慢性胃炎是老年人的一種常見病,，常見的有淺表性與萎縮性胃炎。慢性胃炎較易引起反復(fù)性出血,，無典型的臨床癥狀,，常以胃脘脹滿為主，疼痛不甚明顯,。萎縮性胃炎患者常有胃腺體部分或全部萎縮,、或消失，胃腺體腸上皮化生,，且給予重視,。

　　消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部粘膜的慢性潰瘍(以下簡稱為潰瘍病)尤以胃潰瘍多見。老年人潰瘍病癥狀不典型者居多,，容易合并出血,，并轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴Ｂ晕秆准跋詽冸m屬不同的疾病,，但其臨床表現(xiàn)的癥狀以及中醫(yī)辨證論治基本相同,，故一并介紹。均屬祖國醫(yī)學(xué)中的胃脘痛,、胃痛,、胃脹、嘈雜,、吐酸等范圍,。

　　主癥

　　老年慢性胃炎及消化性潰瘍的臨床癥狀不甚典型，有時只表現(xiàn)背痛,、腰痛,、或胸骨后痛，常見癥狀有胃脘不適或疼痛,，常因空腹或食后加劇,，其中潰瘍病饑餓性疼痛明顯，疼痛常因飲食不節(jié)或七情所傷而誘發(fā),，兼有腹脹,、噯氣、惡心、嘔吐等癥,。萎縮性胃炎的主要癥狀是食欲減退,，食后飽脹，缺乏胃酸,，貧血,，消瘦等癥。

　　病因病機

　　老年人胃脘痛的病變雖在胃,，而與肝脾的關(guān)系至為密切,，老年人多有腎虛，腎虛而火不暖土,，陰寒內(nèi)生，故又常與腎虛有關(guān),。老年人脾胃多虛,，常因飲食所傷，饑飽失常,，或暴飲暴食,，損傷脾胃，致使脾不運化,，胃氣不降,，氣機阻滯;或因勞倦過度，七情所傷,，憂思惱怒,，郁怒傷肝，肝郁氣滯,，橫逆犯胃,，導(dǎo)致胃氣不和，脾失健運而致病,。氣滯日久,，常導(dǎo)致血瘀，老年多有氣虛,，亦可致血瘀,。

　　辨證施治

　　胃脘痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運升降失常，氣血凝滯不暢,，即所謂“不通則痛”,。本病老年患者虛證多于實證，常見虛實挾雜,，單純實證者少見,。治療多采用扶正祛邪，標(biāo)本兼治的方法。老年潰瘍病屬脾胃虛弱及虛寒者最多,，而氣陰兩虛者亦不少,，治宜氣陰兼顧。老年慢性萎縮性胃炎,，常有胃陰不足癥侯,，多屬胃酸不足，可兼用養(yǎng)陰益胃,，酸甘化陰法,。久病多瘀，且老年多有氣虛,，所以益氣活血又是常用之法,。總之治宜以扶持脾胃,，保護胃氣為要,。理氣攻破藥要用之有節(jié)，以免損傷正氣,。

　　1.肝郁氣滯

　　主證：胃脘脹痛連及兩脅,，胸悶噯氣，善太息,，每因煩惱郁怒而痛作,，舌苔薄白，脈弦,。

　　治法：疏肝理氣,，和胃止痛。

　　選方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：柴胡10g,、枳殼9g、白芍15g,、甘草6g,、香附12g、川芎6g,。

　　加減：口干,、口苦，或苔薄黃,，加川連,、吳茱萸、蒲公英;疼痛明顯加延胡索,、川楝子,、佛手;大便干結(jié)加大黃,。

　　2.脾胃虛弱

　　主證：胃脘隱痛，或食后脹滿,，稍有噯氣,，乏力，面色?白,，胃納差,，舌質(zhì)淡、苔薄白,，脈弱,。

　　治法：益氣補中，健脾和胃,。

　　選方：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：黨參15g、炙甘草9g,、茯苓12g,、白術(shù)12g、黃芪30g,、木香9g(后下)。

