗出不抹,，濕邪乘虛侵襲。

　　衣著不慎,，感冒風寒,，出入現(xiàn)代的空調環(huán)境時感受外邪，總而言之,，風,、寒、濕邪一并侵襲或單一邪侵襲,，正邪相搏,，氣機不通，不通則痛,。

　　2.內因：老年人肺,、脾兩臟俱虛，肺主一身之氣,，脾主健運,，肺、脾兩臟虛弱,，運化功能不足,，容易停濕生痰，痰濕流注于關節(jié)而誘發(fā)本病,。又因肺主一身之氣,，氣為血帥，氣弱則血滯而誘發(fā)本病,。

　　3.不內外因：老年人動作遲緩,，容易發(fā)生閃挫跌仆，引起局部積瘀,。也可以因為姿勢不當,，使局部氣血運行不暢而誘發(fā)本病。

　　辨證施治

　　雖因發(fā)病部位不同,，癥狀和體征差異大，但可根據(jù)中醫(yī)學的臟腑辨證和八綱辨證的方法,，遵循“急則治其標,，緩則治其本”的原則，循癥求因分型治療,。

　　一,、內治法

　　1.風寒濕痹

　　主證：發(fā)病多有誘因可循，主癥是疼痛和活動不利,。發(fā)于頸者,，痛引頭,、臂、肩,、背,，持物無力。發(fā)于腰者痛引下肢,。發(fā)于肩者,，局部壓痛，患側肩活動不利,，上肢酸痛或牽扯痛,。發(fā)于髖者，局部有物阻感,，舉步不利,，痛引腹股溝。發(fā)于膝者,，關節(jié)微腫而痛,，不紅不熱，屈伸時有擦響音,，直伸及深屈時疼痛加重,。發(fā)于踝、腕,、指,、趾關節(jié)者，均有或輕或重的關節(jié)腫脹和畸形,。不論發(fā)于任何部位,，必有疼痛和壓痛，晨起加重,，稍活動可減輕,，無全身發(fā)熱或畏寒，舌質多淡,，舌苔白,，脈多為弦。

　　治法：祛風,、散寒,、除濕。

　　選方：獨活寄生湯(《備急千金要方》),。

　　藥物：獨活9g,、桑寄生6g、杜仲6g,、牛膝6g,、細辛6g,、秦艽6g、茯苓6g,、肉桂心6g,、川芎6g、黨參6g,、甘草6g,、當歸6g、白芍6g,、干地黃6g,。

　　加減：風邪重者，牽扯掣痛,，肌肉瞤動,，脈浮而弦，倍用獨活,、秦艽,、防風;濕重者，疼痛如裹,，重墜不欲動,，舌苔白或白膩，去干地黃,、白芍,，倍茯苓，加薏仁,、川萆薢,，防杞;寒重者，得溫則痛減,，關節(jié)冷痛,，脈沉弦，加附子;病在上肢者加桂枝,，去牛膝;病在頸項者加葛根;痛劇舌有瘀斑者加田七,，沒藥;亦可選用三痹湯(《婦人良方》)，或選用蠲痹湯(《百一選方》),。疼痛劇烈難忍,，可服腰椎痹痛丸，方便易服,，止痛效果比較快，標本兼治,。

　　腰椎痹痛丸處方組成,，有桂枝,、獨活、防杞,、骨碎補,、草烏、當歸,、防風,、千年健、赤芍,、海楓藤,、川續(xù)斷、桑寄生,、秦艽,、紅花、桃仁,、威靈仙,、白芷、五加皮,、萆薢等19味中藥,。方中獨活、桑寄,、威靈仙,、萆薢、防杞祛風勝濕,，養(yǎng)血和營,，通經活絡止痛;當歸、桃仁,、紅花,、赤芍等補血活血，祛瘀止痛;桂枝,、草烏等溫經通絡,、祛風散寒濕止痛;海楓藤、五加皮,、千年健,、骨碎補等既能祛風濕、通經絡,、利血脈,，又有補肝腎、壯關節(jié)、強腰膝功效,。本方具有攻補兼施,、標本兼治之功效。適用于風寒濕痹,，常用于風濕性關節(jié)炎,、肩關節(jié)周圍炎、增生性頸椎炎,、增生性腰椎炎,。

　　2.氣血瘀阻

　　主證：大多數(shù)有近期的跌仆閃挫歷史或長時間姿勢固定的歷史可以問到。證見局部腫痛,，拒按,，夜間痛甚，局部微熱或不熱,，稍活動后可以減輕,。隨發(fā)病部位不同，向不同部位放射,。舌質多暗紫或有瘀斑,，脈弦或澀。

