老年性癡呆是老年人常見(jiàn)的精神障礙疾病,，又稱(chēng)為老年性精神病,。是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。一般認(rèn)為,，由于機(jī)體日趨衰老,，老年人新陳代謝機(jī)能逐漸降低，引起體內(nèi)蛋白質(zhì)與類(lèi)脂質(zhì)代謝障礙,，腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏,，致使發(fā)生進(jìn)行性腦功能衰退，出現(xiàn)腦萎縮,，而發(fā)生本病,。但也有認(rèn)為與腦遺傳因素等有關(guān)。本病的特點(diǎn)是以癡呆癥狀為主,。屬中醫(yī)的“癲證”,、“郁證”、“痰濕”等范疇,。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早對(duì)本證就有所認(rèn)識(shí),，歷代醫(yī)家論述也頗多，如《景岳全書(shū)·雜證謨》說(shuō)：“……而漸至癡呆,，言語(yǔ)顛倒,，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗,，或善愁,，其證千奇百怪，無(wú)所不至,?！?/p>

　　主癥

　　本病以癡、傻,、呆,、愚為主要臨床表現(xiàn)。輕者神情淡漠,，默默不語(yǔ),，反應(yīng)遲鈍，少思善忘,。重者言辭顛倒,，舉動(dòng)失常，神志不清,，或哭或笑,，或數(shù)日不眠,，或厭食不吞，或昏睡不醒,，甚者二便失禁,，不識(shí)親友，數(shù)日不食不饑,。也有按疾病的發(fā)展，把老年性癡呆分成三期：第一期主要表現(xiàn)記憶力和認(rèn)知力的障礙;此后患者有空間定向力差和活動(dòng)范圍減少,，但尚能保持日常生活能力,，無(wú)需旁人幫助。第二期是癡呆繼續(xù)加重,，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減退,，伴有失認(rèn)、失語(yǔ)和失用;有的病例中可見(jiàn)偏癱或癲癇發(fā)作,，部分日常生活需有旁人幫助,。第三期是患者嚴(yán)重癡呆呈完全性緘默，完全臥床,，生活需旁人照顧,。

　　病因病機(jī)

　　老年性癡呆隨著老年人的增齡而增多，因老年以后,，精氣日損;更加之情志影響,，如喜怒憂(yōu)思悲恐驚等精神因素都可使髓海損傷，發(fā)展為癡呆之癥,。也可繼發(fā)于其他精神或神經(jīng)疾患如癲癇,，腦血管病變以及外傷、中毒引起者,。其病機(jī)不外是由于精氣虛損,、痰濕壅滯、氣滯血瘀發(fā)展而成;因年老體弱,，五臟皆虛,，損于心脾者，痰濁積于胸中,，蒙蔽清陽(yáng),，使神志迷蒙，故癡呆諸癥叢生,。肝腎虛損者精血不足,，致使腦髓空虛，心神失養(yǎng),，亦可現(xiàn)癡呆之癥,。如因外傷或中毒所致者是由于血瘀氣滯,，阻滯脈絡(luò)，使氣血不能充養(yǎng)于腦,，亦可發(fā)為本病,。

　　辨證施治

　　老年性癡呆多由脾腎兩虛、髓?？仗?，或精神長(zhǎng)期抑郁，或變生于其他疾病之后所致,。若新病者如能及時(shí)調(diào)治多數(shù)可逐漸恢復(fù);若病期過(guò)久者則痼疾難治,。其中如屬暫時(shí)性腦缺血或心力衰竭引起者，待全身癥狀改善后,，癡呆癥亦可恢復(fù),。

　　若屬先天稟賦不足，遺傳因素引起者,，則較難治療,。一般可分下列幾個(gè)證型施治。

　　1.脾虛痰阻

　　主證：神思錯(cuò)亂,，忽笑忽歌,，寡言少語(yǔ)，不飲不食,，氣短乏力,，面色白。舌體胖嫩,，兼見(jiàn)齒痕,，苔白膩。脈弦滑,。

　　治法：健脾益氣,，祛痰開(kāi)竅。

　　選方：洗心湯(《辨證錄》),。

　　藥物：人參5g(另煎沖服),、茯神10g、半夏10g,、陳皮8g,、炙甘草5g、菖蒲10g,、熟附子6g,、棗仁9g、神曲10g,。

　　加減：全方合用,，補(bǔ)脾胃以生心氣,，除胸廓之痰濁并安心神。若兼脾虛肝乘,，或肝郁化火者,，可在方中加入柴胡、郁金,、白芍,、當(dāng)歸、丹皮,、梔子等養(yǎng)肝血,、清肝、舒肝之品,。