　　加減：噯氣,、腹脹加砂仁,、法夏、陳皮,。

　　3.脾胃虛寒

　　主證：胃脘隱隱作痛或冷痛,，喜噯喜按，得食則減,，時吐清水,，神疲乏力。手足欠溫,，大便溏薄,，舌質(zhì)淡、苔薄白,，脈細(xì)弱,。

　　治法：溫陽益氣健脾。

　　選方：黃芪建中湯(《金匱要略》)加減,。

　　藥物：黃芪30g,、桂枝12g、白芍12g,、炙甘草9g,、飴糖20g(另溶)、大棗6枚、生姜3片,。

　　加減：口泛清水加陳皮,、法夏、茯苓;胃寒明顯加吳茱萸,、白豆蔻,。

　　4.氣滯血瘀

　　主證：胃脘痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按,，或見黑便,，舌質(zhì)紫暗或瘀點、瘀斑,，苔薄白,，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀,，理氣止痛,。

　　選方：失笑散(《太平惠民和劑局方》)加減。

　　藥物：五靈脂12g,、蒲黃9g,、(包煎)、丹參12g,、延胡索12g,、枳殼10g、砂仁9g(后下),。

　　加減：神疲乏力加黃芪,、黨參、白術(shù);黑便加服醇提大黃片,，每次3g,，1日3次。

　　5.胃陰不足

　　主證：胃脘隱隱灼熱痛,，口干咽燥,，大便干結(jié)，舌紅少苔,，或薄黃苔,，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　選方：益胃湯(《溫病條辨》)合一貫煎(《柳州醫(yī)話》)加減,。

　　藥物：北沙參15g,、麥冬12g、玉竹12g,、生地10g,、川楝子12g,、生麥芽15g、甘草6g,、花粉12g,。

　　加減：疼痛明顯加白芍;氣虛加太子參、黃精,。

　　6.食滯傷胃

　　主證：胃脘脹痛,，噯腐吞酸，厭食嘔吐不消化食物,，吐酸痛減,，大便不暢，舌苔厚或白或黃,，脈滑,。

　　治法：健脾益胃，消食導(dǎo)滯,。

　　選方：保和丸(《丹溪心法》)加減,。

　　藥物：山楂12g、神曲30g,、萊菔子12g,、法夏12g、陳皮8g,、茯苓15g,、白術(shù)12g、木香10g,、(后下),。

　　加減：脘腹脹滿加枳實,、檳榔;泛酸加烏賊骨,、瓦楞子;苔黃加黃芩、蒲公英;大便干結(jié)加大黃,。

　　附：出血

　　出血是老年慢性胃炎和消化性潰瘍常見并發(fā)癥,，常無明顯誘因而突然發(fā)生，出血量大,，死亡率高,，應(yīng)及時診治，急救處理：

　　1.紫地寧血散,，每次1瓶,，1日3次。

　　紫地寧血散是最近國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的急癥必用止血藥,。其主要由大葉紫珠,、地稔組成,。方中紫珠草味辛苦、性平,，清熱涼血,，散瘀止血力強;地稔味甘澀、性涼,，長于收斂止血,。藥性平和。有清熱涼血,，收斂止血功效,。用于治療胃及十二指腸潰瘍或胃炎引起的吐血、便血,，屬胃中積熱者尤佳;對咯血,、月經(jīng)過多和功能性子宮出血亦有一定的療效。

　　2.大黃醇提片或生大黃粉,，每次3g,，1日3次。

　　3.云南白藥1g或田七粉3g,、1日4次,。

　　4.重度出血，出現(xiàn)厥脫者,，配合參麥注射液,，或生脈針10～30ml加入50%葡萄糖液40ml，靜脈注射,，每隔15～30分鐘一次,，連續(xù)3～5次。無條件者人參30g,，煎水沖服,。

　　若病情嚴(yán)重，應(yīng)速到醫(yī)院診治,，采用中西醫(yī)結(jié)合治療,。

　　胃脘痛的治療除了按辨證施治外，針對下列情況,，在適應(yīng)方中加入2～3味藥物,。

　　1.胃粘膜急性炎癥：實證加連翹、銀花,、蒲公英,、野菊花、白花蛇舌草,、敗醬草等;虛熱證加天冬,、麥冬,、石斛、知母,、地骨皮等,，也可加入生地、丹皮,、赤芍,、丹參等涼血化瘀藥。

　　2.腸上皮化生和異型增生：半枝蓮,，白花蛇舌草,、魚腥草、丹參,、乳香,、沒藥、莪術(shù),、壁虎等,。

　　3.胃酸過多：蛤殼粉、烏賊骨,、瓦楞子,、赤石脂、珍珠末,。

　　4.胃酸缺乏：麥芽,、雞內(nèi)金等有促進胃液分泌作用?；蚣佑脺匚阜?，如高良姜、桂枝等適用于虛寒證之缺酸,?；虿捎盟岣驶幏ǎ鐬趺?、白芍,、甘草,、山楂等,。或采用甘寒生津法,，如生地,、麥冬、玉竹,、石斛,，均適用于胃陰不足之缺酸,。