　　治法：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》),。

　　藥物：秦艽3g,、川芎6g、桃仁9g,、川紅花9g,、甘草6g、羌活3g,、沒藥6g,、當歸9g、五靈脂6g,、香附3g,、淮牛膝9g、地龍6g,。

　　加減：病在上肢者去牛膝加桂枝;病在頸項者加葛根;氣血虛甚者加黨參,、黃芪;瘀重者加田七、山甲,、大黃,。

　　3.胸陽不運

　　主證：有頸項肩背痛歷史可查。證見胸部滿悶翳痛,，痛引兩肩,，調息不暢，食欲不振，心煩心悸心慌,。部分病人可以有自汗,。舌質多暗淡，脈以沉緩多見,。本型須與其他胸痹、痰飲癥相鑒別,，本病有頸項痛歷史可查,。

　　治法：溫補元陽、行氣止痛,。

　　選方：右歸飲(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：熟地黃30g、淮山藥6g,、山萸肉3g,、杞子6g、甘草6g,、杜仲6g,、肉桂心6g、熟附子9g,、香附9g,、枳殼9g、三七6g,。

　　加減：平素痰多者加法夏,、薤白;平素多郁者加郁金;急癥可加冠心蘇合香丸同服，可短時內起到減輕癥狀的良好效果,。

　　4.陰虧虛熱

　　主證：煩熱,，活動不利，伸屈均痛,，微腫不紅,，按之微痛，局部觸到微熱,，日甚夜減,。舌紅無苔，脈數(shù),。病久失治,，陰虛繼續(xù)耗損，可兼有口干,，失眠,，肌瘦等癥。

　　治法：滋陰養(yǎng)血，透邪外出,。

　　選方：秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)加減,。

　　藥物：地骨皮15g、柴胡15g,、鱉甲15g,、秦艽8g、知母8g,、當歸8g,、青蒿3g、細生地15g,、花粉15g,。

　　加減：陰虛發(fā)熱較甚者，可加白薇;津液虧甚者,，可加玄參,、麥冬。

　　5.氣血兩虧肝風內動

　　主證：頸項酸倦,，頭多前俯,，頸椎旁壓痛，椎旁軟組織或腫或不腫,，眩暈,，頭部活動可引起眩暈加重，勞累即可誘發(fā),，面色無華,，胃納不佳。舌質淡,，脈多見細數(shù),。