　　2.肝腎虛損

　　主證：行動(dòng)遲緩，記憶力減退,，神情呆滯,，時(shí)而傻笑傻哭，語(yǔ)不達(dá)意,，甚者衣著,、飲食起居皆需人料理。本證可兼見(jiàn)腰膝酸痛,，耳鳴眼花,、氣短、乏力等癥,。舌質(zhì)黯紅,，苔薄白。脈細(xì)數(shù)或兼有弦象,，尺脈弱,。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，健腦生髓,。

　　選方：還少丹(《醫(yī)方集解》),。

　　藥物：熟地10g、杞子10g,、山萸肉10g,、肉蓯蓉9g、遠(yuǎn)志10g,、巴戟天9g,、小茴香8g、杜仲10g,、懷牛膝10g,、楮實(shí)子12g,、茯苓10g、山藥12g,、大棗3枚,、五味子8g、石菖蒲8g,，上藥煎湯服,，每天或隔天1劑。

　　加減：有虛煩內(nèi)熱癥者加地骨皮,、知母;胃納差脾虛者加白術(shù),、山楂、谷麥芽;短氣,、乏力甚者,，酌加人參、黃芪,、黃精等,。

　　3.痰火擾心

　　主證：心煩溲赤，言行不經(jīng),，與之食或厭薄而不吞,，不與食或吞炭而后快。舌紅少苔,，或舌苔黃膩,，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清心開(kāi)竅,，滌痰寧心,。

　　選方：清心滾痰丸(《沈氏尊生書(shū)》)。

　　藥物：大黃,、犀角,、黃芩、皂角,、青礞石,、朱砂、沉香,、麝香,。本方為礞石滾痰丸加味而成，為一種中成藥,，可配制或市售,。

　　加減：本方降火逐痰之力甚劇，體弱年高者，用量宜當(dāng)謹(jǐn)慎,。若腎精不足,，水不制火，心火妄亢者用二陰煎(《景岳全書(shū)》),，藥物是：生地黃10g,、麥冬10g、酸棗仁6g,、甘草3g,、玄參5g、黃連5g,、茯苓5g,、木通5g、燈芯草20根(或竹葉6g),、加蓮子芯,、菖蒲治療。

　　4.氣滯血瘀

　　主證：善忘易驚,，反應(yīng)遲鈍,，神情淡漠，胸悶頭痛,，少言寡語(yǔ)，或妄想離奇,，多有外傷病史,。舌質(zhì)紫黯，兼見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,，舌苔薄白,。脈弦細(xì)，或遲澀,。

　　治法：行氣活血,，健腦開(kāi)竅。

　　選方：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》),。

　　藥物：赤芍,、川芎各10g、桃仁15g,、紅花20g,、老蔥3根、大棗7枚,、鮮姜10g,、麝香0.02g(沖服)。

　　加減：頭目脹痛加葛根、田七;胸悶脅脹滿(mǎn)加全瓜蔞,、薤白;大便秘結(jié)加大黃,，枳實(shí)、厚樸,。本方治療腦震蕩,、腦炎、流行性腦脊髓膜炎等病的后遺癥,，有較好療效;方內(nèi)麝香一味,，藥源稀少，價(jià)格高昂,，有報(bào)道可用白芷代替,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　老年性癡呆經(jīng)積極治療后，部分可有精神癥狀的明顯改善;其中由情志所作者,，易于治愈,，由外傷和中毒引起者，也多有程度不同的好轉(zhuǎn),?？祻?fù)調(diào)理著重在情志調(diào)理和智力的訓(xùn)練以及合理的生活安排。

　　1.避免精神刺激,，引發(fā)或促使本病加重;注意飲食起居,，調(diào)節(jié)情志，保養(yǎng)腎氣而固根本,。

　　2.注意對(duì)患者的智力訓(xùn)練,，其中包括訓(xùn)練患者的記憶力、理解力,、計(jì)算力,、定向力等方面。

　　3.患者常有睡眠困難,，表現(xiàn)為入睡慢,，睡眠時(shí)易醒，夜寐多夢(mèng)等,，需要合理安排作息時(shí)間,，逐步改善睡眠狀態(tài)，才有利于智力恢復(fù),。對(duì)病重者還應(yīng)照料其生活,，防止發(fā)生意外。

　　4.多吃易于消化又富于營(yíng)養(yǎng)的食物,，應(yīng)增加蔬菜,、水果的攝入量，避免腦供血不足或循環(huán)障礙加重本病。

　　飲食調(diào)治

　　由于老年性癡呆患者多精氣不足,，情志損傷所致,，而從臟腑、氣血來(lái)說(shuō),，則與脾胃失調(diào),，肝腎虛損，痰濕擾心,，氣血凝滯等有關(guān),，故飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)病人情況不同，而給予健脾祛濕,，滋養(yǎng)肝腎,，補(bǔ)腦益髓，化痰寧心,，益氣活血的食物,。

