腦血管意外包括腦血栓形成、腦栓塞,、腦溢血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及高血壓腦病等，是嚴重危害老年人健康的一組疾病,。多以突然發(fā)病,、顏面、肢體癱瘓,、語言不利,、意識喪失、昏迷不醒為特征,。其后遺癥往往纏綿難愈,，喪失生活及風”范圍。

　　主癥

　　猝然昏倒,，不省人事,，口舌歪斜;蘇醒后遺留半身不遂，語言蹇塞,。也有僅偏癱失語而無昏仆者,。

　　病因病機

　　老年正氣虧虛，腎元不固,，根本動搖,，加之喜怒不節(jié)，飲食多進肥甘厚味,，痰熱滯氣,，化火生風，上沖腦府,，心神昏冒,，遂猝倒無知;或因氣血素虛，勞倦內(nèi)傷,，元氣無力運血,，氣血凝滯于經(jīng)絡(luò),，而偏癱、舌蹇之癥遂作,。

　　辨證施治

　　根據(jù)不同臨床表現(xiàn),，可分為急性期與后遺癥期辨證論治。

　　急性期有陽閉,、陰閉,、厥脫的不同，后遺癥期則多見陰虛陽亢證及氣虛血瘀證,。

　　1.陽閉

　　主證：猝然昏仆,，口舌歪斜，面赤,，身熱,，煩躁，半身不遂,，肢體強硬拘急或顫抖,，抽搐，痰涎上涌,，聲如曳鋸,，嘔吐，腹?jié)M,，大便干結(jié),，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥,，脈弦勁有力,。

　　治法：開竅醒神，熄風化痰,，通腑瀉熱,。

　　選方：安宮牛黃丸或至寶丹(《溫病條辨》)或羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)合星蔞承氣湯(《實用中醫(yī)內(nèi)科學》)。

　　羚羊鉤藤湯：羚羊角3g,、鉤藤15g,、桑葉15g、川貝15g,、生地25g,、菊花15g后下、白芍15g,、甘草5g,、鮮竹茹15g、茯神15g。

　　星蔞承氣湯：膽南星15g,、瓜蔞15g,、大黃15g后下、玄明粉15g,，和服,。

　　安宮牛黃丸，至寶丹均系急救用的成藥,，均有清熱,，開竅，息風,，鎮(zhèn)痙之功?；杳圆∪?，可鼻飼給藥，每次用1丸,，每日2～3丸,，可連用數(shù)日，至蘇醒后停用,。目前已有醒腦靜,、清開靈等新型制劑，可供靜脈輸液用,。星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用,，若痰多者加鮮竹瀝10ml、姜汁10滴;熱甚者加生石膏30g,，黃芩15g,，梔子15g;嘔吐者加赭石30g、法夏10g,。

　　2.陰閉

　　主證：猝然昏仆,，口舌歪斜，半身不遂,。肢體癱軟,，面色晦暗，喉間痰鳴,，口角流涎,，四肢欠溫，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈弦滑。

　　治法：開竅醒神,，熄風化痰,。

　　選方：蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)或滌痰湯(《濟生方》),。

　　藥物：滌痰湯有法夏15g、膽南星15g,、橘紅5g(后下),，枳實12g，石菖蒲10g,，竹茹15g,、人參(吉林參)10g(另燉)、茯苓15g,、炙草5g,、大棗15g、生姜3片,。