　　5.食滯加谷芽、山楂,、神曲,。

　　6.血瘀加田七、乳香,、延胡索,。

　　7.疼痛如遇疼痛不止，在辨證施治的方中,，屬熱者加蒲公英,、大黃;如屬肝郁氣滯、胃寒,、脾胃虛弱及胃陰不足者,，均可加服金佛止痛丸常可獲效,。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛癥與脾,、胃、肝及氣滯,、血瘀關(guān)系密切,。而金佛止痛丸以芍藥甘草湯為君，酸甘化陰,、養(yǎng)血柔肝,、益陰和胃，緩急止痛,。痛癥初起病多在氣分,，加入郁金、佛手除脹散滿,，行氣止痛,。久病入絡(luò)，氣滯血瘀,，以田七活血止痛,，祛瘀生新。諸藥合用,，具有疏肝和胃,，行氣止痛，祛瘀生新之功效,，既不破氣,，又不滯膩，并對肝胃不和,，氣滯血瘀所致的月經(jīng)痛,、頭痛,、腰腹疼痛癥也有較好的療效。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.本病的發(fā)生,、發(fā)展,、病情輕重、病程長短,，以及是否反復(fù)發(fā)作都與飲食有密切關(guān)系,，因此飲食治療比藥物治療更為重要。

　　(1)一般以少食多餐,，進食宜清淡易消化而又營養(yǎng)豐富的食品為宜,，以“細(xì)、軟,、爛”為佳,，如米糊、爛粥,、牛奶,、豆?jié){、蛋糕等,。

　　(2)切忌暴飲暴食,，應(yīng)禁食有腐味、不鮮及不潔食物,，避免粗纖維,、刺激性、冰冷,、生硬食物,，如冰水、酸,、辣,、酒、濃茶,、咖啡等,。

　　(3)胃酸過多者忌食酸性及高糖食物;胃酸不足者少食堿性食物;脾胃虛寒者在膳食中適量加入姜、蔥等具有溫通的食物,，忌食生冷及產(chǎn)氣之品,，如紅薯、芋頭,、土豆,、冰飲等,。

　　(4)進餐前后避免精神上的不良影響,，應(yīng)專心細(xì)嚼慢咽,，排除一切思想雜念。生活要有規(guī)律,，保持身心愉快,，樹立信心。切忌大怒,、大悲,、情志過度變化，怒后勿食,，食后勿怒,。

　　2.保健康復(fù)方法

　　(1)用餐前培養(yǎng)食欲，引起胃的蠕動與分泌活躍,，等于在就餐前做胃的準(zhǔn)備活動,，方法為叩齒、舌攪動,，喝少量飲品等,，感到口腔內(nèi)有唾液分泌后開始用餐。

　　(2)飯前或飯后半小時自己用手按摩腹部,。手法順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)揉動,，輕重以舒適為度，每次5～10分鐘,。同時還可結(jié)合穴位按摩,。按壓中脘、足三里,、胃俞等,。請家人幫助做捏脊療法，按壓脊柱棘突旁2公分處,，平臍部的反應(yīng)點和壓痛點,，要適當(dāng)用力深壓。

　　3.氣功療法

　　氣功對防治胃脘痛有明顯效果,。午,、晚睡前練內(nèi)養(yǎng)功，以臥式為宜,、通過“入靜”,、“放松”、“調(diào)息”,、“意守”,，使呼吸逐步達到緩、細(xì)、深,、長,，以達到入靜、抑制大腦皮質(zhì)的興奮灶,，促進機體的物質(zhì)代謝,，加強胃的消化功能。