　　茲介紹數(shù)種于下，可依據(jù)病情選服：

　　1.養(yǎng)老益氣方

　　牛乳500ml,、蓽撥末30g,、以水300ml、合乳煎取200ml,，以瓷瓶盛裝,，每于食前，暖1小杯服之,。

　　適用于老年性癡呆患者有頭昏,、氣短、乏力,，精神萎靡不振者。

　　2.黃芪膏

　　生箭芪30g,、凈蜂蜜60g,、粉甘草10g細(xì)末、生淮山藥20g軋成細(xì)末,，鮮茅根20g,。先將黃芪、茅根共煎10余分鐘沸去渣,，澄取清汁2杯,，調(diào)入甘草、山藥末同煎,，煮時(shí)以筷攪之,，勿令二末沉鍋底，一沸其膏即成，再調(diào)入蜂蜜,，令微似沸,，分3次溫服下，2日內(nèi)服完1劑,，如此服之,，久服有效。

　　適用于脾虛或氣虛所致痰濕型的老年性癡呆患者服用,。

　　3.人參粥

　　人參10g,、白米100g、煮粥如常法,，作為食膳用,。

　　適應(yīng)證同(2)。

　　4.天麻豬腦羹

　　豬腦1個(gè),、天麻10g,、將豬腦、天麻放入鍋內(nèi),，加水適量,，以文火煮燉1小時(shí)成稠羹湯，喝湯吃豬腦,，可常服,。

　　適用于老年性癡呆的肝腎虛損型患者。本羹有補(bǔ)腦髓,，平肝陽(yáng),，滋肝腎作用，故凡老年性癡呆癥的頭目昏腦,，失眠多夢(mèng),，腰酸耳鳴者均可選本方服用。

　　5.三七蒸雞

　　仔母雞胸脯肉250g,、三七粉15g,、冰糖適量。將三七粉,、冰糖與雞肉片拌勻,，隔水密閉蒸熟。1日分3次服用,。

　　適用于老年性癡呆由于外傷所致氣滯血瘀者;對(duì)于本癥如有頭痛,、胸痛、外傷處痛等癥者均可食用,。

　　6.括蔞明礬散

　　括蔞2個(gè),、明礬為棗大樣1塊,，同燒存性，研細(xì),，以熟蘿卜蘸食,。

　　本散適用于痰火擾心型的老年性癡呆患者，有清心除痰火作用,。

　　7.茯苓陳皮餅

　　白茯苓粉250g,、米粉250g、陳皮30g,、砂糖少量,。陳皮制成末，與白茯苓粉,、米粉,、白糖混合拌勻，加清水適量,，調(diào)成糊狀,。以文火在平鍋里攤烙成極薄煎餅。

　　本品有健脾化痰行氣,，安心神解抑郁之功用,，適用于老年性癡呆癥之脾虛痰阻型，表現(xiàn)有精神抑郁,、表情淡漠,、食不下等癥患者。

　　8.陳皮白術(shù)粥

　　陳皮10g,、白術(shù)12g,、粳米100g、將陳皮白術(shù)置于鍋中,，加清水適量煮沸,，沸后改用文火繼續(xù)加熱20分鐘，去藥渣;將粳米淘洗干凈,，放入藥液中煮粥,，米熟即可。每日1次,，連服10～15天。

　　本品功用及適應(yīng)癥同上,。

　　9.生地百合粥

　　生地10g,、百合10g、白米100g,。將生地,、百合洗凈加水適量煎煮1小時(shí)去渣,，藥汁加入淘?xún)舻陌酌字鬆€成粥分服。

　　本品有滋陰降火,，清心安神的作用,，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損型，表現(xiàn)有神情呆滯,、傻笑傻哭,、腰膝酸軟、耳鳴眼花,、脈弦細(xì)數(shù)的患者,。

　　10.甘麥二棗粥

　　甘草25g、小麥50g,、大棗10個(gè),、酸棗仁(炒)15g、粳米100g,。將甘草,、小麥、大棗,、酸棗仁煎沸20分鐘,，去渣留汁，放入粳米煮熟即可食用,。

　　本品甘潤(rùn)滋補(bǔ),，養(yǎng)心安神，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損型,，表現(xiàn)有憂(yōu)郁傷神兼見(jiàn)少寐多夢(mèng)患者,。

　　11.百合二仁紅棗蜜

　　新鮮百合50g(干品25g)、柏子仁10g,、酸棗仁25g,、紅棗10枚、蜂蜜2匙,。將柏子仁,、酸棗仁、百合共入砂鍋中,，水煎2次,，去渣，合計(jì)1大碗,，加入大棗和適量清水,，小火煎30分鐘，離火,，加入蜂蜜攪勻即成,。每日或隔日1劑,，連用5～7天為1個(gè)療程。

　　本品有潤(rùn)肺健脾,，養(yǎng)心安神的功用,，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損，陰虛火旺證而表現(xiàn)出五心煩熱,，耳鳴眼花,，口干津少，失眠健忘等癥的患者,。