　　蘇合香丸亦系急救用的成藥,，用法同至寶丹、牛黃丸,。蘇醒后用滌痰湯,，肢體不遂加丹參25g、赤芍15g,、豨薟草15g,、桃仁15g、桑枝30g,。

　　3.陽氣暴脫

　　主證：猝然昏仆,，口舌歪斜，半身不遂而面色蒼白,，口開手撒,，汗出肢冷，二便自遺,，舌質(zhì)暗淡,，苔薄白潤，脈沉細無力,。

　　治法：益氣固脫,。

　　選方：參附湯(《世醫(yī)得效方》)。

　　藥物：高麗參10g,、熟附子15g,。

　　臨床上常加龍骨30g、牡蠣30g,、山萸肉15g,、五味子10g斂汗。目前已有人參、參附針劑,，用于急救,。

　　4.陰虛陽亢

　　主證：頭痛、頭暈,、頭脹,、面赤目脹，煩熱易怒,，躁動,，肢體麻木或震顫，甚則卒然仆倒,，不省人事,，口眼斜，或半身不遂,，舌紅,，脈弦細數(shù)。

　　治法：鎮(zhèn)肝息風,。

　　選方：養(yǎng)肝體清肝用方(《臨證指南》)或鎮(zhèn)肝熄風湯(《衷中參西錄》)。

　　藥物：養(yǎng)肝體清肝用方有羚羊3g(先煎),，鉤藤15g,、石決明30g、菊花15g(后下),、桑葉15g,、茯神15g、生地25g,、橘紅5g(后下),。臨床上常加天麻10g、僵蠶10g,、地龍15g,、白芍15g、夏枯草15g,。

　　鎮(zhèn)肝息風湯有懷牛膝25g,，代赭石30g(先煎)，龍骨,、牡蠣各15g(先煎),，白芍、玄參,、天冬各15g,、川楝子、生麥芽、茵陳蒿各10g,、甘草5g,。

　　麻木，肢體不遂加丹參30g,、豨薟草15g,、桑枝30g、赤芍15g,、雞血藤15g;語言蹇塞加石菖蒲10g,、遠志10g。

　　5.腎陰陽俱虛

　　主證：眩暈耳鳴,，腰酸尿多,，肢體癱軟，言語蹇澀,，神疲思睡,，手足心熱，口干,，舌紅少苔,，脈虛無力。

　　治方：補腎陰溫腎陽,。

　　選方：地黃飲子,。

　　藥物：熟地30g、石斛15g,、麥冬15g,、五味子15g、菖蒲10g,、遠志10g,、肉蓯蓉20g、巴戟15g,、杞子15g,、菟絲子15g、龜板25g,、鱉甲25g,、牡蠣30g。

　　6.氣虛血瘀

　　主證：半身不遂,，偏身麻木,，口舌歪斜，語言不利,，面色蒼白,，短氣,、乏力、自汗,、便溏,，舌質(zhì)黯淡，苔薄白,，脈沉細或虛弱無力,。

　　治法：益氣活血。

　　選方：補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》),。

　　藥物：黃芪60g,、赤芍15g、川芎12g,、當歸尾15g,、地龍15g、桃仁15g,、紅花15g,。

　　瘀滯重者加丹參25g、田七10g,、水蛭10g,、山甲15g。夾痰加南星15g,、法夏15g,。

　　康復調(diào)理

　　對昏迷病人，要注意觀察,，精心護理。待其蘇醒后,，可進流質(zhì)飲食(如混合奶,、菜汁、水果汁等),。防止褥瘡發(fā)生,，亦頗為重要?；謴推诎肷聿凰旒罢Z言蹇塞者,，須在醫(yī)護人員指導下進行功能鍛煉及發(fā)音訓練。有腦血管意外病史者,，須警惕再次發(fā)生,。

　　飲食調(diào)治

　　重癥昏迷病人，應(yīng)以鼻飼流質(zhì)飲食(如混合奶)為主,。飲食應(yīng)保持清淡,，限制食鹽,，每日鹽量一般以4～6g為宜。忌食肥甘厚味,，以免助濕生痰,。急性期過后，病人肢體痿廢,，氣血雙虧,，可適量增加一些動物性食品，如豬,、鴨的瘦肉及雞蛋,，但不宜食用鵝、羊,、牛,、狗等肉類。

　　下列膳食,，應(yīng)根據(jù)病人所屬而選服,。

　　1.參附回陽煎

　　人參10g、制附片9g,、龍骨,、牡蠣各30g、黑豆50g,。將龍,、牡、附片水煎取汁,，納入黑豆再煎,、至黑豆極爛，濾取上清液;另將人參單煎取汁,。二汁兌勻,，適溫后鼻飼。