　　4.體育康復(fù)療法

　　根據(jù)病情輕重與身體機能好壞,、年齡,、愛好選擇快走、慢跑,、做體操,、打太極拳、跳老年迪斯科舞等,，均可增強體質(zhì),，提高抗病能力。

　　飲食調(diào)治

　　根據(jù)辨證用膳選用下列飲食,。

　　1.姜棗飲

　　生姜3片,、法半夏6g、紅棗2g,、煎水飲,。

　　適用于胃寒患者。

　　2.良姜粥

　　高良姜15g為末,、粳米100g。用水200ml,，煎良姜至150ml,，去渣，下米煮粥,。

　　適用于胃寒患者

　　3.豬肚煨胡椒

　　豬肚1具,，白胡椒9～15g先將洗凈的豬肚內(nèi)放入打碎的胡椒，用線將豬肚口扎緊,，文火煨燉,，豬肚熟后加入調(diào)味品，飲湯食肚,。

　　適用于胃寒患者,。

　　4.胡蘿卜淮山湯

　　胡蘿卜200～250g、淮山20～30g,、雞內(nèi)金10～15g,。胡蘿卜洗凈切塊,，與淮山、雞內(nèi)金同煮,，30分鐘后加入少許紅糖,，飲湯。

　　適用于脾胃氣虛患者

　　5.白芨糯米粥

　　白芨粉15g,、大棗10枚,、紅糯米20g,、蜂蜜10g,。將糯米、大棗加適量水煮至米花粥稠,，入蜂蜜及白芨調(diào)勻,，文火煮片刻，每日早晚各服1次,，15日為1療程,。

　　適用于消化性潰瘍患者。

　　6.牛奶飲

　　牛奶250g,、煮沸,，調(diào)入蜂蜜50g、白芨粉6g,，調(diào)勻后服用,。

　　適用于陰虛患者。

　　7.烏梅紅蘿卜湯

　　烏梅12g,、紅蘿卜40g,、蜂蜜10g，將前二藥煮水,，后加入蜂蜜入藥,。

　　適用于胃酸不足患者。

　　8.沙參玉竹燉老鴨

　　北沙參20g,、玉竹20g,、白木耳30g、老鴨肉250g,，燉煮,，分服。

　　適用于胃陰不足患者,。

　　9.黃芪茶

　　徐長卿,、北沙參、當(dāng)歸各3g,，黃芪5g,，烏梅肉,、生甘紅茶各1.5g。

　　從上各物共研末,，代茶飲,。

　　適用于萎縮性胃炎虛寒患者。

　　10.蓮子粥

　　蓮子30g(碎粉),、粳米50g,、白芨粉50g。

　　以上共煮成爛粥,，涼后小口吞服,。

　　適用于消化道小量出血患者。

　　11.延胡佛手茶

　　延胡索9g,、佛手10g,。用開水沖泡，代茶飲,。

　　適用于氣滯血瘀患者,。

　　12.素馨玫瑰花茶

　　玫瑰花3g、素馨花6g,、青皮3g,。

　　用開水沖泡，代茶,。

　　適用于肝郁氣滯患者,。

　　13.枳殼青皮豬肚湯

　　豬肚1只(洗凈)、枳殼12g,、青皮6g,、生姜6片、胡椒3g,。

　　把全部料放在鍋內(nèi),，加水適量，文火燉煮,，調(diào)味即可,。隨量飲湯食肉。

　　適用于肝郁氣滯患者,。

　　防治要點

　　1.注意精神調(diào)攝,，情緒要平穩(wěn)，心情要開朗,，避免精神緊張,，有利于調(diào)整內(nèi)臟氣血陰陽平衡，促進愈合,。

　　2.合理的飲食,，注意飲食衛(wèi)生,，禁煙酒。

　　3.適當(dāng)參加體育鍛煉,，如散步,、保健操、保健按摩,、穴位按摩等,。

　　4.針灸及氣功是治療慢性胃炎及消化性潰瘍的行之有效的方法，大量病例證明,，練氣功能促進潰瘍愈合,，直接調(diào)節(jié)胃的分泌、運動和營養(yǎng)功能,。

　　5.避免使用對胃粘膜有害的藥物,，如：阿司匹林,、消炎痛,、利血平以及激素類等。

　　6.堅持服藥,，慢慢取效,。可結(jié)合服用中成藥,，如：胃乃安是目前治療胃病較為理想的中成藥,，其處方中參芪補氣健脾，益胃生肌為君藥;田七配合參芪,，補氣通脈,，祛瘀生新為方中臣藥;牛黃,、珍珠等清熱消炎,，收斂生肌為佐藥。綜合本方,，具有補氣健脾,，消炎生肌的功效，對頑固性潰瘍病,，慢性胃炎有顯著的療效,，如胃中有積熱，可先服清胃熱藥后再服本藥,。脾胃虛寒者,，可加附桂理中丸或丁蔻理中丸。

　　7.定期復(fù)查,，如長期消瘦,、或疼痛不止,，或出現(xiàn)黑便、嘔吐者,，應(yīng)住院進一步檢查治療,。