　　治法：益氣補血，柔肝熄風,。

　　選方：歸脾湯(《濟生方》)加減,。

　　藥物：白術10g、茯神10g,、黃芪10g,、龍眼肉10g、酸棗仁10g,、太子參10g,、甘草3g、天麻6g,、勻藤6g,、白芍6g,。

　　加減：隨證加減即可，氣虛甚者可倍用黃芪;血虛明顯者可加桑寄生,、黃精,。

　　6.肝腎虧損

　　主證：起病日久，關節(jié)酸軟作痛,，其痛綿綿,，痿軟無力，肢麻頭暈,，肌肉痿縮瞤動,，頭或痛或不痛，勞則更甚,。舌質紅或淡，脈弦細,。

　　治法：滋補肝腎,、益氣壯陽。

　　選方：龜鹿二仙膠(《醫(yī)方考》)湯加減,。

　　藥物：鹿角30g,、龜板30g、杞子15g,、黨參15g,、杜仲10g、鎖陽10g,、熟地黃10g,、菟絲子15g。

　　加減：形寒肢冷,，腰膝冷痛,，陽虛較重者，加熟附子,、肉桂心;心煩心悸,，五心煩熱，陰虛較重者,，加知母,、黃柏、山萸肉,。

　　二,、外治法

　　1.針灸按摩

　　循經取穴及取阿是穴，按八綱辨證法用不同手法針刺,，有解除肌肉痙攣,、通絡止痛的功效,。按摩法根據(jù)不同發(fā)病部位，虛實不同,，用補法或瀉法,。

　　2.牽引法

　　用于增生性脊柱關節(jié)炎。使用滑車,，利用自身體重作對抗力,，用枕頷帶套住頭部牽引，可迅速解除肌肉痙攣,，增寬椎間間隙,，松解受壓神經的作用。

　　3.其他物理治療法

　　常用有紅外線,、超短波,、離子導入、磁療等,。還可以用舒筋活絡,、活血散瘀的中藥煎劑薰洗或外洗。

　　康復調治

　　增生性骨關節(jié)炎是退行性的慢性病,，應盡早給予康復調治,，減少關節(jié)僵硬，防止和減輕畸形,。

　　1.生活起居;保暖對本病很重要,，特別是對患病的關節(jié)更為重要。床鋪應柔軟而有平均的承托力,，以保持脊柱的生理彎曲,。頸椎病病人應低枕位和使用軟枕，枕的高度以枕下以后6至8厘米為宜,。腰椎增生性病病人可以在腰部橫墊一軟枕,，高度以受壓后為3至5厘米為宜。不要過度限制病人的活動,，影響全身氣血運行,。

　　2.運動鍛煉：指導頸椎增生病人作旋頸運動，腰椎增生病人作旋腰運動,。關鍵是循序漸進,，逐步加大角度，特別是頭后仰的角度和腰后伸的角度,，都要達到過伸的要求,。四肢的增生性關節(jié)病病人，也是早期從事活動,，以防止關節(jié)僵硬,，活動的程度以可以忍受為宜,。

　　3.飲食營養(yǎng)：飲食仍以高蛋白質、高維生素,、高纖維素,、低膽固醇、低脂肪,、低糖,、低鹽飲食的“三高”、“四低”的原則給予,?；加斜静〉睦夏耆藨偈郴虿皇硠游飪扰K，防止誘發(fā)尿酸病,，維生素D和鈣仍應補足,。

　　4.控制癥狀：保障必要的休息，老年人耐受能力低下,，缺乏休息,，會嚴重影響康復。所以當急性發(fā)作,、疼痛劇烈時，應采取綜合的方法,，給予消炎鎮(zhèn)痛藥物,，也可以口服中成藥腰椎痹痛丸，或用普魯卡西作局部封閉以減輕病人的痛苦,。

　　飲食調治

　　見《老年性骨質疏松癥》和《肩關節(jié)周圍炎》的有關章節(jié),。

　　防治要點

　　1.平時的體力勞動和體育運動要量力而為，不要過度負重,。生活和工作都要講究合理的姿勢,，避免關節(jié)或關節(jié)的某一部分過度受壓或長期受壓，以免造成或擴大損傷,。長途的步行和長時間的提重,，均是引起損傷的常見的原因。

　　2.本病容易因著涼,、受濕而誘發(fā)或加重,，老年人應注意全身和局部的保暖，避免坐臥潮濕環(huán)境,。著涼或受濕以后,，要盡早治療。

　　3.本病是一種隱襲性,、慢性病,，先有骨關節(jié)的退行性改變,，骨關節(jié)對活動和負重的承受力減退，才在外邪侵襲,、勞傷,、氣血瘀滯的誘因作用上，出現(xiàn)癥狀和體征,。思慮過度,、煙酒過度、房事過度,，均會引起肝腎虧損,，各種慢性病，更易引起肝腎虧損,，所以對各種慢性病,，應給予積極治療。因每個人的耐受能力和生活條件不同,，本病雖已發(fā)生,，但因未有癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，步入中年以后,，要作定期的體格檢查,，以利于及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　4.雖然本病的根本病因在于肝腎虧損,，但由于發(fā)病的部位不同而臨床表現(xiàn)不同,、誘因不同，引起的臨床表現(xiàn)也不同,。

　　急性期的表現(xiàn)部和“通則不痛,，痛則不通”的病機相關。治療上急性期以疏通經絡,、緩解疼痛為主,，應采取綜合治療，如口服腰椎痹痛丸,、消炎止痛藥或局部封閉,。疼痛緩解期以培元固本、補益肝腎為主,，中成藥龜鹿補腎液,、虎潛丸、河車大造丸都適用于本病的疼痛緩解期,。

　　5.綜合治療法對本病的治療效果最好,，宜在給予內服中藥治療的同時，采取其他治療,，如針灸,、按摩,，物理治療等。

　　6.本病癥狀的緩解,，不等于病理學的治愈,，并可以因普通誘因而復發(fā)。所以在癥狀消失以后,，應堅持合理的體育鍛煉,，繼續(xù)做好防治工作。

　　7.普通X線拍片檢查,，是對本病重要而又常用的診斷手段,。但普通X線拍片的表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)往往不平行，必要時應作CT檢查或MRI檢查,，特別是脊柱的增生性骨關節(jié)病,。

　　膝關節(jié)的增生性關節(jié)炎如久治不愈，應做關節(jié)鏡檢查,。