　　12.雙耳蓮心湯

　　銀耳,、黑木耳各5g、蓮子心2g,、冰糖15g,。將雙耳用清水泡開(kāi)，摘去蒂,，洗凈與蓮心一起放入碗內(nèi),，加冰糖及水適量。放入蒸鍋中蒸1小時(shí),。出鍋置溫,，即可食用。

　　本品有養(yǎng)陰生津,，清心潤(rùn)肺的作用,，適用于老年性癡呆癥之肝腎陰虛所致時(shí)有狂躁不安。少寐虛煩,、五心煩熱之狂躁患者,。

　　13.連翹竹瀝茶

　　連翹心10g、竹瀝20g,、白糖適量,。將連翹心加清水500g浸泡20分鐘，武火煮沸后取鮮竹瀝兌入沸水中,。放入白糖即可,。

　　本品功能清瀉心火，化痰通竅;適用于老年癡呆癥痰火擾心型患者,。宜置冷服,，以加強(qiáng)其瀉心火之力;頻服以代茶。

　　14.桃仁粥

　　桃仁10～15g,、粳米50～100g,。先將桃仁搗爛如泥，少加清水研為汁,，再加適量水,，漂去浮起之粗皮，放入米同煮為稀粥,。

　　本品有活血祛瘀,，通經(jīng)絡(luò)之功用，適用于老年性癡呆癥之氣滯血瘀型患者,。

　　15.紅蓮飲

　　紅花12g,、蓮藕150g、冰糖30g,。將蓮藕洗掙,，削皮，藕心切為薄片,，備用,，將紅花、藕皮放入鍋中,，加清水600g浸泡20分鐘,，武火煮沸，沸后用文火煎20分鐘,，棄去渣,，再將藕片及冰糖放入鍋中，加藥液煮沸,，沸后2分鐘,，停火即成,。

　　本品有活血祛瘀,，通經(jīng)活絡(luò)，涼血止血的作用,。適用于老年性癡呆癥之血瘀癥患者,，無(wú)論外傷、內(nèi)傷所致瘀血的諸種病癥,，皆可用之,。制成后，可飲湯食藕,，不拘量,，隨意用之。

　　16.竹葉瓜蔞粥

　　淡竹葉30g,、瓜蔞20g,、粳米100g、砂糖少許,。將瓜蔞放入鍋中,，注入清水500g,、加熱至沸，沸后20分鐘加入淡竹葉,，再煎5分鐘,，取出藥液，用藥液煮米至成稀粥,，放入砂糖即成,。

　　適用于老年性癡呆癥之痰火擾心型患者。

　　17.下列簡(jiǎn)驗(yàn)方,，可根據(jù)病情選服

　　(1)參茸精：每次3～5滴,，每日3次，兩個(gè)月為1個(gè)療程,，可重復(fù)2～3個(gè)療程,。

　　(2)靈芝片或靈芝糖漿：每次4片或5ml，每日3次,，療程同上,。

　　(3)桑椹子、黑芝麻,、胡桃肉,、烏棗(去核)各等份，壓末,。每次3g,，每日3次，療程3個(gè)月,。

　　(4)參芪蜂王漿：每次5ml,，每日2次療程同上。

　　(5)平時(shí)飲食中多選用動(dòng)物腦髓,、豆制品,、蔬菜及新鮮水果等。

　　防治要點(diǎn)

　　1.本病多發(fā)于70歲以后,，女多于男,。對(duì)老年人應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，情志調(diào)節(jié),，盡量推遲其發(fā)病時(shí)期或延緩病情的發(fā)展,。

　　2.從中醫(yī)的辨證多屬于年老體虛，腦海不足所致,，但在具體病人上常兼痰,、兼濕、兼瘀，故論治上必須究其是由肝郁化火,，或?yàn)樘底枘X絡(luò),，或血虛風(fēng)動(dòng)，或脾虛濕滯,，應(yīng)依據(jù)證候而采取不同的治法,。肝郁化火者應(yīng)清肝瀉火解郁;痰阻腦絡(luò)者應(yīng)祛痰通絡(luò);血虛風(fēng)動(dòng)者應(yīng)養(yǎng)血熄風(fēng);脾虛濕滯者應(yīng)健脾祛濕，切勿隨意進(jìn)補(bǔ),，徒增病勢(shì)加劇。

　　3.加強(qiáng)體育鍛煉,，堅(jiān)持氣功導(dǎo)引,，適當(dāng)進(jìn)行保健灸。應(yīng)防止頭部外傷及藥物中毒,。避免空氣污染及噪音刺激等,。

　　4.對(duì)重癥患者的飲食、洗漱,、二便均需有人護(hù)理,。注意褥瘡、感染的發(fā)生,。