　　本品益氣回陽固脫,，適用于中風昏迷的脫癥病人,。

　　2.二角三汁飲

　　水牛角30g、羚羊角粉0.5g,、竹瀝汁20g,、石菖蒲汁15g、生藕汁30g,。將水牛角加水200ml,，煎煮25分鐘，去渣取汁,，兌入竹瀝汁,、石菖蒲汁,、藕汁、羚羊角粉,，混勻,，分開二次鼻飼。

　　本品有熄風豁痰開竅作用,。適用于中風痰熱閉證,，肢體強痙的病人。

　　3.補虛正氣粥

　　黃芪30～60g,、人參(或黨參15～30g)10g,、粳米100g、白糖少許,。先將黃芪,、人參(或黨參)切成薄片，用冷水浸泡約半小時,，入砂鍋煮沸,，后用小火煮1～2小時，取汁去渣,，再入粳米煮粥即成,，食時可稍加白糖。

　　本品有益氣健脾,，補虛固本作用,。適用于中風病陽氣暴脫的患者。

　　4.天麻鉤藤白蜜飲

　　天麻30g,、鉤藤30g,、全蝎10g、地龍10g,、白蜜適量,。將四藥同煎，去渣取汁,，調(diào)入白蜜，空腹用,，每日2～3次,，每次20ml。

　　本品有平肝潛陽,，熄風通絡(luò)作用,。適用于陰虛陽亢型的中風患者。

　　5.地龍?zhí)一?/p>

　　黃芪100g,、干地龍(酒浸)30g,、紅花,、赤芍各20g、當歸50g,、川芎10g,、桃仁(去皮尖，略炒)15g,、玉米面400g,、小麥面100g、白糖適量,。將地龍烘干研粉;將黃芪,、紅花、當歸,、川芎濃煎取汁;將地龍粉,、白糖、玉米面,、小麥面混勻并以藥汁調(diào)和成面團,，分制為20個小餅;將桃仁勻布餅上，入籠中蒸熟即可,。

　　本品益氣活血,。通絡(luò)起痿，用于中風后遺癥,。

　　6.生地淮山燉水魚(鱉魚)

　　鱉一只,，先用熱水燙，使其排尿后切開洗凈去腸臟,，放淮山,、生地各15g，隔水燉熟服用,。

　　適用于中風后遺癥屬陰虛有火的病人,。養(yǎng)陰熄風，對半身不遂的治療有好處,。

　　7.黃芪當歸煲雞腳

　　黃芪,、當歸各15g、雞腳50g,、加水文火燜煮1小時,。飲湯。

　　適用于中風后遺癥屬于氣虛血瘀的半身不遂,、四肢萎軟無力者,。

　　8.竹瀝姜汁水

　　竹瀝水100ml(晚間在竹林中選粗壯黃竹，以繩綁竹使其竹尾向下彎曲,，削竹尾套上玻璃瓶固定之,。次日晨早收采竹瀝水),、姜汁數(shù)滴，微溫之可飲用,。

　　適用于中風后遺癥失語屬痰熱者,。

　　防治要點

　　1.加強中風的預(yù)報，對40歲以上,，高仁壓Ⅱ期以上,，特別是曾有一過性腦缺血發(fā)作以及冠心病、糖尿病,、高脂血癥患者,，均應(yīng)列入預(yù)報對象。在醫(yī)師指導下進行預(yù)防性治療,。

　　2.腦血管病為本虛標實之病,，一般急性期以標實(如痰火內(nèi)結(jié)、陽明腑實,，血瘀氣逆等)為主,，恢復期則以本虛(如陰虛、氣血虛等)為主,，但治標不可忘本,，以免損傷正氣;治本不可忘標，須防誤補助邪,。

　　3.急性期亟需中西醫(yī)結(jié)合,，進行搶救?；謴推谝矐?yīng)結(jié)合針灸,、按摩、功能鍛煉,，以期逐步康復,。

　　4.中風度過急性期后，意識轉(zhuǎn)為清醒,，血壓脈搏,、呼吸均達穩(wěn)定，應(yīng)及早鼓勵病人開始進行主動和被動的功能訓練,。

　　一般腦血栓發(fā)病后1周,，腦出血發(fā)病后3周。即可進行訓練,，這對功能的恢復有積極的意義。